肺部真菌感染的影像学特点 ppt课件
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肺部真菌感染的CT表现完整版.ppt
近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混
合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块
为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水,
肺门和纵隔淋巴结肿大。
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• 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌, 转移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴 别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴 别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢, 早期周围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
肺部真菌感染的 CT表现
阜阳市人民医院干部老年科
高坤
最新.课件
1
肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
肺部真菌感染的影像学特征课件
肺门淋巴结肿大的形态多不规 则，密度均匀或不均匀，边缘 清晰或模糊。
在X线胸片和CT扫描中均可见 肺门淋巴结肿大，但CT扫描能 更好地显示淋巴结的特征和范 围。
肺部真菌感染的鉴
04
别诊断
与细菌性肺炎的鉴别诊断
影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征通常 表现为磨砂玻璃样阴影或结节状 病灶，而细菌性肺炎则可能出现
肺部真菌感染的影
02
像学检查方法
X线胸片检查
01
X线胸片检查是肺部真菌感染的初 步影像学检查方法，可以观察肺 部病变的位置、范围和密度等。
02
X线胸片检查对于肺部真菌感染的 诊断具有一定的参考价值，但特 异性不高，需要结合其他检查结 果进行综合判断。
CT检查
CT检查是肺部真菌感染的重要影像 学检查方法，可以清晰地显示肺部病 变的形态、大小、密度和边缘等信息 。
发病机制与流行病学
发病机制
肺部真菌感染的发病机制主要包括真 菌直接侵袭和免疫系统异常。
流行病学
肺部真菌感染的流行病学特征与患者 免疫力、环境因素和医疗操作等有关 。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺部真菌感染的临床表现多样，包括发热、咳嗽、咳痰、呼 吸困难等。
诊断标准
肺部真菌感染的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验 室检查结果进行综合判断。
糊。
结节状病变可单发或多发，可 位于肺实质内或靠近胸膜，有
时呈串珠状排列。
结节状病变在X线胸片和CT扫 描中均可见，但CT扫描能更 好地显示结节的形态和特征。
空洞性病变
空洞性病变是肺部真菌感染的一种较 少见的影像学表现，通常表现为肺内 单发的或多发的空洞。
空洞性病变的壁可厚可薄，有时可见 钙化或气液平面。
肺部真菌感染的影像学特点课件
01
02
03
抗真菌药物
根据真菌种类选择合适的 抗真菌药物，如氟康唑、 伏立康唑等，以抑制真菌 生长和繁殖。
联合用药
在病情严重或单一药物治 疗效果不佳时，可考虑联 合使用多种抗真菌药物以 提高疗效。
药物剂量与疗程
根据感染程度和个体差异 ，制定合适的药物剂量和 疗程，确保治疗效果。
手术治疗
肺叶切除术
对于某些严重肺部真菌感 染，如肺曲霉菌病等，肺 叶切除术可能是必要的治 疗手段。
PET-CT检查对于肺部真菌感染的诊断具有一定的参考价值， 但价格较为昂贵，应用相对较少。
03
肺部真菌感染的影
像学表现
浸润性肺炎型
X线胸片或CT显示炎性浸润，呈磨砂璃样或小结节状影，病灶多位于肺的周边部，呈散在或局限性分 布。
浸润性肺炎型是肺部真菌感染的一种常见影像学表现。X线胸片或CT检查时，可以观察到肺部出现炎 性浸润，表现为磨砂璃样或小结节状影。这些病灶通常位于肺的周边部，呈散在或局限性分布。病灶 的大小和密度可能不同，但通常没有钙化或空洞。
发病机制与流行病学
发病机制
肺部真菌感染的发病机制主要包括真菌侵入、菌群失调和免疫功能低下。
流行病学
肺部真菌感染主要发生在免疫功能低下、长期使用抗生素或糖皮质激素的人群 中。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺部真菌感染的临床表现多样，包括 发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等。
诊断标准
肺部真菌感染的诊断需要结合临床表 现、影像学检查和实验室检查结果， 综合判断。
胸腔镜手术
对于某些胸腔内真菌感染 ，如脓胸等，胸腔镜手术 可用于清除感染病灶和引 流脓液。
手术指征与风险
手术治疗应严格掌握手术 指征，充分评估患者身体 状况和风险，避免不必要 的手术。
CT诊断肺真菌病(共48张PPT)
小不等的片状影，肺门淋巴结肿大。 2、肺型：在两肺中、下部出现斑点、不规则片状、广
泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些 患者表现为粟粒结节状阴影。
肺念珠菌病
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肺念珠菌病
LOGO
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四、肺毛霉菌病
病理改变以出血性坏死性炎症为主
【CT表现 】
迅速进行性肺实变，呈结节状、多 发小斑片状或大片实变，形态不一，可 有空洞，部分病人可见胸腔积液
➢ 少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变
肺奴卡菌病
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肺奴卡菌病
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小结
