精神分裂症临床表现
精神分裂症
精神分裂症最为常见的精神病，国内约有780万患者，患病率达6.5‰，居各类精神病之首位。
病因不明，好发于青壮年期。
主要表现为个性的改变，心理活动与环境的不协调，思维、情感、行为等方面异常。
病程往往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者的心理活动和社会功能受到严重损害,致残率颇高。
发病因素：1、遗传因素2、躯体疾病3、心理因素4、社会因素精神分裂症临床表现（一）临床症状１．特征性症状：（１）思维散漫、思维逻辑障碍（２）情感淡漠，情感倒错（３）意志缺乏，意向倒错病人常表现：脱离环境、内向思维、行为离奇。
2、常见症状（１）言语性幻听：内容荒谬离奇。
（２）妄想被害妄想、关系妄想、影响妄想最常见。
荒谬离奇是特征。
原发性妄想几乎只见于精分症。
（３）紧张症候群紧张性木僵与病理性激情。
３．自知力减退或缺失（二）临床类型1、单纯型较少见。
起病缓慢，进行发展，以阴性症状为主。
治疗效果差。
病例1：患者××，20岁，男，饭店服务员，因5年来逐渐加重的孤僻少语，生活懒散，发呆发楞，学习和工作能力下降而住院治疗。
病前性格内向。
学习主动刻苦，成绩优秀。
既往无严重躯体疾病史。
出生于工人家庭，从小受双亲疼爱。
无阳性家族史。
患者15岁入高中前为优秀生，入高中后不久，无诱因出现生活懒散，说话少，不讲个人卫生，很少主动洗漱，换衣，吃饭要人叫。
学习被动，经常不做作业，受家长责备亦无动于衷。
高中毕业时成绩从以往名列前茅变为全班末名。
参加工作后常无故不上班，在家发呆或卧床。
不关心家人，行为幼稚，和母亲搂抱、撒娇。
有时在街上呆看女性，夜间偷看别人谈恋爱时，把阴茎露出，呆站。
5年来病情逐渐加重。
⏹躯体及神经系统检查：未见异常。
⏹精神状况检查：接触被动，回答问题尚切题。
思维贫乏突出。
自称“脑子变空了”，回答问题多用“不知道”、“差不多”，或低头发呆，不语。
否认有幻觉、错觉，未引出妄想内容。
在病房多独处，少语，对周围事物反应淡漠，打扑克时表情呆板，受责备时无表情反应。
精神分裂症患者的临床表现和康复措施
精神分裂症，简称精神分裂，是一种慢性精神类疾病，主要以多方面障碍以及精神活动不协调为主，如行为障碍、情感障碍、思维障碍以及感知觉障碍等。
大多数精神分裂症患者的意识都是清楚的，且智力基本处于正常状态，但是患病期间，部分患者会出现认知功能损害的情况。
精神分裂症患者的临床表现1.感知觉障碍精神分裂症患者患病期间，会出现多种感知觉障碍，其中最明显的就是幻觉，包括幻触、幻味、幻嗅、幻视、幻听等，其中以幻听最为常见。
2.思维障碍精神分裂症最核心的症状表现是思维障碍，主要分为思维内容障碍和思维形式障碍。
在思维内容障碍中，最常见的是妄想症，如非血统妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、影响妄想、关系妄想、被害妄想等。
据有关调查发现，在精神分裂症患者中，80%以上都出现了被害妄想。
被害妄想患者一般表现出不同程度的安全感缺失，如被谋杀、被投毒、被排斥、被监视、被跟踪等。
在妄想的作用下，一些精神分裂症患者还会作出攻击性行为。
在思维形式障碍中，最主要的表现就是思维联想过程障碍，如思维练习活动过程障碍、思维联想连贯性障碍、思维联想逻辑性障碍等。
3.情感障碍最常见的情感症状主要有情感反应不协调、情感淡漠等，其他常见的情感症状有焦虑、抑郁、易激惹、不协调性兴奋等。
4.意志和行为障碍大多数精神分裂症患者容易出现意志减退或者意志缺乏的情况，主要表现为对将来没有明确打算、不关心前途、对工作和学习的兴趣减退、缺乏应有的积极性和主动性、行为被动、离群独处、活动减少等。
5.认知功能障碍认知缺陷在精神分裂症患者中非常常见，发生率非常高，85%以上的精神分裂症患者会出现认知功能障碍。
认知缺陷主要表现在执行功能、短时记忆和学习、工作记忆、信息处理和注意力等方面发生障碍。
认知缺陷症状和其他症状间存在一定的关联性。
例如，一些出现思维形式障碍的精神分裂症患者、有明显阴性症状的患者，其认知缺陷的症状会更加明显。
精神分裂症患者的康复措施精神分裂症属于精神疾病中的慢性疾病，病情具有较强的反复性，需要长期接受药物治疗。
精神分裂症临床表现摘要
精神分裂症临床表现一、感知觉障碍1、最突出的感知觉障碍是幻觉，是常见症状之一，但不是特征性症状。
2、以幻听最为常见，幻听内容有争论性、评论性或命令性。
3、其它幻觉：视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉、本体幻觉等。
4、幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，多会给患者的思维、行动带来显著的影响。
言语性幻听：说话声1、命令性幻听：命令患者执行指令2、评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为3、议论性幻听：第三人称谈论患者4、争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否二、思维障碍（一）思维形式障碍言语紊乱：思维与语言的组织出现问题，使人难以理解。
思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维、言语贫乏、媒介和音韵联想1、思维散漫：思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系。
例如，住院患者写信给领导这样写：“刘处长，领导，你们好，我在这里一切很好，大家都好，希望你积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。
同志们走勤奋的道路，人人都有科学知识，更有理论现代化。
”2、思维破裂：更严重的联想障碍,句与句之间缺乏逻辑联系3、词的杂拌：（1）词的堆积，词与词之间无联系。
例：他….蛇….汽车；（2）意识清晰——思维破裂；（3）意识不清晰——思维不连贯（脑器质性或躯体疾病所致精神障碍）4、象征性思维：把很普通的概念、词句或动作和物品赋予某种特殊的意义，把抽象概念具体形象化。
例：医生：你为什么打她（另一个病人）？病人：因为她说她的项链是珍珠的。
医生：那有什么关系？病人：我丈夫姓朱。
