口腔修复学全口义齿7 全口义齿的修理
【图说】全口义齿蜡型及龈沟修整要点
【图说】全口义齿蜡型及龈沟修整要点
一、蜡型修整
一）形成凹面
1、形成凹面时要注意不能把蜡去除的太多，要靠边缘的蜡来衬托出凹面
2、凹面在上中1/3处二）画牙颈线，60度切割。
牙颈线最低点多在中线偏远中处。
三）修整龈缘。
四）龈乳突处要适当凹陷，形成外展隙。
五）画牙根线1、在压根和牙颈线之间的蜡要去除。
2、牙根偏远中（图黒圈处)
3、牙根与牙根之间要过度自然（图红圈处）。
4、1，3，6的牙根要凸起尤其是3（图黒圈处）
5、这些凸起比实际牙根短，前牙最多与人工牙一样，后牙更短。
6、牙根长度要适中（图黒圈处）。
7、3的牙根最长。
六）系带要完全露出来，做成切迹。
七）、图中箭头处要过度自然并修正光滑。
二、修整龈沟1、龈沟要做成凹陷，此处是食物的排溢道。
2、龈沟不要太深。
3、修整龈沟时刀的切割方向如图
4、龈缘最终用雕蜡器勾勒出形态。
5、不能勾的过深，导致牙周病的形态。
6、舌侧修整时也要注意要有凹面。
三、加蜡的注意事项1、蜡的位置：主要加在基托的边缘和牙颈部。
2、基托的厚度：一般为2mm,边缘为2.5-3mm。
3、缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有余地。
4、蜡要烫光滑，大体上形成凹面。
口腔修复学全口义齿修复课件
目 录
• 全口义齿修复概述 • 全口义齿修复的解剖学基础 • 全口义齿修复的材料和制作技术 • 全口义齿修复的临床操作 • 全口义齿修复的病例分析和实践
01
全口义齿修复概述
全口义齿修复的定义和意义
定义
全口义齿修复是指通过人工材料和技术手段，恢复患者全口 牙齿的形态、功能和美观，以改善患者的咀嚼、发音和生活 质量。
根据固位方式分类
全口义齿修复可以分为吸附式全口义齿和锁定式全口义齿。吸附式全口义齿依靠义齿基托 与口腔黏膜之间的吸附力固位，而锁定式全口义齿则通过机械锁定装置固位，具有更高的 固位力和稳定性。
根据制作方式分类
全口义齿修复可以分为传统制作方式和数字化制作方式。传统制作方式需要制取印模、翻 制石膏模型等步骤，而数字化制作方式则通过CAD/CAM技术直接设计并制作出全口义齿 ，具有更高的精度和效率。
意义
全口义齿修复是口腔修复学的重要分支，对于牙齿缺失或严 重磨损的患者具有重要意义。它可以恢复患者的口腔功能， 提高患者的生活质量和自信心，同时也可以预防或治疗因牙 齿缺失引起的各种口腔问题。
全口义齿修复的适应症和禁忌症
适应症
全口义齿修复适用于牙齿缺失或严重磨损的患者，尤其是那些无法通过其他治 疗方法恢复口腔功能的患者。具体来说，适应症包括全口牙齿缺失、牙齿磨损 严重、牙齿间隙过大、牙齿排列不整齐等。
牙列缺失后的颌骨变化
01
02
03
牙槽骨吸收
牙齿缺失后，牙槽骨会逐 渐吸收，影响义齿的稳定 性和贴合度。
颌骨骨质疏松
牙列缺失后，颌骨受力减 少，可能导致骨质疏松。
颌面部肌肉变化
牙齿缺失会影响颌面部肌 肉的功能和形态，进一步 影响面部外观。
全口义齿的修复过程及工艺流程
全口义齿的修复过程及工艺流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在开始全口义齿修复之前，需要做好充分的准备工作。
口腔修复学 第六章全口义齿修复
十定律
三因素
髁道斜度
切道斜度 牙尖平衡斜面斜度
四定律
一：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度增加
二：髁道斜度增加，切道斜度减小 三：切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度增加 四：髁道斜度增加，切道斜度减小，牙尖平衡
