1.学生心理档案表 - 360文档中心

学生心理档案内容模板

学生心理档案内容模板一、学生基本信息。

1. 学生姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 班级：5. 家庭住址：6. 联系电话：7. 监护人姓名及联系方式：二、学生个人情况。

1. 家庭背景，家庭成员情况、家庭氛围、家庭教育方式等。

2. 学习情况，学习成绩、学习态度、学习习惯等。

3. 行为表现，在校表现、课堂表现、课外活动表现等。

4. 社交情况，与同学相处情况、与老师相处情况、是否有亲友交往情况等。

三、学生心理健康状况。

1. 性格特点，内向、外向、自信、自卑等。

2. 情绪表现，情绪稳定性、情绪波动大、情绪管理能力等。

3. 心理问题，焦虑、抑郁、自卑、自闭等。

4. 心理特点，自控能力、适应能力、社交能力等。

四、学生发展情况。

1. 成长环境，成长环境对学生的影响、成长环境的优势和劣势等。

2. 成长特点，身体发育、认知发展、情感发展等。

3. 发展问题，是否存在发展障碍、发展延迟等。

五、学生个性特点。

1. 兴趣爱好，学生的兴趣爱好、特长特点等。

2. 个性特征，学生的个性特点、性格特征等。

3. 价值观念，学生的价值观念、人生观、世界观等。

六、学生家庭教育情况。

1. 家庭教育方式，家长对学生的教育方式、教育理念等。

2. 家庭教育问题，家庭教育中存在的问题、家庭教育的改进方案等。

七、学生心理档案总结。

根据以上内容，对学生的心理档案进行总结，包括学生的优势和劣势、存在的问题及解决方案等。

以上是学生心理档案内容模板，希望能够帮助老师们更好地了解学生的心理状况，为学生的成长和发展提供更好的指导和帮助。

小学生心理健康档案表.doc

新天学校学生心思健康档案表姓性民出生年
名别族月
政
班治
级面
貌学生情况籍
贯
班主任
姓名年
龄
与自己
关系
工作或学习单位
家庭成
员状况
继父母（或）养
父母状况
1、品质完 6、自我评 1、健康
整价正确状况
心思健康状况2、智力正
常
3、心境健
康
7、人际
联络和
谐
8、心思
行为符
合
综
合
评
价
2、不良
状况
3、心思
障碍
4、意志 4、心思
小学生
健全的年岁疾病
特征
5、习气能
力强
1、剧烈的学习比赛、作业比赛，精力长期
处于高度严峻状况下导致心思疾病出现。

2、因爱情构成的情感危机，诱发心思问题，
并因此走向极点，甚至或许变成悲惨剧。

导致心思问题的首要原
因
3、自己性格问题，如顽固、自私、孤僻、
偏执、活络、不善交际、短少集体协作精力（甚
至构成严峻的人际联络）等不良习性，甚至有强
迫、敌视、暴力倾向和行为。

4 、考试失利、人物转化与习气阻碍，心思
得不到及时调整，产生丢掉、自卑、焦虑、抑郁等心思问题。

5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事
故构成很大的心思问题。

其它原因或备注：
注：此表填写一定要照实。

学校学生心理健康档案表1(1)

小学学生心理健康档案表学生姓名俞X钢性别男生日 3.22民族汉团员◇是√否偏科√是◇否特长无爱好喜欢运动住址监护人联系电话家庭情况家庭成员信息姓名关系年龄文化职业联系电话刘X英母亲45初中务农135****7394俞X琪姐姐21高中待业是否独生子女◇是√否家中排行第二家庭经济情况√较差◇一般◇良好◇很好请描述：父亲早逝，母亲一人抚养两个孩子长大。