患者把抹布的“不清洁”（具体的“脏”）与思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆。
5、媒介和音韵联想：借助外界某些本来与自已无联系的事物作为媒介所发生的异常联想例：患者姓“林”，讨厌“板”，57数字，煤气灶。
6、语词新作：自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解。
例：患者认为人的心脏不是位于正中将全部字中的“心”→“忄”思想→忄田忄目7、概念形成、判断、推理逻辑障碍：患者：我的病就是猪（概念外延的紊乱）患者：李某是死人，我把他救活了，所以他要害我。
精神分裂症
主要症状 幻觉、妄想等阳性症状
对抗精神病
药物的反应 认知功能
良好 良好
预后
良好
生物学基础
DA功能亢进
情感淡漠、言语贫乏等阴性症状
差 有改变
差 额叶萎缩、DA无特别变化
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19
阳性症状 & 阴性症状
阳性症状：指精神功能的异常或亢进， 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、 反复的行为紊乱和失控。
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9
意志活动减退
少动、孤僻、被动、退缩； 社会适应能力差与社会功能下降； 行为离奇，内向性； 意向倒错等。
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10
其他常见症状
妄想：特点多为不系统、泛化、荒谬离 奇；原发性妄想（妄想知觉）；
幻觉，以言语性幻听多见，评论性、命 令性幻听；
其他精神自动症（被控制、被强加的被 动体验）等一级症状；
紧张症症候群等。
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临床表现 （常见临床类型 ）
1．偏执型精神分裂症 2．青春型精神分型症 3．紧张型精神分裂症 4．单纯型精神分裂症 5．未定型精神分裂症 6. 精神分裂症后抑郁 7. 残留型精神分裂症 8. 其他类型
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偏执型精神分裂症（疑）
又称妄想型，最常见的亚型。一般起病 较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚， 多在30岁以后。其临床表现相对稳定， 常以偏执性的妄想为主，妄想泛化，结 构系统，日益荒谬，往往伴有幻觉（特 别是幻听）。而情感、意志和言语障碍 不突出，无显著的人格改变和衰退，自 发缓解者少，治疗效果较好。目前年龄 有年轻化趋势。
第一代抗精神病药物
指主要作用于D2受体的抗精神病药 包括：酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、
苯甲酰胺类，以及相关的长效制剂 代表药：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静及
精神分裂症诊断标准
精神分裂症诊断标准：一、症状标准：1、反复出现言语性幻听；2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4、被动、被控制，或被洞悉体验；5、原发性妄想或其他荒谬的妄想；6、思维逻辑倒错、病理性象征思维，或语词新作；7、情感倒错，或明显的情感淡漠；8、紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为；9、明显的意志减退或缺乏。
二、严重标准自知之力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈三、病程标准1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻，分裂症状需继续2周以上方可诊断四、排除标准排除器质性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍双相情感障碍临床特征：—反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少—发作间歇期完全缓解躁狂和抑郁交替发作电休克适应症：治疗精分症，妄想、幻听、躁狂、木僵。
疼痛、幻肢痛、失眠。
妄想的分类及特点：按起源分类：原发性妄想：无法以患者当前的环境和以往的心境解释的，不是来源于其他异常精神活动的病理性信念。
对某一心理现象（情绪、记忆表象、知觉）赋以难以理解的特殊的妄想性意义。
是精神分裂症的特征性症状。
继发性妄想：继发于情感障碍/知觉障碍/意识障碍/智能障碍/性格特点/强烈的精神刺激/暗示按内容分类：关系妄想（牵连观念、特殊意义观念）被害妄想夸大妄想自罪妄想虚无妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想物理影响妄想（被控制感）非血统妄想妊娠妄想内心被洞悉感被窃妄想焦虑恐惧的区别：焦虑是指向未来实际上并不存在的某种威胁或危险，造成焦虑、紧张和恐惧，而这种紧张、焦虑的程度往往与现实情况很不相称。
恐惧是对特定事物、处境或与人交往产生持续的、不合理的、强烈恐惧情绪，并且主动采取回避方式来解决焦虑不安的情绪状态。
精神分裂症的诊断标准
精神分裂症的诊断标准精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青少年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
通常意识清晰，智能尚好，有的病人可能在疾病过程中出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或者恶化，但部分病人可保持痊愈或者基本痊愈状态。
那么怎么判断自己是否患有精神分裂症？精神分裂症的诊断标准有是什么？我们请了解放军153神经外科专家杨俊国主任详细介绍：【症状标准】至少有两项症状表现(参考精神分裂症的临床表现)，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或者低落。
