骨巨细胞瘤CT诊断
骨巨细胞瘤影像诊断课件
综合影像学特点和临床表现进行诊断，能够提高诊断准确性
结合影像学结果和临床表现进行综合诊断，可以更加准确地判断患者的病情。
严密的随访和评估能够为患者制定合理的治疗方案，提高预 后效果
通过随访和评估，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗的效果。
骨巨细胞瘤影像诊断ppt 课件
这个课件将向大家介绍骨巨细胞瘤的影像诊断，包括定义、临床表现、影像 诊断、鉴别诊断、治疗方案以及随访与预后。什么 Nhomakorabea骨巨细胞瘤
定义
骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，主要由巨噬细胞和间叶细胞构成。
临床表现
患者可能出现疼痛、肿胀和运动受限等症状，通常出现在骨骺的近端。
影像诊断
骨纤维异常增生症和骨 巨细胞瘤在影像上有相 似的表现，但两者的治 疗方法有所不同。
2 骨髓炎
骨髓炎是一种感染性疾 病，与骨巨细胞瘤在影 像上有所不同。
3 恶性肿瘤
与恶性肿瘤相比，骨巨 细胞瘤的恶性程度较低， 但仍需鉴别排除。
治疗方案
1
手术治疗
通过手术切除肿瘤组织来治疗骨巨细胞瘤。
2
介入治疗
介入治疗包括局部注射和栓塞疗法，可以减少肿瘤的体积。
3
放疗
放疗可以在手术后或手术前用于控制肿瘤的生长。
随访与预后
随访方式
随访可以通过定期复查影像、 生物学标志物等来评估患者 的病情。
预后影响因素
预后受到多种因素的影响， 如年龄、肿瘤大小和位置等。
预后评估方法
通过综合评估患者的临床表 现和影像学结果来评估预后。
结论
骨巨细胞瘤的影像诊断是其诊断的基础
X线
骨巨细胞瘤影像诊断
血管造影：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿 染色、大血管中断、AVM等)
瘤血管
鉴别：动脉瘤样骨囊肿、嗜酸肉芽肿、转移瘤、
骨滑膜肉瘤、脊索瘤等
生长迅速 4月后
骨盆
CT
溶骨型
骨巨细胞瘤X线表现
多房性偏心性膨 胀性骨质破坏， 典型者呈皂泡状； 破坏边缘呈筛孔 状；肿瘤突破骨 皮质或骨壳又在 外围形成单层或 多层骨壳；有横 向生长趋势
合 并 病 理 性 骨Байду номын сангаас折
2 例
薄 壳
纵向生长
C6病理性 压缩骨折
短管状骨
胫骨骨骺
骨巨细胞瘤MRI
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
X线： CT：更好显示肿瘤的范围和皮质破坏区CT值是44Hu，明显
强化 MRI：T1低到中等信号，T2呈高信号。髓内部分T1显示最
好，骨外部分T2显示为佳。含有大量的含铁血黄素在T1 和T2的信号明显减低 血管造影：少数正常，多数有肿瘤染 色及血湖区，中心 可有无血管区 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨 血管瘤
骨肿瘤影像诊断
巨细胞瘤
巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质细胞＋多核巨细 胞，可见纤维化、囊变出血及含铁血黄素沉着
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发生但以股骨远端、 胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端和骶骨最常见。逐渐加重 的疼痛，局部肿胀和压痛，邻近关节的活动受限。病程缓 慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发。
恶性骨巨细胞瘤
三型：(a)原发型，从开始就是恶性；(b)进化型，是 指原发的良性GCT自发性或因为复发多次手术切除或 经过一个长的潜伏期以后的恶性变；(c)继发型，良性 的GCT放疗后发生了恶变。
骨巨细胞瘤icds标准
骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。
增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值
增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值目的：分析探究增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值。
