急性胸痛快速诊疗区域协同救治体系ppt课件
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急性胸痛诊治-PPT课件.ppt
常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、 新近手术或外伤
肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、 休克而猝死
仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血 管堵塞的大小而不同，主要表现为突发 性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺 痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射 ，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、 咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。 检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩 擦音
Q--Character of pain
herpes zoster neuritis reflux esophagitis pulmonary infarction tracheobronchitis myocardial ischemia
R--location of pain
chest wall pain pleurisy mediastinal disorders
胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静 脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、 急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
即ห้องสมุดไป่ตู้史
有无类似胸痛发作史 其他系统病史
胸痛的分类
呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴 有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不 是很确切 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确 切。不能一个手指指出具体部位 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏 诊常见原因 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心 绞痛、心肌梗死
胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐 位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食 管裂孔疝－立位
胸痛的伴随症状
胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往 往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、 气胸、纵隔气肿等
肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、 休克而猝死
仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血 管堵塞的大小而不同，主要表现为突发 性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺 痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射 ，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、 咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。 检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩 擦音
Q--Character of pain
herpes zoster neuritis reflux esophagitis pulmonary infarction tracheobronchitis myocardial ischemia
R--location of pain
chest wall pain pleurisy mediastinal disorders
胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静 脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、 急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
即ห้องสมุดไป่ตู้史
有无类似胸痛发作史 其他系统病史
胸痛的分类
呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴 有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不 是很确切 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确 切。不能一个手指指出具体部位 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏 诊常见原因 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心 绞痛、心肌梗死
胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐 位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食 管裂孔疝－立位
胸痛的伴随症状
胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往 往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、 气胸、纵隔气肿等
医学ppt--急性胸痛诊治思路PPT课件
图4：急性心包炎
讨论
（7）如何判读该患者的心肌酶学改变？ 患者的心肌酶学检查显示肌钙蛋白I（cTn-I）
76.94 ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 246.1 ng/ml，肌红蛋白 720.3 ng/ml，均明显 高于正常范围，提示急性心肌梗死的诊断。
讨论
急性冠脉综合征的诊断中，心肌酶学指标改变可 鉴别心绞痛与心肌梗死。如果酶学指标升高，可 考虑心肌梗死的诊断。
alleviates/aggravates the pain） I-胸痛的严重程度（intensity scoring） N-胸痛的性质和特点（nature and
characteristics）
讨论
（4）该患者发生急性胸痛的危险因素是什么？ 补充病史：该患者有高血压病史10余年，最高
220/120 mmHg；否认糖尿病病史。吸烟史50余年， 每天10-20支；饮酒史50余年，每日摄入酒精量约16g。
图6：正常冠状动脉解剖示意图
讨论
（9）如何选择该患者的治疗方案？ 该患者为高龄男性，冠心病急性下壁心肌梗死的
诊断明确，冠脉造影显示“三支病变”，其治疗 选择为： • 首选CABG；而溶栓治疗使血管再通的方法发生 出血的危险性较高； • 抗血小板治疗，可选择阿司匹林或氯吡格雷，但 考虑到高龄患者发生消化道出血的危险性较高， 因此最好选用氯吡格雷；
急性胸痛的诊断思路
• 胸痛的部位及放射部位； • 胸痛的病史； • 胸痛的加重因素； • 胸痛的缓解因素。
胸痛评估考虑的问题
★ PQRST（注：恰与心电图各波的名称相同） P-胸痛的促发或诱发因素及缓解因素
（precipitating or provoking/palliation factors） Q-胸痛程度的评分及程度（quality-intensity/pain
急性胸痛的诊疗PPT课件
2007 ESC ACS Guideline中 Troponins成为唯一推荐的生化标记物
• Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性
Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被检测出
AMI的血清心肌标记物
肌红蛋白 肌钙蛋白 cTnI cTnT
CK-MB
出现时间（h） 1-2 100%敏感（h） 4-8 峰值时间（h） 4-8 持续时间（d） 0.5-1.0
2-4 8-12 10-24 5-10 5-14
3-4 8-12 18-24
2-4
心脏肌钙蛋白
ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物
2007年急性心肌梗死的诊断标准
至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和 /或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有 以下1条缺血表现：
1 心肌缺血症状 2 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 3 心电图出现病理性Q波 4 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室 壁活动异常
心电图正常
肌钙蛋白阳性
肌钙蛋白阴性X2
高危
低危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
高危不稳定性心绞痛
再灌注
介入治疗
非介入治疗
(%)
肌钙蛋白T的临床应用
心梗的预后评估
死 亡 率
James S. Am J Med 2003; 115:178-184.
