万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理例

万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理12例

摘要] 对本院使用万珂治疗多发性骨髓瘤的1 2例病人，进行了观察，并根据其不良反应给予相应的护理措施，得出经验。在使用万珂期间要仔细观察其恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，并给予正确的饮食、活动指导；用药期间注意休息，观察四肢末梢感觉是否异常，以帮助医生及时调整方案，定期监测血常规，做好保护性隔离及预防出血措施；密切观察腹痛、腹胀、排便情况．根据疾病及药物特点做好病人的心理护理。

[关键词] 万珂，多发性骨髓瘤观察与护理

万珂 (硼替佐米)是一种经过修饰的双太基硼酸，万珂TM可逆性抑制26S蛋白酶体样活性，阻止泛素化蛋白质降解。主要适用于既往接受过二线或二线以上治疗，且在末次治疗中疾病进展的多发性骨髓瘤患者。给多发性骨髓瘤治疗带来了希望但在治疗过程中出现了一系列的不良反应，给护理工作带来了挑战。

1 临床资料

我院血液科自2005年12月至2007年12月，对12例多发性骨髓瘤患者进行万珂治疗，病人中位年龄60岁(44～75岁)。其中2例病人自体干细胞移植后复发，曾用M，、VAD等多个不同方案治疗效果不佳。病程3月～7年。出现大多1～2级毒性：1～2级周围神经病变，1～2级血液学毒性，便秘、疲乏、感染，重度中性粒细胞减少2例，一例并发麻痹性肠梗阻

2 观察与护理

2．1 心理护理患者大多病程长，疾病所带来的痛苦等原因，使病人较紧张、焦虑、情绪低落。加之用万珂治疗，药物新，且费用昂贵，病人疑惑疗效，给家庭经济带来较大压力。因此要对患者表示理解，关心病人，对患者合理讲解药物作用与副作用，介绍成功病例，增强其治病信心。护士在药物配制与注射时，用法准确，不浪费药物，操作正规，增加患者信任感。

2．2 生活护理多发性骨髓瘤患者大多有骨质破坏，要教会其正确起居、活动的方法，防止骨折、褥疮的发生。药物常导致恶心、便秘、疲乏等不适，嘱病人勿劳累，多休息，适当活动。饮食清淡，勿食刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。每日

空腹饮用蜂蜜水防止便秘。病室定时通风，保持空气新鲜。

2．3 防感染、防出血护理

2．3．1 每周查血常规2次，密切观察血象变化。

2．3．2 白细胞降低时，每日病室空气消毒，病人予保护性隔离，戴口罩，限制探视，勿去人多的场所。餐后予漱口液漱口，保持口腔清洁，每日PP粉清洗会阴、肛周。中性粒细胞< 1．Og／L时，予入住层流床，饮食要求无菌。

2．3．3 血小板计数<20g／L要求患者绝对卧床休息，饮食软烂不带骨刺。用软棉棒刷牙，勿碰撞。密切观察出血征兆，必要时予输注血小板，做好输血护理。

2．4 周围神经病变护理经常询问四肢末端感觉，患者出现手麻、脚麻症状时，嘱患者勿接触冷水。不进冷饮、冷食。双手、双脚注意保暧，经常揉搓指、趾端。穿鞋要大小合适、透气。每日给予功能锻炼，感觉异常明显时，活动要有人陪伴，注意安全，防止意外发生。

2．5 麻痹性肠梗阻的护理细心观察患者排便情况，若2～3天无大便，伴间断性腹痛、腹胀，腹部体征有硬块，肠鸣音减弱或消失，要考虑麻痹性肠梗阻的发生。予排便合剂灌肠，新斯的明0．5mg肌注。若效果欠佳，病情未缓解，予禁食，持续胃肠减压，直到排气、排便。予肠外营养、补液治疗，预防电解质紊乱。配合中药、针灸观察通气、腹胀情况，肠鸣音情况。若体力允许，鼓励患者下床活动，顺时针按摩腹部，以利肠功能恢复。肠功能恢复后饮食要循序渐进，并观察腹胀、排气、排便、肠鸣音情况，不可操之过急。

3 小结

万珂TM药物的出现，给多发性骨髓瘤的治疗带来了新的希望，在用药过程中出现了周围神经病变，血液学毒性，麻痹性肠梗阻，及疲乏、便秘、恶心等副作用。所以在护理过程中，我们护士要多注意患者的主诉及心理变化，监测血常规，做好防感染、防出血护理，详细观察四肢末梢感觉及排便情况。尽早发现药物副作用，予及时预防、处理，保证治疗的安全性是关键。