原发性下肢静脉曲张概述
原发性下肢静脉曲张概述
慢性溃疡：
最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症
浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显， 小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。 并发症： 血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。
机化、钙化可形成静脉结石。
因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。
辅助检查：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管 造影
新进展：激光，透镜下旋切
大隐静脉高位结扎术
适应证
深静脉瓣膜功能良好 交通支瓣膜功能良好
复发率30%～40%
结扎切断交通支
大(小)隐静脉剥脱术
大(小)隐静脉剥脱术
【并发症及其处理】
血栓性静脉炎：
抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹：
多位于足靴区。保持清洁和干燥。
1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
4. 手术疗法：
深静脉通畅者，均手术。 方法： 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术(最为常用) 主干抽剥 分段ห้องสมุดไป่ตู้脱曲张静脉
周围血管疾病病人护理
弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平复 状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚 持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管 始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再 脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出 的静脉血管会逐渐萎扁平复。
弹力袜的作用原理
• 循序减压弹力袜在脚踝部建立 最高支撑压力，顺着腿部向上 逐渐递减，在小腿肚减到最大 压力值的70%-90%，在大腿处 减到最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使下肢 静脉血回流，有效的缓解或改 善下肢静脉和静脉瓣膜所承受 压力。
• 解张实验：判断血管痉挛的一种方法，给予蛛网膜下腔阻滞麻醉 后，患肢温度升高明显，考虑痉挛导致血管缺血可能越大，如温 度升高不明显，说明血管可能已经闭塞。
【护理评估】
（2）特殊检查：肢体血流图、 多普勒超声检查、动脉造影 可以了解动脉狭窄的程度、 病变部位、范围及侧支循环 建立情况。
【护理评估】
弹力袜
护理措施
（2）避免长时间站立，坐时尽量双膝
不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回 流；
（3）患肢肿胀时，卧床，抬高患肢30-
40°，利于静脉回流；
抬
（4）保持大、小便通畅，防止腹内压 增高；
（5）观察患肢远端皮肤的温度、颜色、
高 患 肢
30
肿胀、渗出、疼痛等情况。
度
护理措施
2.并发症的护理： （1）小腿慢性溃疡和
间歇性跛行
•病人行走 →下肢血流加速 → 动脉闭 塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血 流不足以供应行走所需 →下肢缺血， 代谢产物聚集导致疼痛
【护理评估】
②营养障碍期：此期血管痉挛 加重，有明显的血管壁增厚及 血栓形成。主要症状是静息痛， 肢端持续性剧痛，夜间尤甚， 患肢被迫下垂位。患肢足、小 腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩， 趾甲生长缓慢、增厚变形，患 肢足背、胫后A搏动消失。
原发性下肢静脉曲张
下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊 娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
四、临床表现
原发性下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉，左下肢多见 ， 双下肢可先后发病。
1、症状 主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉 重、酸胀、乏力。
2、体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现 足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和疡 2、血栓性静脉 3、曲张静脉破裂出血炎
六、辅助检查
1、特殊检查 （1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test） （2）深静脉通畅试验（Perthes test） （3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）
2、影像学检查 下肢静脉造影、血管超声检查等，可以 判断病变性质、部位、范围和程度。
热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢和局部加压包扎止血， 必要时予以缝针止血，待并发症改善后择期手术治疗。
2、手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法是
大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。 3、微创疗法：激光治疗。
原发性下肢静脉曲张
一、概述
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血流瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规 则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工 作，或久坐少动的人群。
