骨巨细胞瘤CT诊断

・论著・

骨巨细胞瘤CT诊断

张福平1,孙清荣2

[摘要]目的观察CT检查更好显示骨内外侵犯范围、与周围组织结构的关系。方法收集经手术及病理证实的39例骨巨细胞瘤患者的CT检查和病理资料。结果骨巨细胞瘤偏心性生长的溶骨性病变,边界清晰,无硬化边缘。结论CT 评价术后复发,为手术方案、放疗及其疗效观察提供重要参考。

[关键词]体层摄影术,X线计算机;骨巨细胞瘤;诊断

[中图分类号]R738.3 [文献标识码] A [文章编号]1681-2824(2007)09-0807-02

CT diagnosis on giant cell tumor of bone

ZHA NG Fu２ping,SUN Qing２rong.Nationa l Hospital of Y uanya ng,Y unnan662416,China

[Abstr act]O bjective To collect39cases with CT and pathology diagnosis who had been proved giant cell tumor of bone by surgery and pathology.Methods The main analysis was the CT character with different position and pathology classification directly to show the exact position,inside structure,relation between adjacent organiza２tions and range of invasion and to display the degree of invasion of spine.Results The CT was better for diagnosis of tumor for displaying the calcification in the location of the diseases.Conclu sion The CT is better for classifica２tion of the diagnosis of the tumor.

[K ey words]tomography,X２ray computed;giant cell tumor of bone;diagnosis

CT检查可显示病变侵犯范围,侵犯程度,偏心性、溶骨性破坏,与周围器官的内在联系,为治疗方案提供手术或药物治疗选择;是手术、药物治疗后疗效观察的重要参考。

1 资料与方法

1１1 一般资料经病理证实的骨巨细胞瘤患者39例,男12例,女27例,年龄10～50岁,平均30岁。肿瘤发生部位依次为股骨远端7例,胫骨近端14例,术后复发3例,髌骨4例,坐骨、耻骨各3例,颈椎3例,骶椎5例。

1１2 病理分级Ⅰ～Ⅱ级12例,Ⅱ级6例,Ⅲ级9例,Ⅱ～Ⅲ级10例,未分级2例。

1１3 临床症状主要症状为胀痛,局部压痛,肿块,隐痛及夜间疼痛,活动不同程度障碍,颈静脉怒张8例,10例活动后加重,11例肿块形成伴功能障碍,10例皮温升高,均有膝关节疼痛,但无明确外伤史。病程3天～1年余。

2 结果

原发性骨巨细胞瘤36例中,囊样膨胀性破坏8例,溶骨性破坏10例,明显骨嵴7例,偏心性生长7例,骨膜反应10例,破坏脊髓腔边缘模糊9例,边缘清晰18例,髓腔内中心生长者10例,其中3例术后复发,CT平扫表现为肿瘤骨质破坏的确切部位、内部结构、侵及范围及其与邻近组织的存在关系,显著显示肿瘤侵及椎管内外的破坏程度;边缘出现新的溶骨性破坏,边缘模糊,皮质中断,均有分隔;管状骨端

作者单位:1662416云南元阳,元阳县民族医院

2400037重庆,第三军医大学新桥医院放射科病变典型表现为不同程度的膨胀性溶骨性破坏(图1),无硬化边缘;呈多房或呈多梁状,周围增厚,粗糙的梁状骨嵴;骨皮质变薄,肿胀膨胀明显,可见骨壳的不完整。破坏区边缘清楚、无硬化,周围因骨密质破坏而出现反应性骨密度增高;软组织块影自缺损的骨密质向椎管及周围软组织突出,可破坏骨质。