家庭和谐情况◇和谐√平和◇冷淡◇冲突◇其他请描述：特殊情况√有◇无情况说明父亲在该生未出生时已去世。

学习经历个人成长情况说明一年级该生从幼儿园到一年级稍有进步，但还是喜欢对他人动手。

二年级该生学习态度，学习习惯很差，成绩差强人意，也不太遵守纪律。

三年级在老师的引导下，各方面稍有进步。

四年级该生本学年又不太遵守纪律，学习比较差，还撒谎。

五年级学习成绩待合格考试心理一般学习习惯待合格睡眠状况良好业余活动无交际水平一般奖惩情况重大影响心理事件◇校园欺凌◇家庭暴力◇有过对他人严重暴力行为◇其他重大事件若有以上经历请描述（一至五年级）：四年级时拨打110报假警，引起县乡级派出所关注。

心理健康记录◇校内心理咨询师◇校外心理咨询师◇心理医生◇班主任◇无上述情况如有经历请备注说明（一至五年级）：关爱访谈一年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名二年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名三年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名四年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名五年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名备注◇一般关注◇重点关注√跟踪关注说明:1.心理健康档案要严格保密，不得复印，也不得作为学生品行评定的依据。

1心理档案表

困惑与烦恼
四、心理关注建议
是否需要心理干预
A.需要B.不需要
关注程度评估
A.一般关注B.重点关注C.跟踪关注
填表说明：
1.请学生如实完整填写个人资料。
2.有选项的可直接在相应选项上划勾。
3.心理关注建议由班主任填写。
4.心理健康档案须严格保密，不得带出咨询室，不得复印，非专职人员不得查看，不得作为学生品行鉴定依据，不放入学生人事档案，学生离校后由学校封存。
家庭居住环境
A.较差B.一般C.良好D.很好
家长教育方式
A.民主B.宽严有度C.严厉D.放任
独生子女
A.是B.否
三、学习生活情况自评
很好
较好
一般
较差
很差
学习成绩
学习状态
精神状态
睡眠状况
业余社会生活事件，如：家庭变动、亲人逝去、天灾人祸等)
A.有B.无如果有请写出来:
榆林市苏州中学学生心理健康档案表
年级班班主任
一、学生基本信息
姓名
性别
出生年月
性格
A．内向B．外向
血型
民族
爱好特长
联系电话
户籍所在地
现居住地址
身体健康状况
A.良好；B.有既往病史（为）
担任班干情况
二、学生家庭情况
监护人姓名
与本人关系
学历
职务
工作单位
联系电话
喜爱程度
家庭组织结构
A.大家庭B.小家庭C.单亲家庭D.再婚家庭

学生心理健康档案表填写范本

学生心理健康档案表填写范本
学生心理健康档案表填写范本
学生心理健康一直是教师们所重视的，随着就业形势的变化，更多的人开始关注学生心理健康问题。

为此，学校采取了填写学生心理健康档案的做法，来更好地了解学生的心理状况，以此维护学生的心理健康状态，为学生一个健康成长打下基础。

那么如何填写这张学生心理健康档案表呢？
第一步：填写个人信息
首先要准确填写个人信息栏，包括学生学号、班级、性别、出生日期等，保证信息的准确性，关系到随后的学生心理健康数据的准确性。

第二步：填写学习情况
其次，还要填写学习情况，一般情况下有学习能力、学习动力、学习习惯等几个方面，这些内容是比较准确地反映学生的学习情况的，填写起来需要老师和学生作出共同努力，有时候学校的特殊活动也可以综合判断。

第三步：填写心理健康信息
最后填写心理健康信息，一般都会有心理健康水平、心理健康素养、心理健康事件数等几个方面，这些信息也是老师和学生共同填写，也可以根据学校的实际情况，情况发展情况和特殊活动来判断，保证填写的准确性，以便为之后的心理健康数据收集奠定基础。