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或者无法进行有效的交谈。
【排除标准】1、符合症状标准和严重标准至少已持续1月，单纯型精神分裂症的阴性症状持续两年。
2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感障碍减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准(参考精神分裂症的临床标准)至少2周以上，方可诊断为分裂症。
3、排除器质性精神障碍，及精神活性物质合肥成瘾物质所知精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
精神分裂症的治疗有什么好的方法推荐码？解放军153神经外科专家杨俊国主任告诉我们：传统的精神病治疗方法虽多，却只能因人而异，有一定的局限性。
精神病复杂多样、容易反复，采用传统的西药治疗只能是控制，无法达到良好的治疗效果。
而脑立体定向微创手术却可以针对病症从根本治疗，一次性治愈疾病，达到传统精神病治疗方法无法达到的效果。
脑立体定向技术治疗过程如下：第一阶段：确定病灶元初步控制时期：脑立体定向的原理是基于三维坐标系统的建立，颅内空间任意一点的位置都可以由三维坐标系统所确定。
在头颅CT或MRI下确定靶点位置，记录靶点的三维坐标，在立体定向仪上按照三维坐标的数值穿刺即可准确到达靶点。
通过立体定向仪、在影像定位的帮助下，对颅内可见或不可见病灶和靶点进行精确定位。
精神分裂诊断标准
精神分裂诊断标准精神分裂症，又称为精神分裂性障碍，是一种严重的精神疾病，其特征包括幻觉、妄想、思维紊乱和情感淡漠等症状。
精神分裂症的诊断标准是通过对患者症状的观察和评估来确定的。
国际上公认的精神分裂症的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 精神分裂症的症状。
精神分裂症的主要症状包括幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠等。
幻觉是指患者产生了一些并不存在的感觉，比如听到别人听不到的声音，或者看到别人看不到的东西。
妄想是指患者对现实产生了严重的误解，比如认为自己受到了陌生人的迫害。
思维紊乱表现为患者的思维逻辑混乱，难以理解。
情感淡漠则是指患者对外界的情感反应减弱，表现出冷漠和麻木。
2. 症状的持续时间。
根据国际上的诊断标准，精神分裂症的症状需要持续一定的时间才能被诊断为精神分裂症。
通常情况下，这些症状需要持续至少一个月以上才能被确定为精神分裂症。
3. 排除其他可能的疾病。
在进行精神分裂症的诊断时，需要排除其他可能引起类似症状的疾病，比如躁郁症、抑郁症、药物或物质滥用引起的精神障碍等。
只有排除了这些可能的疾病后，才能确诊为精神分裂症。
4. 社会功能受损。
精神分裂症患者的社会功能通常会受到不同程度的损害，比如工作能力下降、人际关系紊乱等。
这也是诊断精神分裂症的重要依据之一。
5. 症状的严重程度。
最后，诊断精神分裂症还需要考虑患者症状的严重程度。
症状需要严重到影响患者的日常生活和社会功能，才能被确定为精神分裂症。
综上所述，精神分裂症的诊断标准主要包括症状的种类和持续时间、排除其他可能的疾病、社会功能受损以及症状的严重程度。
只有在符合这些标准的情况下，才能被确诊为精神分裂症。
因此，在进行精神分裂症的诊断时，需要进行全面的评估和观察，以确保诊断的准确性和可靠性。
精神分裂症
精神分裂症精神分裂症精神分裂症是当前威胁人类健康最大的常见精神疾病，其发生不受性别。
文比、地区，种族之影响，多起于青壮年，约半数在20一30岁发病，据我国了。
年代大样本普查，发现本病女性患病率高于男性。
精神分裂症临床见症繁多，大致可归属于中医学。
癫狂”、“痴呆”等病证中。
[临床表现]精神分裂症的临床症状，极其多样复杂，多数病人，缓慢生病，最初仅寡言少语，离群索居，对人冷淡，生活懒散。
或敏感多疑，或窥镜痴笑，经常喃喃自语，沉缅了幻觉妄想之，也有部分病人表现为失眠头痛，情绪不稳等类似神经官能症症状，症状持续数周，甚至经午，再逐渐出现明显的精神症状：也有少数急性起病的病人，在l一2周内，即达到发病高峰，呈现兴奋躁动，伤人毁物，但无论急性或缓慢起病，其临床它要症状，常有以下几种：1．思维联想障碍思维联想过程，缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具特征性的症状。
病人思维联想，多见散潜破裂，表现在言语或书写中上下文缺乏应有的联系．最重时语言支离破碎。
也有病人的思维在无外界因素影响下突然中断，或不山自主地大量外界的思维涌入大脑，还有象征性思维．创造新词等，也是精神分裂症较为常见的联想障碍．2．情感障碍主要表现情感反应及思维内容与外界环境不协调，有些病人往往以极其平淡或极其偷悦的心境来叙述其巨大的痛苦和不幸遭遇，这种对立情感同时显现．称为情感倒错，随着病情进展，病人的情感，逐渐趋于迟钝和淡漠，患者对亲友缺乏热情，对外界反应缓慢，兴趣爱好，日益减少，严重时喜怒哀乐的情感反应．消失一空。
3．内向情感精神分裂症患者，脱离现实极为明显，常生活在自己的幻想世界中，陶醉于孤独的小天地内，犹如白日做梦．时哭时笑，其举止言行，别人无法理解。
4．幻觉半数以上的精冲分裂症患者可产生幻觉，其中又以幻听为最多见，病人听到声音，往往是漫骂．责备、恶语中伤等不愉快的内容，有时幻听的内容是听到几个人在谈沦患者自己(评论性幻听)，或威胁命令患者按其指令行事(命令性幻听)。
精神分裂症临床表现诊断标准
精神分裂症临床表现诊断标准如下：
•症状标准：至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定，如反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维等。
•严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
•病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
•排除标准：应排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、心境障碍等。
