急性胸痛快速诊疗区域协同救治体系ppt课件
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能力的医师解读；若急诊医师不具备心电图诊断能力 ，心血管内科医师或心电图专职人员应在10min内到达 现场进行确认，或通过远程12导联心电图传输系统或 微信传输等方式远程确认心电图诊断。 接诊：所有急性高危胸痛患者应在FMC（分诊台）后 10min内由首诊医师接诊。 肌钙蛋白检测：床旁快速检测确保能在20分钟内获得 检测结果。
急性胸痛患者评估和救治
急性胸痛的早期甄别
针对三种不同来院方式 STEMI患者院内救治流程 低危及非心源性胸痛患
者的评估与处理
急性胸痛的早期甄别
一． ACS：包括STEMI、NSTEMI、UA。 二． 表现：胸骨后压迫样疼痛，向肩背部
放射，伴出汗。 三． 诊断： ECG、心肌损伤标志物。 四． 治疗： STEMI急诊介入，NSTEMI/UA根
、轨道征，准确性等于肺血管造影， 可替代肺通气灌注扫描，诊断敏感性 90%，特异性95%。 五． 肺血管造影：是诊断肺栓塞的金标准 ，可见肺动脉的充盈缺损或中断。
急性胸痛的早期甄别
一． 张力性气胸：常有剧烈咳嗽、剧烈运 动等诱因。
二． 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，伴 有烦躁不安、大汗、血压下降等休克 症状。
二． 20min内测定肌钙蛋白I或T，而非CPK 或LDH。
三． 超声有助于鉴别诊断，但并非必需。 四． 原则：STEMI的早期诊断主要依据临
STEMI急救流程
三种不同来院方式STEMI患者总救治流程
百度文库
救护车转运流程
一．
目标：
1.在患者知情同意下，快速、准确的将患者转送至医院，首 选转运至开展急诊PCI的医院。
急性胸痛快速诊疗 —区域协同救治体
系 宝鸡市中心医院---胸痛中心
胸痛中心的概念
是为降低急性心肌梗死发病率和死 亡率提出的概念。
是通过多学科（包括急救医疗体系 、急诊科、心内科和影像科等）合 作，提供快速而准确的诊断、危险 评估和恰当的治疗手段，从而提高 早期诊断和治疗ACS的能力，降低 心肌梗死发生的可能性或者减少心 肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺 血低危患者，达到减少误诊和漏诊 及过度治疗，以改善患者临床预后
急性胸痛早期甄别检查评估要点
一． 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层 或急性肺动脉栓塞的患者，能在30min 内（从通知CT室到患者开始扫描）进 行增强CT扫描。
二． 怀疑A型夹层、急性心包炎患者能在 30min内完成心脏超声检查。
STEMI直接PCI比例对比
STEMI诊断
一． 疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内 行ECG。
急性心肌梗死
• 1小时内恢复灌 注死亡率1.6%
• 手术治疗时间每 延误1h，死亡率 将增加20%
• 6小时内死亡率 6%
主动脉夹层
• 发病后48小时内 每小时死亡率增 加1%
急性肺栓塞
• 死亡多在早期确 诊前（高危＞ 15%）
• 明确诊断后及时 治疗极少死亡
对致命性胸痛疾病患者而言，时间就是生命！！！
三． 诊断：听诊、胸片可确诊。
建立胸痛中心的目的
对ACS患者而言就是缩短总缺血时间 • 减少患者的延迟 • 减少医源性的延迟
时间要求是STEMI患者救治的关 键
D-to-B＜ 90min
FMC-to-B ＜120min
FMC-to-B ＜90min
如何缩短总缺血时间
缩短D-to-B（N） 时间
据危险分层选择紧急、早期、延迟介
急性胸痛的早期甄别
主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉 内膜的破口进入主动脉壁中层，将主动 脉壁撕裂，形成夹层血肿。
表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼 痛，并可能向腹部及腰部延伸，四肢血 压不一致
诊断：主动脉超声、主动脉CTA。
主动脉夹层分型
主动脉夹层实验室检查
改进后
• 120或转诊（途中完成远程心电图传输和会诊） （绕行急诊科和CCU，执行先手术后缴费流程）直接 到导管室
• 特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短
急性胸痛早期甄别检查评估要点
ECG检查：在FMC后10min内完成12/18导联ECG检查。 ECG诊断：确保首份心电图完成后10min内由具备诊断