斜面斜度增加
三因素四定律指导排牙和选磨
原因 试排牙时处理 选磨时处理 前牙接触， 后牙不接触 前牙不接触， 后牙接触
牙列缺失的修复
牙列缺失的修复
1 牙列缺失对人体的影响
2
3 4 5
无牙颌的解剖标志
全口义齿的结构和基托范围 无牙颌的分区 小结及练习
牙列缺失对人体的影响
消化功能 面型 发音 心理
口腔颌面部的组织改变
骨缝纹路变浅 ◆颅骨： 骨质变疏松 重量减轻 ◆颌骨： 牙槽嵴吸收 苍老面容 ◆软组织： 舌体变大 粘膜敏感性增强 等关节症状
疼痛、弹响 ◆颞下颌关节：
牙列缺失后牙槽嵴吸收规律
◆时间 拔牙后1~3个月吸收较快；3~5 个月减慢；1年后相对稳定 牙周病吸收比龋病、外伤多
健康时吸收慢而少
◆拔牙原因
◆全身健康状况
◆吸收方向
◆部位
与牙根方向一致
后牙区吸收多，前牙区少
上下颌牙槽嵴吸收的方向
无牙颌的解剖标志
无牙颌的解剖标志—牙槽嵴
无牙上颌的解剖标志 —口腔前庭
前弓 区
唇系 带 颊系 带
后弓区
上颌结 节
颧突 区
无牙颌的解剖标志—口腔前庭
一、唇系带
二、颊系带
基托缓冲
三、颧突区
四、上颌结节
无牙下颌得解剖标志 ---口腔前庭
远中颊角区 后弓区 颊侧翼缘区
前弓区
牙列缺失的全口义齿修复—全口义齿的修复过程—全口义齿排牙技能(口腔修复学课件)
• 上尖牙的唇面与腭皱的侧面相距为10.5 ± 1mm； • 上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露少些。
• 根据上下颌骨的位置关系排列上下前牙的覆合、覆 盖。
一般排浅覆合1mm、浅覆盖1mm。
③ 牙排列要体现患者的个性： • 尽可能模仿患者原有真牙排列。
参考：照片、拔牙前记录（模型）、旧义齿等。 • 切缘和颈缘的处理：
2.以颌间牙槽嵴关系为基础 • 前牙盖嵴部紧贴牙槽嵴唇侧 • 后牙功能尖位于牙槽嵴顶 • 适当照顾颌骨间关系
3.按一定的顺序排牙 • 先前牙后后牙 • 先上牙后下牙 • 对称性 • 协调性
4.按一定规律倾斜牙长轴 前牙： • 唇舌向 • 近远中向 • 旋转 后牙： • 颊舌向（横合曲线） • 近远中向 （纵合曲线）
3.咀嚼功能原则： 根据牙槽嵴吸收程度选择后牙合面形态，要建立最广
泛的上下牙列间的接触面积，尖窝关系要稳定。以有效地 发挥咀嚼功能。
三、排牙的具体方法 要点： 1.以合堤及合平面为参考 • 合堤弓形代表牙列弓形（牙列与颌弓一直） • 合堤唇面为牙列唇面位置（衬托上唇丰满度） • 合平面指导切牙切缘、磨牙牙合面排列位置 • 标志线指导前牙排列位置
①后牙的合面形态 • 解剖式牙: • 半解剖式牙: • 非解剖式牙:
3.大小 （1）前牙:
▪ 宽度： 两侧口角线之间弧形合堤唇面 长为上前牙3——3总宽度。
▪高度： 唇高线：上中切牙的切2/3 高度。 唇低线：下中切牙的切1/2高度。
（2）后牙： • 近远中宽度:
下颌尖牙远中面到磨牙后垫前缘= 后牙近远中径的总 宽度。 上颌后牙与下颌相匹配。 • 颊舌径宽度 ： 根据牙槽嵴状况而定。
4.色泽： 前牙:参考患者的肤色、性别、年龄。 要征求患者的意见。 后牙:前后牙牙色应协调一致。
全口义齿的修理参考课件
3 软衬
衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼 压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高咀嚼效能。 适应证:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力差.
