脊髓损伤的药物治疗
脊髓损伤的药物治疗
脊髓损伤的药物治疗脊髓损伤的药物治疗徐州市中⼼医院拾坤【疾病概述】脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)可发⽣在任何年龄，以20岁到49岁青壮年男性居多。
交通事故伤、坠落伤及暴⼒损伤是主要原因。
美国每年有10000新发病例，每年为此花费超过60亿美元。
据估计，全世界每年新发⽣脊髓损伤约50万⼈，⽽截瘫患者将达到250万⼈，给社会和个⼈造成了沉重负担。
脊髓损伤曾被称为“不可治愈的疾病”，随着现代科技的进步和医学的发展，脊髓损伤患者的死亡率从20世纪初期的50%左右降低到⽬前的6%，但脊髓损伤后神经功能的恢复程度仍不令⼈满意。
【病理⽣理】脊髓损伤由原发性损伤和继发性损伤组成，原发性损伤是由撞击、切割、出⾎压迫等机械外⼒导致的组织损伤，⼀般为不可逆损伤；继发性损伤是在脊髓原发性损伤的基础上由⽔肿、炎症反应、钙超载、缺⾎-再灌注等病理⽣理过程导致的组织的损害，这种损害在原发伤之后继续发展⼏天⾄⼏个⽉，多具可逆性及可调控性，对其控制⽔平直接影响到最终脊髓功能恢复程度。
【治疗】对于脊髓损伤患者，除及时有效地稳定脊柱、解除脊髓压迫等治疗以外，早期予以有效的药物治疗也不可忽视，脊髓损伤后的药物治疗⽬的主要是1、减少脊髓损伤后早期创伤、炎症等的有害作⽤；2、对脊髓再⽣的促进并阻⽌抑制因⼦的影响；3、⽀持轴突再⽣并促进其与靶器官的联系等。
当前基因治疗已成为研究的热点，但要真正应⽤于临床还需很长时间，所以对保护脊髓、减少脊髓继发性损害的⼀些现有的药物仍应引起⼤家重视。
【治疗药物】⼀、类固醇类1、甲基强地松龙（methylprednisolone，MP，甲强龙）甲强龙是⼀种合成的中效糖⽪质激素，其抗炎作⽤是氢化可的松的5倍，⾎浆半衰期为2.5⼩时，甲强龙由于临床⽤量不同⽽表现出不同的临床作⽤，其作为常规药物⽤于治疗脊髓损伤病⼈始于上世纪，是唯⼀被美国联邦⾷品药品管理局（Food Drug Administration，FDA）批准的脊髓损伤治疗药物。
脊髓损伤的治疗新进展
脊髓损伤的治疗新进展脊髓损伤是一种比较常见而且严重的神经系统疾病。
以往人们对于这种疾病的治疗方式相对来说比较有限，特别是对于创伤性脊髓损伤的治疗手段更为缺乏。
但是近年来，随着科技的不断发展和医学的不断进步，人们对于脊髓损伤的治疗方式也有了很大的突破，针对创伤性脊髓损伤的治疗手段更是呈现出了越来越多的新进展。
一、药物治疗脊髓损伤的药物治疗主要是通过针对不同症状和病因来进行的。
如可使用免疫抑制剂和激素治疗，来减少免疫反应，避免出现炎性损伤；利用cAMP来提高神经细胞的再生能力，促进神经细胞的成长等等。
这些针对不同因素的药物治疗并非用于治愈脊髓损伤本身，但是它们可以控制症状，减轻疼痛，促进神经细胞的再生，从而有效的提高患者的生活质量。
二、细胞治疗细胞治疗是近年来脊髓损伤治疗的一项新进展，细胞治疗可以让自身的干细胞或者体外分离的神经前体细胞再生并分化成成熟的神经细胞，从而达到修复脊髓的目的。
例如：脐带血干细胞，他可以分化成多种功能细胞从而促进脊髓再生；脂肪干细胞可以分泌出多种神经营养因子，改善脊髓损伤的微环境，促进神经细胞的再生；同时体外培养的神经前体细胞也在多项实验中取得了良好的治疗效果。
三、功能电刺激功能电刺激是一种新型的无创刺激技术，这种技术通常通过电极与患者皮肤接触以刺激神经元或肌肉。
通过这种方式，可以改善神经元之间的信号传递，促进脊髓部位的再生和复原。
同时，功能电刺激也可以增强患者的肌肉功能、平衡能力和协调能力，提高患者的生活质量。
应该指出的是，这种治疗方法目前仍处于研究阶段。
四、神经修复法神经修复法是现代医学对于神经系统疾病治疗的一项重要领域，它可以通过再生技术、干细胞治疗、基因治疗等方式来改善脊髓的生长和修复，提升患者的脊髓功能和生活质量。
随着现代科技的不断进步，神经修复法已经成为了未来脊髓损伤治疗的有力支撑。
尽管这种治疗方法还存在一定的安全性和有效性等问题，但是它的未来前景无疑是非常可观的。
脊髓损伤的诊断和治疗方法
脊髓损伤的诊断和治疗方法脊髓损伤是指由于外力作用、感染、肿瘤等原因引起的脊髓损伤，其严重程度和治疗方式与损伤的部位有关。
脊髓是人体神经系统的重要组成部分，一旦受损，将会导致各种神经系统功能障碍，甚至影响到患者的生命质量和生命安全。
一、脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状很多，包括感觉障碍、肌肉无力、麻痹、不能自主控制排便和排尿等，甚至会导致瘫痪。
因此，对于疑似脊髓损伤的患者，应该尽早进行综合诊断。
二、脊髓损伤的诊断方法1、体格检查：诊断脊髓损伤的体格检查主要包括神经系统和肌肉系统的评估。
医生可以通过问诊、体检、神经元图和肌肉功能测试等方式对患者进行判断，进而确定损伤的部位、严重程度和治疗方式。
2、影像学检查：这是一种比较客观的检查方法，可以清晰地显示患者的脊髓损伤情况。
目前主要包括：X射线、CT、MRI、超声波等多种检查方式。
3、其他检查：如血液检查、电生理检查等可评估神经元功能及全身状况。
三、脊髓损伤的治疗方法脊髓损伤的治疗方法取决于损伤的严重程度、部位和患者的具体情况。
以下是脊髓损伤的治疗方法：1、药物治疗：药物治疗是治疗轻度脊髓损伤的常用方法。
例如：非类固醇类抗炎药、抗生素、利尿剂和抗痉挛剂等。
2、物理疗法：物理疗法可通过各种疗法来恢复运动和感觉功能，如理疗、针灸、按摩等。
