常见心律失常药物治疗PPT课件
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抗心律失常药物PPT课件
抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂--用于控制房颤和房扑的心室 率，也可减少房性和室性期前收缩，减少 室速的复发 口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid，或 普萘洛尔10 mg、tid，根据治疗反应和心率 增减剂量
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗， 可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失 常反应少 静注负荷量150mg(3-5 mg／kg)，10min注入， 10-15min后可重复，随后1-1.5mg／min静滴6 h， 以后根据病情逐渐减量至0.5mg／min 24h总量一般不超过1.2g，最大可达2.2g 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心 动过缓 口服胺碘酮负荷量0.2g 、tid、共5 -7d，0.2g、 bid、共5 -7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd维持， 但要注意根据病情进行个体化治疗
抗心律失常药物的选择
抗心律失常药物的疗效（以疗效递增为顺序）
房性过速性心律失常 常
Ia类 索他洛尔 Ic类
胺碘酮
房室结参与的过速性心律失常 室性过速性心律失
Ia类 地高辛 II 类 维拉帕米 （p.o) 索他洛尔 Ic类 胺碘酮 维拉帕米(i.v) 腺苷
II 类 Ib类 Ia类 Ic类
房性和室性心律失常的药物选择（依首选至次选顺序）
抗心律失常药物分类及作用机制
Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻 滞心肌细胞的兴奋收缩偶联，减慢窦房结 和房室结构的传导。 Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔硫卓，
抗心律失常药物用法
奎尼丁:在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持 和危及生命的室性心律失常。
首先给０.1g试服剂量，观察2h无不良反应，可以 两种方式进行复律：(1)0.2g、q8h，连服3d左右， 其中有30％左右的患者可恢复窦律; (2)第一天 0.2g、q2h、共5次，第二天0.3g、q2h、共５次， 第三天0.2g、q2h、共5次。每次给药前测血压和 QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持 量，每6－８h给药一次。
常见心律失常及其处理课件
室速的监护要点
缓慢性心律失常及其处理
病态窦房结综合征（SSS）
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）
房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
3
2
1
4
房扑与房颤的临床表现
房扑与房颤的基础病因
风心病
心肌病
甲亢
肺心病
心力衰竭
特发性
房扑与房颤
药物转复
控制心室率
房扑与房颤
直流电转复
预防血栓
房扑与房颤的治疗
控制心室率
西地兰
异搏定
倍他乐克
胺碘酮
药物转复
心律平
胺碘酮
奎尼丁
索他洛尔
直流电转复
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮所致QT延长
尖端扭转性室速(TDP)
01
尖端扭转性室速
室速伴窦性夺获及融合波
图中C为窦性夺获，F为融合波
Brugada综合征
V1 V1
1
2
3
病窦的处理
有晕厥或阿-斯综合征发生
01
02
03
04
有明显头晕气短乏力，活动明显受限
无明显临床症状，但逸搏心律<40次/分，或证实有心脏停搏>3秒
慢-快综合征，快速心律失常发作频繁需要治疗
病窦安装起搏器的指征
房室传导阻滞
缓慢性心律失常及其处理
病态窦房结综合征（SSS）
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）
房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
3
2
1
4
房扑与房颤的临床表现
房扑与房颤的基础病因
风心病
心肌病
甲亢
肺心病
心力衰竭
特发性
房扑与房颤
药物转复
控制心室率
房扑与房颤
直流电转复
预防血栓
房扑与房颤的治疗
控制心室率
西地兰
异搏定
倍他乐克
胺碘酮
药物转复
心律平
胺碘酮
奎尼丁
索他洛尔
直流电转复
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮所致QT延长
尖端扭转性室速(TDP)
01
尖端扭转性室速
室速伴窦性夺获及融合波
图中C为窦性夺获，F为融合波
Brugada综合征
V1 V1
1
2
3
病窦的处理
有晕厥或阿-斯综合征发生
01
02
03
04
有明显头晕气短乏力，活动明显受限
无明显临床症状，但逸搏心律<40次/分，或证实有心脏停搏>3秒
慢-快综合征，快速心律失常发作频繁需要治疗
病窦安装起搏器的指征
房室传导阻滞
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常处理PPT课件
要点一
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
抗心律失常药课件
Ⅳ类 钙通道阻滞药
1
2
阵发性室上性心动过速首选药。
【临床应用】