现有自凝软衬材料（ ） A常为高分子材料 B与基托牢固粘结 C易抛光 D不易老化 E可在口内直接重衬
11
Байду номын сангаас 即刻全口义齿
Immediate Complete Denture
12
患者在未拔牙之前，先做好全口义齿， 拔牙后半小时立即戴上的一种全口义齿， 称即刻全口义齿。
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一、优点
患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可保持生理位置，因此 患者可很快习惯使用义齿
容易复制,医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人 工牙。
容易建合，容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合 关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。
全口义齿的修理
Repair of Complete Denture
1
一 基托折裂和折断的修理
原因
患者原因:外力摔断, 合力过大 合力不平衡:1 排牙位置不当
2 前伸侧方合不平衡 牙槽嵴吸收导致基托不密合 制作问题 生物力学因素
2
上颌基托折断的应力分析
上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前 牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力
1 直接法重衬
采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬
关于直接重衬的错误说法: A直接重衬是重衬的常用方法 B重衬时组织面均匀磨去1mm C使用的自凝塑料易吸热 D使用的自凝塑料易导致过敏反应 E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下
9
2 间接法重衬
将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材 料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒， 用热凝树脂替换组织面上的印模材料。
《全口义齿的修理》课件
案例三：长期保养全口义齿，延长使用寿命
总结词
定期维护，延长寿命
详细描述
患者定期进行全口义齿保养和维护，包括清 洗、调整和更换部件等，有效地延长了义齿 的使用寿命。通过良好的保养习惯，患者能
够更好地享受全口义齿带来的便利。
ERA
全口义齿的定义与作用
全口义齿的定义
全口义齿是一种用于完全替代自 然牙齿的人工义齿，通过与口腔 软硬组织的结合，为患者提供咀 嚼和语言功能。
全口义齿的作用
全口义齿能够改善患者的咀嚼效 率，提高生活质量，同时对于面 部外形和口腔功能也有积极的影 响。
全口义齿的构造与材料
全口义齿的构造
全口义齿由基托和人工牙两部分组成 ，基托与口腔黏膜紧密结合，提供固 位和支持作用，人工牙则用于替代自 然牙齿，行使咀嚼功能。
总结词
重拾自信，生活品质提升
详细描述
全口义齿修复后，患者能够正常地进食和交 流，改善了咀嚼和发音功能，从而提高了生 活质量。患者感到更加自信和舒适，社交活 动也变得更加活跃。
案例二：及时修理全口义齿避免更严重的问题
总结词
预防为主，及时处理
详细描述
患者意识到全口义齿存在问题后，及时联系医生进行 修理，避免了更严重的问题。如果不及时修理，可能 会导致义齿损坏加重，甚至影响口腔健康。
选择材料
根据损坏部分的大小和位置，选择合适的牙齿材料进行替换 或修复。
制作或修复
使用专业工具和技术，按照义齿的形状和大小进行制作或修 复。
调整与试戴
检查咬合
确保新制作的牙齿或修复的部分与原 义齿咬合良好。
试戴与调整
让患者试戴义齿，根据患者的反馈进 行调整，确保舒适度和功能。
完成与交付
口腔修复学全口义齿部分大纲分解
全口义齿修复学全口义齿修复学是研究用符合生理的方法修复牙列缺失的一门学科。
概论无牙颌(edentulous jaws):在人体上下颌骨上，因龋病、牙周病及老年退变等原因，逐渐失去所有天然牙，称无牙颌或无牙状态。
颌弓：牙列缺失的牙弓不再称牙弓，而称无牙颌弓。
单颌牙列缺失：指上颌或下颌的天然牙全部缺失，其对颌可能是完整的，也可能伴有牙列缺损。
双颌牙列缺失(edentulous):上下颌所有天然牙全部缺失。
覆盖全口义齿：由天然牙根支持的全口义齿为覆盖全口义齿。
种植全口义齿：由种植体支持的全口义齿为种植全口义齿。
无牙颌病人的病因、年龄与发病率病因：龋病、牙周病、老年生理性退变、肿瘤、外伤、畸形、不良修复等原因。
年龄：从青年到老年均可发生，60岁以上多见。
第一章牙列缺失的组织改变牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破坏，不仅口腔软硬组织会发生改变，而且相邻器官也会产生失调现象。
组织改变颌骨的改变软组织的改变颞颌关节的改变颌骨的改变：牙列缺失后，颌骨的改变主要表现在牙槽骨的吸收。
牙槽骨逐渐变圆钝，随着吸收的不断进行，上下颌骨逐渐失去原有的形状和大小。
上下颌前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。
剩余牙槽嵴的吸收将终身持续，稳定在每年约0.5 mm的水平。
牙槽骨的吸收速度有关因素：缺牙原因缺牙时间骨质致密度全身健康情况是否修复及修复效果1•缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，牙槽骨吸收的速度远比龋病、外伤等快。
2•缺牙时间：不同缺牙时间，牙槽骨吸收速度不一样。
两年半时间内牙槽骨体积变化为100%，各时期吸收累积比例为：拔牙1m : 40 %。