3、手术治疗：重度脊髓损伤是需要进行手术治疗的，以尽可能地恢复患者的神经功能和生活自理能力。
4、康复训练：康复训练是为了恢复患者的运动和感觉功能，包括元素康复和各种日常技能训练。
在治疗过程中，各项治疗措施需要相互配合，由于脊髓损伤治疗的复杂性，患者的家属和医护人员应该积极协作，共同推进治疗进程。
四、预防措施脊髓损伤是不可忽视的健康问题，预防措施非常重要。
以下是一些常见的预防措施：1、加强户外活动安全：避免高空坠落、潜水的风险等。
2、防止车祸：驾驶员应遵守交通规则，骑车时佩戴安全头盔。
3、保暖：冬季应保暖，并避免出现过度疲劳的情况。
脊髓损伤治疗方案
脊髓损伤治疗方案
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体瘫痪和功能障碍。
针对脊髓损伤的治疗方案应综合考虑损伤的严重程度和个体化的特点，包括早期紧急处理、药物治疗、手术干预以及康复治疗等多种方法。
首先，早期紧急处理非常关键。
对于急性脊髓损伤患者，应采取立即性的治疗措施，以避免进一步的脊髓损伤。
当出现脊髓损伤的急性期，患者通常需要进行刺激和支持性治疗，包括维持气道通畅、保持体液平衡、控制感染、预防床垫褥疮等。
其次，药物治疗是脊髓损伤常用的治疗方法之一。
例如，皮质类固醇如地塞米松可以减轻脊髓损伤的炎症反应和肿胀，从而缓解症状和促进康复。
此外，一些神经保护剂如乙脑甘氨酸等也可以用于治疗脊髓损伤。
手术干预也是许多脊髓损伤患者的治疗选择。
手术可以帮助修复骨折、减轻压迫脊髓的异常结构、纠正脊柱畸形等，从而恢复脊髓功能。
手术方法包括椎体复位、融合和椎间融合等，根据患者的具体情况来选择合适的手术方式。
最后，康复治疗是脊髓损伤患者恢复功能的重要环节。
康复治疗内容包括物理和职业治疗，旨在恢复运动、感觉、平衡和日常生活自理能力等。
物理治疗主要包括定向锻炼、电刺激、按摩、热疗和冷疗等，以增强肌肉力量和运动协调性。
职业治疗主要通过日常活动训练和辅助器具使用，帮助患者重新融入社会和改善生活质量。
总之，脊髓损伤的治疗方案应根据患者的具体情况制定，早期紧急处理是关键，药物治疗和手术干预可以促进康复，而康复治疗是脊髓损伤患者最终康复的关键环节。
综合运用这些治疗方法，可以最大程度地帮助患者恢复功能和提高生活质量。
脊髓损伤最新治疗方案
本方案结合最新研究成果，为脊髓损伤患者提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。在实施过程中，要注重个体化治疗，加强多学科协作，确保治疗方案的合法合规，为患者提供优质医疗服务。希望通过本方案的实施，能够帮助脊髓损伤患者早日康复，回归社会。
（全文完）
第2篇
脊髓损伤最新治疗方案
一、前言
脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，对患者的生活质量造成重大影响。随着医疗科技的进步，脊髓损伤的治疗已取得显著成效。本方案旨在结合当前医学研究成果，为脊髓损伤患者提供一份全面、科学的治疗方案，以促进患者康复，提高其生活质量。
3.规避治疗过程中可能出现的安全风险，确保治疗方案合法合规。
三、治疗方案
1.急性期治疗
（1）病情评估：对患者进行全面评估，包括神经系统检查、影像学检查等，明确损伤部位、程度和范围。
（2）药物治疗：根据患者病情，合理选用抗生素、抗炎药、神经营养药等，控制感染、减轻炎症反应、促进神经修复。
（3）手术治疗：对于严重脊髓损伤患者，如脊髓压迫、骨折脱位等，及时进行手术治疗，解除压迫，稳定脊柱。
（全文完）
二、治疗目标
1.缓解患者疼痛，改善其生理功能。
2.促进神经功能恢复，降低患者残疾程度。
3.提高患者生活自理能力，使其更好地融入社会。
4.确保治疗方案合法合规，保障患者权益。
三、治疗方案
1.急性期治疗
（1）病情评估：对患者进行全面检查，包括神经系统检查、影像学检查等，明确损伤部位、程度和类型。
（2）急诊处理：对严重脊髓损伤患者，立即进行急诊处理，如止血、抗休克、镇痛等。
（4）中医治疗：根据患者病情，运用针灸、推拿、中药等中医治疗方法，调整机体功能，促进康复。
3.后遗症期治疗
脊髓损伤的药物治疗
钳 夹或 连续 缝合腹 部皮 肤 ．甚至 用无菌 ３升袋覆 盖 腹 腔 暂 时不关 腹 。（ ） 苏 ： Ｉ Ｕ继续 复 苏 、 节 ２复 在 Ｃ 调 室温 、 使用 电热毯 、 热换 气 循 环装 置 、 热输 注 液 体 加
及 湿化 吸人气 体 、 腹腔 温盐 水灌 注行 中心复 温 、 胸 机
因是 延迟 入室 ． 并且应 该 可 以避 免 ． 于 出血部 位 明 对
确 的失血性 休克 病人 ．早期 进行 手术 止血 非 常必要
嘲
。
与再 次 手术 之 间不应 大 于 ７ ｈ ２ ．避 免 过长 时 间间 隔 导致 局部 过多 的粘连 等 。 响再 次手术 时 的解剖 ． 影 填 人 纱 垫易 引起 感染 和 局部 脓肿 ．手术 切 口敞开 ７ ｈ ２ 后 会 发生 明显 收缩而 造成关 腹 困难 ．故如 患者 条件 允许 ． 确定 性手 术时机 多在 Ｉ Ｕ治疗 后 ４ ７ ｈ Ｃ ８ ２。 损伤控 制性 技术 始于腹 部创 伤病 人 ．随着 它 的 成功实践 ， 这一 策 略在 其 它类 型创 伤 如心 胸 、 尿 、 泌
骨关 节 、 脑等救 治 中也得 到越来 越广 泛 的应 用 。 颅 甚
