经唇龈沟进路鼻前庭囊肿手术切除的围手术期护理

经唇龈沟进路鼻前庭囊肿手术切除的围手术期护理

目的探讨鼻前庭囊肿患者的围术期护理经验。方法对24例鼻前庭囊肿患者制定完善的围手术期护理措施，包括术前护理和术后护理。结果本组24例病例全部治愈，未见复发。结论鼻前庭囊肿患者通常需手术治疗，建立完善有效的护理措施可以减少术后并发症，提高手术成功率。

标签：鼻前庭囊肿；护理

鼻前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的一种囊性肿块,其发生机制尚有争论，但在治疗上普遍认为需手术治疗。自2005年1月~2008年12月,笔者所在医院共收治鼻前庭囊肿患者24例,现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料2005年1月~2008年12月笔者所在医院收治鼻前庭囊肿患者24例（24侧），其中男5例，女19例；年龄24～60岁；病程3个月~5年；左侧9例，右侧15例。所有病例均有鼻翼根部隆起、胀满感，伴鼻塞9例，合并感染5例。局部检查：鼻前庭外下壁与口腔前庭间可触及肿物，质软、有弹性、有波动感，诊断性穿刺见淡黄色液体。CT扫描或X线片检查：肿物与牙齿无关联，3例有局部骨质吸收。术后病理诊断为鼻前庭囊肿样改变。

1.2手术方法患者仰卧位，气管插管、静脉复合全身麻醉，0.1%肾上腺素2 ml 加入生理盐水10 ml制成棉片收缩患侧鼻腔黏膜，生理盐水（加适量肾上腺素）浸润患侧上颌唇龈沟黏膜，切开唇龈沟黏膜，电刀锐性分离至囊壁，沿囊壁逐步分离，大部分患者囊壁顶部与鼻底部黏膜粘连紧密而且很薄，在切除囊肿时连同鼻底部黏膜一并切除，术毕患侧鼻腔前段凡士林纱条填塞，缝合唇龈沟黏膜切口，患侧上唇部四头带包扎。鼻腔填塞纱条及四头带术后2 d去除；全身应用抗生素1周，1周后手术切口拆线。

1.3结果所有患者术后患侧面唇部稍有肿胀，但在去除鼻腔填塞物及四头带后很快消退，伤口疼痛不明显，术腔无出血。术后随访6个月~2年，未见囊肿复发及并发症。

2护理

鼻前庭囊肿指位于鼻前庭底壁皮下与上颌牙槽突骨间、下鼻甲前端以前鼻腔外下壁部的非牙源性局限性囊性肿物，其发生机制主要有起源于鼻泪管残余；鼻底黏膜黏液腺管口堵塞、分泌物潴留；外伤刺激致上皮成分增生等多种学说［1］。中年女性患病较多，手术切除是治疗本病的主要方法，经典方法是经唇龈沟进路手术,近年来有采用鼻内镜下鼻前庭进路手术，后者又分为鼻前庭囊肿开窗术(揭盖法)［2］和切除术［3］。由于鼻前庭囊肿的发生机制尚不清楚，完整彻底切除

囊肿组织应成为治疗上的首选。本组经口腔唇龈沟切口进路囊肿剥除术，围术期进行细致观察和精心护理，效果满意。

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者长期受鼻前庭囊肿的困扰，且手术需经唇龈沟切口进行囊肿剥除，患者心理压力大，多有紧张恐惧心理，因此术前需向患者介绍经唇龈沟径路手术是一项传统的手术方法，技术很成熟，医生都能熟练开展，在完整摘除囊肿后很少有复发；而手术在全麻下进行，患者在术中无任何痛苦；术后2 d就去除四头绷带及鼻腔填塞物，时间较短，耐受性好，消除患者不良心理，使其能以良好的心态迎接手术。

2.1.2口腔护理患者入院时检查口腔有无异味、溃疡等，凡吸烟者，入院即嘱戒烟；净化口腔，主要是用复方氯己定液含漱，2~3次/d，责任护士每日查房检查并督促患者进行漱口；加强口腔护理在手术中重要性的健康宣教,嘱患者忌食烫食、粗糙食物,防止口腔黏膜破溃。

2.1.3鼻腔护理术前1天予以患者剪鼻毛，清洁鼻腔；男性患者还嘱其剃胡须，做好头面部清洁。

2.1.4其他术前护理术前协助医生完善各项常规查，还需做上颌骨水平位CT 扫描或X线片检查，以排除牙源性囊肿、上颌窦囊肿等；术前1天晚上10点开始嘱患者禁饮、禁食；术晨测生命体征，按医嘱术前用药。

2.2术后护理

2.2.1体位患者均取全身麻醉，术后先予去枕平卧位至少6 h，并予以吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，在患者完全清醒、生命体征平稳后，改为半卧位，抬高床头30°~45°，以减少伤口的充血、出血，减轻鼻部黏膜水肿。

2.2.2口腔护理术后禁食6 h，6 h后开始进食半流质或软食，同时注意保持口腔清洁卫生，每次进食后用复方氯己定液漱口；为保护上颌唇龈沟手术切口，术后2周暂停刷牙。对于术后创口出血或口腔分泌物较多者，要及时用吸痰器清除积存于口腔内的血液、唾液及黏液；告诉患者口腔内的分泌物要尽力吐出,避免增加伤口感染的机会［4］。

2.2.3鼻部护理告之患者不可擅自抽除鼻腔填塞纱条，以免术腔压迫过松、局部血肿形成；不可用力擤鼻，教会其控制打喷嚏的方法；鼻腔填塞引起的鼻额部胀痛可用毛巾冷敷，或通过聊天、看电视等分散注意力。

2.2.4出院指导出院时向患者说明复诊的重要性，术后1周复诊，观察手术切口愈合情况、局部有无裂开或感染，术腔有无血肿；避免进食辛辣、刺激性食物；注意冷暖，防止感冒，勿挖鼻、用力擤鼻，口腔、鼻腔炎症时要及时治疗。

参考文献

［1］李福军，杨蓓蓓，王海军．鼻前庭囊肿发生机制的探讨．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(2)：82-83．

［2］张伟，刘明，马玲国，等．鼻内镜下鼻前庭囊肿造袋术．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，19(14)：655-656．

［3］孙焕然，张雪峰．经鼻前庭内镜下切除鼻前庭囊肿．中国实用医学，2008，3(5)：71．

［4］陈贵昌.鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术15例临床观察.中国医学创新,2009,6(35):34-35.