牙后3m : 60 %;拔牙后六个月：80 %;拔牙后一年：90 %;牙后两年半：100 %3•骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松质比骨密质吸收速度快。
所以不同部位吸收情况不同。
上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板疏松。
因此上颌牙槽骨吸收向上向内，外形逐渐缩小，下颌骨向下向外吸收，外形相对变大。
浅谈全口义齿的修理
浅谈全口义齿的修理摘要】目的讨论全口义齿的修理。
方法根据义齿具体损坏情况使用不同方法进行修理。
结论如果人工牙为塑料牙，先将折断的牙及舌侧基托磨除，保留原来的唇侧龈部基托。
如是瓷牙可用裂钻从舌侧龈缘处去除塑料，并将折断牙去除。
按照义齿上人工牙的形状、颜色、大小选择相似的人工牙，经磨改后按要求排列在牙弓上，用调拌好的自凝塑料，从舌侧磨去的基托部位填入，塑料完全硬固后，去除粘蜡，磨光后完成。
【关键词】全口义齿修理1 基托折裂和折断的修理1.1原因1.1.1因不慎将义齿掉到地上造成。
1.1.2由于力不平衡造成。
(1)两侧后牙排列在牙槽嵴顶的外侧，咬合时以牙槽嵴为支点或上颌硬区为支点，造成义齿翘动而使义齿纵裂。
(2)由于牙槽嵴的吸收，使基托组织面与组织之间不密合，义齿翘动而使义齿折裂。
1.2修理方法1.2.1唇、颊侧基托折断的修理(1)折断部分仍可以和基托对合，可用粘结剂将断端粘固，灌注石膏模型。
待石膏硬固后，将义齿从模型上取下，将折裂处两侧基托各磨去一部分，在模型上涂分离剂，然后将折断的义齿放在模型上，用自凝塑料修理。
(2)折断的基托不能再对合时，用蜡或印模膏放在基托折断的部位，在口内恢复缺损的基托外形，然后灌模型，在模型上直接用自凝塑料恢复缺损的基托，或用热凝塑料修复。
1.2.2上下颌义齿折断的修理上下颌义齿多在两个中切牙之间出现裂纹或折断。
先用粘结剂将折断的义齿粘成整体；也可将义齿接合在一起，用火柴杆数根横贯折断线，两端用蜡固定。
固定后检查接合后的位置及关系是否正确，灌注模型。
凝固后，如能将义齿从模型上取下，则加宽基托的折断面至组织面，模型上涂分离剂，然后将义齿按原位放好。
如义齿不能从模型上取下时，可将折断处两侧基托磨去一部分，深达组织面，但不能损坏模型。
最后直接将自凝塑料放在折断处，待其硬固后，将义齿和模型分离后磨光。
在修理过程中需注意将基托的折断面磨除后，放回模型上时位置要准确。
还要特别注意塑料不要进入基托组织面。
牙列缺失的全口义齿修复—全口义齿的修理(口腔修复学课件)
• 优点：省时、准确。 • 缺点：偶有患者产生过敏反应 ；
灼伤粘膜。
2.自凝软衬材料重衬
• 优点：无刺激性 • 缺点：不宜抛光，材料易老化。
（二）间接法 • 全口义齿组织面处理； • 调拌印模材料用全口义齿印模；
• 凝固后取出，去除多余印模材料，直接装盒。
《口腔修复学》--
全口义齿的修理
掌握： • 全口义齿临床制作过程及基本要求 熟悉： • 全口义齿技工室制作过程
• 基托折裂和折断 • 人工牙折断或脱落 • 全口义齿重衬
（一）原因 1．义齿不慎； 2．合力不平衡；合二）处理 1.将折断或折裂的义齿洗净吹干； 2.将折断基托试对位、如无残缺可用502胶粘，调拌石膏 灌注模型； 3.用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分。 4.调自凝基托树脂并在磨除部涂单体。（或用蜡恢复， 然后装盒）。
• 去除人工牙及舌侧基托，保留唇侧基托； • 放置人工牙； • 调拌自凝塑料从舌侧填入。
（一）原因 ①牙槽嵴逐渐吸收； ②印模与托盘的分离未被发现可造成模型不准确。
• 重衬术：在全口义齿基托的组织面上加上一层树脂， 使之充满不密合处的间隙而与牙槽嵴及其周围组织 紧密贴合，增进义齿的固位。
（一）直接重衬法： 1.自凝塑料重衬
全口义齿修复
全口义齿修复全口义齿修复第一节修复前外科一、牙槽骨修整术【适应证】l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。
2上颌结节明显肥大影响义齿就位。
3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。
4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。
5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。
【禁忌症】参照拔牙术。
【手术方法】1.麻醉同拔牙术。
2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。
切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。
3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。
去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。
4.修整缝合锉平骨面。
清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。
【术后处理】1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。
2．软食1周。
3术后7－10d拆线。
【注意事项】1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。
2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。
3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。