方法：择取34例骨巨细胞瘤患者作为本次实验的研究对象，依照诊断的方式分为两组；分别是普通CT组以及增强CT组。
比较这两种诊断方式的符合率与CT值。
结果：增强CT的诊断符合率较普通CT平扫高，并且增强CT测得的CT值较普通CT要高，p＜0.05，具有统计学意义。
结论：增强CT可以提高巨骨细胞瘤的临床诊断符合率，应用价值高，值得在临床诊断中推广应用。
标签：增强CT；CT值；骨巨细胞瘤；诊断价值骨巨细胞瘤属于常见的原发性骨肿瘤疾病之一，侵袭性强，并且会对骨质产生很大的溶蚀性破坏作用，为低度恶性或者是潜在恶性的肿瘤[1]，因此，临床对骨巨细胞进行详细的诊断有助于及早采取手术治疗，提高治疗有效率。
本次研究主要分析探究增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值，现将内容做如下报道：1.资料与方法1.1 临床资料择取于2009年3月～2015年1月在我院接受诊疗的患有骨巨细胞瘤的34例患者作为研究对象，依照诊断的方式分为两组；分别是普通CT组以及增强CT组。
其中，34例患者的男、女性别比例为15：19，患者的年龄在20岁～58岁之间，平均年龄（43.17±5.73）岁。
经过实验的病理诊断，34例骨巨细胞瘤患者中，有5（14.71%）例患者为肱骨近端病变，有3（8.82%）例患者为桡骨近端发生病变，有7（20.59%）例患者为股骨上段出现病变，有8（23.53%）例患者为胫骨上段出现病变，另外的11（32.35%）例患者为股骨下段出现病变。
参与研究的34例患者均有关节活动不便、局部出现不适、局部有肿块并且疼痛的临床表现[2]。
入选标准与排除标准：参与研究的患者均为骨巨细胞瘤患者[3]；均符合骨巨细胞瘤的临床诊断标准；参与本次研究的患者均没有肾、肝、心脏等重要器官功能障碍；研究将患有血液系统疾病的患者排除在外；将患有意识障碍患者排除在外。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
软骨母细胞瘤好发于骨骺、肿瘤边缘有时可见骨膜
反应（其它良性骨肿瘤不易见到）以及肿瘤内部散 在的斑片状钙化均有助于和骨巨细胞瘤鉴别。 骨囊肿好发于10～15岁年龄组，多见于干骺端或
骨干，向纵径发展为著，骨端膨胀性不如骨巨细胞
瘤明显。
种相对常见的骨肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的 4
％～9.5％，占良性骨肿瘤的 18％～23％。尽管骨
巨细胞瘤归于良性骨肿瘤一类，但它具有潜在的恶
性，60％的病变在治疗后可以复发，另有10％的
病变可以转移到肺。
骨巨细胞瘤的分型
Campancci 等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将
它分为三个等级，I级：病灶属静止型，肿瘤周围无
的影像学信息。
左股骨下端内侧髁骨质破坏区，内部为不均匀软组织密度影， 向外生长突破骨壳形成软组织肿块。
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
动脉瘤样骨囊肿也可表现为偏心性膨胀性骨质破坏，
但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为 显著；90％的动脉瘤样骨囊肿发生于20岁以下青少 年，多有外伤史，发病部位多位于近骨端的骨干部， 一般不累及骨骺，而骨巨细胞瘤一个非常显著的特 点就是绝大多数病变发生在骺线闭合后的成熟骨的 骨端。
MRI 发现含铁血黄素沉着十分敏感，表现为 T2WI
上结节状、带状甚至弥漫分布的低信号区。有学者
认为，该征象是诊断骨巨细胞瘤的依据之一。
骨巨细胞瘤的MRI表现
3、液—液平面：该征象为肿瘤坏死囊变合并内部出血
所致，T1WI平面上方为略低信号，平面下方为稍高
信号，T2WI 则平面上方则显示为明显高信号，下方
但少数特殊部位的骨巨细胞瘤X线平于骨巨细胞瘤的诊
断及术前评估。
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，来源于多核巨细胞，发生在骨的任何部位，尤其是长骨的骨髓腔内。
本文旨在详细介绍骨巨细胞瘤的影像表现及诊断方法。
1、X线表现骨巨细胞瘤的X线表现呈现为局部骨质破坏和瘤周反应，破坏区边缘模糊或毛糙，瘤周反应范围广泛，可有明显的半月形透亮区出现，被称为Shaefer征象。
