拯救脓毒症运动脓毒症
2024年医疗卫生行业继续教育-脓毒症诊治进展探讨课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-脓毒症诊治进展探讨课后练习答案目录一、拯救脓毒症运动（上） (1)二、拯救脓毒症运动（下） (3)三、中国脓毒症早期预防与阻断（上） (5)四、中国脓毒症早期预防与阻断（下） (7)五、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（上） (9)六、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（下） (11)七、脓毒症中西医结合诊治（上） (13)八、脓毒症中西医结合诊治（下） (15)九、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（上） (16)十、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（下） (18)十一、脓毒症的诊疗进展（一） (20)十二、脓毒症的诊疗进展（二） (22)十三、脓毒症性AKI早期诊断进展（一） (25)十四、脓毒症性AKI早期诊断进展（二） (27)十五、脓毒症与中医智能辨证 (28)十六、血液净化与脓毒症 (30)一、拯救脓毒症运动（上）1.对于成人（理想体重）脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征，使用（）的潮气量A.6ml/kgB.7ml/kgC.8ml/kgD.10ml/kgE.12ml/kg参考答案：A2.脓毒症初始复苏尽可能使用（）指标来预测液体反应性A.动态指标B.静态指标C.乳酸水平D.血流动力学指标E.体格检查参考答案：A3.对脓毒症所致的低灌注患者进行液体复苏，需要起始（）的晶体液A.1小时内输注至少20mg/kgB.1小时内输注至少30mg/kgC.2小时内输注至少30mg/kgD.3小时内输注至少20mg/kgE.3小时内输注至少30mg/kg参考答案：E4.对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议早期（）内确定治疗目标，而不是延期A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时参考答案：E5.对于脓毒症导致的中度到重度的ARDS，建议设置平台压的上限为（）cmH20A.20B.30C.35D.40E.45参考答案：B二、拯救脓毒症运动（下）1.建议检测（）水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程A.降钙素原 PCTB.白细胞C.中性粒细胞比例D.超敏C反应蛋白E.淋巴细胞参考答案：A2.脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件A.应立即检测血乳酸B.将qSOFA 作为脓毒症/脓毒性休克的单一筛查工具C.应立即进行治疗和复苏D.应立即抗真菌治疗E.建议使用生理盐水进行复苏参考答案：C3.对于脓毒症所致的低灌注/脓毒性休克的患者，建议在复苏的前（）内至少静脉输注30mL/kg的晶体液A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时参考答案：A4.对于脓毒症所致ARDS的成人患者，推荐使用（）而不是（）A.小潮气量通气策略（6 mL/kg），大潮气量策略（＞10 mL/kg）B.大潮气量通气策略（＞10 mL/kg），小潮气量通气策略（6 mL/kg）C.小潮气量通气策略（10 mL/kg），大潮气量策略（＞6 mL/kg）D.大潮气量策略（＞6 mL/kg），小潮气量通气策略（10 mL/kg）E.较低的 PEEP，较高的PEEP参考答案：A5.对于成人脓毒性休克患者，推荐使用（）作为一线升压药物A.多巴胺B.血管加压素C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.血管紧张素Ⅱ参考答案：D三、中国脓毒症早期预防与阻断（上）1.PCT在感染（）后达到峰值A.1-2hB.2-4hC.4-8hD.12-48hE.24-72h参考答案：D2.（）可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标A.IL-6B.PCTC.CRPD.血清淀粉样蛋白AE.白细胞参考答案：D3.CRP通常于感染后（）开始升高，（）达高峰A.1h，6-12hB.1h，12-24hC.2h，6-12hD.2h，12-24hE.2h，24-48h参考答案：E4.急性感染患者发生脓毒症的高危因素不包括A.高龄、营养不良B.趾骨骨折C.肺部感染D.恶性肿瘤病史E.有心血管功能障碍基础疾病参考答案：B5.多数专家建议将PCT为（）作为脓毒症的诊断界值A.1 ug / LB.0.75 ug / LC.0.50 ug / LD.0.25 ug / LE.以上都不正确参考答案：C四、中国脓毒症早期预防与阻断（下）1.及时发现“细胞因子风暴”并适时适量地调控炎症反应是A.预防脓毒症的核心B.有可能引起？SIRS？并导致脓毒症的发生C.病原学诊断的有力手段D.去除引起感染病因的核心要素E.降低脓毒症的病死率参考答案：A2.“复苏”的前提是A.大循环稳定B.多器官衰竭C.出现明确的有效循环血容量下降或休克D.qSOFA评分≥2分E.毛细血管内皮损伤参考答案：C3.目前医院普遍检测的细胞因子是A.IL-1B.IL-6C.IL-10D.IL-12E.IL-22参考答案：B4.（）可以诊断脓毒症A.感染+SOFA评分≥2分B.qSOFA评分≥2分C.NEWS评分4-6分D.感染+NEWS评分4-6分E.qSOFA评分≥2分+NEWS评分4-6分参考答案：A5.对于有明确感染灶的创伤感染，单纯抗菌药物治疗A.至关重要B.可有效防止脓毒症发生C.需明确病原微生物种类后再治疗D.难以奏效E.以上都不正确参考答案：D五、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（上）1.脓毒症的急诊治疗不包括A.姑息治疗B.急诊早期处置C.病因治疗D.支持治疗E.免疫调节治疗参考答案：A2.关于脓毒症临床表现说法错误的是A.发热是脓毒症最常见的临床表现B.大约40%的脓毒症患者会出现低血压的情况C.轻度的神志淡漠或兴奋可能是老年人脓毒症的唯一表现D.长期酗酒或者尿毒症的脓毒症患者发热程度较一般患者高E.免疫系统抑制以及中性粒细胞减少症患者经常没有明显的感染灶存在参考答案：D3.脓毒症和脓毒性休克患者早期目标治疗是A.吸氧B.对器官灌注进行评估C.在六小时之内对疑似脓毒症或脓毒性休克进行目标导向治疗的战略性治疗D.机械通气E.规范化诊疗参考答案：C4.脓毒症患者血培养50%-65%是A.阴性B.阳性C.不同人群结果不一样D.无法判断E.以上都不正确参考答案：A5.对年龄大于65岁的人来说（）感染引起脓毒症最常见A.泌尿系统B.生殖系统C.呼吸系统D.消化系统E.以上都是参考答案：A六、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（下）1.对于脓毒症所致的低灌注或脓毒性休克的患者（）A.