FRISC II研究:
区域协调救治体系胸痛中心的基本概念
• 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
急性冠脉综合症ACS
• 胸痛常呈压榨样痛并常伴有 压迫感或窒息感。
• 面色苍白、出汗、紫绀、呼 吸困难、心律不齐、血压降 低、心力衰竭等。
• 心电图---可见S–T段抬高、 S–T段压低和T波改变。
• 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
心绞痛的疼痛特点
我院制定的胸痛中心相关流程
• 急性胸痛患者鉴别流程 • ACS诊治流程 • 急性胸痛患者就诊总流程
急性胸痛患者鉴别诊断流程
急性胸痛患者就诊总流程图
请记住胸痛中心
• 胸痛发生时应保持镇静、 及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈，则可先到 心脏科就诊
• 剧烈胸痛请勿忘记胸痛中心
肺栓塞疼痛特点
• 急性肺动脉栓塞，绝大多数 源自下肢深部静脉血栓，血 栓移行至右心后再阻塞肺动 脉造成胸痛或胸闷、呼吸困 难、昏厥及休克的症状。
• 大面积肺栓塞死亡率极高。
自发性气胸
• 自发性气胸，常会产生突 发性胸侧疼痛及伴随呼吸 困难；
• 最常发生于20至30岁的身 材高瘦年青人和慢性阻塞 性肺疾的患者。
我国急性胸痛救治现状
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性
• 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 • 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、
诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不 完善、基层医院诊治条件较差。 • 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显 示，只有22%患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。 • 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待 改善，在我国推广“胸痛中心”建设非常必要。
急性冠脉综合症ACS
• 胸痛常呈压榨样痛并常伴有 压迫感或窒息感。
• 面色苍白、出汗、紫绀、呼 吸困难、心律不齐、血压降 低、心力衰竭等。
• 心电图---可见S–T段抬高、 S–T段压低和T波改变。
• 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
心绞痛的疼痛特点
我院制定的胸痛中心相关流程
• 急性胸痛患者鉴别流程 • ACS诊治流程 • 急性胸痛患者就诊总流程
急性胸痛患者鉴别诊断流程
急性胸痛患者就诊总流程图
请记住胸痛中心
• 胸痛发生时应保持镇静、 及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈，则可先到 心脏科就诊
• 剧烈胸痛请勿忘记胸痛中心
肺栓塞疼痛特点
• 急性肺动脉栓塞，绝大多数 源自下肢深部静脉血栓，血 栓移行至右心后再阻塞肺动 脉造成胸痛或胸闷、呼吸困 难、昏厥及休克的症状。
• 大面积肺栓塞死亡率极高。
自发性气胸
• 自发性气胸，常会产生突 发性胸侧疼痛及伴随呼吸 困难；
• 最常发生于20至30岁的身 材高瘦年青人和慢性阻塞 性肺疾的患者。
我国急性胸痛救治现状
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性
• 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 • 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、
诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不 完善、基层医院诊治条件较差。 • 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显 示，只有22%患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。 • 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待 改善，在我国推广“胸痛中心”建设非常必要。
急性胸痛的有关诊断及治疗优质课件ppt
第四十七页，共一百二十页。
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
区域协同胸痛中心的概念(后勤辅助科室培训课件)
7、什么是胸痛患者？ 答：凡是下颌以下、肚脐以上的疼痛不适；左肩、左上肢或背部疼
痛的疼痛不适都首先考虑为胸痛患者。
8、院外遇到胸痛病人怎么办？ 立即送急诊科 就诊！！！
拨打我院急诊电诊科电话： 心内一电话： 心内二电话： 介入手术室：
什么是“区域协同救治体系胸痛中心”？
基于在区域与院前急救系统（EMS）或网络医院建立密切联系 的、可以为急性胸痛患者提供快速救治通道的服务体系。
