诊断学-胸部检查
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诊断学 胸部检查 乳房体格检查(临床诊疗课件)
顺序
外上象限 外下象限 内下象限 内上象限 乳头区
注意事项及具体操作
请看老师示教
注意事项：
01 讲清触诊目的、消除患者紧张情绪、取得患者配合 02 注意周围环境安静，保护患者隐私 03 让患者采取仰卧位，双手臂自然置于身体两侧 04 医生的手保持温暖，手法温柔
乳 房 触 诊 具 体超：肿块
指导选择 辅助检查
2 乳腺钼靶：体检触不到的微小肿块
3 穿刺活检：创伤，确诊良恶性肿瘤
8
03 临床意义
1 急性乳腺炎：红、肿、热、痛
可疑疾病
2 乳腺增生：肿块、胀痛
3 乳腺癌：酒窝征、“橘皮样”变，
乳头内陷、有溢液，肿块
9
04 小结
检查时体位、时间、顺序
怎样指导选择辅助检查
怎么考虑临床可疑疾病
04 作业：技能检测
自我检查
一、选择一个私密空间 二、面对镜子，站立位双臂自然下垂 三、观察外形、大小、颜色、乳头 四、左手触右侧乳房，右手触左侧乳房
谢谢观看
乳房体格检查
临床必会技能——远离“胸”险
目录：
01 概述 02 检查内容
——视诊、触诊
03 临床意义
04 小结、作业
01 概述
体表位置 体位要求 最佳时间
3
02 检查内容 ——视诊、触诊
外形
双侧是否对称
视诊
皮肤
颜色、形状
乳头
位置、凹陷、异常分泌物
02 检查内容 ——视诊、触诊
方法
手指掌面
触诊
10
04 作业：素质检测
医者仁心
一、高尚医德：贯穿整个检查过程 二、精湛医术：勤思勤练 三、换位思考：自我检查
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的常见症状和体征(临床诊疗课件)
四、胸 腔 积 液
胸腔积液为胸膜毛细血管内静水压增高，胶体渗透压降低所致的胸膜液体产生增多或吸收减少， 使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。
1.症状 少量炎性积液以纤维素性渗出为主的病人常诉刺激性干咳，患侧胸疼。当积液增多时，胸膜脏层 与壁层分开，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml 的病人，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔 脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。 2.体征 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快， 患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积 液区可叩得浊音。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的病人，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共 振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的病人常可听到胸膜摩擦音。
五、气 胸
指空气进入胸膜腔。 1.症状 持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。病人突感一侧胸痛，进行性呼吸困难。可有咳嗽， 但无痰或少痰。大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉 速，虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。 2.体征 少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱； 语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下 移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
三、支气管哮喘
支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性。 1.症状 多数病人在幼年或青年期发病，多反复发作，发病常有季节性。发作前常有过敏原接触史，或 过敏性鼻炎症状，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。 2.体征 缓解期病人无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，病人被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼 吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清 音。两肺满布干啰音。反复发作病程较长的病人，常并发慢性阻塞性肺疾病，并出现相应的症大叶性肺炎
检体诊断学-22胸部检查-3
二、肺部听诊——正常呼吸音
肺泡呼吸音 部位：支气管和支气管肺泡呼吸音听诊区域以外 大部分肺野。
影响肺泡呼吸音的因素： 年龄；性别；呼吸深浅；肺组织弹性；胸壁的厚薄
正常差异： 乳房、肩胛、腋窝下部，男性、儿童、瘦人—强 肺尖、肺下边缘、女性、老人、胖人—弱
4种正常呼吸音特征比较
三、肺部听诊——异常呼吸音
（一）肺部听诊——啰音——湿啰音
3.小水泡音：小支气管； 吸气后期 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤 血、肺梗死
4.捻发音：细支气管和肺泡； 吸气终末期---爆裂音；肺纤维化 细支气管和肺泡炎症或充血
（肺淤血、肺炎早期、肺泡炎）
肺部听诊——啰音——湿罗音
局限性——肺炎、肺结核、支扩 湿罗音
弥漫性——心衰致肺淤血、支气管肺炎（肺底）；
均可听到。 低调—如熟睡中鼾声 病变在大气管。
按部位：弥漫性：COPD、哮喘 局限性：内膜结核 肺癌 异物
湿罗音与干罗音特点比较
湿罗音
干罗音
断续、短暂 连续多个出现 吸气或呼气终末较明显，有时 出现在呼气早期
部位恒定 性质不易变 强度不易变 中小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失
持续时间长 乐性，音调高 吸气呼气均可听到 以呼气时为明显
时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡由松 弛变为紧张，呼气时由紧张变为松弛。
影响因素：肺泡弹性改变，气流振动。
特点：上齿咬下唇“Fu”音、叹息或柔和吹风样； 音调低，音响弱；气相长于呼气相（3:1）；吸气相 音响较强，音调较高，时相较长——吸气时单位时 间内吸入肺泡的空气流量大，气流速度快，肺泡维 持紧张的时间较长；呼气则反之。
