万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理例
万珂治疗多发性骨髓瘤17例临床护理
１ ７例患者 中， ４例行 １ 个疗程 化疗 ， 中 ２例转 当地 医院 其 继续行化疗 ， ２例放弃 治疗 ； ４例行 ２个疗 程化 疗 ； 行 ３个 ３例
疗 程 化 疗 ； 例 行 ４个 疗 程 化 疗 ； 行 ５个 疗 程 化 疗 。治 疗 结 １ ５例
束后按疗效评价标准评价 ， ２例完全 缓解 ，２例部 分缓解 ， １ １ 例病情进展 ， ２例放弃治疗失失访 。均未发生与护 理相关 的不
避免食用牛奶 ， 予止 泻药物 ， 时注 意补 充水 分和 电解 质 ； 给 同
另有 ５例患者出现便秘 ， 向患者 介绍富含纤 维素 的食 物种类 ｊ 鼓励患者多饮水 ， 保持充 足的液体人 量 ， ００ｍ ／ 左 右 ， ２ ０ Ｌｄ 可软 化大便 ， 于排 出。 便 ３ ３ ３ 周 围神经病变 本组 １ 患者在用药 后出现周 围神 ．． 例 经感 觉异 常 ， 表现为手指麻木 、 手臂 和躯干部皮 肤紧绷 感。遵 医嘱给予 维生素 Ｂ： 肌内注射 ， 同时鼓 励患者多食 富含维生 素 Ｂ类 的食物 和水果 。用药期 间应 嘱患者 注意保 暖 ， 天凉时戴手 套、 穿棉袜 ， 避免 接触 冰冷 的物 体。鼓励 患者 多做 肢体 运动 ， 经常按摩肢体 ， 以促进局部血液循 环。经上述 处理后 ， 患者症 状逐渐减轻 ， 停药后 ６周症状完全消失。 ３ ３４ 骨髓抑制 主要 引起 白细胞 、 ．． 血小板下降 。用药期 问 患者应尽可能住单 人房 间 ， 房空 气消毒 ２次／ 。指导 患者 病 ｄ 保持 口腔 、 肛周卫 生 ， 日用 口泰含漱 液 于餐 前 、 后 、 每 餐 睡前 、 晨起后充分漱 口， 以预 防 口腔感染 的发生 ； １ ０ 用 ：５０ ０高锰酸 钾液于每晚睡前 、 便后坐浴 ２ ｉ ，以预 防肛周感染 。同时监 ０ｍ ｎ 测体温 ， 定期测血 小板 、 白细胞 计数 ， 时发 现感染 征 象。用 及
硼替佐米
给药过程护理
选择较粗直，且离心脏较近的血管建立静 脉通道，确信静脉穿刺成功、输液通畅后， 取0.9％氯化钠注射液3.5 ml稀释一瓶硼替 佐米（3.5 mg）。硼替佐米疗效确切，但 价格不菲，须严格掌握用法及用量，根据 患者体表面积吸取1.3 mg/m2所需剂量的硼 替佐米，3 s内快速静注体内，用药前后用 生理盐水冲洗静脉通道，既可保护好血管， 减轻药物刺激，又可避免与其他药物混合， 发生不良反应。
院外随访及护理
在应用硼替佐米治疗间隙，患者可出院在 家休息静养，等待第二疗程的硼替佐米治 疗。在此期间，应定期对患者进行随访， 嘱患者定期复查血常规、C-反应蛋白、血 清蛋白电泳、肝肾功能及骨髓象，加强营 养，适量锻炼，保持良好精神状态，预防 感冒。
药物不良反应的观察及护理
低血压 发生的时间为用药后1周左右，患者常感觉 到头晕、乏力，收缩压和舒张压均有不同 程度的下降，往往呈一过性，停药后血压 常可自行恢复。在应用硼替佐米治疗期间， 严密观察血压变化，并观察患者临床表现。 嘱患者尽量卧床休息，变换体位如起卧、 下蹲时动作轻柔缓慢，以防发生体位性低 血压，并做好安全防护。
药物不良反应的观察及护理
周围神经感觉异常 副反应为末梢神经感觉 异常，患者表现为手指麻木，疼痛甚至烧 灼感，嘱患者在寒冷季节注意戴手套，穿 棉袜，避免接触冰冷物体，并鼓励患者多 做肢体运动，经常按摩肢体末梢血管，以 促进局部血液循环，缓解疼痛。
药物不良反应的观察及护理
可能的带状疱疹病毒感染 硼替佐米治疗过 程中已经有报道可以出现带状疱疹病毒感 染，常出现在躯体，隆起于皮肤表面，呈 圆形小绿豆粒大小，患者表现为低热，剧 烈疼痛，常要靠止痛药物维持。治疗原则： 给予阿昔洛韦，10 mg/kg，分两次静滴， 同时给予静脉用人免疫球蛋白，0.4 g/kg， 或加用干扰素300万u，1次/d，皮下注射。