胸痛中心最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系
3、我院胸痛中心、导管室、心内科和CCU在医院什么位置？
答：胸痛中心在xx 导管室在xx 心内一科、心内二科在住院楼xx 心脏重症监护室（CCU）在心内一区住院楼xx
4、急性胸痛患者需要先办理挂号手续再看病吗？
答：不需要。我院对所有急性 胸痛患者的门诊及住院患者均 能实行先诊治后收费模式。
5、如何评估病人是否“猝死”？
精确的说，胸痛中心的建设是以急性胸痛为主要临床表现的 急危重症患者提供快速、高效和规范化的诊疗系统。
*常见的高危急性胸痛疾病有：急性心肌梗死、主动脉夹层、 肺动脉栓塞等三大类；
* 胸痛中心包括120急救医疗系统、急诊科、心内科、心胸外科 、影像科、检验科、消化内科和呼吸内科等相关专业科室。
* 胸痛中心的目标是规范和提高对急性胸痛患者的早期诊疗流 程和能力，减少误诊和漏诊；避免治疗不足或过度医疗；降低胸 痛患者的病死率；改善患者临床预后。
胸痛中心的任务
现今我国所设立的胸痛中心主要诊疗指标是针对急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）而定的，同时要鉴别诊断主动 脉夹层、肺动脉栓塞等；胸痛中心的建立和完善已成为衡量 胸痛疾病患者救治水平的重要指标之一。与以往传统胸痛疾 病住院救治方案相比，胸痛中心采用了快速、规范化诊治流 程和一系列严格的医疗质量标准。
急性胸痛PPT幻灯片课件
按肺栓塞治疗 寻找其他原因
24
气胸
自发性或外伤导致脏层或壁层胸膜破裂，引发空气进入胸 膜腔内并积聚过多，对正常肺组织产生压迫所造成的病症。
原因分类：自发性气胸，继发性气胸，外伤性气胸， 月经性气胸
病理生理变化分类：闭合性（单纯性），开放性 （交通性），张力性（高压性）
25
常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破 裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
11
经上述检查， 明确诊断ACS的患者进入 “ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进 一步排除其他可能的高危胸痛。
12
急性冠状动脉综合征（ACS）
冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，其表面出现破损或裂纹，继而血 管血小板黏附聚集，局部血栓形成，导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而 引发的一组急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。
14
STEMI的急诊处理
吸氧（SaO2<94%） 镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复 扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp<90/60mmHg or 右室心梗 抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服(阿司匹林300mg，替格 瑞洛180mg，阿伐他汀20mg) PCI：90分钟内 就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or rtPA）
21
多以呼吸困难为主要症状
明显的胸痛相对少见
急
罕见以胸痛为单一症状出现
性
如有胸痛常呈胸膜性（随呼吸、活动加重）
肺
栓
D-Dimer阴性有排除价值
塞
心电图：动态出现右室负荷（肺高压）型变化
CRBBB，SⅠQⅢTⅢ ，电轴右偏，顺钟转位，右胸导联T波倒置 低氧血症或 Ⅰ型呼衰
急性胸痛快速诊疗院内绿色通道ppt课件
国胸痛中心
China Chest Pain Center
内容
• 急性胸痛早期快速甄别 • 对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程 • 对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 • 对低危患者的评估和处理 • 院内发生ACS的救治 • 主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估
制订对 NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的 流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及 再次评估时间：
– NSTEMI/UA初始评估和再次评估流程图必须符合指南精神 – 流程图应有首次、再次评估的具体内容 – 应有公认的危险分层工具，包括缺血和出血评分工具 – 流程图中应明确根据情况确定心电图和肌钙蛋白复查
行溶栓治疗 – 建立流程优化机制，确保自行来院或经 120 入院
的 STEMI 患者能在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC-to-N)小于等于30分钟
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