在复苏的前6小时内至少静脉输注60毫升/公斤的（IV）晶状液B.在复苏的前3小时内至少静脉输注30毫升/公斤的（IV）晶状液C.在复苏的前3小时内至少静脉输注60毫升/公斤的（IV）晶状液D.在复苏的前6小时内至少静脉输注30毫升/公斤的（IV）晶状液E.以上都不是参考答案：B2.充分液体复苏后仍然存在低心排量，应使用（）增加心排量A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.多巴酚丁胺参考答案：E3.推荐缩血管药物治疗脓毒症/脓毒性休克的初始目标是A.MAP＞=30mmHgB.MAP＞=40mmHgC.MAP＞=60mmHgD.MAP＞=65mmHgE.MAP＞=105mmHg参考答案：D4.对于应用去甲肾上腺素后MAP水平仍不达标的成人脓毒性休克患者，推荐联合使用（）而不是增加去甲肾上腺素的剂量A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.多巴酚丁胺参考答案：C5.对于成人脓毒性休克患者推荐使用（）作为一线升压药物A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.去甲肾上腺素参考答案：E七、脓毒症中西医结合诊治（上）1.PIRO系统不包括A.液体复苏B.素因C.感染D.反应E.器官功能障碍参考答案：A2.下列关于脓毒症的说法错误的是A.Sepsis占美国危重病人死因中的第一位B.脓毒症的病死率约80%C.全世界每天约有1400人死于脓毒症D.2001年12月华盛顿会议提出国际脓毒症分段诊断的PIRO系统E.2002年巴塞罗那宣言呼吁重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％参考答案：B3.脓毒症治疗的“三证三法”说法错误的是A.毒热证使用清热解毒法B.由王今达教授、王宝恩教授最早提出C.寒症使用祛风散寒法D.瘀血证使用活血化瘀法E.急性虚证使用扶正固本法参考答案：C4.脓毒症根据病情轻重可分为为A.脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克B.非特异性免疫型脓毒症、特异性免疫型脓毒症C.原发性脓毒症、继发性脓毒症D.急性脓毒症、慢性脓毒症E.烧伤型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症参考答案：A5.脓毒症病变初期以（）为主，表现为（）A.虚证，虚实夹杂B.实证，正盛邪亦盛C.实证，正衰邪盛D.虚症，正虚邪恋E.虚症，正衰邪衰参考答案：B八、脓毒症中西医结合诊治（下）1.脓毒症病机的核心是A.外感风寒，内伤湿滞B.正气虚弱，外邪入侵C.瘀毒互结，络脉受损D.毒损络脉，络脉瘀滞E.正气欲脱，瘀毒内盛参考答案：D2.脓毒症有阳脱之象者建议使用A.生脉注射液B.独参汤C.参附汤D.血必净注射液E.生脉饮参考答案：C3.脓毒症早期集束治疗更强调A.机械通气重要性B.时间紧迫性C.早期诊断、早期的中西医结合治疗重要性D.抗感染治疗重要性E.液体复苏重要性参考答案：B4.（）是降低脓毒症病死率的关键A.早期诊断、早期的中西医结合治疗B.早期液体复苏治疗C.尽快机械通气D.尽快抗感染治疗E.以上都不正确参考答案：A5.脓毒症高热的病机是A.外感风寒，内伤湿滞B.正气虚弱，外邪入侵C.瘀毒互结，络脉受损D.毒损络脉，络脉瘀滞E.正气欲脱，瘀毒内盛参考答案：C九、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（上）1.mNGS技术优势不包括A.检测能力较培养弱B.覆盖度广C.灵敏度高D.检测阳性率显著提高E.可获得耐药基因/毒力因子分析参考答案：A2.关于传统微生物检测方法，下列说法错误的是A.阳性率高B.价格优惠C.费时费力D.痰标本合格率较低E.培养阳性率易受标本采集、运输、快速处理等多种因素的影响参考答案：A3.全球首篇针对所有感染性疾病的mNGS临床应用专家共识是A.高通量宏基因组测序技术检测病原微生物的临床应用规范化专家共识B.宏基因组高通量测序技术应用于感染性疾病病原检测中国专家共识C.中国宏基因组学第二代测序技术检测感染病原体的临床应用专家共识D.宏基因组测序病原微生物检测生物信息学分析规范化管理专家共识E.宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识参考答案：C4.mNGS检测的应用前景不包括A.不明原因发热B.人源细胞干扰C.新发/罕见病原D.脓毒症E.免疫缺陷/低下人群参考答案：B5.（）检测特异性强、灵敏度高、简便快捷A.荧光原位杂交B.PCRC.基因测序D.基因芯片E.培养法参考答案：B十、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（下）1.mNGS对SCAP常见致病细菌的检出敏感度较高，除外A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌参考答案：A2.呼吸系统感染mNGS结果解读遵循的原则不包括A.无菌部位来源的临床标本（尤其脓肿）中检出微生物种群（包括不同类别或同类不同种属）应立即确认污染B.结合临床、实验室检查、胸部影像学综合判断C.结合微生物种类，判定是定植、感染菌、还是背景菌D.结合其他传统微生物报告、交叉验证E.结合相对丰度、序列数判断可能性大小参考答案：A3.（）毒力很强并有高度传染性，即使mNGS检出1个序列数也需要高度重视A.结核分枝杆菌B.铜绿假单胞菌C.鼠疫耶尔森菌D.布鲁氏菌E.诺卡菌参考答案：C4.不属于条件致病病原体的是A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.EBVD.CMVE.诺卡菌参考答案：E5.（）指在属/种水平上检测到的该微生物的严格比对的序列数目A.序列数B.检出序列数C.基因组测序D.未检出序列数E.相对丰度参考答案：B十一、脓毒症的诊疗进展（一）1.脓毒症患者感染主要来源于（）等A.肺部B.泌尿系统C.皮肤软组织D.腹腔E.以上均包括参考答案：E2.恰当的抗生素治疗（脓毒症）方案必须考虑的因素包括（）A.感染的解剖学位置、病原谱和某个抗菌药物渗透能力B.社区甚至医院病房的流行病原体；流行病原体的耐药谱C.存在特殊免疫缺陷D.年龄和患者合并症、存在侵入性装置E.以上均包括参考答案：E3.对脓毒症可能性高或可能有脓毒性休克的成人患者，建议立即使用抗菌药物，最好在识别后（）小时内使用A.3B.1C.6D.12E.24参考答案：B4.在临床实践中，去甲肾上腺素剂量在（）范围内时，通常可以考虑使用血管加压素A.0.25–0.5μg/kg/minB.25–50μg/kg/minC.0.2–0.3μg/kg/minD.0.35–0.55μg/kg/minE.以上说法均不正确参考答案：A5.脓毒症引发的ARDS患者目标潮气量为（）A.1ml/kgB.3ml/kgC.6ml/kgD.10ml/kgE.16ml/kg参考答案：C十二、脓毒症的诊疗进展（二）1.对于脓毒症患者的营养供给方面，说法正确的是（）A.建议在确诊严重脓毒症/脓毒性休克最初的48h内，可以耐受的情况下给予经口饮食或肠内营养（如果需要），而不是完全禁食或仅给予静脉输注葡萄糖B.