综上所说，学生心理健康档案表的填写是很有讲究的，学生的心理健康影响着学生的学习成果，也影响着他们的未来发展。

因此，填写学生心理健康档案表需要老师和学生共同沟通，以准确反映学生的心理健康状况，为学生提供准确的心理健康数据，进而为学生提供一个健康的学习环境。

小学心理咨询室必备档案资料.doc

小学心理咨询室必备档案资料目录1、学生心理档案 ( 表 1/2/3 ）2、心理咨询室台帐。

3、个体沙盘使用记录。

4、个体沙盘游戏的记录。

5、集体沙盘游戏过程记录表。

6、集体沙盘游戏的议论记录表。

学生心理档案内容1、基本状况姓名民族班级籍贯性别学习状况出生年代健康状况家庭地址寄住地址兴趣与专长2、家庭状况年个性你对他 (她 ) 的喜爱程度称谓姓名学历职业喜好与专长特色较无不龄喜爱所谓喜爱喜爱父母继父亲母亲（或）养父亲母亲状况3、学习经历起止时间在何校学习担当职务对当时所处集体的喜爱程度较不太不喜爱喜爱一般喜爱喜爱姓名班级性别出生年代健康有无状况病史父亲母亲联系姓名电话我的性格特色及兴趣喜好我的学习状况谁向来陪同我成长，我与父亲母亲及家庭成员能否能和平共处我的长处我需要老师帮助的疑惑备注1．基本状况姓名性别出生年代民族身体健血型兴趣专长籍贯康状况家庭地址寄住地址生理缺点A有B无（有：）2．家庭状况（在切合的项目打√）父亲母亲姓名父亲母亲学历父亲母亲职业及职务家庭关系模式父 A 大学 B 高中及中专A强势 B弱势C初中 D小学C和睦母 A 大学 B 高中及中专A强势 B弱势C初中 D小学C和睦家庭的组A 大家庭B 小家庭C 单亲家庭D再婚家庭织构造家庭的居A 较差B 一般C优秀 D 很好住环境家长的教育方式与 A 民主 B 宽严有度 C 严苛 D 听任态度独生儿女 A 是 B 否3. 自我评论很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想道德行为习惯身体状况自控能力4.重点事件（对学生个人生活有影响的重要社会生活事件，如：家庭改动、亲人逝去、天灾人祸等 )A 有B 无假如有请写出来:心理健康教师填写学生所在成长班主填写姓名年级导师任时间性格A 内倾型B外倾型种类A 坦直激动 B开朗变通C 长久忍受稳固性E混淆，不典型 f其余D 古板孤单很较一较很详细描绘好好般差差学习成绩学习兴趣学习态度学习习惯学习动机学习意志力语言表达能力数学推理能力解决问题的能力人际关系亲子关系新发生的影响学生心理发展的重点事件其余有必需关注的问题学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概括咨询员备注姓名：性别：出生年代：序号项目内容作品1达成时间玩具2摆放次序玩具3挪动频率咨询师与4来访者的沟通主持人：时间：姓名：序号12345678性别：出生年代对话时间：点分—点分问题应答备注你能够简单介绍一下你的作品吗？假如让你给作品起个名字你以为是什么？整个作品中你最满意的是哪部分？你感觉那个玩具对你意义最大？那是什么？你记得第一个放的是什么？最后一个放的是什么？在整个过程中，有没有在哪里感觉卡住了，或是停下来了，为何？你感觉有什么需要增补的吗？你感觉还有什么没表现出来的吗？假如你就作品提出9问题，你最初提什么？达成作品后，你有什10么感觉？其余11主持人：时间：制作时间：点分—点分指导老师：组别 /次数：轮次制作共计者12345678玩具数议论时间：点分—点分指导老师：组别 /次数：12345讲话议论人内容讲话议论人内容讲话议论人内容讲话议论人内容讲话议论人内容678910讲话议论人内容讲话人议论内容讲话人议论内容讲话人议论内容讲话人议论内容主题一致主题。