应在 积极 补 充 血容 量 的 同时 作好 准 备 ． 即使 血压 伤者 的结局 主要取 决 于机体 的生理 状 态 ．而不
还不 稳定 ． 有手 术指 征［ 仍 ６ ３
是解 剖的完 整性 ．对 于生理 功能 严重耗 竭 的创 伤病 人， 如施 行 复杂 手术 ． 则将 超 过 其生 理 潜 能 ， 取得 负 面结 果［： ７ 增加 ＭＯ Ｓ发 生率 。故 ２ ０ １ Ｄ ０ ４年 Ｆｎａ ｉｉ ｖ提
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江 西 医 药 ２０ ０ ８年 第 ４ 卷 第 ８期 ３
脊髓损伤的治疗最新进展
脊髓损伤的中医治疗方案
脊髓损伤的中医治疗方案1000字脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，主要表现为脊髓功能损害和周围神经病变，患者常出现肢体麻木、肢体无力、感觉障碍等症状。
中医认为，脊髓损伤属于“痿证”范畴，其治疗要点是以调整气血、祛风除湿为主，同时还要针对病因进行辨证论治。
以下是脊髓损伤中医治疗方案：1. 活血化瘀方该方主要成分包括丹参、红花、青蒿、延胡索等，可活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛。
配合针灸、推拿等物理疗法，可改善患者的肢体麻木、疼痛等症状，并促进受损神经细胞恢复功能。
2. 温阳散寒方该方主要成分包括羌活、川芎、莪术、细辛等，可温阳散寒、祛风除湿、活血通络。
适用于感冒、寒湿侵袭所致的脊髓损伤，可缓解患者的肌肉疼痛、关节僵硬等症状，促进病情的好转。
3. 壮骨髓方该方主要成分包括人参、黄芪、白术、党参等，可滋养骨髓、补益气血。
配合中药药膳和良好的生活习惯，有助于增强患者的体质，提高免疫力和抗病能力，有效预防脊髓损伤复发。
4. 足三里灸法足三里是中医常用的一种穴位，位于膝盖外侧凹陷处。
据中医理论，足三里能够调节胃肠、活血通络、强壮腰膝等，适用于肢体乏力、泛酸背痛等症状。
运用足三里灸法可以缓解患者的疼痛和肌肉萎缩，促进体内气血流通，有助于加速神经细胞的修复。
5. 背俞、命门针刺疗法背俞、命门是中医常用的两个穴位，背俞位于脊柱以背心为界的两侧，命门则位于腰骶间隙处。
运用针刺或按摩这两个穴位可以刺激相关的神经、肌肉、韧带等组织，提高其营养供应和代谢水平，从而有助于改善患者的肢体功能，缓解疼痛等症状。
以上就是脊髓损伤中医治疗方案，需要注意的是，任何治疗都需要在专业中医师的指导下进行，且要配合药物、运动疗法等综合治疗，避免出现不良反应和复发。
大剂量甲基强地松龙治疗急性脊髓损伤
・
消 电 ・
《 中 国综 合 临床》 杂志 ２ ０ ０ １年征 订启 事
《 中国综合 临床》 （ 原名《 综合临床医学》 ） 杂志 ， 系 中华 人民共和 国卫生部主管 、 主办的国家临床 医学类核心期刊 ， 国内外公 开发行 。办刊宗 旨： 面向全国 ， 突 出实用 ， 及 时传播 医学各科进展 ， 帮助广 大临床 医师提高医疗 水平 ， 解决临床 中遇到 的具体 问题。辟有综述讲座 、 论著 与经验 、 病例讨论 、 临床 用药 、 误诊误治 、 短篇 与个 倒等栏 目。适台 于广大 临床医务 人员阅读 与参
绝大多数的急性 Ｓ Ｃ Ｉ 并不是横 断性脊髓损伤 ， 而是脊髓组织挫裂伤 、 出血 、 水肿及微循环障碍。损 伤后局部区域很快产生严重缺血 脊髓灰质开始从 有氧代谢 转 换为 无 氧代 谢 而导 致 乳 酸堆 积 。此 外 ， 缺血区域 的线粒体 开始将残 存的氧生成各种 自由 基， 最后 形成 超氧化 物 以及 破 坏性更 强 的羟 自由基 。 在乳酸参 与下， 血红蛋白释放出铁 ， 又进一步加剧 了 自由基 的破 坏性 。铁 的释放 加上 自由基 的形 成 可诱 发脂质过氧化物对细胞膜 的损伤 ， 这一改变可累及 脊髓 白质 ， 从而直接损害髓鞘和轴突 ， 同时造成继发 性微血管损伤和缺血性损伤。如这一过程未予以阻 断， 则 会有越 来越 多 的神经组 织 遭到损 害 ， 造成 永久
同， 重者是不可逆 的。急性脊髓损 伤后其继发・ 性损 伤对神经组织的破坏起着重要作用。
直 至 目前 已成 功 进 行 了多 项 临床 试 验 ， 最 引人
注 目的是第 二次 （ 美 国） 全 国急 性脊髓 损 伤研 究
（ ＮＡ ｓ ｃ Ｉ ｓⅡ） 结果 的发表 ， 这 可 以说 是 针对 脊髓 创
2022我国脊髓损伤最新治疗指南
2022我国脊髓损伤最新治疗指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性脊髓损伤的中西药物治疗进展
相对分子质量较小 ， 能直接进入 细胞 内 ， 直 接或 间接 地清除 自
由基 ， 阻断脂质过氧化反应。廖经武等 究发现， 早期使用大
剂量维生素 Ｃ 对大 鼠急性脊髓损伤有治疗作用 ， 但效果弱于大 剂量 甲基泼尼松龙。 ２ ． １ ． ３ 胰 岛素样生长 因子一 １ 范 李等 报道 ， 胰 岛素样 生 长因 子一 １ 可 以促进脊髓损伤后大 鼠肢体运动功能恢复和损伤 脊髓 修复 ，上调损伤脊髓段胶质细胞源性神经营养因子的表达 。 可
１ 急性脊髓损伤的病变机制
中药 ， 它能使纤维蛋 白原裂解为二磷酸果糖 ， 减少纤 溶酶 原激 活物的抑制物 ， 加强纤溶 ， 从而起 到抗血栓作用。 丹参具有抑制