精神分裂症的临床表现和护理及注意事项ppt
• 行手为足无改措变，不：停地如改退变身缩体,姿兴趣改变、猜疑、角色功能退 化势句等，子有丧时失言完语整表性达，也语出词现重问复题，
• 生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等
绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可 持续(Xu)数月甚至数年之久
第八页，共五十二页。
精神分裂症临(Lin)床特征
他们都知道?”病怀疑有人在自己房间录音和录像。开始尚能完成一定 工作，对人说耳边有说话声音，”我想的什么事，耳边的声音就在说 自己想的事情。患者说自己的脑子被“另一个人”控制了，她的哭和 笑都受“另一个人”支配，是“他”强加于自己的。患者意识清楚、 独自卧床、不合群、情绪不稳，有时自言自语，有时侧耳倾听。
• 此型预后较好
某女，23岁，未婚工人。2个月前逐渐变得动作
减少，寡言少语，表情淡漠，偶低声诉说头昏，不 吃、不动，有时半夜站在房中发呆。几天后突然出 现躁动，以头撞墙，把衣服被单撕破，需三、四人 方能控制住。入院时整天睡在床上，不吃、不动，
呆望天花板。给予氯氮平400mg/d和电休克治疗， 在第四次电休克治疗后，患者好像从梦中醒来，
较好，少有人 格衰退
起病急，发展 起病隐匿，持
快。情感不稳，续发展。情感
思维破裂和行 淡漠、思维贫
为幼稚
乏、意志活动
缺乏
稍差，易复发 差，因不易早 而导致衰退 期发现而发展
到精神衰退
起病急，呈发作 性，可自动缓解。 紧张性木僵和兴 奋性
较好
第二十二页，共五十二页。
临床常见类型及表(Biao)现
• 未分化型：其它型是指儿童精神分裂症和晚发型 精神分裂症
物漠不关心，不参与活动。患者意识清楚，交谈困难,多问少答，或回 答简单，表情呆板。未查出幻觉、妄想，无自知力。体格检查、神 经检查未有阳性发现。
精神分裂症有哪些症状？
精神分裂症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍精神分裂症症状，尤其是精神分裂症的早期症状，精神分裂症有什么表现？得了精神分裂症会怎样？以及精神分裂症有哪些并发病症，精神分裂症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*精神分裂症常见症状：幻觉、思维破裂、思维紊乱、精神运动性兴奋、色情行为、暴力冲动行为、运动性兴奋或抑制、认知功能损害、分离性身份障碍、控制能力丧失*一、症状一、症状：精神分裂症是一种主要以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为表现精神病。
临床症状十分复杂和多样。
其主要症状如下： 1.精神症状本病的不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。
但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。
布鲁勒(E.Bleuler)认为，本病的主要临床特点是人格的分裂。
从症状机制出发，分为原发性症状和继发性症状。
布鲁勒所指的原发性症状包括联想障碍(Association)、情感淡漠(Apathy)、意志缺乏(Abulia)和继之而来的内向性(Autism)。
K.Schneider则将精神分裂症的特征性症状称为一级症状。
现分别介绍如下：1)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。
其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。
病人的言语或书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义，称思维松弛。
有时逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论(诡辩症)。
严重时言语支离破碎，甚至个别词语句之间也缺乏联系，即破裂性思维。
思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密。
此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使医生感到与病人接触困难，称联想松弛。
思维障碍的另一类形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义，称病理性象征性思维。
精神分裂症和其他精神病性障碍特点和表现
二 病因和发病机制
㈠遗传因素 家系研究 有家族史者为30%～41.8%
血缘关系越近，患病率越高。 双生子，寄养子研究 单卵双生同病率
56.7% 患有心境障碍寄养子亲生父母患 病率31% 分子遗传学研究 有待进一步证实。
二 病因和发病机制
㈡神经生化改变 假说： 5-HT活动降低可引起心境抑郁，食少，眠
二 病因及发病机制
⑵氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足可能是病因之一 放射配基结合法及磁共振波谱技术发现大
脑谷氨酸受体亚型的结合力，有显著变化。 谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）可引
起幻觉妄想，导致情感淡漠、退缩，抗精神病 药的作用就是增加中枢谷氨酸的功能。
二 病因及发病机制
入 ⑧躯体被动体验
⑨情感
被动体验⑩冲动被动体验及妄想知觉。
五.诊断与鉴别诊断
㈡CCMD-3精神分裂症诊断标准： 1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍，智
能障碍，情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定： ⑴反复出现的言语性幻听 ⑵明显的思维松弛，思维破
裂，言语不连贯或思维贫乏 ⑶妄想被插入，被撤走，被 播散，思维中断或强制性思维 ⑷被动，被控制或被洞悉体验 ⑸原发性妄想（包括妄 想知觉，妄想心境） ⑹思维逻辑倒错，病理性象征性思 维或语词新做 ⑺情感倒错或明显的情感淡漠 ⑻紧张综合征，怪异行 为或愚蠢行为 ⑼明显的意志减退或缺乏。
