月经量过少与子宫内膜血流的相关性研究

宫陷凹出现少量积液。
１．２．４ 结果判定 阴 道 彩 色 多 普 勒 超 声 测 量 子 宫 内 膜血 流 的 结 果 判 定：① 排 卵 日 子 宫 内 膜 形 态 采 用 Ｄｉｃｋｅｙ分型法分为 Ａ，Ｂ 及 Ｃ 型［２］。Ａ 型：呈 三 线 型， 外层和中央为强 回 声 线，外 层 与 宫 腔 中 线 之 间 为 低 回 声区或暗区；Ｂ 型：为 均 一 的 中 等 强 度 回 声，宫 腔 强 回 声中线断续不清；Ｃ 型：为 均 质 强 回 声，无 宫 腔 中 线 回 声。②排卵日 子 宫 内 膜 血 流 分 型 采 用 Ａｐｐｌｅｂａｕｍ 分 型 法 分 为 Ⅰ ，Ⅱ 及 Ⅲ 型 ，可 描 述 血 管 进 入 子 宫 内 膜 的 深 度 。 ［３］ Ⅰ型：表示血管穿过内膜外侧低 回 声 带，未 达 到 内 膜 高 回 声 外 边 缘 ；Ⅱ 型 ：表 示 血 管 穿 过 内 膜 高 回 声 外 边缘，但 未 进 入 内 膜 低 回 声 区；Ⅲ 型：表 示 血 管 进 入 内 膜低回声区。排卵日子宫内膜血流分型若为Ⅰ型则设 定为１，Ⅱ型则 设 定 为 ２，Ⅲ 型 为 ３。 ③ 子 宫 内 膜 厚 度 和 形 态、子 宫 肌 层 回 声 及 子 宫 动 脉 搏 动 指 数 （ｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＰＩ）与 子 宫 内 膜 血 流、舒 张 期 前 切 迹，舒张期 末 血 流 等 采 用 Ｓａｌｌｅ 评 分 评 定，满 分 为 ２０ 分 。 ［４］ 若排卵日子宫内膜 可 见 ≥３ 条 血 管 穿 越 包 绕 子 宫内膜外层低回 声 带 进 入 子 宫 内 膜 层，则 判 断 子 宫 内 膜存在血流。若 排 卵 日 子 宫 内 膜 血 管 数 ＜５ 条，则 设 定为１；若为 ５～９ 条，则 设 定 为 ２；若 为 １０～１４ 条，则 设定为３；若≥１５条，则 设 定 为 ４。 排 卵 日 子 宫 内 膜 下 血 管 数 量 ：若 ＜５ 条 ，则 设 定 为 １；若 ５～９ 条 ，则 设 定 为 ２；若为１０～１４ 条，则 设 定 为 ３；若 为 １５～１９ 条，则 设 定为４；≥２０条，则设定 为 ５。 排 卵 日 Ｓａｌｌｅ评 分：若 ＜ ６分，则 设 定 为 １；若 为 ６～１０ 分，则 设 定 为 ２；若 为 １１～１５分，则设 定 为 ３；若 ≥１６ 分，则 设 定 为 ４。 排 卵 日子宫内膜血流：若缺乏，则 设 定 为 ０；若 存 在，则 设 定 为 １。 １．３ 统 计 学 方 法
少患者排卵 日 的 子 宫 内 膜 血 流 Ａｐｐｌｅｂａｕｍ 分 型 以 Ⅱ
４ Ｓａｌｌｅ Ｂ，Ｂｉｅｄ－Ｄａｍｏｎ Ｖ，Ｂｅｎｃｈａｉｂ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａｎ
型为主。本研究 结 果 还 显 示，观 察 组 子 宫 内 膜 下 血 管 数量、子宫 内 膜 血 流 分 型、Ｓａｌｌｅ评 分 与 对 照 组 比 较， 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ｔ＝３．１１，４．０２，４．６８；Ｐ＜０．０５）。 对上述影响月经量过少因素进一步进行非条件多因素
ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎ ｔｏ ｆｅｃｕｎｄｉｔｙ ｉｎ ｏｖｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｃｙｃｌｅｓ： Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｏｍｉｐｈｅｎｅ ｃｉｔｒａｔｅ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ｗｉｔｈ ｈｕｍａｎ ｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，１９９３，５９：７５６－７６０． ３ Ａｐｐｌｅｂａｕｍ Ｍ．Ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｉｏｐｈｙｓｉｃａｌ ｐｒｏｆｉｌｅ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９５，５：６７－６８．
本研究 数 据 采 用 统 一 赋 值 方 式 输 入 Ｅｘｃｅｌ ２００３ 软件，应用 ＳＡＳ ８．２ 统 计 学 软 件 数 据 包 处 理 样 本 数 据。将导致月经量过少的多因素中有统计学意义的因 素 ，纳 入 回 归 方 程 进 行 非 条 件 多 因 素ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐 步 回 归 分析，确定导致月 经 量 过 少 的 相 关 因 素。 以 Ｐ＜０．０５ 示差异有统计学意义。
