喉癌术后带管生活患者的护理体会

喉癌术后带管生活患者的护理体会

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%[1]。喉癌的分类根据癌的原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。手术治疗是喉癌主要的治疗手段，气管切开是维持喉癌手术患者呼吸通畅的主要手术方法，患者术后需长期或终生带管生活，如何改善这类特殊人群的生活质量极其重要。

1 生活护理

应为患者提供一个适宜的生活环境，房间内每天开窗换气，一般30 min/d 即可，不要让对流风直吹患者，以防感冒。保持室内清洁卫生，避免灰尘，保持房间的温、湿度，室内温度一般保持在18℃～22℃，相对湿度保持在50%～70%。尽量少去通风不良的公共场所；外出时可用1～2层纱布覆盖在气管套管口处，用小橡皮圈固定保护，防止异物进入气管。注意口腔卫生，及时吐出口腔分泌物。洗澡时防止水溅到气管套管内，禁止游泳和盆浴。指导患者衣着合适，冬季注意保暖，防止受凉，预防肺部感染。风沙扬尘天气及流行病期间避免外出。

2 套管护理

保证套管在位、防脱管，气管切开有外套管和内套管。外套管为支架管，不可随意更换，先将外套管两端分别系上带子，再将两个带子绕颈系在一侧，松紧度以带子和颈部之间可放入成人一手指为宜。防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。系带定期更换，干湿或脏时随时更换。当患者意识不清或因套管刺激不适时，患者会有意或无意地将套管拔出来。因而除严加监护外，设法固定在其上肢，尤其是在夜间更需要，以免发生意外；注意检查气管套管固定带松紧是否合适，结扣是否牢固，严密观察伤口有无渗血现象，及时更换清洁敷料、换药。

3 气管切开伤口的护理

保持皮肤切口局部清洁、干燥。一般情况下更换无菌纱布1～2次/d，更换前仔细检查纱布纱布剪口边缘是否整齐，不挂丝，避免纱布线头遗留在切口处引起局部感染或落入内套管而造成危险；被污染、潮湿，应及时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，2次/d，以防感染或肉芽增生。

4 气道湿化指导

气道充分湿化能够增加吸入气体的湿度，使气管黏膜湿化。良好的湿化夜能促进痰液的稀释和排出，减少痰痂的形成，并维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，达到痰液、消肿、抗炎以及防止喉头水肿的目的[2]。方法：①常规气管套管口用1～2层无菌生理盐水湿纱布遮盖，可起到起过滤、加湿作用，每隔30min 用注射器取无菌生理盐水喷洒覆盖在外口的纱布。②用注射器抽取生理盐水+α‐糜蛋白酶+庆大霉素等药物配制成的湿化液，取下注射器上的针头，定时沿气

道套管壁缓慢地滴入4～5滴，于呼气末滴入最佳。有条件者可2次/d雾化吸入。鼓励患者多饮开水，防止痰痂形成堵塞套管。

5 加强吸痰的护理

及时有效的的吸痰对保持气道通畅，改善通气和控制感染都是极为重要的，护士首先要指导患者进行有效咳嗽，一般可取坐位或卧位等舒适体位，患者先进行5～6次深呼吸，在深吸气末屏气片刻，然后进行短促有力咳嗽。咳嗽时用卫生纸在距管口1cm处挡住，防止痰液溅到他人身上。还教会家属在患者背部叩击协助排痰，具体方法：手指并拢，手背隆起，指关节微屈呈杯状，迅速而规律地叩击背部，从肺底部（约背部肋骨下缘）由下向上、由外向内叩击；边叩击边鼓励患者咳嗽，每次叩击的时间为10～15min为宜，如感到不适应立即停止叩击。如痰液粘稠不宜咳出时再行吸痰，吸痰时需要准备50ml一次性注射器一个、一次性吸痰管一根、口杯一个（盛生理盐水用）。操作时将患者取平卧位，气管套管内滴入生理盐水1～2 ml以稀释痰液，吸痰管连接注射器乳突部，迅速、轻快的放进套管内，边吸边提边抽注射器，立即吸出痰液，以免窒息。如一次吸不干净，可用生理盐水冲洗注射器后再吸直至吸净为止。吸痰时要注意无菌操作，一次性注射器和吸痰管每天更换[3]。

