原发性下肢静脉曲张概述

4. 手术疗法：
深静脉通畅者，均手术。 方法：
高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术(最为常用) 主干抽剥 分段剥脱曲张静脉 “戒指”疗法：术中将1个由特殊材料制成的人 造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不 全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消 除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。 新进展：激光，透镜下旋切
慢性溃疡： 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。
急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲 张，松解止血带后，充盈曲张更为明显， 说明大隐静脉瓣膜Leabharlann Baidu交通支瓣膜均功能不 全。
深静脉通畅试验(Perthes试验)
患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉 向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲 张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲 张静脉加重，说明深静脉阻塞。
病理: “多米诺骨牌”效应 隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。 特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显
静脉高 压
静脉瓣的损伤 静脉血反流 静脉曲张 晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）
【临床表现】
长期站立、重体力劳动者。 下肢沉重、酸胀 、麻木 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显， 小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。 并发症：
造影
大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲 张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止 大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10 秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上 而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。
未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充 盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。
大隐静脉高位结扎术 适应证
深静脉瓣膜功能良好 交通支瓣膜功能良好
复发率30%～40%
结扎切断交通支
大(小)隐静脉剥脱术
大(小)隐静脉剥脱术
【并发症及其处理】
血栓性静脉炎： 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。
湿疹： 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
原发性下肢静脉曲张
(Simple lower extremity varicose veins)
是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。
即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢 浅静脉者。
多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。
【病因与病理】
病因: 原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内 压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。 继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉 血栓形成后综合症
血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。 机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。
辅助检查：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直， 一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二 根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉， 既意味着该处有功能不全的交通静脉。
下肢静脉造影： 顺行造影: 单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交 通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐 静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
超声多普勒血流仪、显像仪扫描
鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症
并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证
【治 疗】
1. 药物治疗：
迈之灵 威力坦 爱脉朗
2. 弹力绷带(袜)压迫疗法：
适用： 范围小而病变局限者、妊娠 期、不能耐受手术。 弹力袜压力差应远侧高于近 侧，以利回流。
3. 硬化剂注射压迫疗法： 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌
性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术 后复发。 硬化剂：5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法： 细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向 近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂 1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱 布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力 袜。注射后，立即开始主动活动以防血 栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。 1次注射不超过4处。