STEMI患者的再灌注流程
– 有规范的溶栓筛查表，其中包括 STEMI 的确诊条 件、溶栓适应症、禁忌症
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
急性胸痛处理原则
1
首先快速排除最危险、最紧急的疾病
2
对危及生命的胸痛一旦确诊，
即应纳入快速通道
3
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件
4
剔除低危胸痛，避免盲目住院，
降低医疗费用
中国胸痛中心 高危胸痛的时间依赖性
– 有规范 、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方 签字时间应精确到分钟
中国胸痛中心 基层医院STEMI患者再灌注流程
China Chest Pain Center
China Chest Pain Center
内容
• 急性胸痛早期快速甄别 • 对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程 • 对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 • 对低危患者的评估和处理 • 院内发生ACS的救治 • 主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估
制订对 NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的 流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及 再次评估时间：
– NSTEMI/UA初始评估和再次评估流程图必须符合指南精神 – 流程图应有首次、再次评估的具体内容 – 应有公认的危险分层工具，包括缺血和出血评分工具 – 流程图中应明确根据情况确定心电图和肌钙蛋白复查
行溶栓治疗 – 建立流程优化机制，确保自行来院或经 120 入院
的 STEMI 患者能在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC-to-N)小于等于30分钟
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
STEMI患者的再灌注流程
– 有规范的溶栓筛查表，其中包括 STEMI 的确诊条 件、溶栓适应症、禁忌症
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
急性胸痛处理原则
1
首先快速排除最危险、最紧急的疾病
2
对危及生命的胸痛一旦确诊，
即应纳入快速通道
3
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件
4
剔除低危胸痛，避免盲目住院，
降低医疗费用
中国胸痛中心 高危胸痛的时间依赖性
– 有规范 、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方 签字时间应精确到分钟
中国胸痛中心 基层医院STEMI患者再灌注流程
China Chest Pain Center
急性胸痛的诊治流程PPT课件
胸痛概述
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
急性胸痛快速诊疗区域协同救治体系 ppt课件
快速转运机制
建立高效的转运机制，确 保患者能够快速转至具备 救治能力的医疗机构，得 到及时救治。
专家资源共享
通过远程医疗等技术手段 ，实现专家资源的共享， 为基层医疗机构提供技术 支持和指导。
提高救治效率与成功率
快速诊断与治疗
通过区域协同救治体系，能够快 速完成患者的诊断和治疗，缩短
救治时间，提高救治效率。
详细描述：根据患者病情和风险分层，合理分配医疗资源 ，确保患者得到最佳治疗。
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总结词：协同救治
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详细描述：加强区域协同救治体系的建设，实现医疗机构 间的信息共享和资源整合，提高救治效率。
快速诊疗与救治
总结词：精准治疗 总结词：多学科协作 总结词：全程管理
详细描述：根据患者病因和病情，制定个性化的诊疗方 案，确保治疗效果最大化。
01
患者为年轻女性，因剧烈胸痛就诊，心电图显示主动脉夹层。
救治过程
02
患者被迅速转运至附近医院，通过绿色通道进入手术室进行主
动脉夹层手术，术后恢复良好。
救治结果
03
患者成功获救，无并发症发生，生活质量得到保障。
07
总结与展望
总结
急性胸痛快速诊疗区域协同救治体系PPT课件，旨在提高急性胸痛患者的救治成功 率，降低死亡率。
特点
区域协同救治体系具有跨机构、跨地区的协同合作特点，能 够整合区域内医疗资源，提高救治效率，减少患者转运时间 和风险，为患者提供更加全面、及时和高效的医疗服务。
区域协同救治体系的重要性
提高救治成功率
提升医疗服务效率
通过区域协同救治体系，医疗机构可 以快速、准确地诊断和救治患者，提 高救治成功率，减少死亡率和致残率 。
院内急性胸痛处置流程PPT课件