二、系带修整术【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。
3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。
4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。
【禁忌证】1.手术区及口腔内有明显炎症表现。
2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。
3．全身禁忌证参照牙拔除术。
【手术方法】（一）唇、颊系带修整术l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。
（1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。
（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。
（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。
2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
口腔修复学辅导：全口义齿修复
口腔修复学辅导：全口义齿修复复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。
(1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。
(2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。
如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。
(3)咬颊，咬舌现象如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。
如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列(4)咀嚼功能不好上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。
(5)发音障碍(6)固位不良1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。
修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。
(7)心理因素的影响：需要适应一段时间。
全口义齿的修理：1.基托折裂和折断的修理原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。
2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
(2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复3.人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料4.全口义齿的重衬重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
第七版口腔修复学考点试题----全口义齿,可摘局部义齿
口腔修复学考点试题—— 全口义齿颌位关系记录颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。
包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位；正中牙合位；前伸牙合位和侧方牙合位（一）确定垂直距离垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。
颌间距离:牙列缺失后,上下无牙颌形成的间隙即上下牙槽嵴之间的距离牙合托组成:基托和牙合堤1．方法（1）利用下颌息止颌位测定:咬合位垂直距离=息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙（2）面部比例测定法:眼外眦到口裂的距离约等于垂直距离的方法（3）面部外形观察法垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大；恢复过小，面下1/3减小（二）水平颌位关系记录1．直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬牙合法（3）后牙咬牙合法 2.哥特式弓描记法 3．肌监测仪法（三）确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤1．上颌牙牙合托的制作（1）基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合（2）牙合堤的制作 将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条，按牙槽嵴形状粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行．基托的唇侧要衬托出上唇的丰满度,牙合堤后缘相当于第二磨牙的远中修成斜坡状.2．下颌牙合托的制作及正中关系的记录（1）测定垂直距离（2）制作下颌牙合堤(3)确定垂直距离和正中关系位(4)．在牙合堤唇面画标志线中线，与面部中线一致,作为两个上颌中切牙临界的标志线口角线，上下唇轻轻闭拢时,划出口角在牙合堤上的位置,是牙尖远中面的标志线唇高线，唇低线．又称笑线,是在微笑时,上唇下缘和下唇上缘在牙合堤上所画出的弧线,微笑时,大约露出上颌中切牙高度的2/3,线路下颌中切牙高度的1/2验证颌位关系 1扪测颞肌法2扪测髁突动度法3.面型观测法 （四）上颌架颌架：是一种固定上下颌托和模型的仪器1．