还可出现气体或液体平片征象，如钙化或出血。
在长骨骨干上，病变可引起骨皮质增厚和骨膜反应，甚至穿透骨皮质形成软组织肿块。
2、CT表现骨巨细胞瘤的CT表现与X线表现相似，但CT扫描可以更清晰地显示病变的大小、形态和分布。
病变呈现为均质或不均质的软组织密度影像，可有坏死囊肿区和骨小梁被破坏的表现。
CT还可以检测到骨膜下垂直粘膜面生长的情况，提示可能的恶性转化。
3、MRI表现骨巨细胞瘤的MRI表现是研究骨巨细胞瘤最常用的方法之一，可以更清晰地显示软组织和骨髓内的病变。
T1WI表现为等或略低信号，T2WI以高信号为主。
病变周围软组织肿胀和积血可表现为低信号，液体坏死区则呈高信号。
MRI能够确定病变的分界线和侵犯情况，也可以预测病变的活动程度。
4、骨扫描表现骨巨细胞瘤在骨显像中呈现为局部放射性浓聚区，与其他骨肿瘤的放射性浓聚区不同，其形状不规则而且病变区域较大。
放射性浓聚区的形状和分布可在正位放射仪和侧位放射仪上观察到。
5、诊断骨巨细胞瘤的诊断需要结合X线、CT、MRI、骨扫描等多种影像学技术进行综合分析。
其中，X线和CT可作为首选方法，MRI可更好地显示软组织情况和病变的活动状态。
骨扫描可以发现较小的病变和转移灶。
另外，病理学检查也是确定诊断的重要手段。
6、结论骨巨细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，我们应该掌握正确的影像学表现及其诊断方法，以便于早期确诊和治疗。
在进行影像学诊断时，应仔细分析各种影像学表现，注意鉴别诊断。
同时，还应积极开展多学科合作，加强病例交流，提高骨巨细胞瘤的诊断准确率和治疗水平。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
长骨骨巨细胞瘤的CT诊断
Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ： ｉｎ ｅｌｔ ｍｏ ；ｏ ｏ ｅ；ｏ ｇ ａ ｈ Ｘ—ａ ｏ ｕ ｏ ｇ ａ ｔｃ ｌ ｕ ｒ ｌｎｇ ｂ ｎ ｔｍｏ ｒ ｐ ｙ； ｒ ｙ ｃ ｍｐ ｔ ｒ
骨 巨细胞 瘤 是 一 种 特殊 属 性 的常见 骨 肿 瘤 ， 不
１２ 检 查 方 法 本 组 ３ ． ２例均 在 ｘ线 片基 础 上 行 Ｃ Ｔ扫描 ， Ｔ检 查 使 用美 国 Ｐｃｅ 全 身 Ｃ Ｃ ｉ ｒ ｋ Ｔ扫 描 机 。 患者 仰 卧位 ， 据 ｘ线 片 及 Ｃ 根 Ｔ定 位像 确 定 扫 描 范
ａ ｃ ｍｐ ｎｅ ｙ ｓ ｆ ｔｓ ｕ ｗｏｌ ｎ ｍａ ｓ ｓ ｃ ｏ ａ ｉｄ ｂ ｏ ｉｓ ｅ ｓ ｌ ｓｅ ． ｔ ｅ
Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｇｉｎ ｅｌｔ ｍｏ ｆｌ ｎ ｎ ａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｎｃｕ ｉ ｎ ａ ｔｃ ｌ ｕ ｒｏ ｏ ｇ ｂｏ ｅ ｈ ｓ ｃ ａ ａ ｔｒｓｉ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｓ Ｔ ｓｇ ｓｏ ｉｎ ｅｌｔｍｏ ｆｌｎ ｏ ｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｏ ｒｄａ ｎ ｓｓ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｏａ ａｙｅ Ｃ ｉｎ ｆｇａ ｔｃ ｌ ｕ ｒｏ ｇ ｂ ｎ ， ｎ ｎ ａ ｃ ｕ ｉｇ ｏｉ ｖ ｏ
ａ ｄ ｄｆｅ ｅ ｔａ ｉｇ ｏ ｔ ａ ａ ｌｔ ． Ｍ ｅｈｏ ｓ ＣＴ ｍ ａ ｉｅ ｔ ｔ ｎ ｆ３２ ｃ ｓ ｓｏ ｉｎ ｅｌｔ ｍｏ ｆ ｌｎ ｎ ｉ ｒ ｎ ｉ ｌｄ ａ ｎ ｓｉ ｃ ｐ ｂｉ ｙ ｃ ｉ ｔ ｄ ｎ ｆ ｓａ ｉ ｓ ｏ ａ ｅ ｆｇ ａ ｔｃ ｌ ｕ ｒｏ ｏ ｇ ｏ ｂ ｎ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ，ｈ ａ ｎ ｓｓ ｗａ ｒ ｖ ｄ ｂｙ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ａｈ ｌ ｇ ． ｏ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ｔ ｅ ｄｉｇ ｏ ｉ ｓ ｐ ｏ ｅ ｐｅ ａｉｎ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ Ｒｅ ｕｔ Ｇｉ ｎ ｓｌ ｓ ａｔ