建议在第1周内避免强制给予全热量营养，建议低剂量喂养[如每日最高2092kJ（500 kcal）]，仅在可以耐受的情况下加量C.建议在确诊严重脓毒症/脓毒性休克的最初7d内，使用静脉输注葡萄糖和肠内营养，而非单独使用全胃肠外营养（TPN）或肠外营养联合肠内营养D.对严重脓毒症患者，不建议使用含特殊免疫调节添加剂的营养制剂E.以上说法均正确参考答案：E2.急性肾衰的病人，先保证容量负荷，随后用速尿每次5-10mg/kg，每6到8h1次，如（）h无尿量增多，应考虑透析疗法或床边连续血液滤过A.12-24B.6-12C.3-6D.10-12E.24-36参考答案：A3.在脓毒症和脓毒性休克国际指南中，有关血管升压药使用的说法，错误的是（）A.推荐血管升压药首选去甲肾上腺素B.建议需要额外增加药物以维持足够血压时，应用肾上腺素C.推荐不采用低剂量多巴胺进行肾脏保护治疗D.推荐初始应用血管升压药使MAP达55mmHgE.为将MAP提升至目标值或减少去甲肾上腺素的使用剂量，可在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素参考答案：D4.推荐对ICU的严重脓毒症患者采取程序化的血糖管理，当连续（）次血糖水平>10.0mmol/L（180ml/dl）时，开始使用胰岛素定量治疗A.3B.5C.6D.2E.1参考答案：D5.细菌为脓毒症最常见的病原体，（）为最常见的感染途径A.血液B.呼吸道C.体液D.手术感染E.以上说法均不正确参考答案：B十三、脓毒症性AKI早期诊断进展（一）1.关于AKIN标准说法错误的是（）A.2007年发布B.由急性肾脏损伤网络提出C.对应RIFLE标准的风险期、损伤期、终末期D.分为3期E.较RIFLE简化参考答案：C2.关于血浆置换的说法错误的是（）A.有发生过敏反应的风险B.只能清除小分子代谢毒素和致病因子C.有发生容量过负荷的风险D.最常见于肝衰竭患者的救治参考答案：B3.下列只可被血液透析清除的是（）A.IL-6B.TNF-аC.IL-10D.钾离子E.蛋白复合物参考答案：D4.关于RIFLE标准说法错误的是（）A.2004年发布B.由急性透析质量倡议小组提出C.依据肌酐、肾小球滤过率、尿量进行分析D.分为风险期、损伤期、衰竭期、肾功能丢失期、终末期E.肾小球滤过率在ICU中容易准确获得参考答案：E5.关于KDIGO标准说法错误的是（）A.依据肌酐、肾小球滤过率、尿量进行分析B.2012年发布C.由改善全球肾脏病预后组织发布D.是目前最主流的诊断标准E.在RIFLE和AKIN基础上，综合循证医学依据完善参考答案：A十四、脓毒症性AKI早期诊断进展（二）1.下列哪项是关于HP的描述（）A.清除中小分子水溶性毒素B.对脂溶性毒素/物质有良好的清除作用C.调节水电解质平衡，保持内环境稳定D.不能解决大分子毒素、脂溶性毒素的蓄积参考答案：B2.下列说法错误的是（）A.TLR4可以识别细菌的CpG-DNA，也可激活TLR4B.TLR2的配体较TLR4的广泛，包括脂蛋白，脂多肽，脂壁酸（LTA）阿拉伯甘聚糖（LAM）及酵母多糖等C.TLR5可以识别鞭毛蛋白， TLR3特异识别病毒复制的中间产物ds-RNAD.TLR9识别细菌的CpG-DNA，激活B细胞和APC的免疫刺激特性参考答案：A3.关于AKI诊断的说法错误的是（）A.AKI诊断缺乏早期、可靠的生物学指标B.对于肾功能评估主要依靠血清肌酐或血肌酐值为基础的计算公式C.肌酐清除率计算公式适合所有患者D.AKI诊断需要精确和敏感的的指标E.AKI的分级需要“多维”的评价体系参考答案：C4.下列哪项属前炎症因子，缺血时受损近端小管释放入尿（）A.cystatin CB.KIM-1C.NGALD.IL-18E.L-FABP参考答案：D5.关于血浆置换的说法错误的是（）A.只能清除小分子代谢毒素和致病因子B.有发生过敏反应的风险C.将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液D.有发生容量过负荷的风险E.最常见于肝衰竭患者的救治参考答案：A十五、脓毒症与中医智能辨证1.脓毒症涉及全身炎性反应网络效应以及（）甚至基因多态性等多个方面A.免疫功能障碍B.内皮功能受损C.凝血异常D.代谢紊乱E.以上都是参考答案：E2.和中医辩证不同，人工智能需要对相应的（）数据输入，智能整合后得出最后的辨证结果A.证型B.四诊C.大脑知识库D.逻辑推理E.中医智能辨证参考答案：B3.中医智能通过深度拟合传统人脑辨证过程，能高度还原（）中医特色A.辨证论治B.整体观C.异病同治，同病异治D.病症结合、四诊合参E.以上都是参考答案：E4.脓毒症在中医学中隶属于（）和“温病”范畴A.阴虚阳亢B.外感热病C.肝火上炎D.痰浊阻滞E.气滞血瘀参考答案：B5.（）是疾病发生的原因，是辨证的结果，是中医诊疗的核心A.病机B.辨证C.病因D.证型E.四诊参考答案：A十六、血液净化与脓毒症1.IgG的分子量为（）A.200000B.160000C.130000D.66458E.13000参考答案：B2.下列不属于抗炎细胞因子的是（）A.IL-4B.TGF-βC.PGE2D.NOE.IL-1参考答案：E3.关于液体复苏的说法错误的是（）A.在需要液体治疗的ICU患者中，白蛋白比0.9%生理盐水更安全有效B.因原发病、基础疾病、开始复苏时间不同，需要重新考虑“大量液体复苏是脓毒症复苏的基石”的正确性C.液体反应性是指导液体复苏的有效方法D.个体化复苏是我们的目标E.反向液体复苏是液体复苏的某个时期参考答案：A4.下列只可被血液透析清除的是（）A.钾离子B.IL-6C.TNF-аD.IL-10E.蛋白复合物参考答案：A5.下列关于连续血液净化的说法错误的是（）A.连续血液净化是20世纪重症医学发展的里程碑B.是一组采用特殊设备用于维持机体内稳态的技术C.原理包括弥散、对流、吸附D.包括滤过、滤过透析、吸附、血浆置换E.与肾内科的“常规血液净化：透析”适应症完全相同参考答案：E。
2022年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南
2022年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南2022年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南根据新的定义，将脓毒症定义为因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克是脓毒症的一种，存在循环、细胞/代谢功能异常，具有较高的病死率。
每年全球有数百万人罹患脓毒症，其中1/4或更多的患者死亡。
与多发伤、急性心肌梗死及卒中相似，及时识别与恰当处理脓毒症患者可改善预后。
拯救脓毒症运动（SSC）自2022年发布首部脓毒症与脓毒性休克处理国际指南以来，分别在2022年、2022年进行更新，2022年的更新于2022年1月正式发布。
本指南旨在为成人脓毒症和脓毒性休克的处理提供指导，但所推荐的内容不能取代临床医师的决策。
本指南推荐的级别包括强、弱2级，证据质量分为高、中、低、很低4级，无法分级的强推荐那么为最正确实践声明（BPS）。
具体的推荐内容如下：一、初始复苏1.脓毒症和脓毒性休克是临床急症，推荐立即开始治疗与复苏（BPS）。
2.对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需要在起始3小时内输注至少30mL/kg的晶体液（强推荐，低证据质量）。