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肺真菌病诊断影像困难，其影像学 和临床表现多无特异性，易与肺部常见 病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节 病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结 合临床资料、真菌培养或组织病理检查。
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肺真菌病CT诊
断
肺真菌病
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真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。 真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力 减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功 能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌 药和激素时可发生真菌病。
肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的
60%。
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肺真菌病
影像学表现的病理基础
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1、急性炎症 2、变态反应 3、化脓性病变
4、空洞形成
5、纤维化和钙化
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性 外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织 病理学检查。
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其它
12.9% 念珠菌
曲菌
3.23%
毛霉菌
54.84%
9.68%
隐球菌 19.35%
泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些 患者表现为粟粒结节状阴影。
肺念珠菌病
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肺念珠菌病
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四、肺毛霉菌病
病理改变以出血性坏死性炎症为主
【CT表现 】
迅速进行性肺实变，呈结节状、多 发小斑片状或大片实变，形态不一，可 有空洞，部分病人可见胸腔积液
➢ 少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变
肺奴卡菌病
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肺奴卡菌病
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小结
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肺真菌病诊断影像困难，其影像学 和临床表现多无特异性，易与肺部常见 病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节 病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结 合临床资料、真菌培养或组织病理检查。
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肺真菌病CT诊
断
肺真菌病
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真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。 真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力 减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功 能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌 药和激素时可发生真菌病。
肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的
60%。
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肺真菌病
影像学表现的病理基础
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1、急性炎症 2、变态反应 3、化脓性病变
4、空洞形成
5、纤维化和钙化
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性 外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织 病理学检查。
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其它
12.9% 念珠菌
曲菌
3.23%
毛霉菌
54.84%
9.68%
隐球菌 19.35%
肺部真菌感染影像学分析PPT课件
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病理改变
大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色，质地 松脆，周围有纤维包膜。 镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的团块，并混有 坏死的细胞体和炎细胞。周围有纤维结缔组织 和慢性炎症。 洞壁可见丰富的支气管血管增生。 曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空 洞（腔）内可随体位改变而移动。洞壁上可见 草酸钙沉积。
6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病 变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。
7