口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒。 静脉注射致血压降低。 、Ⅲ度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者禁用， 老人，心肾功能不良者慎用。
【不良反应】
维拉帕米 verapamil
其 他 类 药
腺苷 adenosine 促进K+外流；增加细胞内cGMP。 抑制窦房结、房室结传导，↓自律性，↑房室结ERP。 需快速i.v给药，t1/2约10-20s。 主要用于阵发性室上性心动过速。 注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。
抗心律失常药
教学目的
了解心肌的电生理。
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
熟悉心律失常的电生理机制及抗心律失常药的基本电生理作用。
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
掌握常用抗心律失常药的药理作用，临床应用和不良反应；常见类型心律失常的选药。
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
心脏冲动形成 冲动传导发生
01
02
03
根据心律失常类型及病因选药
严格掌握适应症
用药剂量个体化
简述抗心律失常药物的基本作用及分类。
简述奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米的抗心律失常机制、临床应用及主要不良反应。
思考题
谢谢
利多内流、促进K+外流。主要作用于心室和希-浦系统
↓自律性： ↑K+外流→最大舒张电位↑→自律性↓ ↓Na+内流→↓4相去极斜率--自律性↓
ⅠB类（轻度阻滞钠通道）
治疗量: 高浓度:↓传导
传导性：
↑K+外流→复极加快-- APD↓； ↓2相少量Na+内流→ 2相平台期缩短-- ERP↓ ERP/ APD比值↑（相对延长）消除折返 细胞外高K+→↓传导 细胞外低K+/损伤→↑传导 心梗缺血→↓传导
1
2
阵发性室上性心动过速首选药。
【临床应用】
口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒。 静脉注射致血压降低。 、Ⅲ度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者禁用， 老人，心肾功能不良者慎用。
【不良反应】
维拉帕米 verapamil
其 他 类 药
腺苷 adenosine 促进K+外流；增加细胞内cGMP。 抑制窦房结、房室结传导，↓自律性，↑房室结ERP。 需快速i.v给药，t1/2约10-20s。 主要用于阵发性室上性心动过速。 注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。
抗心律失常药
教学目的
了解心肌的电生理。
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熟悉心律失常的电生理机制及抗心律失常药的基本电生理作用。
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掌握常用抗心律失常药的药理作用，临床应用和不良反应；常见类型心律失常的选药。
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心脏冲动形成 冲动传导发生
01
02
03
根据心律失常类型及病因选药
严格掌握适应症
用药剂量个体化
简述抗心律失常药物的基本作用及分类。
简述奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米的抗心律失常机制、临床应用及主要不良反应。
思考题
谢谢
利多内流、促进K+外流。主要作用于心室和希-浦系统
↓自律性： ↑K+外流→最大舒张电位↑→自律性↓ ↓Na+内流→↓4相去极斜率--自律性↓
ⅠB类（轻度阻滞钠通道）
治疗量: 高浓度:↓传导
传导性：
↑K+外流→复极加快-- APD↓； ↓2相少量Na+内流→ 2相平台期缩短-- ERP↓ ERP/ APD比值↑（相对延长）消除折返 细胞外高K+→↓传导 细胞外低K+/损伤→↑传导 心梗缺血→↓传导
抗心律失常药ppt课件
正常冲动传导
单向阻滞和折返
图 浦肯野纤维末梢正常冲动传导，单向阻滞和折返
折返可分为解剖性和功能性两种通路：
解剖性环形通路：①在窦房结附近的心房肌，围绕 腔静脉构成环形通路，可形成房颤、房扑。②在房室结 附近若有异常侧支返回心房，可形成正向或逆向冲动环 行通路，称为预激综合征（preexcitation syndrome）， 可发生顽固性阵发性心动过速，称为WPW综合征 （Wolf-Parkinson White-Syndrome）。③在心室壁浦氏 纤维终末，由心内膜穿入，再伸向心外膜发出二支与心 肌形成三角形的环行通路。
快反应细胞缓动慢作是复动电极作位化电及期位又其复称形极平成完台机毕期后制，的在时该期期，
快反应细胞的动复 电 是 形 量 透 分快的透导极快 后 位 时 C作K极位心成性钠又到电上的离外l速通性致完-速，迅约又心位在定为内+电速水肌原较离N称刺位升极子外复透增膜成复转速2称房自，舒稳流a位度平细因高子m除激迅到化通流+极性高的。极入由电肌律有张定内形s极，胞主，内可+极发速状道所。化完，复化复3舒、性自除于流3成慢因动要选流0或生由态被分形0钠末全极K期极m张心细发极静引m，而作是择。去兴静消激成+为通V期失越V外，化期室胞的。息起几形电性C下极奋息失活。左道五。活来流在期。肌缓4电。a乎成位不降期过时状并，钙2右失个主，越+随动，在细慢位缓停平的专到内程出态倒开离，活时要 而 快时作在非胞去，慢滞台主一0膜，现的转放子即，是 膜 ，相间m电 初自 极4称内在 。 要 ，期 电-心 去 。 ，通膜KV由 对 直8而位 期（律 化为流+0同 平 特 尚左内 位肌 极 原 大道两外于 至K～递去 ，细 倾静期和一 台 征 有右膜 不细 。 因 量的+侧流复C-增通极 膜胞 向息）9少膜 期 。 部，电 稳a胞 膜 是 细通原0和化 电2如 称期m+占受 内 钠 胞有V。