颌架的分类根据颌架模拟下颌运动的程度分为：简单颌架；平均值颌架；半可调颌架；全可调颌架2．HANAUH2型颌架3．面弓4．上颌架的操作步骤（1）调节好颌架（2）将牙合叉插入颌堤内（3）松开固定髁突的螺钉（4）将定牙合叉固定在弓体上的上牙合托自口中取出（5）拆去面弓取下弓体5．确定前伸髁导斜度6．确定侧方髁导斜度7．确定切导斜度（五）排牙1．选择人工牙（1）质地：塑料牙和瓷牙（2）形态，色泽，大小后牙牙合面形态:解剖式牙:牙颌面形态与初萌的天然牙相似,牙尖斜度为33度或20度,一般上下颌弓位置关系正常,牙槽嵴情况良好者(高而宽),可选用,以发挥其美观,尖窝锁结关系好,咀嚼效率高的特点非解剖式牙:主要为无尖牙.牙槽嵴低平者,年龄较大而且正中关系不恒定者多选用半解剖式牙或无尖牙,以减少后牙侧方牙合力,有利于义齿的稳定和平衡2．排牙原则(1)牙弓与颌弓一致(2)人工牙的盖嵴部应尽可能紧贴牙槽嵴 使咀嚼压力直接传导于牙槽嵴顶,以保持义齿的良好单侧平衡,上前牙应排在牙槽嵴顶的唇侧,上后牙稍偏向牙槽嵴顶的颊侧,舌尖位于牙槽嵴顶,下后牙略偏舌侧,颊尖位于牙槽嵴顶,既利于义齿的固位和稳定,又利于维持唇颊侧的丰满度(3)牙合平面应与牙槽嵴接近平行,并且平分颌间距离 避免义齿前后推移,或左右倾斜,以利于义齿获得良好的稳定性(4)根据上下颌骨关系,前牙排成浅覆盖和浅覆颌关系 前牙浅覆颌为上前牙盖过下前牙牙冠1mm,浅覆盖为上颌前牙的切缘距离下颌前牙唇面水平距离的间隙1mm,以减小咬合时的侧向力,利于义齿稳定 (5)形成正常的颌曲线,达到平衡牙合的要求全口义齿人工牙列在正中牙合时,上下牙列应有一牙与对颌两牙相对的接触关系,牙列牙合面尖窝相对,达到广泛密切的接触,前伸牙合及侧向牙合要达到三点或多点接触的平衡牙合,以避免义齿在行使功能时发生翘动而脱位3．排牙的具体方法：（1）上前牙的排列前牙排列的注意事项：1）上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意2）对上颌前突下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，留讲说话咀嚼空间3）对下颌前突上颌后缩的患者，要尽可能排成正常牙合或对刃牙合 4）切导以15度为宜5）下前牙排列可在上前牙排后进行，也可在排上前牙及所有后牙后进行（2）上后牙的排列后牙排列的注意事项：1）后牙的功能尖为第一前磨牙的颊尖，上第二前磨牙的舌尖，以及上颌磨牙的近中舌尖，功能尖需要排在牙槽嵴顶连线上，并与颌的颌面窝有良好的尖窝接触关系。
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二、单颌全口义齿的设计要点
1．调合,改善对颌天然牙的合曲线和合面形态
2．排牙尽可能达到平衡合 3 控制咬合力,增强无牙颌组织的支持力 4 增强义齿基托强度,选择硬质树脂牙. 5 取良好的功能性印模并形成磨光面外形 6 种植牙修复
全口义齿的修理
Repair of Complete Denture
一 基托折裂和折断的修理
原因
患者原因:外力摔断, 合力过大 合力不平衡:1 排牙位置不当
2 前伸侧方合不平衡 牙槽嵴吸收导致基托不密合 制作问题 生物力学因素
上颌基托折断的应力分析
上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前 牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力
三 全口义齿重衬
在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充 满不密合的间隙.
作用: 1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧 密贴合 2增加义齿的固位力 3有利于咀嚼压力在承 托组织上的合理分布。
适用于: 1义齿固位不良 2因翘动导致基托折裂 3 因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收
1 直接法重衬
2．拔牙前取全口记存模型, 记录合关 系。
3．取功能性印模，灌模。
印模要求同全口义齿 选用局部义齿托盘 加用印模膏，获得良好的边缘伸展 去除倒凹 需做肌功能修整
4．确定颌位关系。
根据口内尚存的天然牙记录颌位关系。 检查颌位关系有无异常变化。
5．上合架，排牙,试牙。
6．在合架上削除余留石膏牙,修整牙槽嵴 形态。
在患者的天然牙尚未完全拨除前预 先做好，牙齿拨除后立即戴入的全口义 齿，称即刻全口义齿。
一、优点
患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可保持生理位置，因此患 者可很快习惯使用义齿
容易复制,医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人工 牙。
容易建合，容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合关 系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。
基托中横向拉应力是最主要的破坏 性应力，基托中最大拉应力出现在 上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹 法、电测法）
正中加载时，应力主要集中在尖牙 至第二前磨牙之间的区域；前伸加 载时，应力主要集中在前牙区；侧 方加载时，应力主要集中在尖牙至 第一磨牙之间的区域。（三维光弹 法）
下颌基托折断的应力分析
下颌折裂区多位于前牙区
基托中唇舌向、近远中向的拉应力是 最主要的破坏性应力，基托中最大拉 应力出现在前牙区。（光弹法、电测 法）
在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为 应力集中区域.
