,根管治疗术()
根管治疗标准化操作流程
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，通过清除根管内感染物，并严密充填根管，以促进根尖病变愈合，防止根尖周疾病的发生。
术前准备1·客人准备在治疗前让客人用洗必泰漱口以降低客人口腔及治疗过程喷溅的水气中微生物的数量。
对于某些特殊客人应预防性地使用抗生素或其他抗感染药物。
拍摄术前牙片，初步了解根管情况。
2·术区准备（1）术区隔离：常规使用橡皮障。
（2）疼痛控制：常规行局部麻醉。
一、开髓建立进入髓室和根管系统的通路，保证直线通路，没有任何干扰。
良好的髓腔形态在根管治疗过程中起到冲洗液储备池的作用。
1·开髓器械开髓器械包括：裂钻、球钻、金刚砂车针、Endo-Z以及开髓器械套装等等。
2、开髓部位根据不同的牙位设计不同的开髓部位和形状，使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。
3、洞型大小一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。
洞口既不能太大，也不能太小，开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，无凹凸不平，修整时应注意不能使髓室壁形成台阶。
4、步骤首先揭去髓顶，然后建立直线入口，最后修整洞型。
二、根管预备在完成髓腔入口的制备并清理髓室后可以进行根管预备。
根管预备有两个目的：①根管清理，即去除根管内的微生物及其代谢产物、牙髓组织、感染的牙本质和牙本质碎屑，主要通过器械切削结合根管冲洗来实现；②根管成形，即形成与特定根管充填物和充填方法相适应的根管形态，常在根尖区形成根充挡以防止根管充填时充填材料超出根尖孔，在根尖2~3mm形成固位区，使主牙胶尖就位时与根管壁紧密接触：整个根管表面光滑，呈连续的锥形，根管口处直径最大，根管预备尖端直径最小，并维持根管的解剖走向不变以及根尖孔的位置和大小不变。
根管预备应是在将根管清理成形的同时保留尽可能多的牙本质。
根管预备主要通过机械预备和化学预备相结合的方法进行，前者通过根管切削器械进行根管清理和成型，后者通过化学药物进行根管清理。
逐步后退法：包括根尖预备、逐步后退、根管上部的敞开和根管修形等操作步骤，主要用于直根管和轻度弯曲根管的预备。
口腔内科学(第五章)
口腔内科学（练习题四）第五章牙髓病和根尖周病一、名词解释1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。
2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。
3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。
4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。
5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。
6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。
二、选择题1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是A. 牙本质小管B. 牙髓组织细胞C. 造牙本质细胞突D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突E. 造牙本质细胞层4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为A. 切割了牙本质B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突C. 切割时的摩擦、热D. 切割时牙本质失水E. 包括以上各项5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱B. 造牙本质细胞层的空泡形成C. 造牙本质细胞坏死D. 牙髓组织水肿E. 包括以上各项6.牙髓组织是一种特殊的结缔组织，下述哪一点并非其特点A. 血液循环丰富，而且有较好的侧支循环B. 周围被坚硬的牙本质包围C. 一旦发生炎症，髓腔内压力增高D. 修复性牙本质的形成可以是对各类刺激的一种反应E. 具有可以形成硬组织的造牙本质细胞7.牙髓组织病变修复的特点为A. 没有上皮组织的覆盖B. 不能阻止外来刺激的继续进入C. 形成修复性牙本质D. 修复能力与年龄关系密切E. 包括以上各项8.下列根尖周组织病变的特点中，哪一点不正确A. 基本上是炎症反应B. 多数根尖周病变由牙髓病变继发而来C. 是一种可以自愈的病变D. 炎症可以向周围组织扩散E. 慢性炎症可发生骨组织吸收9.牙髓感染的主要途径是A. 外伤冠折B. 楔状缺损C. 深龋D. 深牙周袋E. 发育异常的结构10.引起牙髓疾病的物理因素，可发生在以下情况。
