精神分裂症临床表现

精神分裂症临床表现

一、感知觉障碍

1、最突出的感知觉障碍是幻觉，是常见症状之一，但不是特征性

症状。

2、以幻听最为常见，幻听内容有争论性、评论性或命令性。

3、其它幻觉：视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉、本

体幻觉等。

4、幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，多会给患

者的思维、行动带来显著的影响。

言语性幻听：说话声

1、命令性幻听：命令患者执行指令

2、评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为

3、议论性幻听：第三人称谈论患者

4、争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否

二、思维障碍

（一）思维形式障碍

言语紊乱：思维与语言的组织出现问题，使人难以理解。思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维、言语贫乏、媒介和音韵联想

1、思维散漫：思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系。

例如，住院患者写信给领导这样写：“刘处长，领导，你们好，我在这里一切很好，大家都好，希望你积极工作，努力学习，提

高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人都有科学知识，更有理论现代化。。。。。。”

2、思维破裂：更严重的联想障碍,句与句之间缺乏逻辑联系

3、词的杂拌：（1）词的堆积，词与词之间无联系。例：他….蛇….

汽车；（2）意识清晰——思维破裂；（3）意识不清晰——思维不连贯（脑器质性或躯体疾病所致精神障碍）

4、象征性思维：把很普通的概念、词句或动作和物品赋予某种特

殊的意义，把抽象概念具体形象化。例：医生：你为什么打她（另一个病人）？病人：因为她说她的项链是珍珠的。医生：那有什么关系？病人：我丈夫姓朱。患者把抹布的“不清洁”（具体的“脏”）与思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆。

5、媒介和音韵联想：借助外界某些本来与自已无联系的事物作为

媒介所发生的异常联想例：患者姓“林”，讨厌“板”，57数字，煤气灶。

6、语词新作：自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才

能理解。例：患者认为人的心脏不是位于正中将全部字中的“心”→“忄”思想→忄田忄目

7、概念形成、判断、推理逻辑障碍：患者：我的病就是猪（概念

外延的紊乱）患者：李某是死人，我把他救活了，所以他要害我。

（推理方面的障碍）医生：苹果、香蕉、梨子和土地，哪一个不是一类？病人：香蕉，因为它有香味（判断水平下降）。医生：苹

果、香蕉和梨子有什么共同特征？病人：都能在天上飞（概括扭曲）。

（二）思维内容障碍——妄想

原发性妄想：特征性的思维障碍、与患者以前的思想和情感毫无联系的的突如其来的病理体验或直接感受。

1、妄想三个特征：（1）是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；（2）是自我卷入的（“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”、“那件事情会毁掉我的”等）；（3）是个人独特的。

2、精神分裂症具有特征性的妄想：妄想性知觉、妄想性心境、妄想性记忆

3、对精神分裂症具有重要诊断意义的妄想还有：

被害妄想（80%出现率）、关系妄想（50%出现率）、夸大妄想（39%出现率）、影响妄想：被控制感、被洞悉感、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、非血统妄想

（1）被害妄想（delusion of persecution）：坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害

（2）关系妄想（delusion of observation）：将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关

（3）物理影响妄想(delusion of physical influence)：认为自己的心理和生理现象、受到外界，尖端科学仪器等物理学因素影响。例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致

（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy）：坚信配偶对自己不忠

实，另有外遇

（5）钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异性钟爱

4、妄想的分类

原发性妄想：精神状况相对正常的情况下突然产生的，而且很快就产生妄想性确性。

继发性妄想：已有精神障碍的背景上发展起来的。

常见的继发性妄想有：

①先有幻觉，妄想是对幻觉的解释。

②先有心情障碍，如抑郁状态出现的自罪妄想，躁狂状态出现

的夸大妄想。

③先有内感不适，然后出现疑病妄想。

④先有意识障碍，在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想。

⑤先有记忆障碍，尤其是近记忆削弱，如记不得自己的东西放

在什么地方，到处寻找找不到或已经丢失，记不得自己的

存款数或丢失了钞票，病人便认为是别人偷窃了或故意跟他

作对。

⑥轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性解释。

⑦继夸大妄想出现的被害妄想，或继被害妄想出现的夸大妄想，继疑病观念出现的被害妄想等，都是继发性妄想。

（四）思维体验障碍

1、思维云集：思维不受意愿支配，强制性大量涌入。

2、思维插入：某些想法不是自已的，是被别人放入的。

3、思维扩大或被广播

4、内向性思维：沉津在自已的思维活动中，分不清主观思维和客

观现实之间的界限。

5、被动体验：被动体验常与被害联想联系起来。患者对自身没

有支配感，感到自已躯体运动，思维活动，情感活动、冲动都受人控制，有一种被强加的被动体验。

三、情感障碍

1、情感淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征

2、病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错。起初

仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对他人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡，同时也可有情感与环境不协调。

3、抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右

（1）是本身的症状之一

（2）抗精神病药物不良反应

（3）社会心理因素导致

（一）情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事物漠不关心，面部表

情呆板，内心体验贫乏