抗心律失常药-ppt课件
ERP与APD的关系
（1） 二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速 型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
分布
快反应电活动 心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动 窦房结、房室结
静息电位 除极速度 传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快， 不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常 后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞 折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌 组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;
（1） 二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速 型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
分布
快反应电活动 心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动 窦房结、房室结
静息电位 除极速度 传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快， 不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常 后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞 折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌 组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;
常用的抗心律失常药讲义课件
包括普萘洛尔、阿替洛尔等，主要通过抑制β肾上腺素能受体 来降低交感神经效应，从而减慢心率、降低心肌收缩力，达 到治疗心律失常的目的。这类药物主要用于室上性心律失常， 如房性早搏、房性心动过速等。
Ⅲ类抗心律失常药
延长动作电位时程和有效不应期，主要用于室性心律失常
包括胺碘酮、索他洛尔等，主要通过延长动作电位时程和有效不应期来治疗心律失常。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。同时，这类药物也可用于治疗房颤和房扑等室上 性心律失常。
抑制心肌细胞膜钠离子内流，降低动作电位0相除极速度，缩短复极过程，主要 用于室性心律失常
包括利多卡因、苯妥英钠等，主要通过抑制心肌细胞膜钠离子内流来降低动作电 位0相除极速度，缩短复极过程，从而达到治疗心律失常的目的。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
Ⅱ类抗心律失常药
抑制β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，主要用于室上性 心律失常
常用的抗心律失常药讲 义课件
目录
Contents
• 抗心律失常药概述 • 常用的抗心律失常药 • 抗心律失常药的用药原则与注意事
项 • 抗心律失常药的副作用与处理方法 • 抗心律失常药的研发进展与未来展
望
01 抗心律失常药概述
抗心律失常药的定义与分类
定义
抗心律失常药是一类用于治疗心 律失常的药物，通过调节心肌细 胞的电生理特性来控制心律失常。
长期使用抗心律失常药物时，应定期监测 心电图，观察心律失常的变化情况。
注意事 项
关注不良反应
使用抗心律失常药物时，应密 切关注可能出现的不良反应， 如低血压、心动过缓、晕厥等。
避免诱发因素
在药物治疗的同时，应尽量避 免诱发心律失常的因素，如过 度劳累、情绪激动、烟酒刺激等。
Ⅲ类抗心律失常药
延长动作电位时程和有效不应期，主要用于室性心律失常
包括胺碘酮、索他洛尔等，主要通过延长动作电位时程和有效不应期来治疗心律失常。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。同时，这类药物也可用于治疗房颤和房扑等室上 性心律失常。
抑制心肌细胞膜钠离子内流，降低动作电位0相除极速度，缩短复极过程，主要 用于室性心律失常
包括利多卡因、苯妥英钠等，主要通过抑制心肌细胞膜钠离子内流来降低动作电 位0相除极速度，缩短复极过程，从而达到治疗心律失常的目的。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
Ⅱ类抗心律失常药
抑制β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，主要用于室上性 心律失常
常用的抗心律失常药讲 义课件
目录
Contents
• 抗心律失常药概述 • 常用的抗心律失常药 • 抗心律失常药的用药原则与注意事
项 • 抗心律失常药的副作用与处理方法 • 抗心律失常药的研发进展与未来展
望
01 抗心律失常药概述
抗心律失常药的定义与分类
定义
抗心律失常药是一类用于治疗心 律失常的药物，通过调节心肌细 胞的电生理特性来控制心律失常。
长期使用抗心律失常药物时，应定期监测 心电图，观察心律失常的变化情况。
注意事 项
关注不良反应
使用抗心律失常药物时，应密 切关注可能出现的不良反应， 如低血压、心动过缓、晕厥等。
避免诱发因素
在药物治疗的同时，应尽量避 免诱发心律失常的因素，如过 度劳累、情绪激动、烟酒刺激等。