⑶5-羟色胺（5-HT）假说： 1954年Wolley提出精神分裂症与5-HT有关 非典型抗精神病药物，对DA受体与5-HT2A受体均
有很强的拮抗作用。 5-HT2A受体与情感、行为控制及DA调节释放有关 5-HT2A受体激动剂可促进DA合成与释放， 5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经原放电减少，
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点——摘自临床诊疗指南：精神病学分册一、精神分裂症[临床表现]1 联想障碍是精神分裂症的特征性症状。
表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性，具体性和现实性；严重者甚至表现句与句，词与词之间无任何逻辑关系，显破裂性思维，或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论（诡辩症）；或病理象征思维和语词新作。
2、妄想是精神分裂症的常见症状，起特点是内容离奇荒谬，缺乏系统性，具有泛化趋势，或呈原发性妄想。
常见的妄想有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。
3、幻觉：较常见，以言语性幻听多见，如经常出现评论性或争论性幻听，命令性幻听和思维化声，则更具有特征性和诊断价值。
4、情感障碍多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即情感不协调或情感倒错。
5、行为障碍可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异，或出现紧X症状群（如缄默、刻板动作、模仿动作、违拗、作态、或木僵），无目的冲动行为。
6、被动体验如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺和思维中断，常具有特殊的诊断价值。
7、意志减退较发病前明显孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。
有的还可出现意向倒错或矛盾意向。
[诊断要点]临床上患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断标准，且症状持续至少1个月；单纯型起病缓慢，病程至少2年。
若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为分裂样精神病。
严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。
因此应详细了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。
诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍，以与由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。
二、分裂情感性精神障碍[临床表现]1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，而且这两种症状同时存在同样突出。
精神分裂症的临床表现
精神分裂症的临床表现?精神分裂症的临床表现?在精神病中，精神分裂症的发病率是很高的，而且这一疾病在生活中也很常见。
如果生活中有些患者出现太多的异常，如：经常自言自语、说话颠三倒四等，我们就应该引起重视了，这可能是精神分裂症发生了。
下面广州协佳的专家张可斌为您介绍下：精神分裂症的临床表现。
1.思维破裂。
这是精神分裂症患者最明显的症状，所有患者都会表现出这一症状。
思维破裂是指病人思考问题时没有中心，第一个念头和第二个念头之间缺乏任何联系，讲话时前言不搭后语，颠三倒四，有头无尾，没有条理。
有时突然言语中断。
有的病人讲话没有中心，别人听不懂他要说明什么问题(写文章也同样没有中心，别人看不懂)。
有的病人整日叫喊不停，有的独自对空说话。
2.情感障碍。
精神分裂症患者也会表现出情感上的问题，如：对自己的亲人疏远、冷淡，甚至敌对。
而且，对一切事物表现冷淡，漠不关心，整天闷坐，胡思乱想;不理发，不刮脸，衣服已穿得很脏而病人自己还认为很干净。
病人的情感反常，一件无关紧要的小事，可以使他突然暴怒，他对于一件很大的事，却无动于衷。
3.幻觉妄想。
此外，精神分裂症患者常常会受幻觉的影响，较为多见的是幻听。
病人听到空中或房上有人对他讲话，或听到一些人议论他。
病人的行为常常受到幻党的影响，甚至服从幻觉的命令做出一些危险的行动来，例如当他听见"声音"在命令他"打碎玻璃窗，逃出去"，他就可以不加思索，不顾危险地去执行。
措施1、及时发现，及时处理：精神分裂症复发常有先兆，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发。
2、坚持维持量服药治疗是最有效的防止精神分裂症复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。
因此，病人和家属要高度重视维持治疗。
3、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。
经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，鼓励病人增强信心。
精神分裂症时间诊断标准
精神分裂症时间诊断标准
精神分裂症是一种严重的精神疾病，其诊断主要依据患者的临床表现和病史。
目前，国际上通用的精神分裂症诊断标准是DSM-5和ICD-10，其中DSM-5是美国精神病学会制定的标准，ICD-10是世界卫生组织制定的标准。
下面我们将详细介绍精
神分裂症的时间诊断标准。
1. 精神分裂症的持续时间
根据DSM-5和ICD-10的标准，精神分裂症的持续时间应该至少为6个月。
在这6个月内，患者需要出现至少两个或以上的以下症状：幻觉、妄想、思维松弛、情感不稳定、行为异常等。
2. 精神分裂症的急性发作
在精神分裂症急性发作期间，患者的症状会明显加重，表现为严重的幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠、行为异常等。