三、病因
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一
种表现，与遗传因素有关。
七、处理原则
1、非手术治疗 适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及
症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施有： ①弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用
于大多数病人，疗效肯定； ②药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水
下肢静脉曲张考点_范文模板及概述说明
下肢静脉曲张考点范文模板及概述说明1. 引言1.1 概述在医学领域中，下肢静脉曲张是一种常见的疾病，其特点为下肢静脉返流不畅，导致静脉曲张和血栓形成。
该病症严重影响了患者的生活质量，并可能引发一系列并发症。
因此，深入了解下肢静脉曲张的考点是非常重要的。
本文将围绕着下肢静脉曲张的定义与分类、病因与发病机制以及临床表现与诊断展开讨论。
首先，我们将介绍下肢静脉曲张的基本概念，并对其进行分类说明。
其次，我们将深入探讨导致该疾病发生的各种原因和机制，包括遗传因素、姿势习惯等。
最后，我们将详细描述患者出现下肢静脉曲张时可能出现的临床表现，并介绍目前常用的诊断方法。
1.2 文章结构本文分为五个部分进行阐述：引言、下肢静脉曲张考点、范文模板及写作要点、总结与展望以及结论。
在引言部分，我们将对下肢静脉曲张的重要性进行介绍，并简要概述了本文的主要内容和结构。
接下来，在第二部分中，我们将详细论述下肢静脉曲张的定义与分类、病因与发病机制以及临床表现与诊断等方面的知识。
第三部分将为读者提供范文模板，详细说明撰写下肢静脉曲张相关文章时应注意的写作要点。
第四部分则总结分析了本文所阐述的主要观点，并展望未来可能需要解决的问题和进一步开展的研究方向。
最后，在结论中，我们将对全文进行简洁明了的总结。
1.3 目的本文旨在全面介绍下肢静脉曲张相关知识，提供给读者清晰准确地了解该疾病考点以及撰写相关文章时所需遵守的写作规范。
通过本文的阅读，读者可以更好地理解下肢静脉曲张并掌握其相关考核知识，同时也能够掌握如何撰写一篇完整且具有逻辑性的长文。
希望本文的内容能够对读者在学术研究或医学实践中提供一定的参考和指导价值。
2. 下肢静脉曲张考点2.1 定义与分类:下肢静脉曲张是指下肢深静脉和/或浅静脉的瓣膜功能障碍，导致血液在静脉内逆流和淤滞，造成静脉扩张、曲张和变形等现象。
根据病变部位和性质，下肢静脉曲张可分为原发性和继发性两种类型。
- 原发性下肢静脉曲张：也称为特发性下肢静脉曲张，其病因不明确。
《外科学》第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理课件
主要表现为下肢浅静脉的弯曲、 扩张和伸长，可累及大腿、小腿 和足部，严重时可出现皮肤色素 沉着、瘙痒、溃疡等症状。
病因与病理机制
病因
主要由于先天性静脉瓣膜功能不全、 长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠 等多种因素导致下肢静脉压力增高， 从而引发静脉曲张。
病理机制
静脉瓣膜功能不全导致血液反流，长 期站立或久坐等增加下肢静脉压力， 使血液淤积在静脉内，引起血管扩张 和曲张。
监督康复训练
提醒家属监督患者按时进行康复训练，确保训练 效果。
康复训练与日常注意事项
康复训练
指导患者进行下肢肌肉锻炼、踝关节屈伸等康复训练。
日常注意事项
提醒患者避免长时间站立或久坐，多休息、抬高下肢，避免过度劳 累。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。
06
案例分析与实践经验分享
等。
症状识别
教会患者如何识别下肢静脉曲张 的症状，如血管凸起、酸胀、疼
痛等。
预防措施
指导患者如何预防下肢静脉曲张 的进一步发展，如避免长时间站
立、穿医用弹力袜等。
家属指导内容
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
日常照料
指导家属如何协助患者进行日常照料，如协助穿 脱袜子、抬高下肢等。
《外科学》第十八章第一节 原发性下肢静脉曲张病人的 护理课件
目 录
• 原发性下肢静脉曲张的概述 • 临床表现与诊断 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
原发性下肢静脉曲张的概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅 静脉系统（如大隐静脉和小隐静 脉）的伸长、弯曲、扭曲和扩张 的病理状态。
周围血管疾病病人的护理
适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年 老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。
（2）硬化剂注射疗法：
常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹 力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6 周左右。
注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。
适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、 术后残留病变及术后复发者。
概述 血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和
周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血
管。 好发于男性青壮年。
病因尚未完全清楚，主要相关因素有： 长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。 慢性损伤和感染。 前列腺素和性激素失调。 自身免疫功能紊乱等。 病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎
③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包 扎，维持2周。
④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。 ⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。
4.心理护理
与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识， 消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。
并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解 释和处理。
5.健康指导 ①避免站立过久、外伤，防止便秘。
病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练习，5遍为1次， 每日3～4次。
③注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。
1.一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有
诊断意义。
记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动 脉的搏动情况、做肢体抬高试验。
2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。
（五）治疗要点与反应
1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做
原发性下肢静脉曲张ppt课件
二、硬化剂注射和压迫疗法
利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症 反应使之闭塞。 注意：硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成。
*
三、手术治疗
大隐或小隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术 手术是最根本的治疗方法
*
*
*
*
小腿肌肉静脉：腓肠肌V+比目鱼肌V 深静脉
*
交通静脉：穿过深筋膜连接深、浅静脉。 小腿外侧的交通静脉大多位于小腿中段。 大腿内侧的交通静脉多位于 中、下。 静脉瓣膜：由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维。 瓣叶、游离缘、附着缘和交汇点。 向心单项开放。（200mmHg）
*
原发性下肢静脉曲张
*
定义：系指单纯涉及隐静脉。浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人
*
*
*
*
大隐静脉瓣膜功能试验： 平卧-抬高患肢-扎-10秒后站立 腘窝处 深静脉通畅试验：踢腿或下蹬10次，肌泵-排空，如相反- 交通静脉瓣膜试验：仰卧，抬患，扎
*
*
*
治疗
一、保守治疗
*
*
医用循序减压弹力袜原理：医用循序减压弹力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在腓肠肌（小腿肚）减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善，环节由于静脉曲张、轻度踝部肿胀、腿部疲劳、怀孕水肿等相关问题引起的腿部不适。
*
病因:
静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高 循环血量经常超负荷,造成压力升高,静脉扩张,而形成相对性瓣膜关闭不全.
下肢静脉曲张的概述治疗
下肢静脉曲张治疗
此资料由广空军后勤医院提供
下肢静脉曲张的概述
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病， 下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管 疾患中最常见的疾病之一。 疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数 病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。 病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。临 床研究表明，静脉曲张可分为原发性与继发性两大类。 床研究表明，静脉曲张可分为原发性与继发性两大类。此 外，下肢静脉曲张属于血管外科诊疗范围
下肢静脉曲张的治疗
“无创血流动力学介入”疗法一次性治愈静脉曲张：该疗 无创血流动力学介入”疗法一次性治愈静脉曲张： 法充分运用超声介入学科的无创性与定点介入的准确性， 法充分运用超声介入学科的无创性与定点介入的准确性， 针对病变部位，根据血流动力学原理进行一次介入治疗， 针对病变部位，根据血流动力学原理进行一次介入治疗， 同时选用特色药物(属于李主任的知识产权 属于李主任的知识产权)， 同时选用特色药物 属于李主任的知识产权 ，配合腿部血 管恢复康复治疗，恢复深层动脉的血流畅通，从而改善表 管恢复康复治疗，恢复深层动脉的血流畅通， 层的血液循环，达到彻底治愈的效果。治疗后不留疤痕， 层的血液循环，达到彻底治愈的效果。治疗后不留疤痕， 无副作用，不复发;治疗过程患者无痛苦 无需住院， 治疗过程患者无痛苦， 无副作用，不复发 治疗过程患者无痛苦，无需住院，随 治随走，不影响正常的工作和生活， 治随走，不影响正常的工作和生活，值得下肢静脉曲张患 者信赖。 者信赖。
下肢静脉曲张的症状