肺念珠菌病
病原
主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌
AIDS常发生机会性感染，病毒、细菌、真菌及寄生
虫感染，绝大多数为白色念珠菌感染
诊断
深部咳出的痰液连续3次培养出同一种菌种 的念珠菌有诊断价值
33
曲霉菌球 Aspergilloma
34
又称腐生型(saprophytic type)曲菌病， 不伴组织坏死。 霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张 的支气管内，成分：霉菌菌丝、粘液和 坏死细胞碎片 肺内空洞或空腔病变常见：结核、支气 管扩张，其次癌性空洞、肺脓肿、支气 管囊肿、肺隔离症、肺大泡等 可双侧发病。
45
过敏性的支气管肺曲霉菌病 （APBP)
46
患者有长期的哮喘病史。 对曲霉菌的高敏反应引起。
Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。 Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起
支气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张 大量粘液产生，粘液栓产生。
病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜 酸粒细胞，邻近支气管壁纤维化和慢性 炎性浸润，有大量的嗜酸性粒细胞。 扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。
3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界不 清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管
病理改变
大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色，质地 松脆，周围有纤维包膜。 镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的团块，并混有 坏死的细胞体和炎细胞。周围有纤维结缔组织 和慢性炎症。 洞壁可见丰富的支气管血管增生。 曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空 洞（腔）内可随体位改变而移动。洞壁上可见 草酸钙沉积。
6、胸腔积液、气胸、纵隔淋巴结增大：外带病变邻近胸膜，易出现胸膜病 变（轻度胸膜肥厚、少量胸腔积液等），淋巴结呈环形强化。
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肺念珠菌病
病原
主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌
AIDS常发生机会性感染，病毒、细菌、真菌及寄生
虫感染，绝大多数为白色念珠菌感染
诊断
深部咳出的痰液连续3次培养出同一种菌种 的念珠菌有诊断价值
33
曲霉菌球 Aspergilloma
34
又称腐生型(saprophytic type)曲菌病， 不伴组织坏死。 霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张 的支气管内，成分：霉菌菌丝、粘液和 坏死细胞碎片 肺内空洞或空腔病变常见：结核、支气 管扩张，其次癌性空洞、肺脓肿、支气 管囊肿、肺隔离症、肺大泡等 可双侧发病。
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过敏性的支气管肺曲霉菌病 （APBP)
46
患者有长期的哮喘病史。 对曲霉菌的高敏反应引起。
Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。 Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起
支气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张 大量粘液产生，粘液栓产生。
病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜 酸粒细胞，邻近支气管壁纤维化和慢性 炎性浸润，有大量的嗜酸性粒细胞。 扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。
3、磨玻璃样影：病理上为真菌感染后肺泡间质综合征（淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞及嗜酸性细胞间质侵润），影像上表现为淡薄模糊影，边界不 清，呈分散或弥漫分布，在淡薄影内可见血管
肺部真菌感染的影像学特征ppt课件
二、三种常见IPFI的CT表现 3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）
肺念珠菌病主要感染严重免疫抑制者，包括恶性肿瘤 患者（急性白血病和淋巴瘤）,静脉药物滥用者，获得 性免疫综合症（AIDS）患者及造血干细胞移植者
肺念珠菌感染常伴有全身系统性播散，包括尿道，胃 肠道2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
CNPA发生于轻度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性 阻塞性肺病，长期激素应用，营养不良，慢性酒精中 毒者等 临床症状常为隐匿性的，包括咳嗽、咳痰、发热、消 瘦、乏力等 病理表现为坏死肉芽肿性炎症，合并肺纤维化及机化 性肺炎 影像学表现为单侧或双侧肺叶段分布的多发结节或 （和）实变影，可伴有空洞形成，缺乏特异性，易误 诊为肺结核
二、三种常见IPFI的CT表现 2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
根据宿主的免疫状态及基础疾病的不同，肺部曲霉感 染有四种表现形式
• 曲霉 肿 (Aspergilloma) • 过 敏 性 支 气 管 肺 曲 霉 病 (Allergic bronchopulmonary aspergillosis ,ABPA) • 半侵袭性或慢性坏死性肺曲霉病（Semi-invasive aspergillosis ，chronic necrotizing pulmonary aspergillosis, CNPA) • 侵 袭 性 肺 曲 霉 病 （ Invasive pulmonary aspergillosis，IPA）