脂质过 氧化 反应的作用 ，并能扩 张微 血管加速血丙 二醛 的排 除问 。王钢 等 报道 ， 静脉滴注丹参 和肌 肉注射神经生长 因子联 合治疗 急性脊髓 损伤较只肌 肉注射神经 生长 因子对 血液 流变 学指标氧化物歧化酶活性及丙二醛含量改善更 为显著 。提示丹
随着交通事故的增加和体育运动极限化 ，急性脊髓损伤病
例逐年增多 ， 患者多为青壮年 ， 急性期并发症很多 ， 不但生存质 量急剧下 降 ， 而且 给家庭 、 杜会带 来沉重 的负担 。大 众观点认
为 ，急 性脊髓损伤的最终神经损 伤是 由两种 不 同的机制所 引
起： 原发性损伤和继发性损伤 。两者主要 的区别在于 ： 原发性损
低、 中、 高切变值及纤 维蛋 白原 、 红细胞聚集指 数明显 降低 ， 红 细胞变形指数增 高， 微循环 障碍得 以改善 ， 且在 治疗 ２ ４ 小 时后 能达到最佳效果 ， 表明丹参对急性脊髓损伤有治疗作用［ １ ｑ 。 汪吉 明等［ １ 】 报道， 采用丹参治疗急性脊髓损伤大 鼠， 发现丹参可抑制 核 因子 一 Ｋ Ｂ的活性表达 ， 对于抑制急性脊髓损伤后的继发性损 伤、 减轻核因子 一 Ｋ Ｂ介导 的炎性反应可起到有益作用 。从机制
脊髓损伤康复的诊疗指南
脊髓损伤的诊疗指南【概述】脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
【诊断要点】1、临床表现（1）运动障碍：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪， 2～ 4w后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪为主。
（2）感觉障碍：损伤平面以下感觉减弱、过敏或消失。
（3）二便障碍：主要表现为失禁或潴留。
（4）心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。
（5）日常生活能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及二便处理等方面的能力减退。
2、影像学检查MRI等影像学检查可发现相应的脊髓损伤表现。
【康复评定】1、脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。
有极少数正常人不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。
脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。
2、脊髓平面及程度的确定（1）感觉功能评定1）感觉评分：感觉检查主要检查身体两侧各自28个皮节的关键点。
2）感觉平面的确定：感觉平面是指身体两侧具有正常感觉的最低脊髓节段。
（2）运动功能评定1）运动评分：运动功能主要检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。
2）运动平面的确定：运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
（3）损伤程度评定：根据ASIA损伤分级来判定脊髓损伤程度，具体见下表：分级损伤程度临床表现A 完全性损伤在骶段S4～S5区域无任何感觉和运动功能保留B 不完全性损伤损伤平面以下包括S4～S5存在感觉功能，但无运动功能C 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力＜3级D 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力≥3级E 正常感觉和运动功能3、其他功能评定关节活动度评定、平衡功能评定、肢体形态评定、疼痛评定、上肢功能评定（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评定、泌尿功能评定、性功能评定，可步行者需进行步态分析。
脊髓损伤药物治疗实验研究进展
甲基强 的松龙 （ ） 是近年来 研究最 为集 中的一种
中效糖皮质激素 ， 已较广泛地应 用于临床 ， 取得 满意的 并
效果 ， 其作用机制 比较明确 。 线粒体等亚细胞器在中枢神经系统继发性损伤 中的 作用 日益受到重 视。蔡卫华 等［ 研究表 明，Ｄ大鼠脊髓 １ Ｓ 损伤后伤段脊髓 线粒体 内膜通 透性增加 ， 粒体氧化 磷 线
关 键词 脊 髓损 伤 ； 实验 研 究 ； 物 治 疗 药
脊髓损伤 （Ｃ ） ｓ Ｉ的治疗一 直是 困扰患 者和 医学界 的
难题 。近年来随着生物医 学工程 学、 生物科 技和组 织工 程学 的长足 发展 ， 针对 改善原 发性损伤病 灶周 围幸存神 经组织转归和功能 、 阻断继发性损 害病理 学恶性循 环链 等 的药物、 手术和物理治疗研 究均有 了突破性进展 ， 尤其
・
３ ４ ・ ８
国际 骨 科 学 杂志
２０ ０ ７年 １ 第 ２ １月 ８卷
第 ６期
Ｉｔ ｔｏ ，Ｎ ｖｍｂｒ２ ，２ ０ ， １ ８ ｎ Ｏｒｈ ｐ ｏ ｅ ｅ ５ ０ ７ Ｖｏ．２ ，Ｎｏ ６ Ｊ ．
脊髓损伤药物治疗实验研究进展
王善金 张 学利 夏英鹏
摘 要 自 ２ 纪 ９ ０世 ０年代 甲基 强பைடு நூலகம்的松 龙 确 定 为 脊 髓 损 伤 治疗 的 有 效 药物 以来 ， 实验 性脊 髓 损 伤 治 疗
ｃｓａｅ８ｃｓａｅ１ ｃｓａｅ３ ａｐｓ－ 、 ｐｓ－ 和 ａｐ ｓ 活化酶活性 ， ａ － 增加蛋 白激