1学生心理档案内容

不
喜欢
4、成功与失败经历
成功经历
序号
时间
事件
1
2
3
4
5
6
失败经历
1
2
3
4
5
6
5、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
6、困惑与烦恼
学生心理档案内容学生心理档案内容学生心理档案内容111基本情况基本情况基本情况姓名姓名姓名班级班级班级性别性别性别出生年月出生年月出生年月民族民族民族籍贯籍贯籍贯学习情况学习情况学习情况健康状况健康状况健康状况家庭住址家庭住址家庭住址寄住住址寄住住址寄住住址兴趣与特长兴趣与特长兴趣与特长222家庭情况家庭情况家庭情况称谓称谓称谓姓名姓名姓名学历学历学历职业职业职业爱好与特长爱好与特长爱好与特长个性个性个性特点特点特点的喜爱程度的喜爱程度的喜爱程度喜爱喜爱喜爱喜爱喜爱喜爱所谓所谓所谓喜爱喜爱喜爱继父母继父母继父母养父母养父母养父母情况情况情况333学习经历学习经历学习经历起止时间起止时间起止时间在何校学习在何校学习在何校学习担任职务担任职务担任职务对当时所处集体的喜爱程度对当时所处集体的喜爱程度对当时所处集体的喜爱程度喜欢喜欢喜欢喜欢喜欢喜欢一般一般一般不太不太不太喜欢喜欢喜欢喜欢喜欢喜欢444成功与失败经历成功与失败经历成功与失败经历序号序号序号时间时间时间444自我评价自我评价自我评价很好很好很好较好较好较好一般一般一般较差较差较差很差很差很差人际关系人际关系人际关系学习成绩学习成绩学习成绩学习态度学习态度学习态度学习习惯学习习惯学习习惯思想品德思想品德思想品德行为习惯行为习惯行为习惯身体状况身体状况身体状况自控能力自控能力自控能力555困惑与烦恼困惑与烦恼困惑与烦恼

学生心理健康档案表

学生心理健康档案表
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他（她）的喜爱程度（用√选择）
1 非常不喜欢；5 非常喜欢
父亲
1
2
3
4
5
母亲
1
2
3
4
5
继父
1
2
3
4
5
继母
1
2
3
4
5
养父
1
2
3
4
5
养母
当时的诊断或结论：是否服药：对心理咨询的印象：
4、自我评价
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
自我评价
人际关系
情绪调节
学习习惯
道德品德
行为习惯
身体状况
自控能力
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼：
6、你的理想是什么？（或将来你想从事什么职业？）
母亲
权威、民主、专制、放任、忽视（用“√”选择）
权威、民主、专制、放任、忽视（用“√”选择）
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢

小学生心理健康档案表 (1)

小学生心理健康档案表 (1)
学生心理健康档案
姓名：（姓）（名）（别）性别：（男/女）民族：（填写）出生年月：（填写）
学生情况：政治面貌：（填写）班级：（填写）籍贯：（填写）班主任姓名：（填写）
年龄：（填写）与本人关系：（填写）工作或研究单位：（填写）
家庭成员情况：
1、人格完整
2、智力正常
3、心理健康状况良好
4、意志
健全 5、适应能力强 6、自我评价正确 7、人际关系和谐 8、心理行为符合评价
注意：此表填写一定要如实。

以上是学生心理健康档案的基本信息。

在填写该档案时，需要如实反映学生的心理健康状况。

学生的心理健康是影响其研究和生活的重要因素，因此需要关注和重视。

在填写档案时，需要注意格式和内容的准确性。

同时，需要删除明显有问题的段落，以保证档案的完整性和准确性。

如果有其他原因或备注，也需要在档案中注明。

小学生心理问题学生一人一策档案空表

刘楼实验学校心理问题学生管理档案表填表须知：一、群体类别一般分为以下几类：1、因身体疾病原因导致的特殊学生(需要有专业医院或特教专家认定)(1)视力障碍学生；(2)听力障碍学生；(3)智力障碍学生；(4)脑瘫(肢体残疾)学生；(5)自闭症学生；(6)多动症学生2、因品德、心理、学习等方面原因导致的特殊学生(1)纪律问题学生；(2)品德问题学生；(3)心理问题学生；(4)学习问题学生3、因家庭或经济原因导致的特殊学生(1)单亲家庭学生；2)留守学生；(3)生活困难学生。