中 华 妇 幼 临 床 医 学 杂 志 （电 子 版 ）２０１３ 年 １０ 月 第 ９ 卷 第 ５ 期
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·短篇论著·
月经量过少与子宫内膜血流的相关性研究
申恒春
月经量过少属于月经失调的常见类型。本研究采 用经阴道彩 色 多 普 勒 超 声 观 察 子 宫 内 膜 血 流 指 标 变 化 ，并 进 行 综 合 分 析 ，旨 在 探 讨 月 经 量 过 少 与 子 宫 内 膜 血 流 变 化 的 相 关 性 。 现 将 研 究 结 果 ，报 道 如 下 。
表２ 两组受试者子宫内膜下血管数量及 Ｓａｌｌｅ评分比较（ｘ珚±ｓ） Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ Ｓａｌｌｅ ｓｃｏｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｘ珚±ｓ）
组别
观察组 对照组 ｔ Ｐ
ｎ
４９ ４０
子宫内膜下血 管数量 （条）
组别 观察组 对照组
ｎ ４９ ４０
Ⅰ型 １４（２８．６）
０ （０．０）
Ⅱ型 ２５（５１．０）
５（１２．５）
Ⅲ型 １０（２０．０） ３５（８７．５）
厚 度 、子 宫 内 膜 形 态 及 排 卵 日 的 子 宫 内 膜 血 流 分 型 、子 宫内膜下血 管 数 量、Ｓａｌｌｅ评 分 的 相 关 性 比 较 （表 ２）。 导致 月 经 量 过 少 的 多 因 素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回 归 分 析 结 果 （表 ３）。
３ 讨 论
１９９４，５６－５７．］ ２ Ｄｉｃｋｅｙ ＲＰ，Ｏｌａｒ ＴＦ，Ｔａｙｌｏｒ ＳＮ，ｅｔ ａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ
月经量过少可 影 响 孕 卵 在 子 宫 内 膜 发 育，导 致 反 复流产、不孕等，是闭经的前驱症状 。 ［１］ 良 好 的 子 宫 内 膜血液供应通常被认为是子宫内膜生长和受精卵正常 着床的基本必 备 条 件 。 ［５］ 本 研 究 结 果 显 示，月 经 量 过
０．００３ ＞０．０５０
排卵日子宫 内膜形态
Ａ～Ｃ Ａ～Ｃ
０．００１ ＞０．０５０
表３ 影响月经量过 少 因 素 的 非 条 件 多 因 素ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐 步 回 归 等因素无关。子 宫 内 膜 和 内 膜 下 血 流，可 反 映 子 宫 内
分析结果比较
膜局部微环境 的 血 流 灌 注 情 况［６］，无 血 流 信 号 或 血 流
Ｐ
信号缺乏是子宫环境较差的表现。子宫内膜血流分型 与 子 宫 内 膜 下 血 管 数 量 ，均 可 反 映 子 宫 内 膜 血 流 情 况 ， Ｓａｌｌｅ评 分 则 是 一 项 评 价 子 宫 内 膜 血 流 的 综 合 性 指 标 。
子宫内膜血流分型 Ｓａｌｌｅ评 分
２．７５６ １．７９８～４．２３０ ３．３５８ １．０１４～４．３６９
３．１±０．６ １１．６±５．９
３．１１０ ＜０．０５
Ｓａｌｌｅ 评 分 （分 ）
８．９±３．４ １５．３±２．７
４．０２０ ＜０．０５
子宫内膜 血流分型
Ⅰ～Ⅲ Ⅱ～Ⅲ
４．６８０ ＜０．０５
年龄 （岁）
２５．８±４．９ ２５．６±５．０
０．００６ ＞０．０５
排卵日的子 宫内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ厚度
１．０±０．９ １．２±０．９
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｅｄ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．５
表１ 两组子宫内膜血流 Ａｐｐｌｅｂａｕｍ 分型比较［ｎ（％）］
较（表１）。 月 经 量 过 少 与 患 者 年 龄、排 卵 日 子 宫 内 膜
Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ Ａｐｐｌｅｂａｕｍ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ［ｎ（％ ）］
＜０．０５ ＜０．０５
参考文献
排卵日子宫内膜下血管数 年龄 排卵日的子宫内膜厚度 排卵日子宫内膜形态