复方艾草膏联合揉法预防万珂皮下注射所致局部不良反应的临床观察
复方艾草膏联合揉法预防万珂皮下注射所致局部不良反应的临
床观察
姚斌莲;张晓芳;沈国英;毛小培;汪永坚
【期刊名称】《中国中医药科技》
【年(卷),期】2017(024)003
【摘要】目的:观察自制复方艾草膏联合揉法对多发性骨髓瘤患者万珂皮下注射所致注射部位不良反应的预防作用.方法:60例进行万珂皮下注射治疗的多发性骨髓瘤患者随机分为2组,对照组注射后给予局部热敷,观察组给予复方艾草膏局部外涂并按摩,观察注射完成后(12 d)疼痛评分和不良反应发生情况.结果:与对照组比较,观察组疼痛VAS评分明显降低,2组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为20.83％,明显低于对照组之42.78％,2组比较差异明显(P＜0.05).结论:自制复方艾草膏联合揉法可以有效降低万珂皮下注射所致不良反应的发生.【总页数】2页(P319,321)
【作者】姚斌莲;张晓芳;沈国英;毛小培;汪永坚
【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006;浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006;浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006;浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006;浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006
【正文语种】中文
【相关文献】
1.复方藤芷膏联合地塞米松防治奥沙利铂所致静脉炎的临床观察
2.课题研究型品管圈在预防皮下注射白细胞介素-2局部不良反应中的应用
3.复方艾草膏联合揉法预防万珂皮下注射所致局部不良反应的临床分析
4.复方艾草膏联合揉法预防万珂皮下注射所致局部不良反应的临床分析
5.复方甘露醇所致静脉炎的预防护理中消炎止痛膏加冰片外敷的效果分析
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万珂治疗多发性骨髓瘤1例报告
肝脏 脂 肪 浸 润 ， 、 、 、 未 见 异 常 。骨 骼 Ｘ 线 胆 脾 胰 肾 检 查未 见 骨 骼 破 坏 。Ｅ Ｔ 全 身 骨 显 像 未 见 异 常 。 Ｃ 骨髓 象 ： 骨髓 增生 明显 活跃 ， 系减 少 占 ２ ． ， 粒 ７ ５ 红 系 增生 占 ２ ． ， 巴 １ ． ， ８ ０／ 淋 １ ６ ０ ０ 巨核 细胞增 生可 ， 全 片 见 ８ 个 巨核 细胞 ， １ 浆细 胞 占 ３ ． ， ４ ０ 可见 双 核浆 细 胞 、 稚浆 细胞 等 ， 幼 考虑 多发性 骨髓 瘤 骨髓象 。诊
６ ６５ 肚ｇ ・ Ｌ ； ＥＳ Ｒ ＞ １ ０ ｍｍ ・ ４ ｈ～ 。 Ｉ Ｇ ｇ ９ ２ｇ ・Ｉ Ｏ． ～ 、 ｇ ０ ３ ・Ｌ～ 、 ｇ ．１ ・ Ｌ。 、 Ｉ Ａ ． ６ ｇ ＩＭ ０ ４ｇ 。 。 Ｃ３０． ６ ｇ ・Ｉ ５ 、 ．０ ・Ｌ一 Ｋ ｌ ８ ｍ ｇ ・Ｌ ～ Ｃ４０ ３ ｇ 、 １ 、
大 的提高 。南 昌市 第一 医 院使用 万珂 治疗 多 发性 骨 髓瘤 １ ， 例 获得 很好 的疗 效 ， 报告 如下 。
１ 临 床 资 料
患 者 ， ，Ｏ岁 。 因 发 热 、 嗽 伴 头 昏 、 力 、 男 ５ 咳 乏 面
５ ２３ ｇ ・Ｌ 。 ＡＦＰ、ＣＥＡ Nhomakorabea、 ＣＡ１ ９、 ＣＡ１ ５、 ０ｍ ９ ２
Ｐ Ａ 、 — ＣＡ１ ３ ＣＹ２ １正 常 。 Ｐ ＡＰ Ｓ Ｆ Ｐ、 ５、 １ Ｔ、 ＴＴ 正 常 。
心 电 图 正 常 。胸 部 Ｘ 线 片 、 Ｃ 未 见 异 常 。Ｂ 超 肺 Ｔ
色苍 白 ｌ周 于 ２ ０ ０ ９年 ８月 ３ 日收 住 于 本 院 血 液 ０ 科 。患者 于 ２ ０ 年 ８月下旬 无 明显诱 因 出现 发热 、 ０９