骨巨细胞瘤的影像表现与鉴别诊断
研究展望
未来研究可进一步探讨骨巨细胞瘤的 发病机制和生物学行为，为治疗和预 防提供更多依据。
临床医生需提高对骨巨细胞瘤的认识， 准确诊断和治疗该病，以改善患者的 生活质量和预后。
随着影像学技术的不断发展，新的影 像学检查方法有望为骨巨细胞瘤的诊 断和鉴别诊断提供更多帮助。
THANKS
感谢您的观看
骨巨细胞瘤在MRI上通常表 现为低信号强度病灶，T1加 权像上呈低信号，T2加权像
上呈高信号。
增强MRI扫描可观察到肿瘤的 强化程度和范围。
Part
03
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
与良性骨肿瘤的鉴别诊断
与骨囊肿的鉴别诊断
骨巨细胞瘤通常在骨干部位发病，而骨囊肿多见于干骺端；骨巨细胞瘤的骨壳较厚且完 整，而骨囊肿的骨壳较薄且易碎。
线表现。
CT表现
CT扫描可以更清楚地显示肿瘤 的边界和内部结构，有助于确 定肿瘤的范围和侵犯程度。
CT扫描可以观察到肿瘤内部囊 状破坏、皂泡状阴影以及骨膜 反应等征象。
CT增强扫描有助于进一步鉴别 肿瘤与正常组织。
MRI表现
MRI可以更准确地显示肿瘤与 周围软组织的侵犯情况，以及
肿瘤与血管的关系。
肿瘤细胞形态多样，包括圆形、卵圆形、梭形、多角形等，核染色质少，核分裂像 少。
肿瘤组织中常有大量血管，血管扩张、充血，有时可见出血灶。
病理诊断标准
肿瘤组织中必须同时存在良性成 骨细胞、破骨细胞和纤维母细胞， 且良性成骨细胞和破骨细胞的数
量必须明显多于纤维母细胞。
肿瘤组织中必须无核分裂像增多、 核沟、核沟内含物等恶性特征。
与骨质疏松症的鉴别诊断
骨质疏松症表现为骨小梁变细、减少、结构模糊，骨皮质变 薄、髓腔增宽，骨脆性增加易发生骨折，而骨巨细胞瘤则表 现为骨质破坏伴有皂泡状阴影。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的 软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导 出正确结论。
影像学表现
• X线表现：
• 开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干 者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆 形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔， 病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可 见点环状钙化，呈多房样改变
• CT：
• 髓腔内异常软组织影，密度稍低于肌肉，其 内可见点环状钙化皮质膨胀变薄，外缘光整 内缘不整、凹突不平，+C轻度强化
• 股骨肉瘤
股骨肉瘤
股骨表面 肉瘤
• 肱骨肉瘤
股 骨 骨 肉 瘤
股骨骨肉瘤
成软骨性肿瘤
• • • • 骨软骨瘤 软骨瘤 成软骨细胞肿瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
• 又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨 的表面覆以软骨帽的骨性突出物， 常见，居首位，分单发和多发，单 发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传 性多发外生骨疣，是双亲传递的常 染色体显性遗传病。
边缘化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义 不同。
骨巨细胞瘤影像表现
骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ细胞瘤（ , ）
? 多数学者认为是起源于骨髓中未分化的间 充质细胞 。
? 特征为血管丰富的组织中含有增生的单核 基质细胞与大量均匀分布的多核巨细胞。
? 具有局部侵袭性，大部分为良性，部分生 长活跃，少数一开始即为恶性称之为恶性 巨细胞瘤（ ）.