1．表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状; ．表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状 2．腿部有酸胀感,晚上重，早上轻皮肤有色素沉着 颜色发暗 皮 ．腿部有酸胀感 晚上重 早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗 晚上重， 肤有脱屑.瘙痒 足踝有水肿； 瘙痒。 肤有脱屑 瘙痒。足踝有水肿； 3．有腹水.肝脾肿大。呕血 黑便。双下肢广泛水肿患肢疼痛，运 ．有腹水 肝脾肿大 呕血.黑便 双下肢广泛水肿患肢疼痛， 肝脾肿大。 黑便。 动时加剧,有时静止时疼痛 有时静止时疼痛， 动时加剧 有时静止时疼痛，夜间加重 4．肢体有异样的感觉,肢体发冷，肢体潮热 患肢变细，变粗皮肤 ．肢体有异样的感觉 肢体发冷 肢体潮热,患肢变细 肢体发冷， 患肢变细， 有针刺感.奇痒感 麻木感.灼热感 奇痒感。 灼热感; 有针刺感 奇痒感。麻木感 灼热感 5．表皮温度升高,有疼痛和压痛感； ．表皮温度升高 有疼痛和压痛感 有疼痛和压痛感； 6．趾(指)甲增厚。变形 生长缓慢或停止 ． 指 甲增厚 变形.生长缓慢或停止 甲增厚。 生长缓慢或停止; 7．坏疽和溃疡产生。 ．坏疽和溃疡产生。
原发性下肢静脉曲张的主要原因
原发性下肢静脉曲张的主要原因
原发性下肢静脉曲张的病因包括：长时间的直立体位、盆腔占位性病变、先天性发育、外伤、下肢浅静脉的静脉血液回流等。
1.长时间的直立体位
如果生活或者是工作中需要长时间的直立体位，会导致下肢静脉压力升高，从而出现表浅静脉的迂曲、扩张，从而引起原发性下肢静脉曲张，所以在生活和工作中建议不要长时间的直立体位，可以适当的下蹲或者是走动来帮助减轻股静脉压力。
2.盆腔占位性病变
比如盆腔炎、盆腔肿瘤等，如果出现盆腔占位性病变，会导致下肢浅静脉的静脉血液回流，从而引起浅静脉内的压力增高，也就会诱发原发性下肢静脉曲张的病情出现，一般在盆腔占位性病变被治疗以后，原发性下肢静脉曲张病情也会有所缓解。
3.先天性发育
有一部分群体因为先天发育，可能会出现静脉瓣膜发育不全或者是管壁发育不全，容易导致静脉血逆流，从而引起原发性下肢静脉曲张，一般需要在医生的指导下进行手术治疗。
4.外伤
像车祸或者是摔伤，会导致腹腔的压力有所增高，从而导致股静脉受到压迫，从而引起原发性下肢静脉曲张，一般在外伤得到治疗以后，原发性下肢静脉曲张也就会逐渐恢复。
5.下肢浅静脉的静脉血液回流
如果患者本身就存在出现下肢浅静脉的静脉血液回流，会引起静脉的扩张，从而导致原发性下肢静脉曲张，一般需要手术进行治疗，身体就会恢复。
外科护理学-原发性下肢静脉曲
contents
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预后 • 预防与日常保健
01
CATALOGUE
概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是一种常见 的血管疾病，主要由于下肢静脉 瓣膜功能不全导致血液反流引起 静脉高压，进而导致静脉曲张。
特征
感染
下肢静脉曲张可能导致皮肤破损 ，增加感染的风险。预防感染的 关键是保持患肢清洁，及时处理
皮肤破损和感染症状。
预后评估与康复指导
评估标准
预后评估主要依据患者的症状、体征、血管检查结果以及手术方式等因素。评估结果有助于判断患者 的康复程度和后续治疗方向。
康复指导
康复指导主要包括适当运动、穿医用弹力袜、抬高患肢等措施，有助于减轻下肢静脉曲张症状，促进 血液循环，预防并发症。同时，指导患者保持良好的生活习惯和心态，也是康复过程中的重要环节。
定期检查
定期进行下肢血管检查，及时 发现并治疗静脉曲张。
健康教育与心理支持
增强健康意识
提高公众对下肢静脉曲张的认识，了解其危 害和预防方法。
生活方式指导
引导患者养成健康的生活习惯，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等。
心理疏导
为患者提供心理支持，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
康复训练指导
04
CATALOGUE
并发症与预后
并发症类型与预防
血栓形成
下肢静脉曲张可能导致血液淤积 ，增加血栓形成的风险。为预防 血栓形成，应定期进行血管检查 ，避免长时间久坐或久站，保持
适当的运动。
皮肤溃疡
长期下肢静脉曲张可能导致皮肤 营养障碍，形成溃疡。为预防皮 肤溃疡，应保持患肢清洁干燥，
2022年下肢静脉相关性疾病知识讲座
2022年下肢静脉相关性疾病知识讲座
在生活中我们总是听到职业病这三个字，比如一名护士见到一个特别好的血管就想扎，借口就是职业病犯了，但其实这只是我们平常说一个人的习惯和自己的职业有关，但是其实职业病主要指的是患者发生的疾病和他自己本身的职业有关。
比如我们今天要说到的下肢静脉曲张，常常发生在一些长时间站立、坐着、蹲着的一些人群身上，比如教师、美发人员、职业司机等等。
我们今天就来学习一下下肢静脉曲张的相关知识。
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁伸长、迂曲，呈曲张表现的一种状态。
多见于从事久站工作、久坐少动者或体力活动强度高者。
一、病因
1.先天因素：主要有静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，与遗传因素有关。
2.后天因素：重体力劳动、长时间站立、妊娠、肥胖、慢性咳嗽和习惯性便秘等各种原因引起的腹腔压力增高，使下肢静脉瓣膜承受过度压力。
二、临床表现
1.症状：早期表现为下肢沉重、酸胀、乏力和疼痛。
2.体征：后期表现为下肢静脉曲张，血管隆起，蜿蜒成团。
如肢
体营养不良，可表现为色素沉着，溃疡，湿疹样改变。
此外，还有常见并发症，如：①血栓性静脉炎，主要是血流缓慢引起血栓形成，当炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连;②曲张静脉破裂出血，主要是由于皮下淤血，局部血管压力过大或皮肤溃疡出血。
2022原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(全文)
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3.2 vcss 评分
Rutherford对CEAP静脉分类系统进行改良后提出了静脉临床危重 程度评分（ the venous clinical severity score , VCSS）系统［16］，包捂 疼痛、 水肿 、 静脉性跟行、 色素沉着、 脂j益性皮炎、 j贵痛、 j贵痛直径、 病
1.3.2实验室检查
诊断下肢静脉曲张时，需要依靠的实验室检查并不多。 实验室检查主 要用于辅助诊断下肢静脉曲张的相关并发症。 例如，在并发血栓性浅静脉 炎时，可增加血常规、 C反应蛋白（ (-reactive protein , CRP） 、 D－二