急性肺栓塞的临床表现
急性肺栓塞的症状和体征是非特异性的 最常见的症状是：呼吸困难、胸痛、咳
嗽、紫绀、咳血。 最常见的体征包括：呼吸加速、心率增
快、P2亢进、第四心音、肺部啰音、出 汗、下肢深静脉血栓形成征象。 几乎50%的DVT患者存在无症状肺栓塞。
急性肺栓塞的实验室检查
一． D-二聚体。 二． 肺通气灌注扫描。 三． 下肢深静脉超声。 四． 肺动脉CTA：可见肺动脉腔充盈缺损
• 建立院内绿色通 道
缩短FMC-to-B时间
• 建立院内绿色通 道
• 建立区域协同救 治体系
• 培训基层医院 • 制定快速转运流
程
缩短发病-再灌注 时间
• 建立院内绿色通 道
• 建立区域协同救 治体系
• 培训基层医院 • 制定快速转运流
程 • 社区人群教育
院内绿色通道—流程优化
改进前
• 120或转诊 急诊科（检查、会诊） 缴费住院 CCU（术前准备） 导管室
急性胸痛早期甄别检查评估要点
在胸痛鉴别诊断流程图中应尽可能全面考虑 其它非心源性疾病。
诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性 胸痛患者，应复查心电图（15-30min）、肌钙 蛋白（6h），病情变化或加重时及时评估。
对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患 者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线
一． ECG：动态监测，注意累及心包和冠 脉。
二． 胸片：主动脉阴影进行性增宽。 三． UCG：升主动脉扩张＞42mm，壁分裂
为两层，可见真假二腔及撕裂的内膜 片。
急性胸痛的早期甄别
一． 急性肺栓塞：常并发于外科手术或外 伤，下肢静脉血栓。
二． 表现：典型肺栓塞三联征—呼吸困难 、胸痛、咳血。
三． 诊断：D-二聚体检测、肺动脉CTA。 四． 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获
我国的基本理念是：以具备直接经 皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力 的医院为核心，通过对医疗资源的 整合建立起区域协同快速救治体系 ，以提高急性胸痛患者的整体救治 水平。
急性胸痛的主要疾病种类及比例
ACS（STEMI/NSTEMI/UA） 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 气胸 其它
急性胸痛疾病对生命的危害
急性胸痛患者评估和救治
急性胸痛的早期甄别
针对三种不同来院方式 STEMI患者院内救治流程 低危及非心源性胸痛患
者的评估与处理
急性胸痛的早期甄别
一． ACS：包括STEMI、NSTEMI、UA。 二． 表现：胸骨后压迫样疼痛，向肩背部
放射，伴出汗。 三． 诊断： ECG、心肌损伤标志物。 四． 治疗： STEMI急诊介入，NSTEMI/UA根
、轨道征，准确性等于肺血管造影， 可替代肺通气灌注扫描，诊断敏感性 90%，特异性95%。 五． 肺血管造影：是诊断肺栓塞的金标准 ，可见肺动脉的充盈缺损或中断。
急性胸痛的早期甄别
一． 张力性气胸：常有剧烈咳嗽、剧烈运 动等诱因。
二． 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，伴 有烦躁不安、大汗、血压下降等休克 症状。
二． 20min内测定肌钙蛋白I或T，而非CPK 或LDH。
三． 超声有助于鉴别诊断，但并非必需。 四． 原则：STEMI的早期诊断主要依据临
STEMI急救流程
三种不同来院方式STEMI患者总救治流程
百度文库
救护车转运流程
一．
目标：
1.在患者知情同意下，快速、准确的将患者转送至医院，首 选转运至开展急诊PCI的医院。
急性胸痛快速诊疗 —区域协同救治体
系 宝鸡市中心医院---胸痛中心
胸痛中心的概念
是为降低急性心肌梗死发病率和死 亡率提出的概念。
是通过多学科（包括急救医疗体系 、急诊科、心内科和影像科等）合 作，提供快速而准确的诊断、危险 评估和恰当的治疗手段，从而提高 早期诊断和治疗ACS的能力，降低 心肌梗死发生的可能性或者减少心 肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺 血低危患者，达到减少误诊和漏诊 及过度治疗，以改善患者临床预后
急性胸痛早期甄别检查评估要点
一． 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层 或急性肺动脉栓塞的患者，能在30min 内（从通知CT室到患者开始扫描）进 行增强CT扫描。