? 无论良恶，病变过程中均可恶变为骨肉瘤 和纤维肉瘤，并发生肺及淋巴转移。
? 局部刮除易复发。
发病率、好发年龄及部位
? 据统计显示，骨巨细胞瘤在良性骨肿瘤中 发病率居第二位，达，仅次于骨软骨瘤。
? 好发年龄：岁，骺板闭合前及岁以后发病 极少见。女性略多于男性。
? 大多发生于长骨，典型位于长骨骨端。其 中股骨远端及胫骨近端最多见。约半数位 于膝关节附近。其次为桡骨远端、股骨近 端、胫骨远端、肱骨近端及腓骨近端。
影像学表现
?： ? 长骨骨端偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，
皮质膨胀、变薄，内可见纤细骨嵴，典型 者“皂泡”样改变。 ? 一般具有横向生长特征。 ? 多数边界清楚，骨壳完整，无硬化边，病 灶内无钙化。 ? 恶变者，病变骨壳残缺不齐，边界不清， 可见软组织肿块突出。
影像学表现
?： ? 长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏，内
无钙化或骨化，骨壳完整，边界清晰， 无硬化边。内可见纤细骨嵴。 ? 恶性者骨壳不完整，可见软组织肿块 向外侧突出。 ? 肿瘤血供丰富，增强后明显强化。
影像学表现
?：
? 在上呈均匀中等或低信号，多数呈混杂信号。 ? 肿瘤内出血，和均呈高信号，出血后可形成
液液平面（含铁血黄素在下层，更多见于动 脉瘤样骨囊肿）。 ? 增强扫描，瘤体呈中等强化，囊性和出血部 分无强化。 ? 恶变者，软组织肿块呈高信号。
骨巨细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-单骨单灶型骨纤维异常增殖症
• 多发生于20岁之前。 • X线：取决于成纤维组织增生程度及新生骨小梁，可分为5种：囊
状膨胀性改变，丝瓜瓤样改变，磨玻璃样改变，虫蚀样改变，硬 化改变。 • 边缘清晰、较厚且完整硬化边。 • 外缘光滑，内缘毛糙。 • 内可见絮片状骨化/钙化。 • 常并发骨骼弯曲织。 • 肉眼观：灰白或暗红色，可有出血、坏死、囊变。 • 光镜下：单核瘤细胞，多核巨细胞，间充质细。 • 分级： ➢I级（良性）：多核巨细胞数量多于单核细胞。 ➢II级（过度型）：介于I级和III级之间，细胞较均衡。 ➢III级（恶性）：多核巨细胞少而小，单核细胞多，细胞核大，
谢谢
鉴别诊断-骨囊肿
• 好发于10-15岁，多见于干骺端或骨干。 • 一般无任何症状 。 • 病灶膨胀不明显，长轴平行骨干，有硬化边。 • CT为液性密度，无强化。 • 易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片
陷落征”。
鉴别诊断-动脉瘤样骨囊肿
• 好发于10-20岁，多有外伤史。 • 多位于近骨端的骨干部，多纵向生长 。 • 粗大的纵行骨嵴或间隔（位于病灶中央）。 • 轻度骨膜反应。 • CT和MRI上表现为多囊状改变，可见多个液平面 。 • 增强后可见粗大的供血血管，囊内可见斑片状明显强化影。 • 可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤或
骨巨细胞瘤 的影像诊断 与鉴别诊断
概述
• 骨巨细胞瘤是较常见的原发性骨肿瘤，占原发骨肿瘤的4%9.5% ，仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤。
• 好发年龄：20～40岁，女性多于男性。 • 好发于骨骺融合后的成熟骨骨端，长骨多见，其中又以股骨下
骨巨细胞瘤影像诊断
病情评估
影像学检查可以评估骨巨 细胞瘤的大小、位置、侵 犯范围等信息，为制定治 疗方案提供依据。
治疗效果评估
治疗前后进行影像学检查， 可以评估治疗效果，如肿 瘤缩小、消失或转移等。
骨巨细胞瘤影像诊断的价值评估