促使部分变性神 经元可逆 性恢复 ； 复期 神经 干细胞增 修
殖和分化。
酶（ ｋ）Ｉ 性 ， 进凋亡 细胞蛋 白磷酸化而 保持 Ｄ Ａ Ａｔ 活 － 促 Ｎ
脊髓损伤的药物治疗研究进展
进入 残存 的髓 鞘 中 ， 成新 的轴 突 ， 成修 复 脊髓 形 完
的髓 鞘 是 由少突胶 质 细胞形 成 的 ， 一对 多 的关 系 。 是
一
３ ｍｇｋ ，５ ｉ ０ ／ｇ ４ ｒ ｎ内输 注 完 毕 ， ２小 时 起 ５４ ／ ａ 第 ．ｍｇ ｋ ， 续应 用 ２ ｈ ｇ连 ３ 。美 国脊 髓 损 伤 学 会 认 为 超 过 此 剂量 的应用 对机 体 是有 害 的 ， 于 此 剂 量 则不 能 起 小 到作用 临床 研究 证 明 ， 期 超 大剂 量 应 用 皮 质 短
为脊髓 的损 伤 后修 复指 明 了道 路 。 脊 髓 受 损 导致 上 行 和下 行 传 导通 路 中断 ， 伤 损 部位 的神 经元 胞 体 受 损死 亡 ， 复 的关 键 在 于 神 修 经元再 生 和横 断部 位传导 通路 的修 复 。 中枢 的神 经
纤 维 与周 围神 经纤 维 的区别 是周 围神经 纤维 的髓 鞘 由施 万细 胞一 对一形 成 ， 在周 围神 经 断裂 以后 ， 其髓
的积 聚 。稳定 细胞 膜 的离 子 通道 ， 钙 离 子 由细胞 使 内移到 细胞外 ， 轻细胞 的损 伤 ， 减 保护脊 髓 。皮质类 固醇 激 素的应 用要 求 坚 持 早 期 足量 的原 则 ， 国脊 美
髓 损伤 学会 规定 的用 量 和 用 法 ： １ 时静 脉 输 注 第 小
鞘局部 施 万细 胞 崩解 ， 伤 部 以下 轴 质 消 失 后 由 损
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山 尔 医 ： 等专 科 学 校学 报 ２１６ ２ （ ） １９１１ 高 （ ，８ ２ ：５ —ｆ１ ０ （
ｊ）ｒ ａ （ ｎｌ ｕ ｏ ｆ Ｓ ａｄ ｎ ｈｎ ｏ ￣ Ｍ ｅ ｉａ ｄｃｌ Ｃ ｉｇ ｏｌ ｅ ｅ
脊髓损伤美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS)甲强龙冲击疗法
脊髓损伤美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS)甲强龙
冲击疗法
怎样合理的应用药物治疗急性脊髓损伤(SCI)一直是人们努力的方向，为此进行了大量的科学研究和临床试验，自从上世纪90年代脊髓损伤美国急性脊髓损伤研究会公布了其试验结果NASCISⅡ证明早期应用甲强龙(MP)冲击治疗急性脊髓损伤能够促进脊髓功能恢复以后，在其后的十几年中甲强龙被广泛应用于临床，一度成为治疗急性脊髓损伤的标准治疗方案。
具体方案为：
美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS)共进行了三次临床试验，分别称为NASCISI、II、III。
NASCIS I (1979－1981年，330人)：临床证实无效，目前已不用。
II (1987年，487人)：损伤8h之内。
III (1997年，499人)：细分为损伤3h之内和损伤3-8h之间。
目前使用较广泛的是NASCIS II，方案为：
第1小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg，15分钟输液完毕
药物浓度：50mg/ml
如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100 （mg）
配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml
输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h（注射泵控）
间隔45分钟后行第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时
药物浓度：50mg/ml
如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800（mg）
配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml
输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时。
脊髓损伤的病理学变化和康复治疗
脊髓损伤的病理学变化和康复治疗1. 引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常见于交通事故、跌落、运动和暴力等外力作用下。
脊髓是人体重要的神经组织之一，负责传递大脑发出的指令和接收感觉信息。
脊髓损伤会导致局部或全身感觉和运动功能的丧失，给患者的生活造成严重影响。
本文将介绍脊髓损伤的病理学变化和康复治疗方法。
2. 脊髓损伤的病理学变化脊髓损伤导致脊髓组织的直接损伤和继发性损伤，这些损伤可引起脊髓病理学变化。
常见的病理学变化包括：2.1 脊髓神经元的神经纤维损伤在脊髓损伤发生后，神经纤维的破坏和断裂是常见的病理学变化。
神经纤维损伤导致神经信号的传递受阻，从而引起与受损神经有关的感觉和运动功能丧失。
2.2 脊髓组织的炎症反应脊髓损伤后，损伤区域周围的组织会发生炎症反应。