修理方法
（1）唇，颊侧基托折断的修理：用502粘固---灌石膏 模型---去除断裂处两侧基托一部分----自凝塑料修理 如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基 托折断处，口内恢复基托外形-----灌模型-----装盒----在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。
不能进行义齿蜡型试戴。
由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修整牙槽骨，而 拔牙手术和戴牙一次完成，需较长时间诊治,技术复杂, 复诊次数和费用增加。
三、适应证
1．身体健康，有接受全口义齿的愿望且可以一次经 受拔除数个余留牙的患者。
2．适用于上下颌剩余任何数目牙的病例，特别是教 师、演员的工作需要。
3 软衬
衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜 的咀嚼压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高 咀嚼效能。 适应证:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力 差.
现有自凝软衬材料（ ）
A常为高分子材料 B与基托牢固粘结
C易抛光
D不易老化
E可在口内直接重衬
即刻全口义齿
Immediate Complete Denture
四、禁忌证
严重的全身系统性疾病，全身健康状况差，不能 耐受拔牙及修复治疗者
有拔牙禁忌证的患者 对治疗过程及戴牙后可能出现的不适不能接受
五、即刻全口义齿的制作
1 检查与治疗计划
了解全身健康状况 检查余留牙牙周状况,治疗严重感染病灶 检查咬合关系,调合去除咬合干扰 检查缺牙区牙槽骨形态及粘膜状况
采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬
关于直接重衬的错误说法: A直接重衬是重衬的常用方法 B重衬时组织面均匀磨去1mm C使用的自凝塑料易吸热 D使用的自凝塑料易导致过敏反应 E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下
2 间接法重衬
将义齿作为个别托盘，组织面加入终 印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模 材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上 的印模材料。
（2）上下颌义齿折断的修理： 粘固---灌石膏模型---自凝塑料修复或热凝塑料修复
对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网， 增加强度。
二 人工牙的折断或脱落
多见于前牙 原因
外力摔断 咬合不平衡 义齿制作问题，人工牙与基托结合不好
修理方法
磨除折断的人工牙及其舌侧基托 选择合适的人工牙排列在牙弓上 蜡将其固定 常规热处理或自凝塑料 调合
7．排牙，完成全口义齿，消毒备用。
8．拔除余留牙，止血30分钟，戴即刻义 齿。
9．医嘱。
单颌全口义齿
(Single complete denture)
定义：
上颌或下颌牙列缺失(半口义 齿)。
单颌牙列缺失占全牙列缺失病例 总数的49.4%.上颌牙列缺失明显 比下颌牙列缺失多，年龄主要集 中在41岁以上，其峰值在51-－ 70岁之间。
修复要求
符合全口义齿修复 要求
切忌覆颌过深 基托增强措施
一、修复特点(修复的困难之处)
1．无牙颌的颌弓变化与对合牙弓不协调
2．天然牙列的合曲线很少符合平衡合的要求,对 义齿修复的固位和稳定不利
3．天然牙和无牙颌合力之比为6:1,使无牙颌支 持组织负荷大,导致压痛和牙槽嵴过度骨吸收.
4．患者容易保留原有的咀嚼习惯,给固位和支持 组织的负荷造成不利影响.
有利于恢复咀嚼，语言功能 拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有压迫止血，保
护伤口，促进伤口愈合作用。 拔牙后立即戴入义齿，义齿传递功能性刺激作用，能防止废
用性萎缩，延缓牙槽嵴吸收。
二、缺点
由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，义齿基托不密合，必须做 重衬处理，否则产生不利的杠杆作用，加速牙槽嵴的吸 收。