二、帮扶要求1、因身体疾病原因导致的特殊学生(1)安排适当的座位。

(脑瘫或肢残儿童必须安排在有利于出行和教师辅导的合适座位，配置必要的康复运动器材。

(2)要求家长为孩子配备相应的辅助设备，如:眼镜、人工耳蜗等并要求家长带领孩子做继续治疗。

(3)进行个别辅导教育。

根据特殊学生个性特点，组织个别化教育和个别辅导，并做好必要的记录。

(4)与其主治医师取得联系，保持实时沟通交流，征求医生建议，采取针对性教育措施。

(5)帮助学生融入班级大家庭，协助其与同学沟通交流，教育其他同学正确看待，不得故意疏远、歧视等。

(6)争取家长的支持。

为争取特殊学生家庭的支持和配合，定期对家长进行交流、访问，努力办人民满意的教育。

(7)明显与正常学生存在学习、生活上的差距，需要家长或志愿者进行陪读。

2、因品德、心理、学习等方面原因导致的特殊学生(1)加强对学生的教育工作。

(2)帮扶老师经常找帮扶学生个别谈话，每月至少要与帮教学生进行两次心理辅导谈话。

及时了解思想动态，有效地帮助其转变。

(3)经常与家长保持联系，及时沟通学生在家、校表现情况，争取家长的支持。

并且每周要对这部分学生进行一次小结评价。

(4)加强亲情教育、感恩教育、思想道德教育;给予他们更多的关爱和信任，在一点一滴的小事上，善于发现问题学生的闪光点，给予肯定。

(5)持之以恒地去转化问题学生。

班主任和帮教老师不能满足干一时的成功，应该有反复抓的思积准备。

(完整版)学生心理档案(修订版)

学生心理健康档案（修定版）
学校名称_____________________________________________
学生姓名_______________年龄（周岁）_______性别_______
班级_____________________________________________
基
本
资料
姓名：性别：出生年月：籍贯：
民族：政治面貌：所在班级：
特长或兴趣爱好：
身
体
状
况
身高： cm 体重： kg 血型：视力：
一般健康状况：□很好 □良好 □普通 □较差 □很差
身体是否开始发育：□是 □否是否有生理缺陷：□是 □否
曾患特殊疾病:□无 □脑炎 □癫痫 □心脏病 □哮喘 □过敏症 □肺结核 □小儿麻痹症其它:
班主任姓名___________________________________________
入学时间_____________________________________________
联系方式_____________________________________________
建档日期____________________________________________
家族是否有遗传疾病史：□是 □否
家
庭
生
活
状
况
目前家庭成员：□父 □母 □祖父母 □外祖父母 □ 其它:
目前居住：□家里 □祖父母家 □外祖父母家 □其它亲友家 □住校
居住环境: □城市 □农村 □居民区 □商业区 □独用房间 □共用房间 □宽敞 □拥挤 □安静 □嘈杂其它：
每天睡眠时间：小时主要休闲活动:

2022学生心理档案自填表

2022学生心理档案自填表
学生姓名：__张三__
家庭背景：
父母家庭经济状况：__中等__
家庭成员关系：__良好__
家庭教育方式：__积极和睦的关系及理解的语言教育方式__ 学习情况：
学习习惯：__认真、勤奋、独立自主__
学习目标：__取得优异的学业成绩__
社会性格：
性格：__善良友好、外向开朗、有责任感__
社交能力：__深入社会氛围和活动；和别人保持友好关系__ 兴趣爱好：__从事运动；研究历史文物；旅游度假__
心理健康：
情绪：__乐观、积极__
抗压能力：__良好的抗压能力__
自我认知：__肯定自身及他人所做之事，关系和谐__。