3.在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用（BPS）。
4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能）以判断休克的类型（BPS）。
5.建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体的反应性（弱推荐，低证据质量）。
6.对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为65mmHg（1mmHg=0.133kPa）（强推荐，中等证据质量）。
7.乳酸升高是组织低灌注的标志，对此类患者建议使用乳酸来指导复苏，使其恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。
二、脓毒症筛查与质量改良本指南推荐在医院内设立脓毒症筛查流程，并对筛查结果进行质量改良（强推荐，低证据质量）。
同时，建议开展脓毒症教育活动，提高医务人员对脓毒症的认识和处理水平（弱推荐，低证据质量）。
脓毒症患者的营养支持
脓毒症患者的营养支持营养支持治疗对危重病患者尤其是严重感染、脓毒症患者的预后转归具有深刻影响。
尽管有充分的理由相信早期积极营养支持治疗可在脓毒症治疗中带来临床获益，但有关营养支持的循证建议级别却比较弱。
拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign）指南建议基于低至中等质量的研究基础上反对早期肠外营养，鼓励尽早开始启动肠内营养。
脓毒症的病因脓毒症是指感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
这是一种全身炎症反应综合征（SIRS），严重损害人体健康。
脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变、临床病情严重程度变化的动态过程，本质上是全身炎症反应不断加剧、持续恶化、危及人体器官功能的结果。
2020年1月美国华盛顿大学科研团队在Lancet上发表论文，他们对1990—2017年全球、地区和国家脓毒症的发病率和死亡率进行了统计分析。
研究组共统计了1.09亿份个人死亡记录的多死因数据，对死因中与脓毒症相关的死亡率进行分析。
结果显示，1990—2017年间脓毒症发病率下降37.0%，死亡率下降52.8%。
但是，2017年全球仍记录约有4890万脓毒症病例，其中1100万例患者因脓毒症而死亡，占全球死亡人数的19.7%。
虽然随着抗感染治疗及脏器支持技术的不断进步，脓毒症发病率和死亡率近年来有所下降，但脓毒症仍是威胁全人类健康的主要原因之一。
危重患者营养代谢障碍机制脓毒症患者往往处于强烈的应激高分解代谢状态，多种炎症介质释放产生一系列神经内分泌改变，出现儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素分泌增加，伴有胰岛素抵抗的高糖血症、脂肪分解加速和净蛋白分解，基础代谢率增加50%～150%。
临床主要表现为负能量平衡和负氮平衡、低蛋白血症及应激性高血糖等。
机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分。
能量消耗与需求增加是代谢改变的特点。
能量消耗与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关。
拯救脓毒症运动(五)：病原学诊断和抗菌素的应用
病原学诊断
如果导管血培养呈阳性结果的时间 早于外周血2小时以上，则导管可能是 感染源。 留取血培养的血量至少10 ml。 呼吸道分泌物的定量或半定量培养 有助于诊断呼吸机相关性肺炎。 感染标本(特别是呼吸道标本)革兰 染色能协助判断致进行影像学检查，留取感 染部位标本。 病情极其不稳定，可用床旁 检查如超声等(推荐级别：1C)。
拯救脓毒症运动： 2012严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
病原学诊断和 抗菌素的应用
芳村急诊 杨时鸿
病原学诊断
使用抗生素前留取合格的 标本送培养。同时不能延误抗 生素的使用。(推荐级别：1C)
病原学诊断
在使用抗生素前至少应留取两份血 培养标本：一份直接留取外周血，另一 份经放臵的导管留取（除非导管放臵时 间少于48小时）。 如果考虑其他部位存在感染，也应 在抗生素使用之前留取相应的培养标本 (最好是定量培养)。(推荐级别：1C)
SOD(选择性口咽去污)：仅口咽部应用相同抗菌素。 SDD（选择性消化道去污）:头孢噻肟静滴4天+口咽/胃 局部应用妥布霉素、多粘菌素、两性霉素B。
抗生素治疗
经验用药需考虑 用药史、基础疾病、临床 表现
●
抗生素治疗
●
经验用药需考虑
考虑到真菌、革兰阳性细菌、高
度耐药的革兰阴性杆菌、MRSA、万
古霉素耐药的肠球菌和青霉素耐药
抗生素治疗
不建议将PCT作为诊断重症感 染的指标。 降钙素原降低可以作为经验性抗 生素治疗过程中的停药依据。（ 2C）
抗生素治疗
选择性肠道去污和口腔去污可 以减少呼吸机相关性肺炎的发生。 （ 2B）
抗生素治疗
提议采用或探讨SDD或SOD以减 少VAP；这些感染控制方法可随后在 健康护理单位和区域继续进行，因已 证明在这些场所仍有效（1B）。
拯救脓毒症运动——2021脓毒症和感染性休克管理国际指南
拯救脓毒症运动——2021脓毒症和感染性休克管理国际指南叶长根杨力江西省景德镇市第三人民医院消化内科脓毒症（sepsis）是一种由感染引起宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍综合征，可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），是中重度急性胰腺炎常见的并发症。
研究发现，急性胰腺炎患者中超过80%的死亡是由胰腺感染导致的脓毒症并发症引起的。
目前，脓毒症存在患病率高、病死率高、治疗费用高的“三高”特点，其临床诊疗给医生带来巨大挑战。
2021年10月，欧洲重症医学会（ESICM）与美国重症医学会(SCCM)在Intensive Care Med期刊共同发布了拯救脓毒症运动——2021脓毒症和感染性休克管理国际指南，旨在为临床医生处理脓毒症和感染性休克成人提供指导，本文就其推荐意见部分摘译如下。
筛查和早期治疗筛查脓毒症和感染性休克患者1.对于医院和卫生系统，我们推荐使用脓毒症的绩效改进计划，包括急性病、高危患者的脓毒症筛查和治疗的标准操作流程（强烈推荐，中等质量的筛查证据；强烈推荐，非常低质量的标准操作流程证据）。
2.相较于SIRS、NEWS、MEWS，我们不推荐使用qSOFA评分作为脓毒症或感染性休克单一的筛查工具（强烈推荐，中等质量证据）。
3.对于疑似有脓毒症的成人，我们建议监测血乳酸（弱推荐，低质量证据）。
初始复苏4.脓毒症和感染性休克是医学急症，我们推荐立即开始治疗和复苏（最佳实践声明）。
5.对于脓毒症引起的低灌注或感染性休克患者，我们建议在复苏的第一个3h内静脉输注至少30mL/kg晶体液（弱推荐，低质量证据）。
6.对于脓毒症或感染性休克的成人，我们建议使用动态监测以指导液体复苏，而不仅仅是体格检查或静态参数（弱推荐，非常低质量证据）。
