心血管危险因素概述和控制
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HDL45mg/dL • 5年的治疗结果：所有冠脉事件降低46%，PTCA降低48%，
CABG降低40%，中风降低56%
JACC 1998;32:140-146
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15
糖尿病的定义和弱化的空腹时血糖水平 （Impaired Fasting Glucose）
• 根据ADA的新定义（1998），空腹时血糖水平 ≥126mg/dl即为糖尿病，正常血糖水平 ≥200mg/dl。 弱化的空腹时血糖水平为110-125mg/dl
• HgbAlc＜8%称为对糖尿病的控制 • 建议BP＜130/80mmHg,LDL-C目标为＜100mg/dl
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8
即使Total-C正常,低水平的HDL-C 也会增加患冠心病的危险
Risk of CHD by HDL-C and Total-C levels;aged 48-83 Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-2838
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9
在各种实验中与HDL-C水平 相关的冠心病发病率
整理ppt
16
女性中继发性冠心病的预防： 由CARE实验得到的结果
• CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受试者
身上进行的有对照的pravastatin疗法的继发性预防实验 • 将576名更年期后的女性随机分组，平均年龄为61岁；
10%on HRT • 平均血脂基准：TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL，
药物治疗
第二和第三阶段治 疗方案（≥160/≥100）
药物治疗
药物治疗
药物治疗
JNCⅥ. 1997年11月:NIH出版物第2章98-4080
整理ppt
14
有NIDDM和无糖尿病病人以及有和无MI 病史的病人死于冠心病的机率
Kaplan-Meier estimates Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234
• 腹部肥胖包括男性腰围≥40in，女性腰围≥35 • 物理静止：定义不同
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13
JNCⅥ：危险分层及对策
A组
简单HTN
B组
C组
HTN w/危险因子 TOD/CCD/糖尿病
高-普通治疗方案‡ （130-139/85-89） 生活方式调整
生活方式调整
药物治疗
第一阶段治疗方案 生活方式调整 生活方式调整† （140-159/90-99） (一直到12mo) (一直到6mo)
心血管危险因素概述和控制
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1
心血管疾病：1995年美国妇女首要死因
COPD=慢性阻塞性肺病 引自 Anderson RN et al. Monthly Vital Statistics Report.
Vol 45[suppl 2] June 12,1997.
整理ppt
2
美国CHD现状
CHD是人类最大杀手 —1390万人曾患过心肌梗塞（MI）和/或心绞痛 每年110万人患MI —37万人死于MI；25万人死于1小时内 到60岁，有1/5的男性和1/17的女性患CHD 1998年，心脏病上直接和间接的花费大约为956亿美元 5330万成年人LDL-C偏高，需要干预治疗（1994年 NHANES数据） —2230万人符合药物治疗条件，550万人接受治疗
• 胆固醇降低并不增加非冠心病死亡率
Gould AL et al. Circulation. 1998;97:946-952
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11
根据NCEP ATP-Ⅲ 除LDL-C外的主要冠心病危险因子
正危险因子
负危险因子
• 年龄
—男性≥45 —女性≥55
• 冠心病家族史：与MI和心脏猝死首要相关
• 高HDL-C水平：≥60mg/dL
调整后比例风险回归系数位于95%置信区间内
Gordon DJ et al. Circulation 1989;79:8-15
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10
胆固醇降低的临床益处
• 最近的一项38个实验后的分析表明TC每降低10% —冠心病死亡率降低15%（P<0.001） —总死亡率降低11%（P<0.001）
• 各种治疗形式都有降低效应
Strong JP, et al. JAMA. 1999;281:727-735整理ppt
5
不只是胆固醇：21世纪心血管危险因素
心血管 危险因素
脂类
HTN 糖尿病
行为性的
止血的 致血栓的
炎症性的
遗传性的
整理ppt
6
有患心血管疾病危险的病人连续群
次级预防 初级预防
CD Furberg 授权
Post MI/心绞痛
AHA. 1998 Heart and Stroke Statistical Update;1997.