学生心理健康档案表

学生心理健康档案表
个人信息
姓名：XXX
籍贯：XXX
出生年月：XXXX年X月
性别：XX
民族：XXX
政治面貌：XXX
身体状况：身体健康，血型为XX
既往病史：无
身高体重：XXXcm，XXXkg
生理缺陷：无
联系方式：Email(QQ)：XXX，联系XXX 家庭情况
家庭住址：XXX
家庭人口：X人
父亲职业：XXX
母亲职业：XXX
是否独生子女：是
文化程度：父亲XXX，母亲XXX
家庭经济年收入：XXX元
家长的教育方式：XXX
是否是单亲或离异家庭：否
学生心理健康状况一览表
学年度：XXXX-XXXX
研究状况：成绩优秀，担任班干部职务
生活状况：睡眠充足，精神状态良好
研究态度：认真负责，积极进取
研究兴趣：对XXX学科有浓厚兴趣
研究动机：为了未来的目标而努力研究
研究意志力：具有较强的自我管理能力
考试心理：自信，不畏挑战
业余活动：XXX
成绩等级：一等/二等/三等
家庭氛围：亲子关系良好，家庭和睦
睡眠状况：规律，充足
精神状态（心理倾向）：乐观，积极向上
人际关系状况：与同学、老师和家人都相处融洽成功经历：XXX
困惑与烦恼：XXX
与父母关系：良好
与老师关系：良好
与同学关系：良好
失败经历：XXX
心理干预：XXX
关注程度评估：重点关注。

学生心理健康档案模板

学生心理健康档案模板一、学生基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 班级：____________________5. 学号：____________________6. 家庭地址：________________7. 联系电话：________________8. 家长姓名：________________9. 家长联系电话：_____________二、学生心理健康状况1. 情绪状况：（1）平时情绪稳定，较少出现情绪波动。

（）（2）情绪波动较大，有时难以控制。

（）（3）经常情绪低落，缺乏兴趣。

（）（4）情绪激动，易怒。

（）（5）其他：_________________________2. 心理素质：（1）心理素质较好，适应能力强。

（）（2）心理素质一般，适应能力一般。

（）（3）心理素质较差，适应能力较差。

（）（4）其他：_________________________3. 人际关系：（1）与同学、老师关系融洽，社交能力较强。

（）（2）与同学、老师关系一般，社交能力一般。

（）（3）与同学、老师关系紧张，社交能力较差。

（）（4）其他：_________________________4. 学习压力：（1）学习压力较小，能轻松应对学业。

（）（2）学习压力一般，能较好地应对学业。

（）（3）学习压力较大，较难应对学业。

（）（4）其他：_________________________5. 心理疾病史：（1）无心理疾病史。

（）（2）有心理疾病史，已治愈。

（）（3）有心理疾病史，未治愈。

（）（4）其他：_________________________三、心理健康评估与分析1. 评估方法：（1）观察法：通过观察学生在课堂、宿舍、活动等方面的表现，了解其心理健康状况。

（）（2）会谈法：与学生进行一对一的交谈，了解其心理需求、困扰等问题。

乐峰完小学生心理健康档案表档案

生活中自己特别伤心或难受的事情或经历：
困
惑
与
烦
恼
自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
行为习惯
思想品德
身体状况
乐峰完小学生心理健康档案表
班级班主任
基本情况
姓名
性别
出生时间
联系电话
家庭住址
生源情况
本乡外乡外县
留守儿童
是
否
独生子女
是否如果不是，家中还有
住学情况
走读生住校生
家
庭
成
员
说明：以下问题是为了了解你的一些情况，增进身心健康而设计的。我们严守秘密，请打消顾虑如实回答。
1.家庭结构
自然完整离异家庭重组家庭
成员
姓名
年龄
文化水平
职业
你对他（她）的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
父亲
母亲
2.家庭成员关系:
父母之间关系和谐吗？和谐一般不和谐
你与父母之间关系和谐吗？和谐一般不和谐
你与兄弟姐妹关系和谐吗？和谐一般不和谐
起止时间
在何校
学习
职务
对时所处集体的喜爱程度
学习经历
喜爱
较
喜爱
一般
不太喜欢
不
喜欢
生
活
经
历
生活中自己特别开心或自豪的事情或经历：