诊断学-胸部检查

❖ 触诊：注意乳房的硬度、弹性、有无压痛及包块。 若触及包块须注意部位、大小、外形、硬度、压 痛及活动度等。
临床意义
❖ 乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺结核
第三节 肺和胸膜
❖视诊 ❖触诊 ❖叩诊 ❖听诊
检查注意事项
一、视 诊
1. 呼吸运动 2. 呼吸频率、深度 3. 呼吸节律
（一）呼吸运动
1、正常呼吸运动 胸式、腹式呼吸
（三）垂直线标志
后正中线
脊柱中线
肩胛线
双臂下垂时通过肩胛 下角与后正中线平行 的垂直线
第二节 胸壁、胸廓与乳房
❖胸壁 ❖胸廓 ❖乳房
一、胸壁
正常人无明显静脉可见，当上、下腔静脉
静脉曲张 阻塞后，侧支循环形成，胸壁静脉可充盈
或曲张。
气体积存于皮下时，称为皮下气肿，正常
皮下气肿 胸壁无皮下气肿。
胸壁压痛
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
潮式呼吸（陈施式呼吸）
1.特点：不同呼吸深度的周期 性变化，并与呼吸暂停交替 出现，其特点为：浅慢→深 快→浅慢→停
2.机制：呼吸中枢兴奋性降低。 3.常见：中枢系统疾病, 某些中
毒
间停呼吸（Biots呼吸）
1.特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等。
2.机制：呼吸中枢兴奋性降低，较潮式呼吸更严重。 3.常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
胸廓组成
第一节 胸部的体表标志
（一）骨骼标志 ❖锁骨 ❖胸骨角 ❖第七颈椎棘突 ❖腹上角 ❖肩胛骨
（一）骨骼标志
锁骨
略呈横S状弯曲，两内 端稍外可触及锁骨上 下窝。
（一）骨骼标志
胸骨角(Louis角)
为胸骨柄与胸骨体的连接处向前
突起而成，两侧分别与左右第2肋软 骨相连。
标志
❖支气管分叉 ❖心房上缘 ❖上下纵隔交界 ❖相当于第4胸椎水平
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
二、触 诊
❖
3、佝偻病胸：鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
漏斗胸：胸骨下部剑突处明显内陷形似漏斗 。佝偻病
串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠
状。 肋膈沟 ：下胸部前面的肋骨外翻并沿膈附着处的
部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。
二、胸廓
4、胸廓变形：
❖
单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、
气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或塌
第三篇 体格检查
第四章 胸部检查
学习目标
1
了解乳房检查的内容及方法。
理解胸壁、胸廓检查内容、
2
方法及临床意义。
3
掌握肺和胸膜检查内容、方法。
4
掌握肺和胸膜检查正常表现 及异常的临床意义。
胸部是指颈部以下和腹部以上的区域，检查时依次为前、 侧胸及背部。按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。
胸部 区域
2、异常呼吸
（1）呼吸类型的改变
1）胸式呼吸↓一见于肺、膜炎、胸壁病变。
2）腹式呼吸↓一见于腹部疾病：腹膜炎、腹

水、腹腔内瘤。
（2）呼吸困难
1）吸气性呼吸困难
2）呼气性呼吸困难
3）混合性呼吸困难
临床分类
类型 吸气性 呼气性
呼吸相 临床表现
临床意义
吸气 呼气
吸气时间延长 呈三凹征
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
（一）骨骼标志
第七颈椎棘突 第7颈椎棘突最突出，
低头时明显，其下即为 胸椎的起点，常以此作 为计数胸椎的标志。
（一）骨骼标志
肩胛骨
位于背部左右两侧的上方， 其最下端为肩胛下角。 当人体直立两上肢自然 下垂时
标志
第7或第8肋间水平；第 8胸椎水平。
（一）骨骼标志
腹上角
由左右两侧7-10肋软骨与胸 骨下端会合处所形成的夹角。 70-1100
呼气时间延长
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性
吸气与呼气 呼吸浅快、弱 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺及胸腔广泛 病变
（二）呼吸的频率和深度
正常成人呼吸频率 16～20次/分、R：P为1：4 T 上升 1°C，R增加4次
（二）呼吸的频率和深度
1、呼吸频率 ❖ 呼吸过速：＞20次/分，
见于剧烈运动、发热、 贫血、甲亢及心肺功能 不全。 ❖ 呼吸过缓：＜ 12次/分， 见于颅内高压、麻醉或 镇静剂过量。
区域 肩胛间区
肩胛下角连 线至十二胸 椎之间区域
肩胛下区
（三）垂直线标志
前正中线 胸骨中线
锁骨中线 锁骨中点向下的垂线
胸骨线 沿胸骨边缘与前正中 线平行的垂线
（三）垂直线标志
腋前线
腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下 的垂直线
腋后线 腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下 的垂直线
腋中线 腋窝顶端于腋前线和腋后线 之间向下的垂直线
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖Hale Waihona Puke Baidu
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
角度与呼吸、体形有关 标志 肝左叶、胃、胰腺
（二）自然陷窝
锁骨上方 的凹陷处 锁骨上窝
锁骨下方 的凹陷处 锁骨下窝
胸骨柄上方的 凹陷处 气管位于其后
胸骨上窝
（二）自然陷窝
上肢内侧与胸壁 相连的凹陷处
腋窝
为肩胛冈以上区 域，上外界为斜
方肌
肩胛上区
（二）解剖区
为肩胛骨所 在的区域
肩胛区
肩胛骨内 缘之间的