电解质紊乱

电解质紊乱案例

患者，女,80岁，因腹痛腹胀、恶心呕吐，肛门停止排气排便于2015.7.2日以“肠梗

阻”收入普外科，给予积极补液、胃肠减压、解痉镇痛等对症治疗效果差。7.10日24小时

尿量300ml，查动脉血气分析示PH7.10，PaCO₂ 36mmHg, PaO₂50mmHg,血钾6.0mmol/l, 血

钠121mmol/l，HCO₃16mmol/L，Lac8.0, BE -7mmol/L,呼吸深大，请我科会诊后以“严重电

解质紊乱：高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、呼吸衰竭”收入我科，患者入科时呈昏睡

状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，协助医生行经口气管插管，插管深度

21cm，接呼吸机辅助呼吸，心率120次/分，呼吸26次/分，血压101/70mmHg,氧饱和度88%，

心电监护示窦速伴频发室早，继而发生室颤。

掌握知识点：

1、血气分析正常值是多少？

PH 7.35—7.45

PO2 80—100mmhg

Pco2 35—45mmhg

HCO3 22—27mmol/L

BE -2.3---2.3mmol/L

SaO2 95—98%

2.怎样从血气分析中判断呼酸和代酸？

呼酸：PH <7.35 HCO₃>27mmol/L PaCO₂>45mmHg

代酸：PH <7.35 HCO₃<22mmol/L PaCO₂<35mmHg

3、气管插管的位置？男性、女性、插管的深度？

经口气管插管位置，在气管隆突上3—4cm，小儿在隆突上1cm

男性：22加减2

女性：20加减2

小儿：12加年龄除以2

4、呼吸机常用参数的设置

呼吸频率可设置到8～20次/分

成人潮气量一般为5～15ml/kg体重，8～12ml/kg体重是最常用的范围

小潮气量：6—8ml/kg体重,ARDS,COPD

中潮气量：8--10ml/kg体重，神经肌肉疾病或术后通气支持

大潮气量：10—12ml/kg体重,脑血管疾病

吸呼比：一般1∶2～1∶1.5。

分钟通气量8—10L/分

氧浓度：初始100%，一般小于60%

压力支持（PS ）：一般为 8-16cmH₂O

呼气末正压（PEEP）：呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，呼气末气道开放时

气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷，在治疗ARDS等起重要作用。一般为3-10cmH₂O。

5、机械通气的指征

自主呼吸微弱；呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分；或呼吸节律异常；

PaCO2 >50mmhg,PaO2< 50mmhg,,经充分氧疗后无改善；潮气量低于正常的三分之一

6、室颤的心电图表现

室颤心电图上多表现为QRS-T波群消失，过后出现一系列波幅高低不一、快速而不匀齐的颤动波，速率多介于250~500次/分，

7、室颤的除颤部位

标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极中心在腋中线上。

另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右肩胛下角区

8、能量选择

成人双相电量200J,单相360J

9、呼吸机并发症？

通气过度、低氧血症、气胸、肺部感染、误吸、心律失常、腹胀、口腔炎、心理问题、面部压力伤、痰液粘稠

10.常见致命的心律失常有哪些？

室颤，心电机械分离，心搏停止

11.肾上腺素、胺碘酮作用机制？

肾上腺素1mg，每过3-5分钟静注一次，因为肾上腺素半衰期是2-3分钟

作用：提高心肌的兴奋性，即增加心肌的收缩力，加快传导，提高心率。

副作用：心急，头痛，血压升高，严重者可致心律失常

若患者发生心律失常我们应该应用何种药物，剂量怎么用

胺碘酮：300mg静注，以后可追加150mg

作用：用于室性和室上性心动过速，阵发性心房扑动和颤动

副作用：心动过缓，房室传导阻滞

12.VAP预防措施有哪些？

（1）环境管理（2）洗手（3）体位：无禁忌症者床头抬高>30°（4）正确口腔护理，每6-8小时一次（5）正确有效吸痰，使用声门下吸引（6）镇静患者，每日唤醒（7）尽早肠内营养（8）监测胃液PH值和胃残留量，避免胃液反流误吸（9）加强呼吸机管路管理，每周更换，位置低于患者，防止冷凝水倒流（10）检测气囊压力（11）预防深静脉血栓