炎症反应主要由炎症介质释放和免疫细胞的迁移和激活引起。
炎症反应可能导致损伤区域的更多细胞受损和死亡。
2.3 神经胶质细胞的反应和增生脊髓损伤后，神经胶质细胞会发生反应和增生。
神经胶质细胞是脊髓主要的支持细胞，它们参与修复和再生过程。
神经胶质细胞的增生可能在一定程度上促进脊髓损伤的修复和康复。
3. 脊髓损伤的康复治疗方法在脊髓损伤的康复治疗中，早期干预和综合治疗是关键。
以下是常见的脊髓损伤康复治疗方法：3.1 脊髓损伤的急救处理脊髓损伤患者需要进行急救处理，包括固定脊椎、减轻压力并确保通气畅通等。
急救处理的目标是防止进一步的脊髓损伤和保护生命。
3.2 物理治疗物理治疗在脊髓损伤康复中起着重要作用。
物理治疗帮助患者维持关节运动和肌肉力量，预防肌萎缩和关节僵硬。
物理治疗还可以促进神经再生和恢复。
3.3 药物治疗药物治疗是脊髓损伤康复的重要手段之一。
药物治疗可以减轻炎症反应、促进神经再生和抑制疼痛等。
常用的药物包括类固醇、神经保护剂和抗痉挛药物等。
3.4 康复训练康复训练是脊髓损伤患者康复的关键环节。
康复训练包括康复理论教育、日常生活技能训练、运动和体育锻炼等。
恢复脊髓神经的最好方法
恢复脊髓神经的最好方法脊髓神经恢复是一项复杂的过程，通常需要综合性的治疗和康复方案。
下面将详细介绍一些最有效的方法来促进脊髓神经的恢复。
1. 药物治疗：在脊髓损伤的早期阶段，利用药物可以控制疼痛，减轻炎症反应，同时促进神经细胞的生长和修复。
这包括镇痛药、抗炎药、神经营养药等。
同时，对于脊髓损伤患者往往伴有神经元损伤，口服或注射维生素B、维生素E、抗氧化剂等药物有助于神经损伤的修复，促进神经细胞的恢复。
2. 物理治疗：物理治疗包括电刺激、磁场疗法、热疗、按摩等。
电刺激可以通过刺激神经细胞，增加神经传导速度，促进神经修复。
磁场疗法可以通过磁场的作用，提高神经传导速度和神经细胞的再生。
热疗可以通过提高血液循环和神经细胞的代谢来促进神经修复。
按摩则可以促进血液循环，缓解疼痛，增加神经细胞的修复。
3. 康复训练：康复训练是脊髓损伤患者恢复的关键。
康复训练包括运动康复、功能训练和适应性伸展等。
运动康复可以通过定期进行适量的运动，增加神经肌肉的协调性，提高神经传导速度，促进神经细胞的修复。
功能训练可以帮助患者恢复自理能力，例如独立穿衣、进食，提高生活质量。
适应性伸展则可以通过拉伸肌肉和连接组织，增加关节的柔韧性，减轻肌肉紧张，改善脊髓损伤后的肌肉萎缩问题。
4. 脊髓植入和干细胞治疗：近年来，脊髓植入和干细胞治疗逐渐成为研究热点。
脊髓植入可以通过将干细胞或其他细胞直接植入脊髓损伤部位，促进神经细胞的重建和修复。
干细胞治疗可以利用干细胞的多向分化潜能，将其分化成神经细胞或其他需要的细胞，用于修复脊髓损伤。
这些治疗方法目前仍处于实验阶段，但已经取得了一些积极的疗效。
除了以上方法，积极的心理支持也是脊髓损伤患者恢复的重要因素。
脊髓损伤往往会给患者带来严重的心理压力和情绪问题，而积极的心理支持和心理疏导可以缓解压力，提高患者的心理韧性和治疗效果。
总之，脊髓神经的恢复是一项综合性的治疗过程。
药物治疗可以控制症状，促进神经细胞的修复；物理治疗可以通过刺激和促进神经传导，增加神经细胞的恢复；康复训练可以提高神经肌肉的协调性和自理能力；植入和干细胞治疗可以通过直接植入或分化成神经细胞，促进神经细胞的修复；积极的心理支持也是重要的。
脊髓损伤激素治疗方案
脊髓损伤激素治疗方案引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，通常由于外力作用引起脊髓组织的损伤和破坏。
目前，脊髓损伤的治疗方法多种多样，其中激素治疗被广泛应用并取得了一定的临床疗效。
本文主要介绍脊髓损伤激素治疗的方案和相关注意事项。
激素治疗的作用机制激素治疗在脊髓损伤中的作用机制主要包括以下几个方面：1.抗炎作用：激素可以抑制炎症反应，减轻脊髓损伤引起的炎性反应，降低组织破坏程度。
2.减少细胞凋亡：激素可以减少脊髓损伤后细胞的凋亡，促进细胞的生存和修复。
3.降低脊髓水肿：激素可以减轻脊髓损伤引起的水肿，改善脊髓功能。
4.促进神经再生：激素可以促进神经元的再生和重塑，促进脊髓功能的恢复。
激素治疗方案根据不同的脊髓损伤类型和严重程度，激素治疗方案也会有所不同。
以下是一般脊髓损伤激素治疗的方案：甲泼尼龙甲泼尼龙是一种常用的激素药物，被广泛应用于脊髓损伤的治疗中。
一般建议使用以下方案进行治疗：•初始剂量：甲泼尼龙静脉滴注，剂量为500 mg/d，连续使用3-5天。
•维持剂量：甲泼尼龙口服，剂量为60-80 mg/d，根据患者的具体情况和临床反应可以适当调整剂量。
•减量方案：根据患者的临床症状和疗效，逐渐减少甲泼尼龙的剂量，以避免激素过量引起的副作用。
地塞米松地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎和免疫抑制作用。
以下是常用的地塞米松治疗方案：•初始剂量：地塞米松静脉滴注，剂量为10 mg/d，连续使用3-5天。
•维持剂量：地塞米松口服，剂量为2-4 mg/d，根据患者的具体情况和临床反应可以适当调整剂量。
•减量方案：根据患者的临床症状和疗效，逐渐减少地塞米松的剂量，以避免激素过量引起的副作用。
注意事项在脊髓损伤激素治疗中，需要注意以下几个方面：1.剂量调整：在激素治疗过程中，剂量的调整需要根据患者的具体情况和临床反应来进行，以确保治疗的效果和安全性。