（二）肺部听诊——啰音——干罗音
干罗音听诊特点： ①持续时间较长； ②带乐性，音调较高； ③吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 ④强度易变； ⑤性质易变； ⑥部位易变； ⑦数量在瞬间可明显增减。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的叩诊(临床诊疗课件)
三、叩 诊
（三）叩诊音的分类
胸部叩诊音的类型和特点
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
1.正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与
肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的 影响有关。
正常胸部叩诊音
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
2.肺界的叩诊 （1）肺上界：即肺尖的宽度，正常为5cm。肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的 肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病。 （2）肺前界：正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之， 慢性阻塞性肺疾病时则可使其缩小。 （3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋 间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低见于慢性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂；肺下界上升 见于肺不张、腹内压升高使膈上升。
侧卧位的叩诊音
三、叩 诊
（五）胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。 1.浊音或实音 见于肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和 肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚 等病变。
双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。
正常肺尖宽度与肺下界移动范围
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
3.肺下界的移动范围 （2）正常人：肺下界的移动范围为6～8cm。移动范围的多寡与肋膈窦的大小有关， 一般腋中线及腋后线上的移动度最大。 （3）肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失，如慢性阻塞性肺疾病等；肺组织萎缩， 如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚 粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹病人，肺下界移动度亦消失。
诊断学教学-胸部查体ppt课件
1. 呼吸过速：发热
2. 呼吸过缓：麻醉
3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，
大空腔伴共鸣效应。
肺炎实变
胸腔积液
◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， ◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
诊断学胸部
14
小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
15
四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
19
2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
20
3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
21
5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
30
异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
31
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
32
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段
小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
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四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
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2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
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3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
21
5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
30
异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
31
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
32
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
胸部检查诊断学实训报告
一、实训目的通过本次胸部检查诊断学实训，掌握胸部检查的基本方法和技巧，提高对肺部疾病的诊断能力，为临床实践打下坚实基础。
二、实训时间2022年X月X日三、实训地点XX医院诊断学实验室四、实训内容1. 胸部视诊（1）观察胸廓形状，包括桶状胸、扁平胸等。
（2）观察呼吸运动，包括呼吸频率、呼吸节律等。
（3）观察乳房对称性，有无异常。
（4）观察脊柱形态，有无畸形。
2. 胸部触诊（1）胸部扩张度：检查者双手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。
嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
（2）语音震颤：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
（3）胸膜摩擦感：操作手法同胸廓触诊部位，常于胸廓的下前侧。
3. 胸部叩诊（1）直接叩诊：用右手食中无名指指腹在锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙由上向下叩诊。
（2）间接叩诊：左手中指第一关节置于叩诊处，其余手指离开叩诊表面；右手中指指尖借助手腕力量叩左手中指第一关节。
（3）叩诊要点：左手中指接触病人皮肤，其余指头离开病人身体；左手中指应紧贴病人皮肤，更容易叩出声音；右手叩诊时用力，否则女生不容易叩出声音；只有在肩胛间区叩诊时，左手中指可以竖放；其余时候，左手中指应与肋骨平行。
4. 胸部听诊（1）呼吸音：听诊肺部呼吸音，包括干湿啰音等。
（2）血管音：听诊肺部血管音，如肺动脉瓣区第二心音等。
（3）胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音，常见于胸腔积液、胸膜炎等疾病。
五、实训结果与分析1. 视诊观察被检查者胸廓形状、呼吸运动、乳房对称性、脊柱形态等，发现异常情况及时记录。
2. 触诊通过胸部触诊，了解胸部扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等情况，发现异常情况及时记录。
诊断学 胸部检查
肩胛骨
脊柱棘突
肋脊角
二、垂直线标志
1、前正中线 2、锁骨中线
3、腋前线 通过腋窝 前皱襞沿前侧胸壁所做 的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝 后皱襞沿后侧胸壁所做 的一条垂直线。 5、腋中线 通过腋前 线腋后线连线中点所做 的一条垂直线，即由腋 窝顶部向下所做的一条 垂直线。
6、肩胛下角线 双臂下垂时，通 过肩胛下角部位的 垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突 的垂直线，它与前 正中线相对应。
检查方法
准备工作：室温适宜、光线充足、暴露 全部胸廓。
体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。 顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部
和两侧胸部，然后再检查背部。
常规的检查方法 视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion)
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸时的胸廓动 度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较 大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。患者做深 呼吸，观察比较两手 动度。
语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
（三）胸膜摩擦感（pleural
friction fremitus）
胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤 维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变 为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互 摩擦，可由检查者的手感觉到。通常 于呼、吸两相均可触及，但有时只能 在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦 的感觉。 。
脊柱棘突
肋脊角
二、垂直线标志
1、前正中线 2、锁骨中线
3、腋前线 通过腋窝 前皱襞沿前侧胸壁所做 的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝 后皱襞沿后侧胸壁所做 的一条垂直线。 5、腋中线 通过腋前 线腋后线连线中点所做 的一条垂直线，即由腋 窝顶部向下所做的一条 垂直线。
6、肩胛下角线 双臂下垂时，通 过肩胛下角部位的 垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突 的垂直线，它与前 正中线相对应。
检查方法
准备工作：室温适宜、光线充足、暴露 全部胸廓。
体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。 顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部
和两侧胸部，然后再检查背部。
常规的检查方法 视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion)
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸时的胸廓动 度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较 大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。患者做深 呼吸，观察比较两手 动度。
语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
（三）胸膜摩擦感（pleural
friction fremitus）
胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤 维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变 为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互 摩擦，可由检查者的手感觉到。通常 于呼、吸两相均可触及，但有时只能 在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦 的感觉。 。
临床诊断学胸部检查课程
• 肋脊角(costalspinal angle)：第12肋 与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区 域。
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处7
胸廓骨骼结构
2021/1/12
8
胸廓骨骼结构
2021/1/12
9