(医学课件)根管治疗术PPT幻灯片
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根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组健康：
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开髓时意外侧穿
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寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
0.5—1mm
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根 管 长 度 测 量
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根管测量仪减少误差的方法
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
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第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
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髓腔形态
C型根管 MB2
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根管形态
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根尖解剖特点
根管治疗术名词解释
根管治疗术名词解释
根管治疗是一种可以通过给牙临时的保护或进行治疗的正畸重建
牙齿过程，其目标是去除牙髓腔内的炎性残留物，并将牙髓局部或微
小部位病变的根管内填充球囊或其他治疗方法。
根管治疗具有多种优势，包括有效地减少复杂的植牙手术和恢复
对牙齿和口腔的感知功能。
根管治疗过程根据患者的情况通常由牙医
来完成。
传统的根管治疗由一系列的过程组成，包括清洁、计量、植
入和固定封堵材料。
除此之外，牙科医生也可以为患者选择其他类型
的根管治疗，包括低功率激光、微动力学及其他技术。
根管治疗对于减轻牙阵痛非常有用，并且可以有效地控制牙齿潜
在改变的影响程度。
根管治疗也会保护牙齿免受进一步的伤害，特别
是当牙齿受到过多的压力或其他外力时。
根管治疗还可以改善牙齿的
功能和外观，使其更加完整和自然。
根管治疗可以激活牙齿的免疫反应，减少口腔感染的风险。
它
还可以帮助降低牙龈的炎症和局部疾病的发生。
在很多情况下，根管
治疗可以保存完整的牙体，从而避免手术拔除牙齿或补牙，以减少频
繁的口腔治疗程序和时间。
总之，根管治疗是一种有效的预防和治疗牙齿疾病的方法。
它
可以帮助恢复牙齿的功能和外观，并通过减少口腔感染和减轻牙阵痛，使患者在牙科治疗中得到更快速和有效的治疗结果。
正确的使用和理
解根管治疗的重要性，牙医们能够为他们的患者提供更好的口腔保健。
根管治疗术
2.原理
根管预备—“清创” 彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合" 严密封闭根管系统，防止再感染
3.适应症
3.禁忌症
4.操作步骤
根管治疗基本步骤
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
一、开髓
建立髓室与根管的直线通路
二、根管预备
机械预备+化学冲洗
二、根管预备-机械预备
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
＞容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象 A根尖部位难以沖洗 A不易清除残屑 »容易将残屑推挤出根管外 ＞冗长的步骤，耗费时间长 A在制备根尖区域时，仅能以微弱且有限的手 感控
制 A所需器械非常多
2、平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90 度之间）旋转器械进入根管工达工作长度。注意 不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进 （向下加压的力量不能 超过25g,也就是削尖的铅 笔在纸上：通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死 物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后 严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进 根尖周病变愈。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在 的 1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