万珂治疗多发性骨髓瘤患者的护理
报告如下。 １ 资料 与 方 信 任 ， 患 者 能 主 动 配 合 治 疗 ， 使 以保 证 治疗 方 案 的顺 利 完 成 。
１ １ 一 般 资 料 １ ． ２例 患 者 中 男 ９例 ， ３例 ， 龄 ５ ～ ７ 女 年 Ｏ ８ 岁 。全部 病 例 均 符 合 ＭＭ 的诊 断 标 准 北 ， 中 ＩＧ 型 ８例 ， ］其 ｇ
２ ０７ ２ （ ８ ２ ２ ９ ２ ２ ０ ０ ， ８ １ ）： ７ — ８ ．
本病发病的重要诱 因， 日前 由 于 生 活 水 平 的提 高 ， 活 饮 食 生 习惯 不 健 康 ， 致 高 血 压 患 者 的数 量 越 来 越 多 ， 此 ， 高 血 导 因 对 压 患 者 的健 康 教 育尤 为重 要 ， 这样 才 能 从 根 本 上 减 少 此 类 病
多 发 性 骨 髓 瘤 （ Ｍ） 以 浆 细 胞 异 常 增 殖 为 特 点 的恶 Ｍ 是
性 血 液 病 。大 多数 患者 在 病 程 中接 受 多 种 治 疗 方 案 ， 疗 效 但
和缓 解 持 续 时 间会 逐 渐 下 降 ， 进 一 步 治 疗 产 生 耐 药 性 。万 对
联 合 用 药 。 因万 珂 价 格 昂 贵 ， 支 （． ） ．４万 元 ， 标 每 ３ ５ｍｇ １ ３ 按
万珂 治 疗 多发 性 骨 髓 瘤 患者 的护 理
白献红 祁 永 芝 王 励
注射用硼替佐米说明书(万珂)
核准日期：2007年01月15日修改日期：2008年03月26日2008 年04月17日2009年01月09日2009年09月21日2010年04月01日2012年07月03日2012年08月02日2012年10月23日2012年11月29日2014年02月10日2014年03月04日2014年05月05日2014年05月18日2014年05月23日2015年02月09日2015年03月03日2015年07月23日2016年06月07日2016年07月05日注射用硼替佐米说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
【药品名称】通用名称：注射用硼替佐米商品名称：万珂®英文名称：Bortezomib for Injection汉语拼音：Zhusheyong Pengtizuomi【成份】活性成份：硼替佐米化学名称：[（1R）-3-甲基-1-[[（2S）-1-氧-3-苯基-2-[（吡嗪羧基）氨基]丙基]氨基]丁基]硼酸化学结构式：分子式：C19H25BN4O4分子量：384.24辅料：甘露醇、氮气【性状】本品为白色或类白色块状物或粉末。
【适应症】多发性骨髓瘤本品可联合美法仑和泼尼松（MP方案）用于既往未经治疗的且不适合大剂量化疗和骨髓移植的多发性骨髓瘤患者的治疗；或单药用于至少接受过一种或一种以上治疗后复发的多发性骨髓瘤患者的治疗。
套细胞淋巴瘤本品可用于复发或难治性套细胞淋巴瘤患者的治疗，此患者在使用本品前至少接受过一种治疗。
用于该适应症的安全有效性数据来自国外一项针对既往治疗后复发的套细胞淋巴瘤的单臂II期临床研究（见【临床试验】），尚缺乏针对中国人群的临床研究数据。
【规格】1.0mg、3.5mg【用法用量】本品仅用于静脉注射给药，鞘内注射会导致死亡。
未经治疗的多发性骨髓瘤患者本品在联合口服美法仑和口服泼尼松进行治疗时，于3~5秒内经静脉推注。
每个疗程6周（如表1所示），共9个疗程。
在第1~4疗程内，每周给予本品2次（第1、4、8、11、22、25、29和32天）。
多发性骨髓瘤的分层治疗
MM细胞遗传学分期
高危患者（具有下列任一项者） 杂交（FISH）显示del(17p)、t(4;14)、t(14;16)等染色体异常 色体缺失 殖指数（PCLI）≥3% 标危患者的遗传学特征为高二倍体、t(11;14)、t(6;14)。
Herve Avet Loiseau, et al. Blood. 2007.