二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
2021/1/12
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• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处7
胸廓骨骼结构
2021/1/12
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胸廓骨骼结构
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二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
2021/1/12
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• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
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•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
角度与呼吸、体形有关 标志 肝左叶、胃、胰腺
（二）自然陷窝
锁骨上方 的凹陷处 锁骨上窝
锁骨下方 的凹陷处 锁骨下窝
胸骨柄上方的 凹陷处 气管位于其后
胸骨上窝
（二）自然陷窝
上肢内侧与胸壁 相连的凹陷处
腋窝
为肩胛冈以上区 域，上外界为斜
方肌
肩胛上区
（二）解剖区
为肩胛骨所 在的区域
肩胛区
肩胛骨内 缘之间的
❖
3、佝偻病胸：鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
漏斗胸：胸骨下部剑突处明显内陷形似漏斗 。佝偻病
串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠
状。 肋膈沟 ：下胸部前面的肋骨外翻并沿膈附着处的
部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。
二、胸廓
4、胸廓变形：
❖
单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、
气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或塌
（三）垂直线标志
后正中线
脊柱中线
肩胛线
双臂下垂时通过肩胛 下角与后正中线平行 的垂直线
第二节 胸壁、胸廓与乳房
❖胸壁 ❖胸廓 ❖乳房
一、胸壁
正常人无明显静脉可见，当上、下腔静脉
静脉曲张 阻塞后，侧支循环形成，胸壁静脉可充盈
或曲张。
气体积存于皮下时，称为皮下气肿，正常
皮下气肿 胸壁无皮下气肿。
胸壁压痛
❖ 触诊：注意乳房的硬度、弹性、有无压痛及包块。 若触及包块须注意部位、大小、外形、硬度、压 痛及活动度等。
临床意义
❖ 乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺结核
第三节 肺和胸膜
❖视诊 ❖触诊 ❖叩诊 ❖听诊
检查注意事项
一、视 诊
1. 呼吸运动 2. 呼吸频率、深度 3. 呼吸节律
（一）呼吸运动
1、正常呼吸运动 胸式、腹式呼吸
（一）骨骼标志
第七颈椎棘突 第7颈椎棘突最突出，
低头时明显，其下即为 胸椎的起点，常以此作 为计数胸椎的标志。
（一）骨骼标志
肩胛骨
位于背部左右两侧的上方， 其最下端为肩胛下角。 当人体直立两上肢自然 下垂时
标志
第7或第8肋间水平；第 8胸椎水平。
（一）骨骼标志
腹上角
由左右两侧7-10肋软骨与胸 骨下端会合处所形成的夹角。 70-1100
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
二、触 诊
胸廓组成
第一节 胸部的体表标志
（一）骨骼标志 ❖锁骨 ❖胸骨角 ❖第七颈椎棘突 ❖腹上角 ❖肩胛骨
（一）骨骼标志
锁骨
略呈横S状弯曲，两内 端稍外可触及锁骨上 下窝。
（一）骨骼标志
胸骨角(Louis角)
为胸骨柄与胸骨体的连接处向前
突起而成，两侧分别与左右第2肋软 骨相连。
标志
❖支气管分叉 ❖心房上缘 ❖上下纵隔交界 ❖相当于第4胸椎水平
区域 肩胛间区
肩胛下角连 线至十二胸 椎之间区域
肩胛下区
（三）垂直线标志
前正中线 胸骨中线
锁骨中线 锁骨中点向下的垂线
胸骨线 沿胸骨边缘与前正中 线平行的垂线
（三）垂直线标志
腋前线
腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下 的垂直线
腋后线 腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下 的垂直线
腋中线 腋窝顶端于腋前线和腋后线 之间向下的垂直线
潮式呼吸（陈施式呼吸）
1.特点：不同呼吸深度的周期 性变化，并与呼吸暂停交替 出现，其特点为：浅慢→深 快→浅慢→停
2.机制：呼吸中枢兴奋性降低。 3.常见：中枢系统疾病, 某些中
毒
间停呼吸（Biots呼吸）
1.特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等。
2.机制：呼吸中枢兴奋性降低，较潮式呼吸更严重。 3.常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
第三篇 体格检查
第四章 胸部检查
学习目标
1
了解乳房检查的内容及方法。
理解胸壁、胸廓检查内容、
2
方法及临床意义。
3
掌握肺和胸膜检查内容、方法。
4
掌握肺和胸膜检查正常表现 及异常的临床意义。
胸部是指颈部以下和腹部以上的区域，检查时依次为前、 侧胸及背部。按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。
胸部 区域
2、异常呼吸
（1）呼吸类型的改变
1）胸式呼吸↓一见于肺、膜炎、胸壁病变。
2）腹式呼吸↓一见于腹部疾病：腹膜炎、腹
水、腹腔内瘤。
（2）呼吸困难
1）吸气性呼吸困难
2）呼气性呼吸困难
3）混合性呼吸困难
临床分类
类型 吸气性 呼气性
呼吸相 临床表现
临床意义
吸气 呼气
吸气时间延长 呈三凹征
呼气时间延长
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性
吸气与呼气 呼吸浅快、弱 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺及胸腔广泛 病变
（二）呼吸的频率和深度
正常成人呼吸频率 16～20次/分、R：P为1：4 T 上升 1°C，R增加4次
（二）呼吸的频率和深度
1、呼吸频率 ❖ 呼吸过速：＞20次/分，
见于剧烈运动、发热、 贫血、甲亢及心肺功能 不全。 ❖ 呼吸过缓：＜ 12次/分， 见于颅内高压、麻醉或 镇静剂过量。