2.服药时间：激素治疗需要长期进行，患者需要按时规律地服药，不可随意中断或减少剂量。
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脊髓损伤的药物治疗徐州市中心医院拾坤【疾病概述】脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)可发生在任何年龄，以20岁到49岁青壮年男性居多。
交通事故伤、坠落伤及暴力损伤是主要原因。
美国每年有10000新发病例，每年为此花费超过60亿美元。
据估计，全世界每年新发生脊髓损伤约50万人，而截瘫患者将达到250万人，给社会和个人造成了沉重负担。
脊髓损伤曾被称为“不可治愈的疾病”，随着现代科技的进步和医学的发展，脊髓损伤患者的死亡率从20世纪初期的50%左右降低到目前的6%，但脊髓损伤后神经功能的恢复程度仍不令人满意。
【病理生理】脊髓损伤由原发性损伤和继发性损伤组成，原发性损伤是由撞击、切割、出血压迫等机械外力导致的组织损伤，一般为不可逆损伤；继发性损伤是在脊髓原发性损伤的基础上由水肿、炎症反应、钙超载、缺血-再灌注等病理生理过程导致的组织的损害，这种损害在原发伤之后继续发展几天至几个月，多具可逆性及可调控性，对其控制水平直接影响到最终脊髓功能恢复程度。
【治疗】对于脊髓损伤患者，除及时有效地稳定脊柱、解除脊髓压迫等治疗以外，早期予以有效的药物治疗也不可忽视，脊髓损伤后的药物治疗目的主要是1、减少脊髓损伤后早期创伤、炎症等的有害作用；2、对脊髓再生的促进并阻止抑制因子的影响；3、支持轴突再生并促进其与靶器官的联系等。
当前基因治疗已成为研究的热点，但要真正应用于临床还需很长时间，所以对保护脊髓、减少脊髓继发性损害的一些现有的药物仍应引起大家重视。
【治疗药物】一、类固醇类1、甲基强地松龙（methylprednisolone，MP，甲强龙）甲强龙是一种合成的中效糖皮质激素，其抗炎作用是氢化可的松的5倍，血浆半衰期为2.5小时，甲强龙由于临床用量不同而表现出不同的临床作用，其作为常规药物用于治疗脊髓损伤病人始于上世纪，是唯一被美国联邦食品药品管理局（Food Drug Administration，FDA）批准的脊髓损伤治疗药物。
继1979年美国国家急性脊髓损伤研究第一次研究（National Acute Spinal Cord Injury StubyⅠ，NASCISⅠ）确定甲强龙治疗急性脊髓损（Acute Spinal Cord Injury Stuby，ASCI）伤有效以来，1990年美国第2次全国急性脊髓损伤研究(NASCIS Ⅱ)对487名脊髓损伤患者随机分为3组，并分别予以甲强龙，纳洛酮，安慰剂治疗，并于6个月、1年进行运动及感觉评定，研究表明: 对于完全脊髓损伤和较重不完全损伤的患者，8小时内应用甲强龙冲击治疗效果优于延误治疗者，且冲击治疗组较纳洛酮组和安慰剂组其运动和感觉功能都有显著恢复，且不增加发病率及致死率。
1997年美国第3次全国急性脊髓损伤研究(NASCISⅢ)在以往研究的基础上对MP的冲击治疗量以及维持量进行分组，研究显示对于损伤后3-8小时的患者接受激素治疗的急性脊髓损害患者，使用大剂量激素冲击治疗后持续静脉滴注至48小时，可使患者的运动功能得到更好的恢复。
美国脊髓损伤协会（ASIA）已经将MP列为脊髓损伤后的常规治疗。
Fehlings综合分析NASCIS的研究结果，将MP治疗指征和用法归纳如下：①发生非穿透性急性脊髓损伤3小时内，第1小时用药30mg/kg，随后每小时5.4mg/kg，治疗24小时；②发生非穿透性急性脊髓损伤3-8小时，第1小时用药30mg/kg，随后每小时5.4 mg/kg，治疗48小时；③发生非穿透性急性脊髓损伤超过8小时，禁止使用MP治疗；④穿透性急性脊髓损伤时禁止使用MP治疗。
该治疗方案在全球逐渐得到推广，已成为脊髓损伤后药物治疗的标准参考方案。
MP通过影响多种继发性损伤的发生机制来阻止继发性损伤的发生和发展，其作用主要有：（1）抗氧化作用：MP能减少脊髓损伤后局部维生素C(还原型)含量的下降，阻断前列腺素F(PGF)等介导的脊髓损伤后脂质过氧化物、氧自由基形成，保护受伤脊髓；（2）改善局部血流供应：抑制脉管源性水肿，增强中枢前列腺素活性，增加脊髓血流量，改善创伤后脊髓缺血。
（3）抗炎作用：通过抑制主要炎性转录因子的活化，减少炎性产物及肿瘤坏死因子(TNF)、白介素(IL)-1β、IL-1α等的生成，抑制炎症介质释放，减少中性粒细胞和巨噬细胞聚集。
（4）促进脊髓冲动的产生和传导：增强创伤后脊髓组织Na+-K+-ATP酶活性，增大静息电位和脊髓运动纤维的兴奋性，增强脊髓神经元兴奋能力。
（5）解除钙超载及膜稳定性：防止损伤脊髓组织丢失钾离子和促进细胞外钙离子逆转进入细胞内，保护细胞膜，稳定溶酶体膜，抑制垂体内啡肽释放，保持神经细胞的通透性，防止锌的丢失。
（6）抑制损伤组织内儿茶酚胺的代谢与聚集，对脊髓白质有显著的稳定作用。
（7）免疫抑制作用。
除激素治疗本身的并发症比如：伤口延迟愈合，糖尿病并发症出现以及感染性肺炎等，MP大剂量冲击疗法会增加肺炎，褥疮，胃溃疡出血，深静脉血栓形成的风险，所以严格的计量控制和时间控制相当重要，急性损伤8小时之内使用可以抑制脂质过氧化，如果超过8小时时间窗反而因组织过氧化脂质的清理，加剧过氧化损伤，此时禁用MP冲击治疗，且MP的系统效应强大，所以通常不适用于多发伤患者。