提高诊断准确性
通过影像学检查，医生可 以更准确地判断是否存在 骨巨细胞瘤，避免漏诊或 误诊。
患者年龄和发病部位
不同年龄和发病部位的患者可能存在不同的影像学表现，医生需要 综合考虑患者的病史、临床表现和影像学特征进行诊断。
Part
05
骨巨细胞瘤影像诊断的临床应 用与价值
骨巨细胞瘤影像诊断的临床应用
01
02
03
辅助诊断
通过影像学检查，医生可 以观察到骨组织中的异常 病变，从而辅助诊断骨巨 细胞瘤。
X线检查可以发现肿瘤对骨质的侵蚀和破坏，以及是否存在骨膜反应和钙化等特征性表现。
CT检查
CT检查能够更清晰地显示肿瘤的形 态、大小、位置和与周围组织的毗邻 关系，有助于确定手术切除的范围和 制定治疗方案。
CT检查可以观察到肿瘤内部的结构和 钙化程度，以及肿瘤对软组织的侵犯 情况，为诊断和治疗提供更准确的信 息。
个性化治疗
随着精准医学的发展，未来骨巨细胞瘤的治疗将更加个性化，而影像学检查将为制定个性 化治疗方案提供重要依据。
早期筛查
未来影像学检查有望应用于骨巨细胞瘤的早期筛查中，从而使得早期发现、早期治疗成为 可能，提高治愈率。
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MRI检查
MRI检查能够更准确地显示肿瘤与周围软组织的界限，有助于判断肿瘤是否侵犯 周围神经和血管。
MRI检查可以观察到肿瘤内部的血流信号和组织成分，有助于鉴别良恶性肿瘤， 为临床医生提供更全面的诊断依据。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
1.年龄与性别：20-40岁，男性多于女性。
2.部位：好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端。
3.临床表现:早期症状通常是间歇性的钝痛，肿瘤上方皮肤发热和静脉曲折。
4.X线表现：a-长骨病变位于骨端，病变直达骨性关节面下。
b-偏侧性的骨质破坏，
瘤区X线分两型：1分房型，破坏区内可有数量不等的比较纤细的骨脊，似有分
隔，成为大小不一的小房征，2溶骨型，破坏区内无骨脊，仅表现为单一的骨质破
坏。
5.CT：1骨质破坏：骨端的囊性膨胀性偏心性骨质破坏区，骨壳基本完整，破坏区
内为软组织密度影，无钙化和骨化影。
2边缘：骨壳外缘基本光滑，有多呈波浪状，
一般无真性骨性间隔。
平片所见分房征象实为骨壳内面骨脊的投影。
骨肉瘤
1.年龄与性别：多见于青少年，11-20岁多见，男性多见。
2.部位：长骨干后端好发。
3.症状：局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。
4.X线：1基本X线征象-骨质破坏和瘤骨形成，骨膜新生骨及再破坏，软组织肿块
及其内肿瘤骨。
2根据骨破坏和骨增生的多少分a成骨型-以骨质增生硬化为主，
b-溶骨型，病变一股破坏为主，破坏区与正常骨界限不清，皮质破坏成筛孔样。
可出现骨膜反应codman三角。
3混合型：成骨与溶骨的程度大致相同。
5.CT：显示肿瘤骨敏感，肿瘤与邻近结构关系，肿瘤在髓腔的蔓延较好。
6.。
长骨骨巨细胞瘤的CT诊断
长骨骨巨细胞瘤的CT诊断
陈亚玲;王军辉
【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2007(25)4
【摘要】目的分析长骨骨巨细胞瘤的CT征像,提高诊断及鉴别诊断能力.方法回顾性分析经手术及病理证实的32例长骨骨巨细胞瘤的CT表现.结果长骨骨巨细胞瘤多发生在股骨下端和胫骨上端,其特点为偏心、膨胀、溶骨性骨质破坏,多有不规则的硬化缘,破坏区内密度多不均匀,部分病例骨壳不完整并伴有软组织肿块.结论长骨骨巨细胞瘤的CT表现有一定的特征,CT可提高其诊断和鉴别诊断能力.