急性发作期通常持续数周至数月不等。
3. 精神分裂症的缓解期
在精神分裂症缓解期间，患者的症状会有所缓解，但仍然存在一些轻微的症状。
缓解期通常持续数月至数年不等。
4. 精神分裂症的复发
在精神分裂症复发期间，患者的症状会再次加重，表现为幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠、行为异常等。
复发期通常持续数周至数月不等。
总之，精神分裂症的时间诊断标准是至少持续6个月，并且需要出现至少两个或以上的症状。
在急性发作期间，患者的症状会明显加重，而在缓解期间患者的症状会有所缓解但仍然存在轻微的症状。
在复发期间，患者的症状会再次加重。
精神分裂症是一种需要长期治疗和管理的精神疾病，及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
精神分裂症的临床表现-m
精神分裂症的临床表现
一、早期症状
1.个性改变
2.类焦虑、抑郁障碍的症状
3.偶然出现的不可理解的行为
4.敏感、多疑或不能解释的害怕
5.对自己躯体某部位的过分关注
二、阳性症状
1.知觉障碍
1）错觉
2）幻觉
言语性幻听：命令性幻听：第二人称幻听
评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为
议论性幻听：第三人称谈论患者
争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否功能性幻听（functional hallucination）：伴随现实刺激而出现的幻觉
反射性幻觉（reflex hallucination ）：某一感官处于功能活动状态时，出现涉
及另一感官的幻觉
2.思维障碍
1)思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维插入、思维云集、思维中断、
思维被夺
2)思维内容障碍：被害妄想、关系妄想、被控制妄想、思维被洞悉感、嫉妒
妄想、夸大妄想
3)思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错
三、阴性症状
1.思维贫乏
2.情感平淡或淡漠
3.意志减退
四、认知症状
1.注意障碍（注意涣散—注意缺乏）
2.学习记忆障碍（识记障碍）
3.智力损害
4.运动和技能障碍
5.语言功能障碍
6.自知力
I、Ⅱ型精神分裂症鉴别。
第八章精神分裂及护理
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第一节 精神分裂症
3、被动体验 患者丧失了自主支配感,感到自己得躯体运动、思维活动、 情感、冲动都受别人或外力控制、干扰或支配,有一种被外力强加得 被动体验,感到身不由己。内心被揭露感、精神自动症对精神分裂症 诊断有特殊意义。
4、思维形式障碍 就是患者在意识清楚得情况下,思维联想过程缺乏连贯 性和逻辑性,因而与之深入交谈困难。由于原发得精神活动损害,患者 在交谈中忽视常规得修辞、逻辑方法。在言语得流畅性和叙事得完整 性方面往往出现问题,具体可有以下表现:(1)离题与出轨 患者在交谈时 经常游移于主题之外,尤其在回答医生得问题时,句句说不到点子上,但 句句似乎又沾点边儿,令听者抓不到要点(思维散漫)。病情严重者言语 支离破碎,根本无法交谈(思维破裂)。
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第一节 精神分裂症
(二)ICD-10中精神分裂症得诊断标准 精神分裂症诊断得一般要求就是在并非继发于意识障碍、智能障碍、
情感高涨或低落等情况下至少存在以下1～4项症状中得1种,也可以至 少有5～9项中得2种症状。
1、思维鸣响、思维插入或思维被夺或思维被播散。 2、明确涉及躯体,或四肢运动,或特殊思维、行动,或感觉被影响、被控制、或 被动妄想、妄想性知觉。 3、有对患者得行为进行跟踪性评论;或彼此对患者加以讨论得幻听;或来源于 身体某一部分得其她类型得幻听。 4、与文化不相称得或者根本不可能得其她类型得持续性妄想,如具有宗教或政 治身份得,或超人得力量和能力。
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第一节 精神分裂症
4、运动协调性得损害 表现在:①学习走路较晚;②学习讲话较晚,并且 比一般人群存在更多得困难;③与一般人群比较,有较多得非常规得行 为,如挤眉弄眼、上肢得抖动或动作过大等。此外,精神分裂症患者所 出现得刻板动作、刻板言语以及作态等也被认为就是运动协调性受损 得表现。运动协调性损害并非出现在所有得患者。 5、言语功能得损害 精神分裂症患者得言语功能损害表现在患者与别 人进行交谈或进行写作时,总就是使用较偏得词汇,或用词不当,或用词 不确切,或在交谈中不能紧扣主题,给人以“东拉西扯”或“难以沟通” 得印象。在精神分裂症得部分亲属中,可以观察到同样得情况。此外, 语词新作以及由于思维贫乏所产生得语词贫乏也属于言语功能受损得 表现。
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精神分裂症临床表现一、感知觉障碍1、最突出的感知觉障碍是幻觉，是常见症状之一，但不是特征性症状。
2、以幻听最为常见，幻听内容有争论性、评论性或命令性。
3、其它幻觉：视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉、本体幻觉等。
4、幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，多会给患者的思维、行动带来显著的影响。
言语性幻听：说话声1、命令性幻听：命令患者执行指令2、评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为3、议论性幻听：第三人称谈论患者4、争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否二、思维障碍（一）思维形式障碍言语紊乱：思维与语言的组织出现问题，使人难以理解。
思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维、言语贫乏、媒介和音韵联想1、思维散漫：思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系。