院内外无缝连接快速诊断流程少时间短途中完成远程会诊和术前准备改进前改进后检查会诊术前准备达到住院thankyousuccess2019817可编辑?门诊的急性胸痛处置流程?院内住院患者的急性胸痛处置流程?院内非医疗区域的急性胸痛处置流程219812021981202198120胸痛中心急诊医师physician电话2198120介入医师导管室护thanksthankyousuccess201981717可编辑
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胸痛中心
• 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个 国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到 5000多家。
• 实践证明: “胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节 约医疗资源方面存在巨大优势。
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绵阳市第三人民医院胸痛中心建立
• 三医院胸痛中心是以三医院为核心，整合120急 救系统以及周边协作医院的区域性协同救治体 系
• 急性胸痛为主诉的病人 占急诊内科病人的5 ％～20％，在三级医院 里更是占了20％～30％。
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胸痛是心血管疾病主要临床表 现
急性心肌梗死夹层、肺 动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危 重症患者提供的快速诊疗通道。
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导管室护 士
通知急诊送病 人
第13页/共15页
THANKS
第14页/共15页
感谢您的观看！
第15页/共15页
及早开通AMI罪犯血管是救治关键 时间就是心肌，时间就是生命
STEMI急救的要求和国际标准 FMC-B ＜120min D-TO-B ＜90min
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胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性 胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 --提高胸痛的早期诊断和治疗能力 --减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 --降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费
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胸痛中心
• 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个 国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到 5000多家。
• 实践证明: “胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节 约医疗资源方面存在巨大优势。
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绵阳市第三人民医院胸痛中心建立
• 三医院胸痛中心是以三医院为核心，整合120急 救系统以及周边协作医院的区域性协同救治体 系
• 急性胸痛为主诉的病人 占急诊内科病人的5 ％～20％，在三级医院 里更是占了20％～30％。
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胸痛是心血管疾病主要临床表 现
急性心肌梗死夹层、肺 动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危 重症患者提供的快速诊疗通道。
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导管室护 士
通知急诊送病 人
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THANKS
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感谢您的观看！
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及早开通AMI罪犯血管是救治关键 时间就是心肌，时间就是生命
STEMI急救的要求和国际标准 FMC-B ＜120min D-TO-B ＜90min
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胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性 胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 --提高胸痛的早期诊断和治疗能力 --减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 --降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费