三、根管消毒
・牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药
・感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效 的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌 数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
根管治疗技术 PPT课件
冷牙胶侧压充填操作步骤
试主尖 根管壁涂布封闭剂 放置主牙胶尖至工作长度,侧方加压
1.上颌第一,二磨牙的近中第二颊根 2.上中切牙2个或2个以上的根管 3.上颌第一前磨牙三根 4.下颌切牙的2个根管 5.下颌第一磨牙近中根3个根管
上颌磨牙
近颊根管多根管的发现率 肉眼和放大镜观察为30% 手术显微镜为60%-90%
近颊第二根管
根尖形态的复杂性
侧副根管的存在 根尖1/3的网状结构 根尖分歧的存在 根尖孔位置的变异
根管工作长度确定
1.根管长度测量仪(根管在有液体的情况 下,测量不准确;根尖狭窄部破坏时,不准; 根管过于通畅无根尖挤压感亦不准;准确 率80%)
2.x线参考的测量(直接测量:插针拍片测 量)
3.平均根长参考测量 4.手感,患者的反应等 一种数据经2种以上方法验证后就可应用
根管预备
时机：急性炎症控制之后进行 要求：最大限度清理感染物质
润滑作用 溶解作用 抗菌作用 ➢使用方法：反复大量冲洗，
每次换号前必须冲洗
根管冲洗的效果
玷污层的去除
根管消毒方法
化学消毒法
物理消毒法
根管消毒药物的性能要求
广谱、杀菌、中和毒素 渗透力强 持续的消毒作用 无明显刺激和损害 不使牙齿变色 储存、使用方便 首选标准：抗感染、止痛、控制渗出、
2除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口 的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的 根管口。
3 采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的 根管冲洗液，以彻底清理 髓室后，根管 口就能暴露。
4．探测根管口时，应注意选择髓室底较 暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修 复性牙本质上作彻底地探查。并且还应 注意按照根管的方向进行探查。
侧副根管的存在
什么是根管治疗
什么是根管治疗？这是我们牙齿的内部结构，当我们由于不正确的饮食习惯，造成蛀牙，再加上如果不重视，损伤到牙髓的时候，就需要根管治疗了。
01什么是根管治疗根管治疗术又称为牙髓治疗，是治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，它通过这种治疗能够保存牙体。
一般来说，当你的牙齿遇到下面这些情况：●蛀牙坏到牙齿内部，牙髓或细菌感染引起了急/慢性牙髓炎●牙髓由于长期刺激或其它原因造成的死髓牙●意外磕碰、外伤，导致牙根尖血管断裂引起牙神经暴露出现这种情况，那你就需要进行根管治疗了。
02根管治疗的过程打开牙髓腔先在牙齿上开一个直通内里、方便操作的大门。
取出坏死的牙髓出了问题的牙神经会在牙齿内部腐坏、发酵，造成严重的感染和疼痛。
所以，我们需要将坏死的牙神经和组织一起清理出来，来消除炎症。
填充用消毒液体冲洗根管内部，再用专门的根管充填材料进行充填根管，保证剩余的牙体长期处于无菌状态，保证根管之后不会再出现炎症。
安装牙冠填补牙齿的缺损或者安装牙冠，起到保护作用，同时也解决了牙齿颜色灰暗的问题，更加美观。
03关于根管治疗的一些问题问：根管治疗疼不疼？跟牙齿有关的一切治疗都会让人觉得痛，其实根管治疗过程并不会比补牙更难受。
牙科局部麻醉的应用可以使治疗过程几乎无痛。
治疗后放入牙齿内部的药物可能会导致轻微肿胀，不会有明显疼痛感，即使出现轻微疼痛，也是正常现象，之后会慢慢消失。
即使有一些疼痛和不适通常也可能通过服用常规止痛药物来控制。
如果出现不能缓解的疼痛或肿胀应及时复诊，让医生再作处理。
问：根管治疗后非要做牙冠吗？根管治疗后的牙齿，失去了来自牙髓的营养供应，就像失去树根的树木一样，慢慢枯萎变得脆弱、颜色灰暗，也更容易发生劈裂。
因此，为了保护脆弱的牙齿，牙医们就会在做完根管治疗后，通常会需要再给牙齿做一个牙冠，扛起咀嚼的重担。
问：根管治疗后牙齿能用多久？正常的牙齿，需要每日两次认真刷牙、使用牙线、定期洗牙检查牙齿才能保证其健康。
