神经内科需掌握的理论知识

1、脑梗死的定义

脑梗死是脑部血液供应障碍缺血、缺氧，引起的局限性脑组织病变，表现为缺血性坏死及脑软化.

2、脑血管疾病的病因

1）血管壁病变：高血压性动脉粥样硬化最常见；

2 ）心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、心律失常特别是房颤。3）血液成份和血液流变学改变：高脂血症、凝血机制异常。

4）其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等部分病因不明。

3、脑血管疾病的诱因：

1）高血压2 ）心脏病3）糖尿病4）血脂异常5）吸烟、酗酒6）颈动脉狭窄7） 8 ）年龄、性别

4、脑梗死的临床表现

（一）临床表现特点

1. 常在安静、休息状态下发病。部分病人有病史。

2. 发展缓慢，1-3 天达到高峰。

3. 多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。（二）神经系统表现

1. 大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征” （偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

2. 颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。

3. 椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。

5、脑梗死急性期治疗原则

1）超早期溶栓治疗：尿激酶、链激酶

2）抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。

3）抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。

4）脱水降颅压：大面积脑梗死患者，可用20%甘露醇、速尿、

甘油果糖、白蛋白。脑水肿高峰期为发病后485d；

5）脑保护治疗：清除氧自由基剂（依达拉奉）、亚低温。

6）控制血压、血管扩张剂：一般不急于用降压药物，当血压高于200/120 ，可适当降压，使血压维持在185/105 左右。

7）活血化淤：丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。

8）神经细胞营养剂: 神经节苷脂、弥可保。

9）外科治疗、高压氧舱治疗等。

6、脑梗死的并发症：

1）中枢衰竭及脑疝

2）呼吸道并发症：肺部感染

3）胃肠道并发症：应激性溃疡及消化道出血

4）水电解质紊乱及肾损害

5) 出血或再梗死

7、脑梗塞的观察要点及脑疝的先兆症状是什么？答：观察要点：(1)、意识、瞳孔、T、P、R、、血糖、肢体活动情况。

( 2)、皮肤黏膜(有无压疮、皮肤感染等)

( 3)、进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。大小便情况。

( 4)、特殊用药观察溶栓后有无出血倾向等。

( 5)、合并症、继发症先兆

脑疝的先兆症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。

8、意识障碍的分类及定义

1) 嗜睡：是最轻程度的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。

2) 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

3) 昏睡：接近人事不醒的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。

4) 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、

瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、心跳和血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

5）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至强刺激均无反应。

全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出

现。呼吸不规律，可有血压下降，大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸和循环的最基本功能。

9、肌力的分级

答：肌力程度一般分为6级：

0级完全瘫痪，肌力完全丧失

1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运

2级：可移动位置但不能抬起

3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力

4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱

5级：肌力正常。

10、请写出格拉斯哥评分量表

最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3 分。

11、洼田饮水试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3〜

5级

疗效判断标准：

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级

有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级

无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上

12、日常生活活动能力量表量表（指数）

说明：

1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。

5分指别人夹好菜后病人自己吃

2、5分二必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监

督，独立完成

3、指24〜48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等

4、应能穿任何衣服，5 分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套

5、指1 周内情况

6、指24〜48小时情况，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给

10分

7、病人应能自己到厕所及离开，5 分指能做某些事

8、0 分=坐不稳，须两个人搀扶；5 分=1 个强壮的人/ 熟练的人/2 个人帮助，能站立

9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮

10 分=1 个未经训练的人帮助，包括监督或看护。

10、10 分=可独立借助辅助工具上楼

13、腰穿术后护理

（1）指导病人去枕平卧位4-6 小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。

（2）观察病人有无头痛, 脑疝及感染后并发症。穿刺后头痛最常见，多出现在穿刺后一周内，可能为脑脊液量放出过多或持续脑脊液外漏所致颅压降低，应指导多进饮料多饮水，延长卧床休息时间至24 小时。遵医嘱静滴生理盐水。

（3）保持穿刺部位的纱布干燥。观察有无渗液渗血，24 小时不

宜淋浴。