高危胸痛早期识别与区域协同救治精品PPT课件
为阴性。
①胸痛不典型或与呼吸 有关；②伴有不明原因 气促或低氧血症；③有 静脉血栓高危因素；④
心电图见SIQIIITIII
①撕裂样胸背痛，发病 即达高峰；②血压异常 增高或两侧不对称；③ D二聚体阳性；④心电 图非特异性改变或超声
提示夹层
D二 聚体 阳性
30min内 完成肺 动脉CTA
肺栓塞
D二 聚体 阴性
高危胸痛早期识别与区域协同救治
现晕厥1小时。
•
2017-12-02 13:46入院
• 现病史： 患者同事诉患者今早9时左右无明显诱因出现 胸痛，具体不详。后患者于10：30左右自行至药店买药服 用，具体药物不详，于11：00左右服用药物，11：15左 右患者突发晕厥，伴四肢抽搐。
症状或无症状）；③ GRACE评分> 140。
存在以下情况之一者：①患有糖尿病；②合并 肾功能不全（eGFR <60ml/min·1.73m2）；③ LVEF<40%或充血性心力衰竭；④早期心肌梗
死后心绞痛；⑤最近行PCI或CABG；⑥ 109<GRACE评分<140。
无复发性胸痛，无心衰，入院后6-12h内无新 的心电图演变，入院后6-12h多次复查 cTn均
胸痛胸闷符合冠心病特点
相邻导联ST 弓背抬高
•
STEMI
心肌缺血改变
无心肌缺血改变
肌钙蛋白阴性 肌钙蛋白阳性
A
UA
NSTEMI
ECG+
NSTE-ACS
①复查心电图： 持续胸痛者半 小时内复查， 无症状者4-6小 时复查，胸痛 复发时随时复 查；②抽血完 成后20min内 出具心肌标记 物结果，1-3小 时后复查。
• 患者同事及路人立即将患者送至✘✘医院，于11：20左右 送达✘✘医院急诊科，心电监护示患者心电呈一直线，无 自主呼吸，
①胸痛不典型或与呼吸 有关；②伴有不明原因 气促或低氧血症；③有 静脉血栓高危因素；④
心电图见SIQIIITIII
①撕裂样胸背痛，发病 即达高峰；②血压异常 增高或两侧不对称；③ D二聚体阳性；④心电 图非特异性改变或超声
提示夹层
D二 聚体 阳性
30min内 完成肺 动脉CTA
肺栓塞
D二 聚体 阴性
高危胸痛早期识别与区域协同救治
现晕厥1小时。
•
2017-12-02 13:46入院
• 现病史： 患者同事诉患者今早9时左右无明显诱因出现 胸痛，具体不详。后患者于10：30左右自行至药店买药服 用，具体药物不详，于11：00左右服用药物，11：15左 右患者突发晕厥，伴四肢抽搐。
症状或无症状）；③ GRACE评分> 140。
存在以下情况之一者：①患有糖尿病；②合并 肾功能不全（eGFR <60ml/min·1.73m2）；③ LVEF<40%或充血性心力衰竭；④早期心肌梗
死后心绞痛；⑤最近行PCI或CABG；⑥ 109<GRACE评分<140。
无复发性胸痛，无心衰，入院后6-12h内无新 的心电图演变，入院后6-12h多次复查 cTn均
胸痛胸闷符合冠心病特点
相邻导联ST 弓背抬高
•
STEMI
心肌缺血改变
无心肌缺血改变
肌钙蛋白阴性 肌钙蛋白阳性
A
UA
NSTEMI
ECG+
NSTE-ACS
①复查心电图： 持续胸痛者半 小时内复查， 无症状者4-6小 时复查，胸痛 复发时随时复 查；②抽血完 成后20min内 出具心肌标记 物结果，1-3小 时后复查。
• 患者同事及路人立即将患者送至✘✘医院，于11：20左右 送达✘✘医院急诊科，心电监护示患者心电呈一直线，无 自主呼吸，
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急性胸痛患者评估和救治
急性胸痛的早期甄别
针对三种不同来院方式 STEMI患者院内救治流程 低危及非心源性胸痛患
者的评估与处理
急性胸痛的早期甄别
一． ACS：包括STEMI、NSTEMI、UA。 二． 表现：胸骨后压迫样疼痛，向肩背部
放射，伴出汗。 三． 诊断： ECG、心肌损伤标志物。 四． 治疗： STEMI急诊介入，NSTEMI/UA根
能力的医师解读；若急诊医师不具备心电图诊断能力 ，心血管内科医师或心电图专职人员应在10min内到达 现场进行确认，或通过远程12导联心电图传输系统或 微信传输等方式远程确认心电图诊断。 接诊：所有急性高危胸痛患者应在FMC（分诊台）后 10min内由首诊医师接诊。 肌钙蛋白检测：床旁快速检测确保能在20分钟内获得 检测结果。
二． 20min内测定肌钙蛋白I或T，而非CPK 或LDH。
三． 超声有助于鉴别诊断，但并非必需。 四． 原则：STEMI的早期诊断主要依据临
STEMI急救流程
三种不同来院方式STEMI患者总救治流程
救护车转运流程一． Nhomakorabea目标：
1.在患者知情同意下，快速、准确的将患者转送至医院，首 选转运至开展急诊PCI的医院。
• 建立院内绿色通 道
缩短FMC-to-B时间
• 建立院内绿色通 道
• 建立区域协同救 治体系
• 培训基层医院 • 制定快速转运流
程
缩短发病-再灌注 时间
• 建立院内绿色通 道
• 建立区域协同救 治体系
• 培训基层医院 • 制定快速转运流
程 • 社区人群教育
院内绿色通道—流程优化
改进前
• 120或转诊 急诊科（检查、会诊） 缴费住院 CCU（术前准备） 导管室