6 消毒方法

教会患者正确的取管、放管的方法，取内套管时将其缺口对准外套管固定小柱，按住外套管柄，顺其弧形取出；放内套管时顺其弧形放入，避免刺激气管壁一起咳嗽，放入后应将其缺口同外套管固定小柱错开。保持内套管的清洁是长期带管患者护理的关键，一般消毒2次/d，内套管在消毒前应用专用刷子，消除内部的痰块及其它堵塞物后消毒煮沸30min，冷却后及时带上，根据分泌物多少，必要时增加消毒次数。

7 饮食护理

患者均可经口腔进食，指导患者食用营养丰富的软食为主，少量多餐，宜进食动物脂肪少、无机盐、微量元素及维生素充足易消化的食物，戒烟、酒，禁阴浓茶、咖啡，忌辛辣刺激及过硬食物，以免诱发呛咳、划伤等。注意患者进食时有无食物从套管口咳出，这时需立即吸出气管内食物，减慢进食的速度。

8 运动康复指导

适当运动，注意劳逸结合。中老年人宜步行运动，运动环境宜空气清新、环境优美、清洁卫生，如公园。运动时减少颈部运动，以防颈部活动影响到气管套管。造成刺激性咳嗽或损伤气管壁。

9 心理护理

大多喉癌患者性情较孤僻，不愿与人交流，加之长期带管生活，自我形象受

损，社交障碍，担心肿瘤复发、转移等心里压力大，患者家属要关心体贴患者，增强患者的自信心，消除自卑感，不歧视和冷落他们。鼓励家属与患者多相处及沟通，并提供写字板、纸、笔，及时了解患者的感情和愿望。

10 需送医院处理

出院时应帮助患者消除紧张恐惧心理，保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心；患者带管出院，应教会患者家属如何观察病情变换。颈部有无包块；造楼口有不红肿；分泌物有无特殊气味。如患者出现呼吸困难，应拨出内套管，查看是否痰痂阻塞，应及时清洗消毒内套后重新放入，一般多能排除；若呼吸困难不能缓解，给予吸痰，排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院紧急处理。如发生脱管，立即将管芯插入管套，沿瘘到插入气管。如伤口裂开，糜烂发臭，应立即送医院请医生诊治[3]。如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应立即送医院诊治。如有不明原因的持续性头痛、吞咽困难、近期体重突然减轻等应及时来院复查。

11 出院指导

帮助患者练习无喉发音及人工喉的发音方法，逐渐达到用新的发音方法来交流感情；教会患者自我检查造瘘口是否感染和病情观察等。洗澡时要防止瘘口浸入水中；每天进行发音训练，生活有规律，加强锻炼，预防感冒，忌烟酒，定期复查。要少吃多餐，选择易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，少吃刺激性强、辛辣食物，进食时要细嚼慢咽，防止呛咳。告诉患者要学会自查，观察颈部有无包块，造瘘口有无红肿，分泌物有无异常等[4]。

12复诊时间指导

指导患者定期到医院复查，出院后第1个月内每周来院复诊，检查造瘘口情况，每4～8w更换气管套管1次，以防管周伤口糜烂脱入气管内，并检查手术区及周围情况有无肿瘤复发等。如有伤口感染、伤口或气管内出血、呼吸困难等情况需随时来院处理。

总之，患者及家属能掌握病情变化和急救护理要点，减少和防止并发症的发生，保持气管套管清洁通畅不脱管，主动参与家庭和社会活动，可提高患者的生活质量和生存时间。

参考文献：

[1] 黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.165.

[2]王建红.气管切开患者的家庭护理教育[J].江苏卫生保健，2005，7（2）：49

[3]李凱燕，付巧云，史少红.气管切开患者带管出院的家庭护理教育[J].护士