二． 怀疑A型夹层、急性心包炎患者能在 30min内完成心脏超声检查。
STEMI直接PCI比例对比
STEMI诊断
一． 疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内 行ECG。
急性心肌梗死
• 1小时内恢复灌 注死亡率1.6%
• 手术治疗时间每 延误1h，死亡率 将增加20%
• 6小时内死亡率 6%
主动脉夹层
• 发病后48小时内 每小时死亡率增 加1%
急性肺栓塞
• 死亡多在早期确 诊前（高危＞ 15%）
• 明确诊断后及时 治疗极少死亡
对致命性胸痛疾病患者而言，时间就是生命！！！
三． 诊断：听诊、胸片可确诊。
建立胸痛中心的目的
对ACS患者而言就是缩短总缺血时间 • 减少患者的延迟 • 减少医源性的延迟
时间要求是STEMI患者救治的关 键
D-to-B＜ 90min
FMC-to-B ＜120min
FMC-to-B ＜90min
如何缩短总缺血时间
缩短D-to-B（N） 时间
据危险分层选择紧急、早期、延迟介
急性胸痛的早期甄别
主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉 内膜的破口进入主动脉壁中层，将主动 脉壁撕裂，形成夹层血肿。
表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼 痛，并可能向腹部及腰部延伸，四肢血 压不一致
诊断：主动脉超声、主动脉CTA。
主动脉夹层分型
主动脉夹层实验室检查
改进后
• 120或转诊（途中完成远程心电图传输和会诊） （绕行急诊科和CCU，执行先手术后缴费流程）直接 到导管室
• 特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短
急性胸痛早期甄别检查评估要点
ECG检查：在FMC后10min内完成12/18导联ECG检查。 ECG诊断：确保首份心电图完成后10min内由具备诊断
急性肺栓塞的临床表现
急性肺栓塞的症状和体征是非特异性的 最常见的症状是：呼吸困难、胸痛、咳
嗽、紫绀、咳血。 最常见的体征包括：呼吸加速、心率增
快、P2亢进、第四心音、肺部啰音、出 汗、下肢深静脉血栓形成征象。 几乎50%的DVT患者存在无症状肺栓塞。
急性肺栓塞的实验室检查
一． D-二聚体。 二． 肺通气灌注扫描。 三． 下肢深静脉超声。 四． 肺动脉CTA：可见肺动脉腔充盈缺损
• 建立院内绿色通 道
缩短FMC-to-B时间
• 建立院内绿色通 道
• 建立区域协同救 治体系
• 培训基层医院 • 制定快速转运流
程
缩短发病-再灌注 时间
• 建立院内绿色通 道
• 建立区域协同救 治体系
• 培训基层医院 • 制定快速转运流
程 • 社区人群教育
院内绿色通道—流程优化
改进前
• 120或转诊 急诊科（检查、会诊） 缴费住院 CCU（术前准备） 导管室
急性胸痛早期甄别检查评估要点
在胸痛鉴别诊断流程图中应尽可能全面考虑 其它非心源性疾病。
诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性 胸痛患者，应复查心电图（15-30min）、肌钙 蛋白（6h），病情变化或加重时及时评估。
对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患 者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线
一． ECG：动态监测，注意累及心包和冠 脉。
二． 胸片：主动脉阴影进行性增宽。 三． UCG：升主动脉扩张＞42mm，壁分裂
为两层，可见真假二腔及撕裂的内膜 片。
急性胸痛的早期甄别
一． 急性肺栓塞：常并发于外科手术或外 伤，下肢静脉血栓。
二． 表现：典型肺栓塞三联征—呼吸困难 、胸痛、咳血。
三． 诊断：D-二聚体检测、肺动脉CTA。 四． 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获
我国的基本理念是：以具备直接经 皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力 的医院为核心，通过对医疗资源的 整合建立起区域协同快速救治体系 ，以提高急性胸痛患者的整体救治 水平。
急性胸痛的主要疾病种类及比例
ACS（STEMI/NSTEMI/UA） 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 气胸 其它
急性胸痛疾病对生命的危害