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
常见心律失常 ppt课件
4）、按摩一侧颈动脉窦
6.同步电复律：有血流动力学障碍者 （心衰；休克；心绞痛）
7.射频消融根治术：药物治疗无效，应选择RFCA,
成功率98％
五、心房颤动
房颤治疗
▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律及维持窦律 ▼ 满意控制心室率 ▼ 预防血栓栓塞并发症
▼ 外科或介入治疗？
房颤病因和诱因的纠正
◆ 老年人房颤
1、折返激动 折返激动及环形运动性心动过速 1）窦房结区域折返性心动过速 2）心房内折返性心动过速 3）房室交界区折返性心动过速 快－慢型、慢－慢型 4）房室折返性心动过速 5）心室内折返性心动过速 6）扑动和颤动（心房、心室） 顺传型、逆传型 慢－快型、
2、传导障碍 1）传导延迟和传导阻滞 2）3相阻滞和4相阻滞 3）递减性传导 4）不均匀传导 5）单向传导 6）纵向分离 7）多层阻滞 8）文氏现象 9）差异性传导
抗心律失常药物分类
类别 药物 作用通道和受体
APD或QT间期
代表
IA
阻滞 I Na 奎尼丁、丙吡胺
普鲁卡因胺
++
延长
+
IB
阻滞 I Na 利多卡因、苯妥英#43;
IC
阻滞INa
+++
不变
类别 作用通道和受体 代表药物 Ⅲ 特 利特 阻滞Ikr
APD或QT间期 延长 +++ 奎尼丁、多非利
a. 钠通道受阻后达到相同 的Vmax需更低的膜电位 b. 在相同的膜电位在钠阻 滞后Vmax远低于对照状态
(2)不应期延长
在钠通道阻滞 下延迟从失活状态恢复，
使激活电压依赖偏向于
更负的水平，由此在
APD不变的条件下ERP延
抗心律失常药物的合理应用ppt课件
的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
最新心血管系统常用药物PPT课件
①降低自律性
药物抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应 细胞4相Ca2+内流就能降低自律性。药物促使K＋ 外流，增大最大舒张电位，使其较远离阈电位， 也降低自律性。
②减少后除极与触发活动早后除极的发生与Ca2 ＋内流增多有关，因此钙拮抗剂药物对之有效。 迟后除极所致的触发活动与细胞内Ca2+过多和短 暂Na+内流有关，因此钙拮抗剂药物和钠通道阻滞 药对之有效
O CH3
H3C S
NH
HN
N
O
O CH3
O CH2CH3 NH
HN O
O
CH2CH3
H3C S
NH
HN
N
NH HN
O
O
依洛昔酮(Enoximone)
匹罗昔酮(Piroximone)
抗心律失常药物(Antiarrhythmic Drugs)
心律失常是心动规律和频率异常，此时心房心室正常激活和运动顺序发生 障碍。心律失常分为心动过速和心动过缓型两种
HN O
CH3 HN
NO
N
H2N
氨力农(Amirinone)
NC
米力农(Milrinone)
对心脏有正性肌力作用，对血管平滑肌和支气管平滑肌 有松弛作用，对血小板聚集有抑制作用，并能增加心排 出量，减轻前后负荷，缓解CHF症状。但氨力农仅限于 洋地黄等药物治疗无效的住院患者心衰时短期治疗。限 制其临床应用的原因是副作用较多，主要为血小板下降， 肝酶异常，心律失常及严重低血压等
普鲁卡因体内代谢主要发生在肝脏，其产物为对氨基苯甲酸和有肝脏中的 N-乙酰基转移酶催化生成N-乙酰基普鲁卡因胺，后者为活性代谢物，被称 为乙酰卡尼具有抗心律失常活性，属于III类抗心律失常药物。这种乙酰化 作用受基因调控，因此存在个体差异。
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类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐 使用。 Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害。
抗心律失常药
利多卡因： • 适应症
——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适 用于心肌梗塞病人
——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） ——控制有血流动力学影响的室早（未确定 类） ——血流动力学稳定的室速（Ⅱb） ——不推荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持（未确 定类）
抗心律失常药
索他洛尔： • 适应症：室性和室上性心律失常 • 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 • 注意心动过缓、低血压和促心律失常作
用，特别是扭转性室速 • 心功能不好时慎用
抗心律失常药
胺碘酮： • 适应症：
——除颤后的室颤/室速（Ⅱb） ——血流动力学稳定的室速、多形性室 速、未明确诊断的QRS心动过速（Ⅱb） ——控制快速房颤、房扑、房速的室率 （Ⅱb） ——特别适用于有心功能受损的病人
抗心律失常药
利多卡因： • 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～
1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量 ＜3mg/kg • 负荷量后可用1～4mg/分静滴 • 24小时后应减量，以减少毒副作用 • 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能 异常者应减量
抗心律失常药
普罗帕酮： • 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律
剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、 胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔 （Ⅱa）。
•心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮
（Ⅱb）。
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
•血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，
均应立即电转复（Ⅰ）。
•控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持
续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。 —— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。
▪ 要在严密的临床和心电图监护下应用 ▪ 剂量要准确，最好用输液泵 ▪ 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 ▪ 再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂
量应偏小 ▪ 静脉用药时间过长，也会出现口服给药
的效应
注意事项
▪ 每日记录静脉、口服和总药量 —一般第一天静脉用量1000～1500mg —个别病人可超过2000mg —剂量过小，疗效要受到影响 —第一天以后剂量要逐渐减少 ▪ 每日至少做一次心电图，记录心率、PR、 QRS、QT、QTc等参数
失常，终止阵发房颤。避免用于心功能不全和有传导障碍的病人
抗心律失常药
β-阻滞剂：
• 适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类） • 用法：
——阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分 钟后可再给5mg，然后口服 ——美托洛尔：5mg静注（5分钟内） ，可间 隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服
静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常 药物的作用，III类药物的作用出现较晚
氨碘酮电生理特性
传导系统
窦结 房室结 H.P.
自律性
＝
传导
＝
兴奋性
收缩性
收缩纤维 心房 心室
＝
＝＝
氨碘酮血流动力学作用
▪ 降低外周阻力，血管舒张作用 ▪ 有报道认为有微弱的正性肌力作用
注意事项
▪ 不同病人用量、反应均不同，要因人而 异
抗心律失常药
胺碘酮： • 促心律失常作用少 • 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时
以后还可再用。室颤抢救时可给300mg 静注 • 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 • 每日总量可达2g • 主要副作用是低血压和心动过缓
胺碘酮电生理特性
• 频率依赖性的钠通道阻滞作用 • 非竞争性的 肾上腺素能抑制作用 • 钾通道阻滞作用 • 钙通道阻滞作用
抗心律失常药物分类
• II类药物：-受体阻滞剂 比索洛尔；阿替洛尔
• III类药物：延长复极时间 他洛尔
• IV类药物：钙通道阻滞剂 地尔硫卓
美托洛尔； 胺碘酮；索
维拉帕米；
抗心律失常药物分类
• 其他药物： – 腺苷——A1受体激活剂 – 阿托品——M2受体阻滞剂 – 洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•首先试用迷走神经刺激。 •无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、
地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷
• 也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、
地高辛（Ⅱb）。
•药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞
缓慢心律失常的治疗概况
• 缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、 肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治 疗主要是起搏器安置术
治疗方法循证医学评价
Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐 采用。
Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应 用。
Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。 未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分
抗心律失常药
Ibutilide: • 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复
的效果 • 剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重
复 • 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速
抗心律失常药
钙拮抗剂： • 只用于终止室上速和控制快速房颤的室
率 • 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速
室上性心律失常的急诊药物治疗
心律失常的药物治疗
蚌埠一院
2008.6.