我国的基本理念是：以具备直接经 皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力 的医院为核心，通过对医疗资源的 整合建立起区域协同快速救治体系 ，以提高急性胸痛患者的整体救治 水平。
急性胸痛的主要疾病种类及比例
ACS（STEMI/NSTEMI/UA） 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 气胸 其它
急性胸痛疾病对生命的危害
急性胸痛早期甄别检查评估要点
在胸痛鉴别诊断流程图中应尽可能全面考虑 其它非心源性疾病。
诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性 胸痛患者，应复查心电图（15-30min）、肌钙 蛋白（6h），病情变化或加重时及时评估。
对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患 者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线
改进后
• 120或转诊（途中完成远程心电图传输和会诊） （绕行急诊科和CCU，执行先手术后缴费流程）直接 到导管室
• 特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短
急性胸痛早期甄别检查评估要点
ECG检查：在FMC后10min内完成12/18导联ECG检查。 ECG诊断：确保首份心电图完成后10min内由具备诊断
急性胸痛早期甄别检查评估要点
一． 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层 或急性肺动脉栓塞的患者，能在30min 内（从通知CT室到患者开始扫描）进 行增强CT扫描。
二． 怀疑A型夹层、急性心包炎患者能在 30min内完成心脏超声检查。
STEMI直接PCI比例对比
STEMI诊断
一． 疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内 行ECG。
三． 诊断：听诊、胸片可确诊。
建立胸痛中心的目的
对ACS患者而言就是缩短总缺血时间 • 减少患者的延迟 • 减少医源性的延迟
时间要求是STEMI患者救治的关 键
D-to-B＜ 90min
FMC-to-B ＜120min
FMC-to-B ＜90min
如何缩短总缺血时间
缩短D-to-B（N） 时间
急性肺栓塞的临床表现
急性肺栓塞的症状和体征是非特异性的 最常见的症状是：呼吸困难、胸痛、咳
嗽、紫绀、咳血。 最常见的体征包括：呼吸加速、心率增
快、P2亢进、第四心音、肺部啰音、出 汗、下肢深静脉血栓形成征象。 几乎50%的DVT患者存在无症状肺栓塞。
急性肺栓塞的实验室检查
一． D-二聚体。 二． 肺通气灌注扫描。 三． 下肢深静脉超声。 四． 肺动脉CTA：可见肺动脉腔充盈缺损
急性胸痛快速诊疗 —区域协同救治体
系 宝鸡市中心医院---胸痛中心
胸痛中心的概念
是为降低急性心肌梗死发病率和死 亡率提出的概念。
是通过多学科（包括急救医疗体系 、急诊科、心内科和影像科等）合 作，提供快速而准确的诊断、危险 评估和恰当的治疗手段，从而提高 早期诊断和治疗ACS的能力，降低 心肌梗死发生的可能性或者减少心 肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺 血低危患者，达到减少误诊和漏诊 及过度治疗，以改善患者临床预后
急性心肌梗死
• 1小时内恢复灌 注死亡率1.6%
• 手术治疗时间每 延误1h，死亡率 将增加20%
• 6小时内死亡率 6%
主动脉夹层
• 发病后48小时内 每小时死亡率增 加1%
急性肺栓塞
• 死亡多在早期确 诊前（高危＞ 15%）
• 明确诊断后及时 治疗极少死亡
对致命性胸痛疾病患者而言，时间就是生命！！！
一． ECG：动态监测，注意累及心包和冠 脉。
二． 胸片：主动脉阴影进行性增宽。 三． UCG：升主动脉扩张＞42mm，壁分裂
为两层，可见真假二腔及撕裂的内膜 片。
急性胸痛的早期甄别
一． 急性肺栓塞：常并发于外科手术或外 伤，下肢静脉血栓。
二． 表现：典型肺栓塞三联征—呼吸困难 、胸痛、咳血。
三． 诊断：D-二聚体检测、肺动脉CTA。 四． 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获
据危险分层选择紧急、早期、延迟介
急性胸痛的早期甄别
主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉 内膜的破口进入主动脉壁中层，将主动 脉壁撕裂，形成夹层血肿。
表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼 痛，并可能向腹部及腰部延伸，四肢血 压不一致
诊断：主动脉超声、主动脉CTA。
主动脉夹层分型
主动脉夹层实验室检查
、轨道征，准确性等于肺血管造影， 可替代肺通气灌注扫描，诊断敏感性 90%，特异性95%。 五． 肺血管造影：是诊断肺栓塞的金标准 ，可见肺动脉的充盈缺损或中断。
急性胸痛的早期甄别
一． 张力性气胸：常有剧烈咳嗽、剧烈运 动等诱因。
二． 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，伴 有烦躁不安、大汗、血压下降等休克 症状。