３．３１７ ０．６２８ ０．５４２ ０．７２０
１．５８６～５．２４５ ０．２１５～１．３３６ ０．０８５～２．１４４ ０．６５７～１．０４７
＜０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５
１ Ｓｔａｔｅ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｒｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎｄｕｓｔｒｙ ｓｔａｎｄａｒｄ ［Ｓ］．Ｎａｎｊｉｎｇ：Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｒｅｓｓ，１９９４：５６－５７．［国 家 中 医 药 管 理局．中华人民共和国中医药行业标准［Ｓ］．南京：南京 大 学 出 版 社，
Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃａｕｓｅ
ｈｙｐｏｍｅｎｏｒｒｈｅａ ｆａｃｔｏｒｓ ｂｙ ｎｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ
ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ
选入变量
ＯＲ
９５％ＣＩ
１ 资 料 与 方 法
１．１ 临 床 资 料 及 分 组 选 择 ２００９ 年 ５ 月 至 ２０１０ 年 ５ 月 在 本 院 生 殖 中 心
就 诊 并 确 诊 为 月 经 量 过 少 的 患 者 ４９ 例 为 研 究 对 象 ，将 其纳入观察组。 月 经 量 过 少 的 诊 断 标 准 为：月 经 周 期 基本正常，每 次 月 经 量 累 计 不 足 ３０ ｍＬ，甚 或 点 滴 即 净，并连续２ 个 月 经 周 期 以 上 。 ［１］ 选 择 同 期 在 本 院 就 诊 ，检 测 排 卵 和 月 经 周 期 与 月 经 量 正 常 的 ２０～４０ 岁 女 性 ４０ 例 纳 入 对 照 组 （本 研 究 遵 循 的 程 序 符 合 本 院 人 体 试 验 委 员 会 所 制 定 的 伦 理 学 标 准 ，得 到 该 委 员 会 批 准 ， 分组征得受试对 象 本 人 的 知 情 同 意，并 与 之 签 署 临 床 研 究 知 情 同 意 书 ）。 本 研 究 纳 入 标 准 为 ：受 试 者 内 分 泌 检查结果显示无 明 显 异 常，经 阴 道 彩 色 多 普 勒 超 声 检 测结果 为 有 排 卵 的 月 经 量 过 少；年 龄 为 ２０～４０ 岁；近 ３个月无宫 腔 操 作 史，无 激 素 类 药 物 服 用 史。 排 除 标 准为：受 试 者 合 并 贫 血、结 核 等 慢 性 疾 病，宫 腔 内 放 置 节育器及合 并 多 囊 卵 巢 综 合 征、卵 巢 早 衰、子 宫 内 膜 癌、子宫肌瘤等疾病；以及子宫发育不良或妊娠者。 两 组 受 试 者 年 龄 、合 并 相 关 疾 病 情 况 、排 卵 日 子 宫 内 膜 厚 度 与 形 态 等 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方 法 １．２．１ 子宫内膜 血 流 等 相 关 指 标 测 定 对 两 组 受 试 者于排卵日行阴 道 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查，测 量 子 宫 内 膜血流等相关指标。 １．２．２ 排卵日的 确 定 月 经 周 期 第 １０ 天 起，进 行 阴 道 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 （１ 次／２ｄ），监 测 卵 泡 至 优 势 卵 泡直径≥１４ｍｍ 时，再改为每天检查１次，结合排卵试 纸 检 测 结 果 及 根 据 促 黄 体 激 素 （ｌｕｔｅｏｔｒｏｐｈｉｃ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＬＨ）峰 值 出 现 时 间 判 断 排 卵 日 。 １．２．３ 排 卵 标 准 增 大 的 优 势 卵 泡 突 然 缩 小 ，直 肠 子
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５２５０．２０１３．０５．０２７ 作者单位：６４１０００ 四川内江，内江市第一人民医院 通 信 作 者 ：申 恒 春 ，Ｅｍａｉｌ：１２２５７８５８１＠ｑｑ．ｃｏｍ
２ 结 果 两组受试者子宫内膜血流的 Ａｐｐｌｅｂａｕｍ 分型比
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