关于骨质疏松症 (2)课件

－－WHO定义
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骨质疏松症的类型
原发性骨质疏松症
随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发 生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后 骨质疏松症
继发性骨质疏松症
指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏 松症。
如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、 恶性肿瘤、 贫血、长期卧床
女性比男性患病率高3-5倍,其
它：缺乏适当的活动和日晒，
烟酒过量或咖啡因过量者，
有慢性肝病、肾病及甲亢者
长期服用类固醇激素及抗癫
痫药者食物结构不合理、偏 食。
Age
Age
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65
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什么是骨质疏松症？
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骨质疏松症： 是一种以骨量降低 和骨微结构破坏为 特征，导致骨脆性 增加和易发生骨折 的代谢性骨病。
常用剂量:炔雌醇10~20ug qd 尼尔雌 醇1~2mgqw
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（1）雌激素补充治疗
注意事项：雌激素补充一般不超过5年， 期间要妇科及乳腺检查如子宫内膜厚度 >5mm，必须加孕激素，反复阴道出血 停药;一般口服给药，伴有胃肠、肝胆 等疾病皮下给药；青春期和育龄妇女的 雌孕激素的配伍可选用周期性序贯方案， 绝经后选用周期性或连续序贯方案。
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骨质疏松原因
1.骨吸收因素 2.骨形成因素
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老兄，我已经运了 那么多砖给你， 怎么房子还越来 越矮呀？
唉，没办法，他拆得比 我盖得更快呀！
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骨质疏松原因
3. 骨质量下降：与遗传因素有关， 包括几何形态、矿化程度、微损伤 积累等。
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骨质疏松原因
4.年龄：50-60岁以上，性别：
骨细胞制造新
骨，填充吸收
陷窝
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骨代谢及钙平衡的调节
▪ 骨形成时，钙从血浆中进入骨质
▪ 骨吸收时钙从 骨中释放入血
骨的形成 与骨的吸 收相当时， 钙处于平
这种平衡状态受到体内激素的调衡状节态
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钙调激素
1,25-(OH)2D3 ：双向调节
PTH：促进骨吸收和溶解，使骨钙释放入
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与破骨细胞紧密结
◆骨质疏松主要侵袭骨重建更为活跃
的松质骨 2021/3/14
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骨重建的基本生理过程
破骨细胞 成骨细胞 类骨质 骨矿化
衬细胞
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小管
激活期： 破 骨细胞前体转 化为破骨细胞
吸收期：破 骨细胞出现， 吸收骨质，形 成吸收陷窝
转换期： 破 骨细胞消失至 成骨细胞出现
形成期：成
1.性激素补充治疗 （1）雌激素补充治疗
原则：①确认缺乏的证据；②优先选用天 然雌激素；③雌激素用量应使雌二醇的目标 浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内 治疗目标浓度为早期卵泡水平④65岁以上的 绝经后妇女使用时应选择更低的剂量
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（1）雌激素补充治疗 禁忌证：雌激素依赖性肿瘤或疾病、 血栓性疾病等
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骨质疏松症的治疗方法
（一）一般治疗
1.改善营养状况（足够蛋白质， 多食含异黄酮食物）
2.高钙（800~1200mg每天）饮 食或者钙剂维生素D （400~600IU/D）
3.加强运动
4.纠正不良生活习惯
5.避免使用致OP药物
6对症治疗
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二 特殊治疗
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临床表现
一、骨痛和肌无力
约70%：腰背酸痛
或周身酸痛，负荷 增加时加重或活动 受限
二、骨折:轻度外伤
或日常活动后发生
骨折为脆性骨折 2021/3/14
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骨质疏松与疼痛的恶性
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骨质疏松
恶病加性的循情重环
循环 疼痛 骨折
活动减 少卧床
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骨吸收 增加
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诊断
1.诊断线索： ①绝经后或双侧卵巢切除后女性 ②不明原因的慢性腰背痛 ③身材变矮或脊柱畸形 ④脆性骨折史或脆性骨折家族史 ⑤存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制
动、长期卧床等。
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诊断
2.诊断标准：X线照片、BMD测定 3.病因查找 4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱
性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及 骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等） 两类。
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诊断
骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA）—— 诊断金标准
临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈
• 正常
：≥-1SD
• 骨量减少 ：-1SD～-2.5SD
• 骨质疏松 ：≤-2.5SD
• 严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折
2021G/3/u14idelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 17 17
鉴别诊断
1.老年性OP与PMOP的鉴别 2.内分泌性OP 3.血液系统疾病 4.原发性或转移性骨肿瘤 5.结缔组织病 6.其他继发性OP（药物等）
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骨质疏松的治疗目标
根本目标 增加骨基质和骨矿物质的含量 防止和减少骨质的分解，促进其合成 缓解或减轻疼痛及不适感 临床目标 缓解疼痛，改善活动障碍 增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生
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（2）雄激素补充治疗：用于 男性OP的治疗，对肝有损害，
并导致水钠潴留和前列腺增 生。
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2.选择性雌激素受体调节剂（SERM) 适应症：PMOP
机制：有效抑制破骨细胞，降低骨转换
特点：只用于女性，对乳房和子宫无不 良影响。
雷诺昔芬：试验证实能阻止骨丢失，增 加骨密度，降低椎体骨折发生率。
不良反应：潮热，血栓栓塞
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3.二膦酸盐
作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。
特点：口服吸收率低（＜5%），在骨 内半衰期长， 与骨结合可长达数年。
阿伦磷酸盐：可明显提高腰椎和髋部骨 密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生 的危险。常见胃部刺激症状
关于骨质疏松症 (2)
骨质疏松症的发病率
在我国，患骨质疏松症的人口约有 8000万，发病率为6.97％。
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骨重建(bone
◆骨重建r是em骨骼od系e统li的n最g)主要代谢活
动
◆年转换率：皮质骨 4% ，松质骨
25%
◆成人骨重建周期：松质骨 4-5个月，
皮质骨更长
◆骨吸收与骨重建过程中，成骨细胞