【总页数】2页(P277-278)
【作者】陈亚玲;王军辉
【作者单位】河南省洛阳正骨医院,河南洛阳,471002;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳,471002
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1
【相关文献】
1.不同手术方式治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的疗效观察 [J], 耿景辉
2.四肢长骨骨巨细胞瘤合并病理性骨折的临床分析 [J], 黄朝靖;孟山明;
3.四肢长骨骨巨细胞瘤刮除术后填充植入骨与骨水泥疗效对比研究 [J], 付来华;李廷栋;宋建民;李晶;齐江华
4.四肢长骨骨巨细胞瘤综合治疗疗效分析 [J], 付来华;齐江华;宋建民;龚雪
5.不同手术方式治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的疗效观察 [J], 耿景辉;
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・论著・
骨巨细胞瘤CT诊断
张福平1,孙清荣2
[摘要]目的观察CT检查更好显示骨内外侵犯范围、与周围组织结构的关系。
方法收集经手术及病理证实的39例骨巨细胞瘤患者的CT检查和病理资料。
结果骨巨细胞瘤偏心性生长的溶骨性病变,边界清晰,无硬化边缘。
结论CT 评价术后复发,为手术方案、放疗及其疗效观察提供重要参考。
[关键词]体层摄影术,X线计算机;骨巨细胞瘤;诊断
[中图分类号]R738.3 [文献标识码] A [文章编号]1681-2824(2007)09-0807-02
CT diagnosis on giant cell tumor of bone
ZHA NG Fu２ping,SUN Qing２rong.Nationa l Hospital of Y uanya ng,Y unnan662416,China
[Abstr act]O bjective To collect39cases with CT and pathology diagnosis who had been proved giant cell tumor of bone by surgery and pathology.Methods The main analysis was the CT character with different position and pathology classification directly to show the exact position,inside structure,relation between adjacent organiza２tions and range of invasion and to display the degree of invasion of spine.Results The CT was better for diagnosis of tumor for displaying the calcification in the location of the diseases.Conclu sion The CT is better for classifica２tion of the diagnosis of the tumor.
[K ey words]tomography,X２ray computed;giant cell tumor of bone;diagnosis
CT检查可显示病变侵犯范围,侵犯程度,偏心性、溶骨性破坏,与周围器官的内在联系,为治疗方案提供手术或药物治疗选择;是手术、药物治疗后疗效观察的重要参考。
1 资料与方法
1１1 一般资料经病理证实的骨巨细胞瘤患者39例,男12例,女27例,年龄10～50岁,平均30岁。
肿瘤发生部位依次为股骨远端7例,胫骨近端14例,术后复发3例,髌骨4例,坐骨、耻骨各3例,颈椎3例,骶椎5例。
1１2 病理分级Ⅰ～Ⅱ级12例,Ⅱ级6例,Ⅲ级9例,Ⅱ～Ⅲ级10例,未分级2例。
1１3 临床症状主要症状为胀痛,局部压痛,肿块,隐痛及夜间疼痛,活动不同程度障碍,颈静脉怒张8例,10例活动后加重,11例肿块形成伴功能障碍,10例皮温升高,均有膝关节疼痛,但无明确外伤史。
病程3天～1年余。
2 结果