备注：动态参数包括对被动抬腿或液体推注的应答，使用每搏输出量(SV)、每搏输出量变化(SVV)、脉压变化(PPV) 或超声心动图（如果可用）。
7.对于脓毒症或感染性休克的成人，我们建议指导复苏以降低乳酸水平升高患者的血乳酸，而不是不使用血乳酸（弱推荐，低质量证据）。
《2020拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读
《2020拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读脓毒症是全世界儿童发病、死亡和医疗资源利用的主要原因。
据估计全球范围内，儿童脓毒症每年约为22例/10万人，新生儿脓毒症为2 202例/10万活产儿，也就是每年有120万例儿童脓毒症患者[1]。
高收入国家超过4%的18岁以下住院儿童，4%～8%的PICU儿童患有脓毒症；脓毒症患儿的病死率4%～50%不等[2]。
大多数死亡患儿患有难治性休克和(或)多器官功能障碍综合征，且多数发生在治疗最初的48～72 h内[2]，因此，早期识别并进行恰当的复苏和管理对改善脓毒症患儿的结局至关重要。
从1991年开始，至今一共有3个成人脓毒症定义指南(分别为1991、2001、2016年，也就是Sepsis 1.0、2.0、3.0)，4个拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign，SSC)诊疗指南(2004、2008、2012和2016年，前3个包含儿童内容)，2个儿童指南发布(2005定义指南、2020诊疗指南)，2017年还有一个《儿童和新生儿脓毒性休克血流动力学管理临床实践》发布[3]。
2020年，美国重症医师学会(Society of Critical Care Medicine，SCCM)和欧洲危重病学会(European Society of Intensive Care Medicine，ESICM)组成专家组提出新的《拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》[2](简称2020版指南)，指导儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍(sepsis associated organ dysfunction，SAOD)的管理。
2020版指南针对的人群是婴儿、学龄儿童和青少年，不包含胎龄小于37周的早产儿，但包含足月儿；目标适用人群是医院、急诊或其他急症环境中治疗儿童脓毒性休克和SAOD 的医疗专业人员；2020版指南转化为治疗流程或集束化或标准还需要考虑当地医疗资源的可及性，特别是在资源有限地区。
拯救脓毒症运动指南
金时银天 Golden hour and silver day
诊断后最初6小时内达到血 流动力学最适化并解决全身组 织缺氧，通过纠正前负荷、后 负荷、氧含量达到组织氧供需 平衡的目标。
编辑ppt
最初6小时内复苏目标
① 中心静脉压（CVP）8~12mmHg ② 平均动脉压（MAP）≥65mmHg ③ 尿量≥0.5ml·kg-1·h-1； ④ 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或 混合静脉血氧饱和度（SvO2）分别 ≥70％或≥65％。（推荐级别：1C）
编辑ppt
拯救脓毒症运动： 2012严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
液体疗法
编辑ppt
液体治疗2008
应用天然(人工)胶体或晶体液 进行液体复苏，但没有证据支持 哪一种类型液体更好。(推荐级别 ：1B)
1 L生理盐水增加275 ml血容量， 而1g白 蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环 内水分的能力约相当于100m1血浆或 200m1全血的功能。编辑ppt
编辑ppt
液体治疗2008
液体复苏的早期目标为CVP至 少8mm Hg(机械通气患者12 mm Hg)，并常需进行进一步液体治疗。 (推荐级别：1C)
编辑ppt
液体治疗2008
应用液体负荷试验，只要血流 动力学持续改善(即动脉压、心率、 尿量)就继续补液。(推荐级别：1D)
编辑ppt
液体治疗2008
编辑ppt
抗生素治疗
不建议将PCT作为诊断重症感 染的指标。
降钙素原降低可以作为经验性抗 生素治疗过程中的停药依据。（ 2C）
编辑ppt
抗生素治疗
选择性肠道去污和口腔去污可 以减少呼吸机相关性肺炎的发生。 （ 2B）
编辑ppt
拯救脓毒症运动脓毒症指南2018更新的启示
导师论坛（脓毒症诊疗进展专题）拯救脓毒症运动脓毒症指南２０１８更新的启示彭志勇基金项目：国家自然科学基金（８１５６０１３１）作者单位：４３００７１武汉，武汉大学中南医院重症医学科 彭志勇，武汉大学中南医院重症医学科科主任，教授，主任医师，博士生导师。
中华医学会重症医学分会委员暨湖北省副主任委员；中国研究型医院学会危重医学专业委员会副主任委员；中国医师协会重症医学医师分会常委。
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ（ＵＳＡ）、ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ（Ｅｕｒｏｐｅ）编委。
发表ＳＣＩ论文５０余篇。
［摘要］ ２０１８拯救脓毒症运动（ＳＳＣ）脓毒症指南刚发布，主要的进展是把集束化治疗时间从既往的３ｈ缩短为１ｈ。
这不仅是研究和医疗水平逐渐提高的反映，同时也是对未来脓毒症治疗的规范性、医疗机构的管理和部门间合作提出的要求。
虽然目前指南仍然缺乏高质量的临床证据的证实，但它的提出也让我们认识到对脓毒症早期识别和早期干预的重要性。
［关键词］ 脓毒症；集束化治疗；抗生素 ［中图分类号］ Ｒ６３１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００８ ８１９９（２０１９）０１ ００１８ ０３ ［ＤＯＩ］ １０．１６５７１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００８ ８１９９．２０１９．０１．００５Ｍｅｓｓａｇｅｆｒｏｍ＂ＴｈｅＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎＢｕｎｄｌｅ：２０１８Ｕｐｄａｔｅ＂ＰＥＮＧＺｈｉ Ｙｏｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＺｈｏｎｇｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００７１，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ＂ＴｈｅＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎＢｕｎｄｌｅ：２０１８Ｕｐｄａｔｅ＂ｗａｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｔｉｍｅｏｆｂｕｎｄｌｅｃａｒｅｉｓｒｅｄｕｃｅｄｆｒｏｍ３ｈｏｕｒｓｔｏ１ｈｏｕｒ．