例如，住院患者写信给领导这样写：“刘处长，领导，你们好，我在这里一切很好，大家都好，希望你积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。
同志们走勤奋的道路，人人都有科学知识，更有理论现代化。
”2、思维破裂：更严重的联想障碍,句与句之间缺乏逻辑联系3、词的杂拌：（1）词的堆积，词与词之间无联系。
例：他….蛇….汽车；（2）意识清晰——思维破裂；（3）意识不清晰——思维不连贯（脑器质性或躯体疾病所致精神障碍）4、象征性思维：把很普通的概念、词句或动作和物品赋予某种特殊的意义，把抽象概念具体形象化。
例：医生：你为什么打她（另一个病人）？病人：因为她说她的项链是珍珠的。
医生：那有什么关系？病人：我丈夫姓朱。
患者把抹布的“不清洁”（具体的“脏”）与思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆。
5、媒介和音韵联想：借助外界某些本来与自已无联系的事物作为媒介所发生的异常联想例：患者姓“林”，讨厌“板”，57数字，煤气灶。
6、语词新作：自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解。
例：患者认为人的心脏不是位于正中将全部字中的“心”→“忄”思想→忄田忄目7、概念形成、判断、推理逻辑障碍：患者：我的病就是猪（概念外延的紊乱）患者：李某是死人，我把他救活了，所以他要害我。
（推理方面的障碍）医生：苹果、香蕉、梨子和土地，哪一个不是一类？病人：香蕉，因为它有香味（判断水平下降）。
医生：苹果、香蕉和梨子有什么共同特征？病人：都能在天上飞（概括扭曲）。
（二）思维内容障碍——妄想原发性妄想：特征性的思维障碍、与患者以前的思想和情感毫无联系的的突如其来的病理体验或直接感受。
1、妄想三个特征：（1）是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；（2）是自我卷入的（“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”、“那件事情会毁掉我的”等）；（3）是个人独特的。
2、精神分裂症具有特征性的妄想：妄想性知觉、妄想性心境、妄想性记忆3、对精神分裂症具有重要诊断意义的妄想还有：被害妄想（80%出现率）、关系妄想（50%出现率）、夸大妄想（39%出现率）、影响妄想：被控制感、被洞悉感、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、非血统妄想（1）被害妄想（delusion of persecution）：坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害（2）关系妄想（delusion of observation）：将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关（3）物理影响妄想(delusion of physical influence)：认为自己的心理和生理现象、受到外界，尖端科学仪器等物理学因素影响。
例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy）：坚信配偶对自己不忠实，另有外遇（5）钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异性钟爱4、妄想的分类原发性妄想：精神状况相对正常的情况下突然产生的，而且很快就产生妄想性确性。
继发性妄想：已有精神障碍的背景上发展起来的。
常见的继发性妄想有：①先有幻觉，妄想是对幻觉的解释。
②先有心情障碍，如抑郁状态出现的自罪妄想，躁狂状态出现的夸大妄想。
③先有内感不适，然后出现疑病妄想。
④先有意识障碍，在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想。
⑤先有记忆障碍，尤其是近记忆削弱，如记不得自己的东西放在什么地方，到处寻找找不到或已经丢失，记不得自己的存款数或丢失了钞票，病人便认为是别人偷窃了或故意跟他作对。
⑥轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性解释。
⑦继夸大妄想出现的被害妄想，或继被害妄想出现的夸大妄想，继疑病观念出现的被害妄想等，都是继发性妄想。
（四）思维体验障碍1、思维云集：思维不受意愿支配，强制性大量涌入。
2、思维插入：某些想法不是自已的，是被别人放入的。
3、思维扩大或被广播4、内向性思维：沉津在自已的思维活动中，分不清主观思维和客观现实之间的界限。
5、被动体验：被动体验常与被害联想联系起来。
患者对自身没有支配感，感到自已躯体运动，思维活动，情感活动、冲动都受人控制，有一种被强加的被动体验。
三、情感障碍1、情感淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征2、病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错。
起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。
此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。
随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对他人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡，同时也可有情感与环境不协调。