聚体等创1以 i啊古炎性反应和血液站度等。
2下肢浅静脉曲张鉴别诊断
期、 复发和数量 10 个评估项目，每个单项 0-3 分，总分为 0 ～ 30 分。
评分越低表示病情越轻，评分越高表示评估结果越差。 该评分系统更适用 于病情较重的下肢静脉曲张，同样经过多次改版。 （表2 )
表2改良静脉临床危重程度评台［16]
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表1 CEAP静脉分类系统［15]
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下肢静脉曲张
国际CEAP分级：
五：并发症
①血栓性浅静脉炎
由于下肢静脉曲张，静脉壁严重变性，静脉血液瘀滞因此常 伴发血栓性浅静脉炎。下肢曲张的静脉出现红肿，灼热，疼痛， 沿曲张的静脉可出现及硬结或索状物，压痛。若并发静脉周围 炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后局部遗留硬
结或索状物。
根据解剖学研究，以5个属支最为常见，它们分别是： ① 旋髂浅静脉；② 腹壁浅静脉；③ 阴部外静脉； ④股外侧浅静脉；⑤ 股内侧浅静脉。 平时看到小腿静脉曲张大部分只是大隐静脉的分支。
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图例
下肢静脉解剖（浅静脉）
2.小隐静脉：小隐静脉起自足背静脉 网的外侧，在跟腱和外踝右缘之间
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五：并பைடு நூலகம்症
②浅静脉出血
由于静脉曲张，静脉压力极度增高，静脉壁厚度不一，
轻微的损伤就会导致静脉破裂出血。由于静脉压力高，有时
小静脉可自发破裂而引起出血。
③淤血性皮炎 由于患肢皮肤淤血，缺氧，发生皮肤营养障碍，皮肤萎 缩，干燥，胀痛，色素沉着，渗液，瘙痒。主要发生于足靴 区。
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图例
十一：治疗
c.静脉腔内激光的治疗优点：
该方法具有微创，简洁，术后无疤痕，恢复快等优点，同时使手
原发性静脉曲张的诊断与治疗
上海第二军医大学方子兴教授
央视《名家访谈》特邀嘉宾
定义
下肢原发性静脉曲张是指浅 表静脉处于过度扩张，迂曲状态 静脉内血液瘀滞的一种疾病。深 静脉无异常改变。不涉及其它静 脉。
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我国下肢静脉疾病的患病率为超过10%，即超过1亿患者。 在美国、德国等欧美国家发病率更高，高达20-50%。每年用 于下肢静脉疾病的费用高达200亿美元。
静脉曲张概述
静脉曲张简介下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。
临床研究表明，静脉曲张可分为原发性与继发性两大类。
病因1、先天因素：先天性静脉壁薄弱，或静脉瓣膜功能缺损，所以静脉壁容易扩张，导致血液倒流，造成静脉曲张。
2、长期站立：久站时，由于重力原因，会对静脉瓣膜产生压力，长时间的高压影响会使静脉扭曲。
3、静脉血栓：血栓堵塞了下肢深静脉，静脉血只能依靠浅静脉来回流。
当下肢浅静脉难以胜任此任务时，就会通过逐步扩张来代偿，长时间的代偿会导致静脉曲张。
4、下肢静脉病变：如下肢静脉狭窄闭塞、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等，都会压迫到下肢静脉，使静脉血管发生曲张。
5、不良生活习惯：便秘、抽烟喝酒、肥胖等。
（1）便秘：长时间的蹲坐状态会抑制下肢血液循环，导致血管内部增压，血液堵塞，损伤血管瓣膜。
（2）抽烟喝酒：容易造成血管硬化，影响血液循环，如果再加上长期站立，会使下肢血液不能正常回流。
（3）肥胖：额外的体重、堆积的脂肪使血液很难被输送到身体的上半部分，致使下肢静脉瓣膜受损，引起静脉曲张。
病状静脉曲张最常见的症状：1、静脉曲张最为常见的症状就是表层血管像蚯蚓一样曲张，很明显的凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。
2、肢体有异样的感觉，肢体发冷、潮热，患者患肢会明显变细、变粗，皮肤有针刺感，奇痒感、灼烧感以及麻木感等。
3、静脉曲张患者还会有腹水、肝脾肿大；会有呕血、黑便；双下肢广泛水肿，患肢疼痛，运动时会加剧疼痛，伴有静息痛，夜间最为严重。
4、腿部有酸胀感，静脉曲张患者晚重早轻皮肤有色素沉着，皮肤颜色明显发暗，有脱屑，瘙痒，脚踝有水肿。
5、如果处于站立，可见小腿静脉隆起，如果把脚抬高会比较舒适，而下肢静脉曲张的严重程度是和疼痛表现成正比的，甚至会出现脚部血液淤积，脚踝发紫等症状。
更为严重者可发生皮肤色素沉淀，出现湿疹性皮炎，溃疡，静脉破裂出血等。
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急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲 张，松解止血带后，充盈曲张更为明显， 说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不 全。
深静脉通畅试验(Perthes试验)
患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉 向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲 张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲 张静脉加重，说明深静脉阻塞。
原发性下肢静脉曲张
(Simple lower extremity varicose veins)
是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。
即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢 浅静脉者。
多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。