Ｔｈｉｓｕｐｄａｔｅｎｏｔｏｎｌｙｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅ，ｂｕｔａｌｓｏｐｒｅｓｅｎｔｓｓｏｍｅｒｅ ｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｐｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｄｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎａｍｏｎｇｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｄｖａｎｃｅｄｉｎｔｈｅ＂２０１８Ｕｐｄａｔｅ＂，ｔｈｏｕｇｈｓｔｉｌｌｌａｃｋｉｎｇｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｈａｖｅｍａｄｅｕｓａｗａｒｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｅａｒ ｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｉｍｅｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｅｐｓｉｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ ｓｅｐｓｉｓ；ｂｕｎｄｌｅｃａｒｅ；ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ０ 引 言 拯救脓毒症运动（ＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎ，ＳＳＣ）是美国重症学会和欧洲重症学会的联合合作组织，致力于降低全球范围内脓毒症和脓毒症休克的发病率和病死率。
拯救脓毒症运动(七)：活化蛋白C和血制品在脓毒症休克治疗中的应用
凝沉 血积 酶到 和小 纤血 维管 蛋中 白
氧 气器 输官 送衰 减竭 少
活化蛋白C作用
(1)与蛋白s结合成复合因子，灭活因子Va 和VⅢa抑制凝血酶的形成； (2) 通过降低纤溶酶原激活物抑制因子浓 度和阻止凝血酶激活的纤维蛋白溶解抑制因子 的活化而促进纤维蛋白溶解； (3) 抑制单核细胞生成TNF-a和白介素-1、 抑制E-选择素在内皮细胞的表达，抑制白细胞 与内皮细胞的结合，产生直接抗炎作用。
指南建议2008
成年脓毒症患者引起器官功能不 全，临床评估死亡风险系数高，多数 患者APACHE Ⅱ≥25或出现多器官功 能衰竭时，如果没有禁忌证应使用 rhAPC(推荐级别2B，患者30天内接 受过外科手术时推荐级别为2C)。决 定应用时要考虑到相对禁忌证。
指南建议2008
在成年严重脓毒症低死亡 风险，多数患者APACHE Ⅱ ＜20或只有1个器官出现功能 衰竭时不使用rhAPC (级别1A)
APACHE Ⅱ
禁忌症
危及生命的出血或严重并发症 活动性肠道出血 近期内(3个月内)脑出血 近期内(2个月内)行颅内或椎管手术，或严重颅脑创伤 有致命出血风险的创伤 留置硬膜外导管 颅内肿瘤或严重损伤或脑疝 已知对rhAPC或产品中任何成分呈超敏反应
注：委员会推荐应用rhAPC时应维持血小板≥3×109／L或更高
血液制品的应用
指南建议
一旦解决组织血流灌注不足 后而临床表现不能缓解，如心肌 缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸性酸中毒， 我们推荐在血蛋白<70 g/L 时输 注红细胞，成人目标血红蛋白为 70～90 g/L(推荐级别1B)。
指南建议
促红细胞生成素不作为严 重脓毒症导致的贫血的特异性 治疗，但是当脓毒症患者存在 其他疾病如肾功能衰竭时，可 应用促红细胞生成素(推荐级别 1B)。
拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南(2016)的进展与评论
•指南与规范•拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克 治疗国际指南（2016）的进展与评论谢剑锋 邱海波【摘要】 脓毒症目前仍然是临床面临的难题，促使临床医生对其诊疗方案进行不断探索。
近期，美国重症医学会与欧洲重症医学会对拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign ，SSC ）指南做了进一步更新，将一定程度上改变临床医师对脓毒症的诊疗行为。
正确理解新版指南是进行脓毒症有效治疗的关键。
【关键词】 脓毒症； 重症监护； 指南； 休克DOI ：10.3877/ cma.j.issn.2096-1537.2017.01.006基金项目：国家自然科学基金项目（81300043、81571874和81601723）；江苏省医学重点学科（2017）作者单位：210009 南京，东南大学附属中大医院重症医学科通信作者：邱海波，Emial ：haiboq2000@Surviving Sepsis Campaign: International Guideline for Management of Sepsis and Septic Shock (2016): progress and comments Xie Jianfeng, Qiu Haibo. Department of Critical Care Medicine, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, ChinaCorresponding author: Qiu Haibo, Email: haiboq 2000@【Abstract 】 Sepsis remains a big challenge in clinic which promote clinicians to continue explore its diagnosis and management. Recently, Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) updated the Surviving Sepsis Campaign (SSC) which would change the strategy of sepsis to some extent. Understanding the key point of the new guideline is crucial in sepsis management.【Key words 】 Sepsis; Intensive care; Guidebooks; Shock脓毒症目前仍然是临床医师面临的巨大挑战。
脓毒症~
建议首选能够快速输入的广谱抗生素（一种或多种 对可能的细菌／真菌有效且能够渗透到感染部位的 抗生素） 对假单胞菌属的感染或中性粒细胞减少的患者经验 性选择联合用药。
Company Logo
每天评估抗生素治疗效果 联合治疗不超过3～5d，然后根据细菌敏感情况降 阶梯使用抗生素； 抗生素使用时间一般为7～10d，如临床效果不 佳、感染灶未清除或免疫缺陷患者可适当延长
Company Logo