3、抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右（1）是本身的症状之一（2）抗精神病药物不良反应（3）社会心理因素导致（一）情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏（二）情感倒错：情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调，如：听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却表现得愉快四、意志与行为障碍志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）、意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体、违拗、被动服从、木僵、腊样屈曲（空气枕），紧张性兴奋、激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低、自杀：约50%有自杀企图，约10~15%最终死于自杀。
1、意志缺乏:意志活动减少，动机不足\缺乏主动性和进取心、不愿活动、常生活懒于料理,需他人督促和管理2、木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵3、紧张性兴奋：病人突然出现行为冲动，动作杂乱无章，动机和目的性不明确。
如无目的的在室内徘徊。
刻板动作、模仿动作、缄默、作态：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等。
五、定向、记忆和智能、自知力1、表现：时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的、一般没有记忆和明显的智能障碍、部分病人有认知功能减退、多数病人有不同程度的自知力损害自知力缺失：不承认患有精神病、不知道病态表现何在、不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差精神分裂症诊断标准（DSM—4）一、症状标准( ≥2 / 9项,单纯型另规定）1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维4、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9、明显的意志减退或缺乏特征性症状：至少有2项，均应在1个月内的（如经有效治疗，限期可以较短）有明显表现1、妄想2、幻觉3、言语紊乱4、明显的紊乱或紧张行为5、阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退、动力缺乏、孤僻离群二、严重标准：自知力障碍、社会功能严重受损或无法进行有效交谈三、病程标准：符合症状标准和严重标准≥1个月单纯型≥2年四、排除标准：1、器质性精神障碍（脑质性及躯体疾病所致）2、精神活性物质所致精神障碍3、非成瘾物质所致精神障碍五、鉴别诊断1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2．精神活性物质所致精神障 3. 非成瘾物质所致精神障4．心境障碍5．焦虑障碍鉴别诊断(1)1. 某些神经症的鉴别要点：（1）神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈（2）分裂症病人早期有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻（3）仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等（4）一时难以诊断则需要一定时间的随访观察2.与抑郁性木僵鉴别：（1）两者的情感障碍有本质的不同（2）抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流（3）紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋3. 与躁狂鉴别：（1）躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋（2）躁狂病人常主动接触别人（3）分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋（4）分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人（5）分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调（6）有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等（7）谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难5. 偏执性精神障碍：偏执性精神、妄想结构严密系统,有一定现实基础，病前常有性格缺陷，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退，精神分裂症偏执型，妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，随着病程的进展，常有精神或人格衰退，躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍这类疾病的鉴别要点：1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2.幻觉常以幻视为主 3.较少有精神分裂症的“特征性”症状 4.病情的消长常与原发疾病密切相关 5.体格检查多少可找出某些阳性发现 6.实验室检查：常可找到某些证据7. 人格障碍鉴别要点(1)详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期(2)病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状（3）精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状精神分裂症的分类一、分型—偏执型1、此型最常见. 起病缓慢，发病多在青壮年和中年。
2、从多疑敏感发展为妄想，常伴有听幻觉，内容与妄想相关，情感和行为受妄想支配。
3、思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”二、青春型（瓦解型）1、约11%的病人可诊断此型2、多在青春期起病3、症状丰富，思维内容荒谬、思维破裂、情感不协调、表情做作。
4、常伴有一些幼稚愚蠢行为、兴奋冲动和本能意向亢进。