3 讨论

骨巨细胞瘤是一种常见的、局部侵袭性、临床病理较特殊的原发性骨肿瘤,瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。病变呈膨胀性、溶骨性破坏,境界锐利,骨皮质变薄,清楚显示骨包壳征象(图2);病变位于椎体或附件及二者均受累,病变内见大小不等的分隔状改变(图3)。且不规则,呈肉瘤状,细胞核密集且具有间变现象。多核巨细胞数目较少,细胞核亦较少,且具有不典型的核分裂,为恶性巨细胞瘤[1]。CT评估溶骨性破坏的膨胀程度,显示多房囊性改变,边缘假分隔为特征;CT征象以偏侧性膨胀性骨质破坏或单纯性溶骨性骨破坏为基本特征[2],骨巨细胞瘤好发于20～40岁的成人,本组年龄最小10岁,最大50岁,男12例,女27例,股骨远端7例,胫骨近端14例,髌骨4例,坐骨、耻骨各3例,骶椎5例,术后复发3例;与文献报道基本一致。骨巨细胞瘤最常见的症状为肿瘤部位疼痛与肿胀,病变早期不明显,随病变演变而加重,且疼痛有活动后加重,休息后减轻的特点。

当肿瘤高度膨胀性生长时,可穿破骨包壳侵入软组织而形成肿块,这表明肿瘤生物学行为比较特殊,病理组织学上为Ⅰ级的也可形成软组织肿块或出现肺转移[1]。肿块边缘

光滑范围与骨瘤变区相一致,当肿瘤早期突破骨皮质向周围正常组织分界欠清时应考虑恶性。CT识别骨肿瘤的特征,显示病灶内的钙化及细小的皮质受累或病理性骨折方面比较直观;在中晚期可直接破坏骨性关节面塌陷(图3),本组39例长骨巨细胞瘤均见密度不均的软组织影。CT示病变呈膨胀性、溶骨性偏心性破坏,其边缘锐利,骨皮质变薄,清楚显示骨包壳征象,病变内见大小不等的分格状改变。CT能直接显示肿瘤的骨内外部分,当肿瘤穿破骨密质及其所形成的软组织肿块的范围。显示肿瘤骨质破坏的确切部位、内部结构、侵及范围及其与邻近组织关系,明确显示侵及内、外的程度(图4),CT有助于骨破坏的分级。

骨巨细胞瘤基质富含血供易出血囊变坏死[3],CT可显示病灶内软组织密度不均,液平面为出血坏死物质的沉淀分层。CT主要用于显示肿瘤骨外部分,肿瘤穿坏骨皮质侵及椎旁形成软组织肿块,侵及椎管、椎间孔压迫硬膜囊及神经根。

鉴别诊断:大多数情况下,骨巨细胞瘤须与动脉瘤样囊肿鉴别,后者常有骨硬化边与液—液平面。巨细胞瘤见于长骨骺端,偏心性生长的溶骨性病变,边界清晰,无硬化边缘,文献报道发生率约为1/4～1/3[4]。病变生长加快,并有软组织肿块,明显的骨膜反应,边界不清,示良性巨细胞瘤或者恶性巨细胞瘤;溶骨性骨肉瘤与溶骨性骨巨细胞瘤鉴别[3]。骨巨细胞瘤无钙化,病变向骨旁发展,骨外部分与骨内部分表现相似:周围软组织层次清晰,无软组织块影,很少见骨膜反应。笔者复习有关文献,本组的平均CT值约33HU;与文献报道的约30HU基本相符[2]。CT检查更好显示骨内外侵犯范围,与周围结构的关系,巨细胞瘤很少侵犯关节软骨,CT 显示关节受侵犯的程度和范围较平片清晰,评价术后复发,为手术方案、放疗及其疗效观察提供重要参考。

[参考文献]

1于洪存,孙立国,毕泗长,等.骨巨细胞瘤CT表现(附30例报告).医学影像学杂志,2003,13(2):140.

2李立,郭茂凤、倪才方.细胞X线、CT征像比较分析及分级研究(附53例报告).实用放射学杂志,2003,19(12):1103.

3陈亚玲,刘玉可,王平,等.CT诊断骨巨细胞瘤的应用价值.中国临床医学影像杂志,2001,12(5):350.

4龚向阳,杨光钊,张德均,等.骨巨细胞瘤CT征像分析(附42例报告).实用放射学杂志,2001,17(12):897.

(编辑:齐栩)