【病因与病理】
病因: 原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内 压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。 继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉 血栓形成后综合症
造影
大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲 张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止 大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10 秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上 而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。
未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充 盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。
并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证
【治 疗】
1. 药物治疗：
迈之灵 威力坦 爱脉朗
2. 弹力绷带(袜)压迫疗法：
适用： 范围小而病变局限者、妊娠 期、不能耐受手术。 弹力袜压力差应远侧高于近 侧，以利回流。
3. 硬化剂注射压迫疗法： 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌
性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术 后复发。 硬化剂：5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法： 细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向 近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂 1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱 布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力 袜。注射后，立即开始主动活动以防血 栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。 1次注射不超过4处。
大隐静脉高位结扎术 适应证
深静脉瓣膜功能良好 交通支瓣膜功能良好
复发率30%～40%
结扎切断交通支
大(小)隐静脉剥脱术
大(小)隐静脉剥脱术
【并发症及其处理】
血栓性静脉炎： 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。
湿疹： 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
4. 手术疗法：
深静脉通畅者，均手术。 方法：
高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术(最为常用) 主干抽剥 分段剥脱曲张静脉 “戒指”疗法：术中将1个由特殊材料制成的人 造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不 全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消 除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。 新进展：激光，透镜下旋切
血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。 机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。
辅助检查：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管
病理: “多米诺骨牌”效应 隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。 特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显
静脉高 压
静脉瓣的损伤 静脉血反流 静脉曲张 晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）
【临床表现】
长期站立、重体力劳动者。 下肢沉重、酸胀 、麻木 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显， 小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。 并发症：
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
超声多普勒血流仪、显像仪扫描
鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AБайду номын сангаасF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直， 一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二 根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉， 既意味着该处有功能不全的交通静脉。
下肢静脉造影： 顺行造影: 单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交 通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐 静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。