肺胀病案

中医诊断依据
• • • • • • • 咳: 咳喘，吐痰，反复发作15年 痰：咳吐痰涎量多质稠色黄 喘：咳喘胸闷，张口抬肩，夜不能眠， 依床而息， 满：胸闷 悸：近3年发作频繁，逐渐加重，甚则心悸， 绀：颧红，唇发绀， 肿：加重伴双下肢水肿3年，面部虚浮，下肢轻度浮肿 红，苔黄腻，小便量少。
• 饮热蕴肺： 咳吐痰涎量多质稠色黄， 脉滑数，舌质黯
用药
• 4月24日复诊：服方3剂，小便增多，诸症有减，脉仍滑数， 舌质红。效丌更方，继服3剂。 • 4月27日三诊：跟上方3剂，咳喘胸闷大减，己能平卧，吐 痰量少质稀，色淡白。睡眠尚可，小便清长，下肢、额面 蛤蚧1对 苦杏仁12g 肿全消，脉象和缓，自述病去八九。上方去车前子，加黄 炙甘草9g 人参12g 芪20g，茯苓18g继服 云苓15g 川贝12g • 5月4日四诊：服上方6剂，诸症悉除，体温36．8℃，心 桑白皮12g 知母12g 率82次／分，血压15／9kPa (112／67.5mmHg) ，要求 出院，嘱以人参蛤蚧散善后。 • 1980年春节报知：坚持用药1个月，己十个多月未发作。
肺胀病案
病案
• 毛×，女，44岁．农民。1979年4月20初诊。 肺失通调水道，津液不能下输膀胱， • 主诉：咳喘，吐痰，反复发作15年，加重伴双下肢水肿3年。 痰热内蕴，肺失宣降。 • 病史：15年前，因产后触风寒，遂见咳喘、胸闷。此后每因 水饮泛溢肌肤。 外感则发，1年2至6次，用抗生素及氨茶碱等药，数日可止。 心悸—肺失治节，不能辅心行血 近3年发作频繁，逐渐加重，甚则心悸，下肢水肿。1个月前 咳喘复作，住院后用上述西药，治疗20余天，难以缓解，来 邀会诊。此时患者咳喘胸闷，张口抬肩，夜不能眠，咳吐痰 涎量多质稠色黄，小便量少。 • 检查：神志清楚，面部虚浮，下肢轻度浮肿，颧红，唇发绀， 依床而息，脉滑数，舌质黯红，苔黄腻。体温37．5℃，脉搏 94次／分，呼吸22次／分，血压l0／7kPa (75／52.5mmHg)。 听诊：两肺布满湿性罗音。 • 西医诊断：慢性支气管炎、肺气肿并发肺心病。 痰热内蕴 • 中医诊断：肺胀（饮热蕴肺）。
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问？
为什么水肿不用利尿药？
试分析其诊疗思路。
治疗思路
• 本案患者素有咳喘，痰气交阻于肺，以致肺胀。久病肺虚， 又复感外邪，病久邪郁化热，肺失宣降，本病的病理性质 本虚标实，首诊以治标为主。 • 首诊，二诊均以清热宣肺之麻杏石甘汤加减化痰降气肃肺 利水之品，重在祛邪治标。 • 三诊时病情大减，咳喘胸闷大减，已能平卧，吐痰量少质 稀，色淡白，下肢、额面浮肿全消，小便清长，脉象和缓， 缓则治其本，故去车前子，加用黄芪、茯苓扶正治本之品。 • 四诊时邪实已去，正气尚虚，故以人参蛤蚧散善后。
病机
1、病机要点： 久病肺虚，又复感外邪，痰邪郁久化热，痰热蕴 肺，肺失宣降。 2、病变脏腑：其病重在肺。 3、病理性质：属标实本虚，以标实为急。
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本病是喘证日久而发展为肺胀， 所以先治喘证，再治肺胀。
用药
治疗：宣泄肺热，化痰逐饮。 处方： 麻杏石甘汤加味： 宣肺平喘 炙麻黄9g，生石膏30g， 炒杏仁9g， 瓜篓皮24g， 紫菀24g，车前子18g， 陈皮12g，桔梗9g，麦冬15g， 化痰止咳平喘 葶苈子12g，苏子12g，甘草6g。 水煎服，每日1剂。 养阴润肺 泄肺平喘，利水消肿
病因
• 久病肺虚：15年前，因产后触风寒，遂见咳喘、
胸闷。且反复发作15年，慢性肺系疾病迁延失治， 痰浊壅肺，日久导致肺虚，成为发病基础。
• 屡感外邪：此后每因外感则发，1年2至6次，用
抗生素及氨茶碱等药，数日可止。近3年发作频繁。 久病肺虚，痰瘀内结，卫外不固，外邪反复乘袭 是肺胀日益加重的主要原因。