随着对脊髓损伤认识的进步，寻找新的具有神经保持作用而副反应少的药物将会使急性脊髓损伤的治疗更加有效。
2、21-氨基类固醇（U74006F）21-氨基类固醇（U74006F），商品名Tirilazad，是一种人工新合成的非糖皮质激素药物，为强烈的脂质过氧化抑制剂，可作为糖皮质激素的替代品；U74006F 不良反应和并发症的发生率显著低于糖皮质激素。
实验研究证明U74006F可稳定细胞膜和改善因氧自由基、脂质过氧化产生的创伤后脊髓血流下降，促进神经功能恢复。
临床研究证实，患者在伤后24 h内使用U74006F可促进运动功能恢复，这种复合物已证明对脊髓创伤和脑缺血有效。
具有极强的抗脂质过氧化作用，大大超过了MP，还可清除自由基，且无糖皮质激素的其他副作用。
1997年美国第3次全国急性脊髓损伤研究(NASCIS Ⅲ)结果报告，U74006F静脉内每6h使用25mg/kg大剂量冲击并维持48 h，其疗效等同于MP，且潜在的副作用较小。
并有报道U74006F对急性脊髓损伤恢复期(9天)的神经功能也有恢复作用。
二、神经节苷酯(ganglioside，Gg)Gg是一种广泛存在于哺乳类动物细胞膜上含唾液酸的糖鞘脂，占细胞膜总脂类的5％～10％，在中枢神经系统外层细胞膜有较高的浓度，尤其在突触区含量特别高。
目前从哺乳类动物细胞膜上提取的Gg有70余种，用于脊髓损伤治疗大多是从牛脑中提取出的单唾液酸四己糖神经节苷脂（Monosialotetrahexosyl ganglioside，GM-1），外源性GM-1能通过血脑屏障，并在神经损伤区域浓度最高，对神经细胞有高度亲和力，具有稳定细胞膜的功能，GM-1广泛用于神经系统退行性病变的治疗，也是目前治疗ASCI较为广泛的药物之一。
Geisler等在34例急性脊髓外伤患者中对GM-1的疗效进行了评价，患者随机分为2组，治疗组给予GM-1 100 mg/d，疗程为18～32d，对照组在相同时间接受安慰剂治疗，采用Franke1分级判断损伤平面以下运动感觉功能，采用ASIA 评分判断受累肌肉功能情况。
1年后随访发现，GM-1能显著改善Franke1分级和ASIA评分，从而证实GM-1可促进脊髓损伤后神经功能恢复和生活质量的改善。
国外已经广泛应用GM-1于临床进行脊髓损伤的治疗，并认为是继MP之后，又一有肯定疗效的药物。
GM-1作用机制目前仍不明确。
应用神经节苷酯能促进各种脑损伤和脊髓损伤后功能的恢复，减少损伤组织的继发性伤害，促进未损伤组织恢复功能，推测其机制可能主要通过：1、对兴奋性氨基酸毒性作用的拮抗；2、保护细胞膜Na+-K+ ATP酶和Ca2+-ATP酶活性，纠正离子失衡，防止细胞水肿；3、抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基对细胞膜的损害，并能防止细胞内钙离子的聚积；4、外源性GM-1可通过血脑屏障直接嵌入受损神经细胞膜中进行修复；5、与多种神经生长因子之间相互促进作用；6、通过对细胞凋亡的阻断来发挥保护作用。
部分学者认为GM-1无法阻止继发性损伤的进程，对急性脊髓损伤没有作用，其改善神经功能的作用主要是促进神经轴突和树突增生生成侧突，阻止神经逆行和顺行性变性，减少损伤细胞体的死亡，从而促进神经功能恢复。
研究认为GM-1一般在损伤后48小时给药，平均持续26天。
目前神经节苷酯治疗ASCI 虽已在临床开展，但由于其机制仍不明确，研究仍在继续。
三、神经营养因子（neurotrophic factor，NTFs）神经营养因子是一类对神经元存活、生长有维持作用的多肽类生长因子，最初是从蛇毒中提取，能有效促进和维持神经细胞生长、生存、分化和执行功能。
神经营养因子的成员主要包括神经生长因子(nerve growth factor，NGF)、脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factors ，BDNF )、神经营养素Ⅲ（Neurotrophines-3 ，NT-3 )、神经营养素IV(Neurotro-phines-4，NT-4 )和胶质细胞源性神经营养因子(Glial cell line derived neurotrophic factor，GDNF ) 等十余种多肽生长因子。
这些多肽生长因子不仅与神经细胞的生长、发育、分化及功能维持有密切关系，而且在神经元受损时，可保护其存活，促进其生长，故在脊髓损伤后神经组织修复过程中的治疗作用越来越受到重视。
研究表明在动物模型中应用神经营养因子治疗脊髓损伤，能够防止脊髓红核神经元萎缩，增强皮质脊髓束发芽和促进红核脊髓神经通路的再生；BDNF和NT-3均能阻止因轴突切断而损伤的成年大鼠红核脊髓束细胞死亡，BDNF和NT-3也能解救濒死的神经元，促进轴索再生；在伤后5～8 h内应用BDNF或NT-3可显著提高神经元的存活率。
联合应用BDNF和NT-3可使移植的神经细胞完全存活和减少神经元凋亡。
虽然神经营养因子家族对脊髓损伤后修复有一定疗效，但由于都是蛋白质分子，不能通过血脑（脊髓）屏障，或需要很长时间才能释放到中枢神经系统而使其难以推广，目前主要通过转基因技术或者局部刺激的方法使神经营养因子作用于脊髓损伤部位。
1、利用基因转移技术：利用基因修饰细胞如成纤维细胞和星形胶质细胞，使它们能够分泌神经营养因子，然后将这些细胞注射或用胶原基质包埋移植到中枢神经系统。
这一技术的应用可以增加损伤脊髓NGF水平，促进感觉、运动和去甲肾上腺素能神经纤维的生长。