National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey(Ⅲ);1994.(Data collected 1991-1994)
其他动脉粥样硬化表现 亚临床动脉粥样硬化症 多危险因子 低危险性
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7
胆固醇分布合计： 患冠心病vs无冠心病人群
Framingham Heart Study—26年跟踪调查
35%的冠心病发生 在TC<200mg/dL的 人群中
总胆固醇(mg/dL)
Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S1-S9 1996年Elsevier Science授权重印
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3
男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趋势图*
美国：1979-1996年的疾病死亡率 AHA. 1999 Heart and Stroke Statistical Update；1998
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4
PDAY：早期动脉硬化中发生于右冠状 动脉内膜所占比例
PDAY=年轻人群动脉硬化的病理决定因子
—男性相关:<55
—女性相关:<65
• 吸烟近况 • 高 血 压 :BP≥140/90mmhg 或 处 于 抗 高 血 压治疗 • 低HDL-C:<40mg/dL • 作为高危险因子糖尿病是一种与冠心病相 当的identifying PT
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12
其他公认的危险因子
• 肥胖：传统上定义体重指标Fra Baidu bibliotek30kg/m2为肥 胖，25-30 kg/m2为超重
CABG降低40%，中风降低56%
JACC 1998;32:140-146
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15
糖尿病的定义和弱化的空腹时血糖水平 （Impaired Fasting Glucose）
• 根据ADA的新定义（1998），空腹时血糖水平 ≥126mg/dl即为糖尿病，正常血糖水平 ≥200mg/dl。 弱化的空腹时血糖水平为110-125mg/dl
• HgbAlc＜8%称为对糖尿病的控制 • 建议BP＜130/80mmHg,LDL-C目标为＜100mg/dl
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8
即使Total-C正常,低水平的HDL-C 也会增加患冠心病的危险
Risk of CHD by HDL-C and Total-C levels;aged 48-83 Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-2838
整理ppt
9
在各种实验中与HDL-C水平 相关的冠心病发病率
整理ppt
16
女性中继发性冠心病的预防： 由CARE实验得到的结果
• CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受试者
身上进行的有对照的pravastatin疗法的继发性预防实验 • 将576名更年期后的女性随机分组，平均年龄为61岁；
10%on HRT • 平均血脂基准：TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL，
药物治疗
第二和第三阶段治 疗方案（≥160/≥100）
药物治疗
药物治疗
药物治疗
JNCⅥ. 1997年11月:NIH出版物第2章98-4080
整理ppt
14
有NIDDM和无糖尿病病人以及有和无MI 病史的病人死于冠心病的机率
Kaplan-Meier estimates Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234
• 腹部肥胖包括男性腰围≥40in，女性腰围≥35 • 物理静止：定义不同
整理ppt
13
JNCⅥ：危险分层及对策
A组
简单HTN
B组
C组
HTN w/危险因子 TOD/CCD/糖尿病
高-普通治疗方案‡ （130-139/85-89） 生活方式调整
生活方式调整
药物治疗
第一阶段治疗方案 生活方式调整 生活方式调整† （140-159/90-99） (一直到12mo) (一直到6mo)
心血管危险因素概述和控制
整理ppt
1
心血管疾病：1995年美国妇女首要死因
COPD=慢性阻塞性肺病 引自 Anderson RN et al. Monthly Vital Statistics Report.
Vol 45[suppl 2] June 12,1997.
整理ppt
2
美国CHD现状
CHD是人类最大杀手 —1390万人曾患过心肌梗塞（MI）和/或心绞痛 每年110万人患MI —37万人死于MI；25万人死于1小时内 到60岁，有1/5的男性和1/17的女性患CHD 1998年，心脏病上直接和间接的花费大约为956亿美元 5330万成年人LDL-C偏高，需要干预治疗（1994年 NHANES数据） —2230万人符合药物治疗条件，550万人接受治疗
• 胆固醇降低并不增加非冠心病死亡率
Gould AL et al. Circulation. 1998;97:946-952
整理ppt
11
根据NCEP ATP-Ⅲ 除LDL-C外的主要冠心病危险因子
正危险因子
负危险因子
• 年龄
—男性≥45 —女性≥55
• 冠心病家族史：与MI和心脏猝死首要相关
• 高HDL-C水平：≥60mg/dL
调整后比例风险回归系数位于95%置信区间内
Gordon DJ et al. Circulation 1989;79:8-15
整理ppt
10
胆固醇降低的临床益处
• 最近的一项38个实验后的分析表明TC每降低10% —冠心病死亡率降低15%（P<0.001） —总死亡率降低11%（P<0.001）
• 各种治疗形式都有降低效应
Strong JP, et al. JAMA. 1999;281:727-735整理ppt
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不只是胆固醇：21世纪心血管危险因素
心血管 危险因素
脂类
HTN 糖尿病
行为性的
止血的 致血栓的
炎症性的
遗传性的
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6
有患心血管疾病危险的病人连续群
次级预防 初级预防
CD Furberg 授权
Post MI/心绞痛
AHA. 1998 Heart and Stroke Statistical Update;1997.
National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey(Ⅲ);1994.(Data collected 1991-1994)
其他动脉粥样硬化表现 亚临床动脉粥样硬化症 多危险因子 低危险性
整理ppt
7
胆固醇分布合计： 患冠心病vs无冠心病人群
Framingham Heart Study—26年跟踪调查
35%的冠心病发生 在TC<200mg/dL的 人群中
总胆固醇(mg/dL)
Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S1-S9 1996年Elsevier Science授权重印
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3
男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趋势图*
美国：1979-1996年的疾病死亡率 AHA. 1999 Heart and Stroke Statistical Update；1998
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4
PDAY：早期动脉硬化中发生于右冠状 动脉内膜所占比例
PDAY=年轻人群动脉硬化的病理决定因子
—男性相关:<55
—女性相关:<65
• 吸烟近况 • 高 血 压 :BP≥140/90mmhg 或 处 于 抗 高 血 压治疗 • 低HDL-C:<40mg/dL • 作为高危险因子糖尿病是一种与冠心病相 当的identifying PT
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其他公认的危险因子
• 肥胖：传统上定义体重指标Fra Baidu bibliotek30kg/m2为肥 胖，25-30 kg/m2为超重