常见微生物感染 革兰氏阳性菌 革兰氏阴性菌 真菌 厌氧菌 病毒
Company Logo
革兰氏阳性细菌败血症：
主要致病菌有金黄色葡萄球菌，其它：链球菌、肠球菌 等
Company Logo
晶体
Company Logo
血管活性药物
应用时机：危及生命的低血压时，需要血管活性药物以维 持最低限度的灌注压和维持足够的血流。 目标：· 维持平均动脉压（MAP）>65mmHg 药物：推荐去甲肾上腺素或多巴胺作为首选升压药 (尽量经中心静脉
导管给药)，推荐去甲肾上腺素2～ 20ug/（kg · min）或多巴胺5～ 20ug/（kg · min）
Company Logo
致病微生物的经验判断
是细菌、真菌或其他病原体感染？
细菌
G+菌 G-菌
真菌
酵母菌
曲霉
Company Logo
细菌致病机制回顾
①黏附并定植于人体某种组织细胞； ②适应人体特定环境进行增殖，向其他部位侵袭或扩散 ③抵抗或逃避机体的免疫防御机制 ④释放毒素或诱发超敏反应，引起机体组织器官损伤。
内毒素（LPS）
G-细胞壁组成部分，细菌死亡裂解后释放 出 较弱，引起发热、白细胞增多、内毒素 血症、内毒素休克、DIC等 不同G-菌脂质A结构基本相似，所以毒 性作用大致相同。LPS不直接损伤各种 组织器官
2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南
拯救脓毒症运动（SSC）2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（摘译）2004年，全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南。
指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段，即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识。
这些专家分别在2006年与2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐级别进行再次评价，对指南内容进行了更新。
这些建议旨在为临床医生提供治疗严重脓毒症或脓毒性休克的指南，但不能取代医生面对患者病情独特变化而做出的临床决定。
指南中大部分建议适用于ICU及非ICU中的严重脓毒症。
专家们相信，对非ICU科室及紧急情况下医师如何救治严重脓毒症患者的培训有助于改善患者预后。
当然，不同国家或救治机构资源的有限性可能会限制内科医生对某些指南建议的实施。
本报特邀首都医科大学北京朝阳医院急诊科李春盛教授主持，摘译了新版指南的重要内容。
第一部分严重脓毒症的治疗严重脓毒症（继发于感染）和脓毒性休克（严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压）每年影响成千上万患者，其中1/4患者甚至更多患者死亡，且病死率不断升高。
严重脓毒症发病第一时间治疗的及时程度及具体措施极可能影响患者预后。
A 早期复苏1、脓毒症所致休克的定义为组织低灌注，表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L。
此时应按照本指南进行早期复苏，并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。
在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/（kg·h）；④中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（S cv O2）≥70%，混合静脉氧饱和度（S v O2）≥65%（1C）。
2、严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中，尽管CVP已达到目标，但对应的S cv O2与S v O2未达到70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%，同时/或者输入多巴酚丁胺[最大剂量为20μg/（kg·min）]来达到目标（2C）。
拯救脓毒症运动脓毒症
血管活性药
迅速恢复重要器官足够的灌注压力是复苏的关键。 如果初始液体复苏后血压未恢复,则 应在第1小时内
给予血管加压药,以达到MAP≥ 65mmHg。
争议
争议点
要在１ ｈ 内迅速完成对患者各种生命体征和检查 结果、感染状态以及多个重要器官功能的全面评估， 并及时进行初始液体复苏和抗感染治疗存在一定的 困难。
院前对可疑感染或休克患者在救护车内开始抗感染 治疗并无明显获益。
早期开始抗感染还可能存在过度治疗、长期使用增 加耐药性等潜在问题。
本指南可能忽略了那些暴露于广谱抗菌药物和大容 量液体复苏相关风险的无脓毒症患者。
任重而道远…
谢谢！
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
适当的血液培养至少包括两组(需氧和厌氧)。 不应为了获得血培养物，延迟给予适当的抗生素治
疗。
广谱抗生素的应用
对于出现脓毒症或脓毒症休克的患者，应立即开始 使用一种或多种静脉抗生素进行经验性广谱治疗， 以覆盖所有可能的病原体。
一旦确定了病原体的识别和敏感性，就应缩小经验 性抗菌治疗的范围。
如果确定病人没有感染，则应停止经验性抗菌治疗。
拯救脓毒症运动脓毒症
新亮点 1小时bundle
1h 集束化治疗
①检查乳酸水平，初始乳酸＞２ mmol/L再次测量； （弱推荐，低质量证据）
②给予抗生素治疗前行血培养；（最佳实践声明） ③采用广谱抗生素治疗；（强推荐，中等质量证据） ④低血压或乳酸≥４mmol/L时快速补充晶体液
30ml/Kg； （强推荐，低质量证据） ⑤液体复苏期间或之后如有持续低血压时使用血管
升压药以维持MAP≥65mmHg （强推荐，中等质 量证据）
解释
乳酸水平
拯救脓毒症运动：2012严重脓毒症和脓毒症休克管理指南要点
和假单胞 菌属感染 的患 者 （ ２ Ｂ） 建议 经 验性 抗生 素联 合 治疗 ；
重脓毒 症和脓毒 症休 克 管理 指南 》 ， 并分 别 于 ２ ０ ０ ８ 年和 ２ ０ １ ２
年进行 更新 ， ２ ０ １ ２年修订 指南 （ 新 版指南 ） 已正 式发 表于 ２ ０ １ ３ 年《 Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ） ＞ 第 ２期 ， 来 自世界 各地 ３ Ｏ个 学 术组 织的６ ８名专家参加 了本次 指南 修订 ， 本 文将 推荐 意见及 要点
指南依据 Ｇ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ分级 系统将推 荐等级分为 ： 按 证据质量
Ａ： 高质量的随机对照研究 Ｂ： 中等质量 的随机对 照研 究或 高质量的观察性研究
１ ． ３ ． ３ 及早进行影像学检查 （ 如Ｃ Ｔ和床旁超声 ） 以确定 感染
部位 和引导 留取培养标本 （ Ｕ Ｇ ） 。新版 指南增加对 重症 患者系 统性真菌感染 （ 念珠菌病常见 ） 的鉴 别诊断 ， 对抗原 和抗 体 的快 速检测方法有助于早期诊 断 Ｉ Ｃ Ｕ病人的念珠菌病 ， 但应 注意也
内给予有效静脉抗生 素。
２： 弱度推荐 （ 干预措施 利可能大于弊 ）
Ｕ Ｇ 未定级 。