• 正常心脏的传导
心律失常的定义和分类
• 心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、 起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
• 分类：按发生原理分为：冲动形成异常； 冲动传导异常。按心率的快慢分为：快 速性心律失常；缓慢性心律失常。
抗心律失常药物分类
• I类药物：延迟快钠通道介导的传导 – IA类：抑制0相，延迟传导，延长不应期。 奎尼丁； 普鲁卡因胺；丙吡胺 – IB类：对正常组织的0相影响小，对异常组织的0相 抑制大，缩短APD或影响甚小。 利多卡因；美西律； 笨妥因钠 – IC类：明显地抑制0相，明显地减慢传导，对复极影 响轻微。 普罗帕酮；莫雷西嗪
抗心律失常药
利多卡因： • 适应症
——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适 用于心肌梗塞病人
——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） ——控制有血流动力学影响的室早（未确定 类） ——血流动力学稳定的室速（Ⅱb） ——不推荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持（未确 定类）
抗心律失常药
索他洛尔： • 适应症：室性和室上性心律失常 • 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 • 注意心动过缓、低血压和促心律失常作
用，特别是扭转性室速 • 心功能不好时慎用
抗心律失常药
胺碘酮： • 适应症：
——除颤后的室颤/室速（Ⅱb） ——血流动力学稳定的室速、多形性室 速、未明确诊断的QRS心动过速（Ⅱb） ——控制快速房颤、房扑、房速的室率 （Ⅱb） ——特别适用于有心功能受损的病人
抗心律失常药
利多卡因： • 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～
1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量 ＜3mg/kg • 负荷量后可用1～4mg/分静滴 • 24小时后应减量，以减少毒副作用 • 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能 异常者应减量
抗心律失常药
普罗帕酮： • 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律
剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、 胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔 （Ⅱa）。
•心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮
（Ⅱb）。
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
•血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，
均应立即电转复（Ⅰ）。
•控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持
续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。 —— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。
▪ 要在严密的临床和心电图监护下应用 ▪ 剂量要准确，最好用输液泵 ▪ 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 ▪ 再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂
量应偏小 ▪ 静脉用药时间过长，也会出现口服给药
的效应
注意事项
▪ 每日记录静脉、口服和总药量 —一般第一天静脉用量1000～1500mg —个别病人可超过2000mg —剂量过小，疗效要受到影响 —第一天以后剂量要逐渐减少 ▪ 每日至少做一次心电图，记录心率、PR、 QRS、QT、QTc等参数
失常，终止阵发房颤。避免用于心功能不全和有传导障碍的病人
抗心律失常药
β-阻滞剂：
• 适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类） • 用法：
——阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分 钟后可再给5mg，然后口服 ——美托洛尔：5mg静注（5分钟内） ，可间 隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服
静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常 药物的作用，III类药物的作用出现较晚
氨碘酮电生理特性
传导系统
窦结 房室结 H.P.
自律性
＝
传导
＝
兴奋性
收缩性
收缩纤维 心房 心室
＝
＝＝
氨碘酮血流动力学作用
▪ 降低外周阻力，血管舒张作用 ▪ 有报道认为有微弱的正性肌力作用
注意事项
▪ 不同病人用量、反应均不同，要因人而 异
抗心律失常药
胺碘酮： • 促心律失常作用少 • 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时
以后还可再用。室颤抢救时可给300mg 静注 • 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 • 每日总量可达2g • 主要副作用是低血压和心动过缓
胺碘酮电生理特性
• 频率依赖性的钠通道阻滞作用 • 非竞争性的 肾上腺素能抑制作用 • 钾通道阻滞作用 • 钙通道阻滞作用
抗心律失常药物分类
• II类药物：-受体阻滞剂 比索洛尔；阿替洛尔
• III类药物：延长复极时间 他洛尔
• IV类药物：钙通道阻滞剂 地尔硫卓
美托洛尔； 胺碘酮；索
维拉帕米；
抗心律失常药物分类
• 其他药物： – 腺苷——A1受体激活剂 – 阿托品——M2受体阻滞剂 – 洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•首先试用迷走神经刺激。 •无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、
地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷
• 也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、
地高辛（Ⅱb）。
•药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞
缓慢心律失常的治疗概况
• 缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、 肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治 疗主要是起搏器安置术
治疗方法循证医学评价
Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐 采用。
Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应 用。
Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。 未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分
抗心律失常药
Ibutilide: • 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复
的效果 • 剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重
复 • 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速
抗心律失常药
钙拮抗剂： • 只用于终止室上速和控制快速房颤的室
率 • 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速
室上性心律失常的急诊药物治疗
心律失常的药物治疗
蚌埠一院
2008.6.
• 正常心脏的传导
心律失常的定义和分类
• 心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、 起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
• 分类：按发生原理分为：冲动形成异常； 冲动传导异常。按心率的快慢分为：快 速性心律失常；缓慢性心律失常。
抗心律失常药物分类
• I类药物：延迟快钠通道介导的传导 – IA类：抑制0相，延迟传导，延长不应期。 奎尼丁； 普鲁卡因胺；丙吡胺 – IB类：对正常组织的0相影响小，对异常组织的0相 抑制大，缩短APD或影响甚小。 利多卡因；美西律； 笨妥因钠 – IC类：明显地抑制0相，明显地减慢传导，对复极影 响轻微。 普罗帕酮；莫雷西嗪