蛋白酶体抑制物
通称 Bortezomib (硼替佐米)又名Velcade（万珂），代号PS-341，是2003在欧美上市的治疗MM的新药 主要用于复发和难治性MM患者，亦可作为一线应用。 （Mitisiades 2005）
某医院血液科万珂治疗病例
应用硼替佐米治疗8例MM分享
硼替佐米治疗患者临床资料
2M=serum 2 microglobulin in mg/dL; ALB=serum albumin in g/dL
2M <3.5 and ALB 3.5
ALB
Stage 2
2M <3.5
ALB <3.5
or
Stage 3
2M 5.5
Stage 1
ALB <3.5 and
Stage 2
ALB
IFM 分期：细胞遗传学和β2m的影响
IFM 数据: 513 病例 t (4;14) 或 17p缺失 血清β2M > 4 无13q-; t (4;14); 17p缺失 血清β2M < 4 总生存率 8%
MM细胞遗传学分型意义
针对不同的染色体易位，采用靶位治疗。如：t(4;14)表达FGFR3,络氨酸激酶抑制剂改善了预后 区分高危患者和标危患者。高危患者早期接受新药治疗；标危患者以ISS为主要预后指标。 存在的困难：MM有丝分裂指数低，分裂象少、质量差，复杂核型异常常见，骨髓标本中浆细胞比例低。 目前还不能把所有的MM进行明确的分型。
万珂联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤病人的护理
士 ，０ ３ ６ ３ ． ２ ０ （ ）： １
清 钠 及 动 脉 血 气 分 析 ， 便 及 时 发 现 电 切 综 合 征 。本 组 病 例 未 以
发生 电切 综 合 征 。
［ ］ 霍 桂 梅 ， 冬 萍 ． 理 干 预 对 前 列 腺 电 切 除 术 后 膀 胱 病 挛 的 影 响 ３ 武 护 ［］ 护 理 研究 ，０ ８ ２ （ｃ） １０ ． Ｊ． ２ ０ ， １７ ：９ ４
３３５ 暂时性尿失禁 ．．
在 拔 管 前 向病 人 做 好 解 释 ， 病 人 多 饮 嘱
作者简 介
摩有玉工作单位 ：１ ６ ０ 广东省翁源县人民医院。 ５２０ ，
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ —１ ） ２０ ２ ０
水 ， 尿管 定时开放 ， 夹 以训 练 膀 胱 功 能 ； 管 后 指 导 病 人 进 行 肛 拔
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛2.躯体移动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：肾功能障碍【护理措施】1.饮食护理进食高蛋白、高维生素的清淡食物，以加强营养，提高机体抵抗力，化疗期间，鼓励多饮水，每日饮水量在200OnII 以上，预防高尿酸症。
肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾等。
2.休息与运动卧床休息，睡硬板床，可在室内适当活动,病理性骨折者绝对卧床休息。
3,药物治疗的护理1）常用药物长春新碱、表阿霉素、地塞米松、万珂、反应停等。
2）遵守用药次序、时间、剂量，观察药物疗效。
3）化疗期间加强巡视，避免药物外渗。
4）密切观察药物的不良反应。
A.长春新碱观察有无手脚麻、木、针刺样疼痛等末梢神经炎的表现。
8.表阿霉素观察有无胸闷、心慌等心肌损害的表现，定时监测心率。
C.地塞米松监测血糖、血压的变化。
D.反应停餐后服用，观察有无便秘和腹泻等胃肠道功能紊乱的表现。
E.万珂观察有无腹泻和血小板降低等表现。
9.观察要点1）观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。
2）观察有无感染征象（详见血液系统疾病护理常规）。
3）观察有无出血征象（详见血液系统疾病护理常规）。
4）使用大剂量激素者，监测血糖的变化。
5）观察有无骨痛及病理性骨折。
10其他1）心理护理，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2）预防骨折护理指导患者进行各项活动时均须缓慢，以防碰伤、跌倒。
睡硬板床，盖松软被，避免身体受压而导致骨折。
给患者进行各项操作时，注意用力强度及用力方向,以防骨折。