１ ． ４ ． ２ 初始经验 性抗 感染 治疗 应包 括一种 或 多种抗 生 素 ： 能 够覆盖所有可能 的病 原体 （ 细菌、 真菌或 病毒 ） ， 且 能够 在感染 部位达到充分 的药物浓度 （ １ Ｂ） 。每 日评估 抗生 素方案 降 阶梯 治疗 的可能性 ， 以预 防发生耐药 、 减少毒性 和降低 费用 （ １ Ｂ） 。 １ ． ４ ． ３ 低水平 的降钙素原或类似生 物标记物 可帮助 临床 医师
拯救脓毒症运动2021指南
拯救脓毒症运动2021指南
脓毒症是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
为了提高脓毒症的诊断和治疗水平，拯救脓毒症运动 SSC）于2021年发布了新的指南，旨在为脓毒症患者提供更好的治疗方案。
该指南包括以下主要内容：
1. 脓毒症的定义和诊断标准：该指南明确了脓毒症的定义和诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
2. 脓毒症的治疗方案：该指南提出了脓毒症的治疗方案，包括抗生素治疗、液体治疗、血管活性药物治疗、营养治疗等方面。
3. 脓毒症的并发症和后遗症：该指南还讨论了脓毒症的并发症和后遗症，如脓毒性休克、多器官功能障碍综合征、神经系统并发症等。
4. 脓毒症的治疗流程：该指南提供了一个简单的治疗流程，帮助医生快速决策和治疗脓毒症患者。
该指南的发布对于提高脓毒症的诊断和治疗水平具有重要意义。
以下是该指南的几个主要亮点：
1. 强调早期诊断和治疗：该指南强调了早期诊断和治疗的重要性，指出早期诊断和治疗可以显著提高脓毒症患者的生存率。
2. 提供个性化的治疗方案：该指南提供了个性化的治疗方案，根据患者的具体情况制定不同的治疗方案。
3. 强调多学科合作：该指南强调了多学科合作的重要性，指出多学科合作可以提高脓毒症患者的治疗效果。
4. 提供实用的治疗流程：该指南提供了一个简单的治疗流程，可以帮助医生快速决策和治疗脓毒症患者。
总之，拯救脓毒症运动2021指南为脓毒症患者提供了更好的治疗方案，强调了早期诊断和治疗的重要性，提供了个性化的治疗方案和实用的治疗流程。
这些措施有助于提高脓毒症的诊断和治疗水平，从而提高患者的生存率和治疗效果。
《拯救脓毒症运动2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读二 液体复苏和血管活
必须明确补液试验与单纯补液的区别 ,补液试验是在一 定时间限制内在密切监护下评估患者的补液反应并避免肺水
肿的给予大量液体的技术 。严重脓毒症患者血管内容量不足 的程度不同 ,伴随静脉扩张和毛细血管漏的发生 ,在最初 24小 时的管理中多数患者需要继续大量的液体复苏 。入量常大于 出量 ,入量 (出量 )比值有利于判断这段时间液体复苏的需求 。 3 血管升压药 3. 1 推荐意见 推荐维持 MAP≥65 mm Hg(推荐级别 : 1C)。
(1. 河北省人民医院 ICU ,河北 石家庄 050071; 2. 沧州市人民医院 急诊科 ,河北 沧州 061000)
拯救脓毒症运动下
Ⅱ. 重症脓毒症的支持治疗A. 脓毒症诱发诫肺损伤（ALL）/急性呼吸窘迫综合症（ARDS）1. 我们推荐，对ALL/ARDS病人采用6ml/kg（儿童）体重（1B级）。
2. 我们推荐，对ALL/ARDS病人应测定平台压力，对胸廓扩张好的病人最初上限值设定为≤30cm H2O。
在评估平台压力时，应考虑胸壁的顺应性（1C级）。
moderation 理由：过去10多年来，有几项多中心试验研究适度的潮气量条件下限制吸气压的作用（135-139）。
这些研究显示治疗组与对照组不同压力的不同结果（135,140）。
一项潮气量与压力限制最大临床试验表明，对ALL或ARDS病人用6ml/kg与12ml/kg,以≤30 cm H2O的平台压，各种原因的死亡率下降9%（135）。
对于ALL病人使用肺保护策略得到临床试验的支持，并为广泛接受，但对具体ALL病人正确选择潮气量需要调整许多因素，如得到平台压、PEEP的选择、胸腹腔的顺应性及病人呼吸力量。
有的医生认为用>6ml/kg PBW与≤30 cm H2O的平台压是安全的（141,142）。
这种高限值的可靠性取决于呼吸效力，由于对所给的平台压，主动吸气所产生的跨肺泡压比被动充气要高。
相反，对胸廓僵硬的病人可能需要>30 cm H2O的平台压，才能达到临床目的。
一项回顾性研究提示即使≤30 cm H2O的平台压亦应降低潮气量。
一项补充观察研究表明，平台压的知识伴随降低平台压；但是，试验平台压与死亡率不是独立相关的……（144）。
最大临床试验表明，使用肺保护策略, 限制潮气量可降低死亡率。
Ceiling validity bracketed coupled conjunction对ALL/ARDS病人应避免使用高潮气量与高平台压。
医生在开始1-2小时以降低潮气量目标作为开始点，从其最初以“低”潮气量（约6 ml/kg PBW）目标, 以达到相应的终末-吸气平台压≤30 cm H2O.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疗。
广谱抗生素的应用
对于出现脓毒症或脓毒症休克的患者，应立即开始 使用一种或多种静脉抗生素进行经验性广谱治疗， 以覆盖所有可能的病原体。
一旦确定了病原体的识别和敏感性，就应缩小经验 性抗菌治疗的范围。
如果确定病人没有感染，则应停止经验性抗菌治疗。
拯救脓毒症运动脓毒症
新亮点 1小时bundle
1h 集束化治疗
①检查乳酸水平，初始乳酸＞２ mmol/L再次测量； （弱推荐，低质量证据）
②给予抗生素治疗前行血培养；（最佳实践声明） ③采用广谱抗生素治疗；（强推荐，中等质量证据） ④低血压或乳酸≥４mmol/L时快速补充晶体液
30ml/Kg； （强推荐，低质量证据） ⑤液体复苏期间或之后如有持续低血压时使用血管
升压药以维持MAP≥65mmHg （强推荐，中等质 量证据）
解释
乳酸水平
乳酸水平升高可以作为组织灌注不足的标志。 采用乳酸引导复苏可以显著降低死亡率。 如果初始乳酸水平升高(> 2 mmol/L)，则应在2-4
小时内重新测量。
抗生素之前先行血液培养
培养物的灭菌可以在第一次使用合适的抗菌剂几分 钟内完成，因此在使用抗生素前必须获得培养物， 以优化病原菌的识别并改善结果。
液体复苏
早期有效的液体复苏对脓毒症引起的组织低灌注或 脓毒症休克的稳定至关重要。
一旦发现有脓毒症和/或低血压和乳酸升高的病人， 应立即开始初步液体复苏，并在确认后3小时内完 成。
指南建议应该包括至少30ml/Kg的静脉晶体液。 初始液体复苏后,后续是否需要继续补液则 需要仔
细评估患者液体反应性来决定。
血管活性药
迅速恢复重要器官足够的灌注压力是复苏的关键。 如果初始液体复苏后血压未恢复,则 应在第1小时内
给予血管加压药,以达到MAP≥ 65mmHg。
争议
争议点
要在１ ｈ 内迅速完成对患者各种生命体征和检查 结果、感染状态以及多个重要器官功能的全面评估， 并及时进行初始液体复苏和抗感染治疗存在一定的 困难。
院前对可疑感染或休克患者在救护车பைடு நூலகம்开始抗感染 治疗并无明显获益。
早期开始抗感染还可能存在过度治疗、长期使用增 加耐药性等潜在问题。
本指南可能忽略了那些暴露于广谱抗菌药物和大容 量液体复苏相关风险的无脓毒症患者。
任重而道远…
谢谢！