原发性骨巨细胞瘤36例中,囊样膨胀性破坏8例,溶骨性破坏10例,明显骨嵴7例,偏心性生长7例,骨膜反应10例,破坏脊髓腔边缘模糊9例,边缘清晰18例,髓腔内中心生长者10例,其中3例术后复发,CT平扫表现为肿瘤骨质破坏的确切部位、内部结构、侵及范围及其与邻近组织的存在关系,显著显示肿瘤侵及椎管内外的破坏程度;边缘出现新的溶骨性破坏,边缘模糊,皮质中断,均有分隔;管状骨端
作者单位:1662416云南元阳,元阳县民族医院
2400037重庆,第三军医大学新桥医院放射科病变典型表现为不同程度的膨胀性溶骨性破坏(图1),无硬化边缘;呈多房或呈多梁状,周围增厚,粗糙的梁状骨嵴;骨皮质变薄,肿胀膨胀明显,可见骨壳的不完整。
破坏区边缘清楚、无硬化,周围因骨密质破坏而出现反应性骨密度增高;软组织块影自缺损的骨密质向椎管及周围软组织突出,可破坏骨质。
3 讨论
骨巨细胞瘤是一种常见的、局部侵袭性、临床病理较特殊的原发性骨肿瘤,瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。
病变呈膨胀性、溶骨性破坏,境界锐利,骨皮质变薄,清楚显示骨包壳征象(图2);病变位于椎体或附件及二者均受累,病变内见大小不等的分隔状改变(图3)。
且不规则,呈肉瘤状,细胞核密集且具有间变现象。
多核巨细胞数目较少,细胞核亦较少,且具有不典型的核分裂,为恶性巨细胞瘤[1]。
CT评估溶骨性破坏的膨胀程度,显示多房囊性改变,边缘假分隔为特征;CT征象以偏侧性膨胀性骨质破坏或单纯性溶骨性骨破坏为基本特征[2],骨巨细胞瘤好发于20～40岁的成人,本组年龄最小10岁,最大50岁,男12例,女27例,股骨远端7例,胫骨近端14例,髌骨4例,坐骨、耻骨各3例,骶椎5例,术后复发3例;与文献报道基本一致。
骨巨细胞瘤最常见的症状为肿瘤部位疼痛与肿胀,病变早期不明显,随病变演变而加重,且疼痛有活动后加重,休息后减轻的特点。
当肿瘤高度膨胀性生长时,可穿破骨包壳侵入软组织而形成肿块,这表明肿瘤生物学行为比较特殊,病理组织学上为Ⅰ级的也可形成软组织肿块或出现肺转移[1]。
肿块边缘
光滑范围与骨瘤变区相一致,当肿瘤早期突破骨皮质向周围正常组织分界欠清时应考虑恶性。
CT识别骨肿瘤的特征,显示病灶内的钙化及细小的皮质受累或病理性骨折方面比较直观;在中晚期可直接破坏骨性关节面塌陷(图3),本组39例长骨巨细胞瘤均见密度不均的软组织影。
CT示病变呈膨胀性、溶骨性偏心性破坏,其边缘锐利,骨皮质变薄,清楚显示骨包壳征象,病变内见大小不等的分格状改变。
CT能直接显示肿瘤的骨内外部分,当肿瘤穿破骨密质及其所形成的软组织肿块的范围。
显示肿瘤骨质破坏的确切部位、内部结构、侵及范围及其与邻近组织关系,明确显示侵及内、外的程度(图4),CT有助于骨破坏的分级。
骨巨细胞瘤基质富含血供易出血囊变坏死[3],CT可显示病灶内软组织密度不均,液平面为出血坏死物质的沉淀分层。
CT主要用于显示肿瘤骨外部分,肿瘤穿坏骨皮质侵及椎旁形成软组织肿块,侵及椎管、椎间孔压迫硬膜囊及神经根。
鉴别诊断:大多数情况下,骨巨细胞瘤须与动脉瘤样囊肿鉴别,后者常有骨硬化边与液—液平面。
巨细胞瘤见于长骨骺端,偏心性生长的溶骨性病变,边界清晰,无硬化边缘,文献报道发生率约为1/4～1/3[4]。
病变生长加快,并有软组织肿块,明显的骨膜反应,边界不清,示良性巨细胞瘤或者恶性巨细胞瘤;溶骨性骨肉瘤与溶骨性骨巨细胞瘤鉴别[3]。
骨巨细胞瘤无钙化,病变向骨旁发展,骨外部分与骨内部分表现相似:周围软组织层次清晰,无软组织块影,很少见骨膜反应。
笔者复习有关文献,本组的平均CT值约33HU;与文献报道的约30HU基本相符[2]。
CT检查更好显示骨内外侵犯范围,与周围结构的关系,巨细胞瘤很少侵犯关节软骨,CT 显示关节受侵犯的程度和范围较平片清晰,评价术后复发,为手术方案、放疗及其疗效观察提供重要参考。
[参考文献]
1于洪存,孙立国,毕泗长,等.骨巨细胞瘤CT表现(附30例报告).医学影像学杂志,2003,13(2):140.
2李立,郭茂凤、倪才方.细胞X线、CT征像比较分析及分级研究(附53例报告).实用放射学杂志,2003,19(12):1103.
3陈亚玲,刘玉可,王平,等.CT诊断骨巨细胞瘤的应用价值.中国临床医学影像杂志,2001,12(5):350.
4龚向阳,杨光钊,张德均,等.骨巨细胞瘤CT征像分析(附42例报告).实用放射学杂志,2001,17(12):897.
(编辑:齐栩)。