根管治疗和正常牙齿一样，仍需要你日常清洁呵护。
牙齿如何进行根管治疗
牙齿如何进行根管治疗俗话说：“牙疼不是病，疼起来真要命”，有很多患者在日常生活当中会看到明明牙齿外部没有什么问题，但就是感觉牙疼。
对于这种情况，医生通常会推荐使用根管治疗的方式进行解决。
那么，究竟什么是根管治疗呢？根管治疗又是怎么进行的呢？什么是根管治疗？根管治疗术又被称为牙髓治疗术，是一种直接针对患者牙髓内部以及牙齿根尖周边疾病进行治疗的最有效的方法。
在人们日常生活当中，并不是所有的牙病都发生在牙齿外部，偶尔有一些发生在牙齿内部的疾病往往会直接触及神经，从而导致患者感到严重的不适，甚至直接影响到患者的正常生活质量。
而根管治疗术则可以从牙冠到牙髓腔内开一个口子，之后直接将病变的牙髓从中清理出来，之后使用一些物质对牙髓腔进行填充，进而避免对患者的牙齿造成进一步的刺激，使患者能够恢复正常的生活状态。
什么疾病需要根管治疗？1.牙髓炎你知道吗？即使是一颗小小的牙齿内部的牙髓当中也有着大量的神经和血管，这些神经和血管的正常运行保证了牙齿的正常状态。
而牙髓炎这一疾病就是发生在牙髓腔内部的炎症，这种炎症会对牙髓内的神经与血管造成一定的侵蚀，导致患者产生明显的疼痛感，不仅无法正常的咀嚼食物，而且还会因疼痛而出现坐立不安或睡眠质量下降的情况。
对于这种疾病，只需要使用根管治疗去除感染的牙髓，之后将牙髓腔进行填充密封即可治愈。
2.根尖周炎根尖周炎是一种在牙髓炎的基础上发展而来的疾病。
当患者的牙髓炎没有得到及时治疗的情况下，患者牙髓当中的炎症就会逐渐向着牙齿根部发展，此时的患者不仅会出现明显的咬合疼痛，而且有时还会导致牙床肿胀、牙床溢脓以及牙齿松动等情况，使患者的生活质量受到更加严重的影响。
因此，只有及时前往医院进行根管治疗来清除牙齿内部的炎症部位，才能更好的避免影响患者的正常生活。
3.牙齿修复除了上文提到的两种牙齿炎症之外，一些牙齿的大小畸形或位置偏斜的患者也可以借助根管治疗的方式进行一定程度的修复。
事实上，根管治疗在牙齿修复过程当中的目的就是清除大小或位置不正的牙齿的牙髓，避免切削牙齿的时候引发患者的不适；此外，部分牙齿缺失的患者也可以通过根管治疗的方式对缺牙处两侧的牙齿进行修正，进而通过整体性的牙冠的装设来使患者恢复正常的咀嚼能力。
根管治疗为什么有的时候需要几次,有的一次就可以完成？
根管治疗术是由三部分内容组成，
第一部分是髓腔预备，包括在牙面上开洞、寻找根管口、扩大根管、同时清除根管内坏死组织、细菌及有害物质。
第二部是根管消毒，将消毒药物置于髓室或根管内，封药5～7天，复诊时如无症状可行根管充填，完成第三部分工作。
因此，常规根管治疗术一般需2次就诊，如第二次复诊时仍有症状或根内分泌物较多等原因不宜行根管充填时，
尚需第三次就诊，即再次根管清理或消毒，以免发生充填后的急性反应。
近代根管治疗术的理论认为：第二步根管消毒这一步骤，虽然对消除根管内残余感染有一定的作用，但第一步是至关重要的，若认真仔细地做好根管清理、扩大和冲洗，可将根管内大部分感染清除出去，再加上根管充填料内尚有一部分消毒药物，可继续消毒根管，更重要的是尖周病变的愈合，还得靠机体自身的防龋和修复能力。
因此，只要把髓腔预备和根管充填好，第二步根管消毒是可以省略的。
这就是根管治疗术一次法的理论根据，据报道一次法的成功率与二次法相比无明显差异，当然一次法完成根管治疗术，患者应具备根管充填后无急性发作的趋势，如有窦道的慢性尖周炎，部分牙髓坏死、坏疽的患牙。
根管治疗术ppt课件
疼痛原因
术后反应、炎症未消除、 咬合过高等
肿胀原因
局部炎症反应、组织损伤 等
处理措施
药物治疗（消炎、止痛）、 物理治疗（冷敷、热敷）、 调整咬合关系
器械分离取出方法介绍
器械分离原因
01
操作不当、器械老化等
取出方法
02
超声取出法、根尖手术法、根管显微镜法等
注意事项
03
避免损伤根尖周组织、防止器械再次断裂
原理及操作步骤简述
原理
通过机械和化学的方法去除根管内的 大部分感染物，并通过充填根管、封 闭冠部，防止发生根尖周病变或促进 已经发生的根尖周病变的愈合。
操作步骤
开髓、拔髓、根管预备、根管冲洗、根 管消毒、根管充填、后牙充填或暂封等。 每个步骤都需严格遵循无菌操作原则， 确保治疗效果。
预期效果与风险评估
并进行治疗。
04
治疗失败
根管治疗失败可能导致牙齿疼 痛、感染等症状。处理方法包 括重新进行根管治疗或进行根
尖手术等。
03
根管治疗术前准备与评估
术前检查项目清单
01
02
03
04
口腔检查
评估牙齿状况，包括龋齿、牙 周病等。
X线检查
拍摄牙片，了解牙根形态、长 度及根尖周病变情况。
牙髓活力测试
判断牙髓状态，确定治疗方案。
穿孔修复技巧展示
穿孔原因
操作失误、根管形态异常等
修复技巧
生物陶瓷材料修复、MTA修复等
注意事项
严格无菌操作、避免超填或欠填
失败病例再治疗建议
失败原因分析
根管系统复杂性、细菌耐药性、患者 因素等
注意事项
与患者充分沟通、制定详细的治疗计 划