四、特征性征象的分析 1、空气半月征(Air crescent sign)
空气半月征一般在的肺实质病灶（结节或实变） 形成后2周左右出现，并且依赖粒细胞功能的恢复 情况，在粒细胞减少症患者中，由于坏死组织无 法吸收，空洞不能形成,因此其发生的出现提示感 染预后良好
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肺毛霉菌感染
与曲霉和念球菌同样， 毛霉菌感染在血管内形成血 栓导致梗塞， 影像上呈浸润或结节、肿块影， 可有 晕征。
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2020/11/29
肺孢子菌感染
肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为 : 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象, 伴有低氧血症。
2020/11/29
INVASIVE PULMONARY FUNGAL INFECTIONS, IPFI
IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺 部真菌感染, 分为原发性和继发性2种类型。引起 IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、 曲霉属、 隐球菌 属、 接合菌 (主要指毛霉)和肺孢子菌等。
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骨髓移植后曲霉菌肺炎
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肺隐球菌感染的影像学表现
在CT片上，肺隐球菌病多呈孤立的或多发的结节影 或肿块影也可见浸润影，表现为多发阴影的病例，多 发生在同一肺叶内或下叶的胸膜下：结节或肿块影境 界多较清， 边缘不整，多伴有胸膜嵌入征及播散病 灶周边可有磨玻璃样阴影。其病理表现多为渗出性病 变。
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侵袭性肺曲霉菌感染
侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为: 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影, 数天后病灶周围可出现晕轮征, 约10~15d后肺实变区液化、 坏死, 出现空腔阴影或
新月征
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病原学分类
念珠菌
白色念珠菌 非白色念珠菌 曲霉菌
光滑 克柔 热带 近平滑
毛霉菌 非念珠菌
隐球菌
肺孢子菌
2
Hale Waihona Puke 2020/11/29肺念珠菌感染
念球菌常寄植在口腔和咽喉部，一般痰检阳性对诊断 无确定意义。念球菌属中常见的致病菌为白色念球菌， 多经组织和血流侵入，是条件致病感染中最常见的病 原菌。念球菌感染常伴有细菌感染。病变分为血行分 布和气道分布。血行分布在病理上表现为中心坏死和 周边出血， CT 片上呈结节状，周边有晕征多为结节 影，很少有空洞形成。经气道分布的病变，则多呈支 气管肺炎影像。
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肺毛霉菌感染
与曲霉和念球菌同样， 毛霉菌感染在血管内形成血 栓导致梗塞， 影像上呈浸润或结节、肿块影， 可有 晕征。
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肺孢子菌感染
肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为 : 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象, 伴有低氧血症。
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INVASIVE PULMONARY FUNGAL INFECTIONS, IPFI
IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺 部真菌感染, 分为原发性和继发性2种类型。引起 IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、 曲霉属、 隐球菌 属、 接合菌 (主要指毛霉)和肺孢子菌等。
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骨髓移植后曲霉菌肺炎
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肺隐球菌感染的影像学表现
在CT片上，肺隐球菌病多呈孤立的或多发的结节影 或肿块影也可见浸润影，表现为多发阴影的病例，多 发生在同一肺叶内或下叶的胸膜下：结节或肿块影境 界多较清， 边缘不整，多伴有胸膜嵌入征及播散病 灶周边可有磨玻璃样阴影。其病理表现多为渗出性病 变。
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侵袭性肺曲霉菌感染
侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为: 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影, 数天后病灶周围可出现晕轮征, 约10~15d后肺实变区液化、 坏死, 出现空腔阴影或
新月征
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病原学分类
念珠菌
白色念珠菌 非白色念珠菌 曲霉菌
光滑 克柔 热带 近平滑
毛霉菌 非念珠菌
隐球菌
肺孢子菌
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Hale Waihona Puke 2020/11/29肺念珠菌感染
念球菌常寄植在口腔和咽喉部，一般痰检阳性对诊断 无确定意义。念球菌属中常见的致病菌为白色念球菌， 多经组织和血流侵入，是条件致病感染中最常见的病 原菌。念球菌感染常伴有细菌感染。病变分为血行分 布和气道分布。血行分布在病理上表现为中心坏死和 周边出血， CT 片上呈结节状，周边有晕征多为结节 影，很少有空洞形成。经气道分布的病变，则多呈支 气管肺炎影像。