依达拉奉治疗外伤性脑梗塞临床分析论文

依达拉奉治疗外伤性脑梗塞的临床分析

【摘要】目的：探讨依达拉奉对外伤性脑梗塞的临床治疗及预后评估。方法：收集2007年11月～2009年5月在我院神经外科治疗的车祸引起颅脑损伤合并脑梗塞患者71例。随机分组治疗组52例，应用依达拉奉30mg，每日两次；对照组19例，应用低分子右旋糖酐500ml，每日一次。治疗2周后，通过颅脑ct复查脑梗塞范围变化及格拉斯哥预后评分（gos）评估治疗有效率。结果：治疗组临床治疗有效率分别为82.69%和69.23%，对照组临床治疗有效率分别为36.84%和26.32%。结论：早期应用依达拉奉对外伤性脑梗塞治疗安全有效。

【关键词】外伤性脑梗塞；依达拉奉；格拉斯哥预后评分

【中图分类号】r651 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0305-01

外伤性脑梗塞（traumatic brain infarction，tbi）是颅脑损伤病人比较常见的并发症，若不及时诊治，可进一步加重颅脑损伤的病情，增高病死率及病残率 [1]。我科在2007年11月～2009年5月期间，应用依达拉奉治疗外伤性脑梗塞患者52例，与同期应用低分子右旋糖酐治疗患者19例进行对比，证实依达拉奉对外伤性脑梗塞具有良好的效果。

1临床资料

1.1一般资料：71例病例为2007年3月～2009年5月在我院神经外科治疗的车祸后颅脑损伤合并脑梗塞患者，入院后手术患者46

例：男性31例，女性15例。保守治疗患者25例：男性11例，女性14例。脑梗塞的诊断主要依靠入院后第1，3，7天及7天以后的头部ct表现，出现脑梗塞的时间：第1天 9例，第3天 25例，第7天 26例，7天以后11例。脑梗塞发生部位：大脑前动脉供血区23例，大脑中动脉供血区34例，大脑后动脉供血区14例。所有病例均排除既往脑梗塞病史。

1.2治疗组52例：男性34例，女性18例；年龄最小14岁，最大58岁，平均4

2.6岁。其中手术治疗35例（男性25例，女性10例），保守治疗17例（男性9例，女性8例）。对照组19例：男性11例，女性8例，年龄最小19岁，最大53岁，平均41.7岁，其中手术治疗11例（男性6例，女性5例），保守治疗8例（男性5例，女性3例）。两组中入院时gcs 3～8分34例，9～12分31例，13～15分6例。2组病人一般资料比较无显著性差异（p>0.05）具有可比。（表1）

3讨论

外伤性脑梗塞（tbi）的预后较差，致残率及死亡率较高，其发病机理复杂，目前认为与脑血管机械受压、脑血管内膜断裂及脑血管痉挛等因素有关。①颅脑损伤后，由于脱水剂、利尿剂的应用及限制病人液体的入量，病人恶心、呕吐，饮食量减少，导致血液粘滞度增高，而外伤后颅内压增高，造成脑灌注压下降，血流缓慢，脑组织缺血、缺氧，加上外伤后氧自由基的产生，导致血小板聚集和血管收缩而形成血栓，进而引起脑梗塞。②外伤性蛛网膜下腔出

血可导致血管平滑肌持续收缩加重脑血管痉挛，严重时引起脑梗塞。③部分病人外伤时，头颈部旋转产生的剪切力致脑内大动脉发生扭曲牵拉而导致血管内膜断裂产生附壁血栓而形成脑梗塞。④脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿胀、脑疝形成加上脑组织移位，使对侧大脑出血，中动脉受压发生血流受阻而容易形成脑梗塞。⑤自身因素如长期高血压、糖尿病病人在遭受损伤后更易因血流动力学改变或脑血管因素而产生大面积脑梗塞 [2] [3] 。

依达拉奉作为一种新型自由基清除剂，动物实验表明其有减轻大鼠脑缺血和再灌注后脑组织内no的过度生成和抗自由基作用，抑制脂质过氧化，并显著增强机体抗sod活性[4] 。国内学者利用脑实质出血模型，观察依达拉奉对神经功能、出血后梗死、脑水肿和出血量等指标的影响，结果显示依达拉奉能显著改善脑出血大鼠神经功能缺损症状，同时能明显改善大鼠脑缺血面积。另一方面，依达拉奉是一种小分子的自由基清除剂，其血脑屏障穿透率据估算约为60%，静脉给药之后可以清除大脑内的具有高度细胞毒性的羟自由基，在各种脑缺血模型中显示出对脑缺血有着非常好的保护作用[5] [6] 。我们利用依达拉奉对外伤性脑梗塞的治疗发现，外伤性脑梗塞患者经过治疗两周后，复查头部ct发现脑梗塞面积明显缩小，梗塞周围水肿消退明显，周围低密度脑组织明显改善，其预后明显改善，同对照组比较，差异显著（p<0.01），两组药物治疗均未发现明显的药物不良反应，说明依达拉奉对急性外伤性脑梗塞治疗安全有效。

参考文献：

[1] 贾建平.神经病学[m].北京：人民卫生出版，2008：171-175.

[2] watanbe t，yuki s，egawa m，et al.protective effects of mci-186 on cerebral ischemia：possible involvement of free radical scavenging and antioxidant actions[j].j phat exp ther，1994，268：597-604.

[3] tabrizchi r.edaravone mitsubishi-tokyo[j].j curr opin investig drugs，2000，1（3）：drugs，2000，1（3）：347-354.

[4] 丁宏岩，董强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[m].国外医学.脑血管疾病分册，2004，12（7 ）：491-493

[5] 黄杰，陈燕，张斌.依达拉奉治疗急性脑梗死45例疗效分析[j].中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：18-20.

[6] 王忠诚.神经外科学[m].湖北科学院技术出版社，1998：279.