英国全科学习见闻

学而有思则明，思而有行则远

--英国全科学习见闻

有幸参加此次省卫生厅组织的赴英国全科学习，通过为期近4周的培训，对英国国家医疗服务体系（National Health Service，简称NHS）、全科诊所的运行管理模式以及成人全科教学的方法等有了初步的了解。现将所见所感汇报如下：

一、 NHS简介：

NHS的服务原则是不论个人年龄、职业、居住地、收入（英国公民或持6个月以上签证的外国公民），都可获得英国国家提供的免费医疗服务（口腔18岁以下、失业、残障或怀孕等人群免费；眼科18岁以下、60岁以上、失业、残障、有糖尿病或青光眼风险等人群免费），但前提是必须选择一个诊所注册，获得一张“国民医疗服务卡”，首诊必须在社区，要到医院看病必须持有全科医生的转诊信。NHS体系分两大层次：第一层次是以社区为主的基层医疗服务（Primary Care），第二层次以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。NHS的服务分为三级：90%以上的初级基层医疗服务由全科诊所提供；需要特殊检查或专科服务由全科医生转诊到相应的二级地区综合性医院；需要器官移植、整形、肿瘤等复杂专科治疗者再转诊到大区以上三级医院，各种急性病的诊治可直接急诊。NHS体系始建于1948年，费用主要来自政府税收，目前预算约850亿英镑/年，约占GDP的9.6％，基层医疗服务耗费NHS总预算的约30％，但提供的医疗服务却将近90%，全科医生的转诊率一般

在5－10％。“人人享有免费医疗”，已成为英国普遍接受的社会理念。

二、学习经历：

本次学习分四个模块，分别是全科诊所（General Practice）、健康中心（Health Centre）、药房（Pharmacy）的现场观摩和英国皇家全科医师学会（Royal College of General Practitioners，简称RCGP）的集中培训。

1、全科诊所：

我这次实习的诊所是位于伦敦西南部Parsons Green Lane 的Ashville Surgery。诊所是一幢名叫Swan House的2层白色小楼，面积约300多平方米。诊所装修不是很豪华，但是布置很温馨，电子叫号系统、电梯、血压自测仪、儿童游乐等设施一应俱全，宣传橱窗里摆放了许多供病人取阅的诊所信息、注册登记流程、健康教育资料和时尚杂志。乳白色温馨的装修风格使得诊室更像是家里的书房，病人在此可以自由的表达自己的不适和想法，医患交流更像是老朋友在聊天。在这里所有的医生、护士都不穿白大褂，丝毫没有医院的感觉。

诊所周一至周五开诊，上午8：30到13：00，下午15：00－18：00，签约登记的病人约10500人。诊所目前有工作人员16人，全科医生（General Practitioner，简称GP）5人，诊所护士（Practice Nurse）2人、健康管理助理（Health Care Assistant，简称HCA）1人，诊所经理（Practice Manager）1人、前台接待（Receptionist）5人、行政秘书（Administration）2人。诊所的老板是三个合伙人，

他们也是诊所的全科医生，除享受诊所的经营分红外，平时的工作内容和其他全科医生一样。诊所的日常管理是由诊所经理全权负责，他受雇于诊所合伙人，身兼人事、财务、质控、信息维护等多项工作，要协调与CCG的关系，制定诊所工作计划，安排医生护士的门诊时间，并进行收入分配，当然最重要的工作职责是从商业的角度，确保诊所的正常运营。前台接待人员主要负责病人的注册、预约登记、快递检验血样、续开药物处方，并接受各类信息咨询。行政秘书主要负责接收新病人的健康档案和寄出撤销注册病人的健康档案，对综合医院的辅助检查结果、转诊文书进行整理和扫描，并录入信息系统。

平时我们接触的较多的是全科医生、护士和健康管理助理，他们在诊所提供的服务都是需要预约的，当然预约的方式是多样的，可以到诊所前台，也通过电话或邮件等方式，一般需要候诊2－3天，忙的时候可能要一周左右，但是小孩一般当天都能看到医生，每位病人就诊时间一般为10－15分钟。诊所提供的服务方式有诊室的面对面服务，也有电话和上门服务。在诊所，我见到的大多数病人是因咳嗽、咽喉痛、头晕、皮肤红疹、腹痛等不适症状就诊，慢性病复诊配药患者很少，从年龄结构看，婴幼儿及中青年女性居多，老年患者占少数。

英国的全科医生都要接受5+2+3医学教育模式。即5年的医学本科学习，2年的选修科目的硕士学习，3年的全科专业培训（期间至少要在全科诊所接受1年的培训）。在从业后，还需要参加一定的培训课程，每年都有固定的课程要求，每家诊所也都有固定时间的内部学习，主要是案例探讨和分析，内容涉及诊疗、审计和评估等。全科

医生还分为全职医生和兼职医生，全职医生固定在一个诊所工作，如果有事不能来或想去休假旅游，可以雇佣兼职医生，兼职医生可以在数个诊所工作。全科医生主要的工作内容还是门诊看病，一天门诊的病人大约20－30人。诊疗过程一般就是询问病史和病情，做一些简单的诊室检查，然后就是诊断和处理，当然也会在诊疗病人的过程中完成相关的健康教育、慢病管理、健康档案更新等工作。但是医生在接诊的过程中非常注重与患者的沟通，一般都会站起身迎接病人主动问候，询问病人的不适，当然他们更多的时候扮演的是倾听者的角色，交流时目光注视病人，用点头、微笑、言语等方式鼓励病人倾诉，并适时的解释、反馈、总结，一般会聊得很深入，包括生活起居，家庭以及心情，病情解释也会很详细、耐心，直到病人没有问题和疑虑为止。诊疗过程中，医生如果有疑问，会上网或翻书查询，也经常会打印个性化的健康教育资料给病人自己研读。如果是小朋友他们都会给一个小玩具玩，并亲切的逗他们，以消除小朋友的恐惧。

诊所没有B超、心电图、生化等检查设备，但全科诊室一般都配备身高体重仪、皮尺、血压计、叩诊锤、眼底镜、耳镜、多普勒胎心仪、血糖仪、尿十项测试纸、呼气峰值记录仪、华法林浓度检测仪等检查工具，这些用具在他们日常诊疗过程中的利用率非常高，每一个全科医生也都能够熟练的应用，以尽可能的增加诊所能够提供的服务内容，可以让病人有更多的问题在诊所就得到解决。

护士分诊所护士和社区护士（District Nurse），平时我们在诊所看到的都是诊所护士，他们要经过四年的护理教育和一年的护理实