3）疼痛的护理A.非药物止痛如听音乐，看书等。
B.药物止痛根据患者疼痛的规律，选择最佳给药时间, 避免疼痛加重。
万珂治疗多发性骨髓瘤致胃肠道反应的观察与护理
性静 脉 炎的 发生 ， 轻病 人 的痛 苦 ， 治疗 费 用 ， 生存 质量 。 减 降低 提高
参考文献 ：
［ ］ 王 哲 海 ， 莉 ， 金 明． １ 孔 于 肿瘤 化 疗 不 良反 应 与 对 策 ［ ． 南 ： 东 Ｍ］ 济 山
［ ］ 张 鸿雁 ， 丽 娟 ， 琳 ． 敷 预 防 诺 维 本 注 射 致 静 脉 反 应 的 观 察 ５ 郭 高 冰
［］ 护 理 学 杂 志 ，９ ９ １ （ ） １ ７ Ｊ． １９ ，４ ２ ：０．
过 敏介 质 的 释 放 ， 过 湿 敷 可 以 加 强 硫 酸 镁 作 用 ［．］ 改 善 通 １１ ， ２３
ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｅ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｌ ， ０ ２ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ７ ｕｙ ２ １ １２ ． Ｃ
酸 镁 为静 脉 注射 剂 型 ， 菌 、 结 晶 ， 高 渗溶 液 ， 敷 后 可 直 接 无 不 为 外 渗人皮下 ， 血管平滑肌松弛 ， 使 消除 化 疗 药 物 引起 血 管 痉 挛 和 内 膜 细胞水肿 ， 轻 血管炎性反应 ； 酸镁湿 敷穿透皮肤能 力强 ， 减 硫
［］ 张 丞 ， 延 龙 ． 疗 性 静 脉 炎 的 中 医 治疗 进 展 ［ ］ 浙 江 中 医 药 大 学 ９ 杨 化 Ｊ．
学 报 ， ０ ０ ３ （ ） １ ４一Ｉ ５ ２ １ ，４ ｉ ：２ ２．
块 放 置 的部 位 和持 续 的 时 间 、 体 差 异 及 室 温 等 因 素 均 会 影 响 个
湿 敷 的 效 果 。 因 此 在操 作 过 程 中 应 注 意 观 察 ， 达 到 最 佳 的 冰 以 敷效 果 ， 同时 注 意 防止 冻 伤 发 生 。 随着 恶 性 肿 瘤 病 人 的 逐 年 增
肿瘤免疫治疗中的不良反应处理与护理方案
肿瘤免疫治疗中的不良反应处理与护理方案肿瘤免疫治疗是一种新兴的治疗肿瘤的方法，通过激活和增强机体免疫系统，帮助身体抵抗癌细胞。
然而，与其他治疗方法相比，肿瘤免疫治疗会出现一些不良反应。
了解和正确处理这些不良反应是非常重要的，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
本文将介绍肿瘤免疫治疗中常见的不良反应，并提供相应的护理方案。
1. 免疫相关性副作用（irAEs）肿瘤免疫治疗最常见的不良反应是免疫相关性副作用（immunotherapy-related adverse events，irAEs）。
这些副作用可以影响多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、肺部和内分泌系统等。
常见的irAEs包括皮疹、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常、咳嗽、气促、甲状腺功能异常等。
在处理irAEs时，首先需要及时识别和评估不良反应的严重程度。
对于轻度的irAEs，可以通过调整剂量、暂停治疗或对症治疗来缓解症状。
对于严重的irAEs，可能需要停用免疫治疗并给予具体的治疗，如使用类固醇或其他免疫抑制剂。
此外，密切监测患者的病情变化和不良反应的指标，如血液检查、影像学检查和症状评估等，也非常重要。
2. 发热反应在接受肿瘤免疫治疗的患者中，发热反应是一种常见的不良反应。
发热可能是由炎症反应、激活免疫细胞或感染等引起的。
处理发热反应的关键是要进行全面的评估，以确定其原因。
如果是由感染引起的发热，则需要进行细菌和病毒的相应检查，并采取适当的抗生素治疗。
对于与免疫治疗相关的发热反应，适当的处理包括物理降温、补液维持水电解负平衡、使用非甾体类退热药等。
如果发热严重或持续时间较长，可能需要调整免疫治疗剂量或停止治疗。
3. 胃肠道反应肿瘤免疫治疗也常伴随着胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻和消化道出血等。
这些不良反应可能严重影响患者的生活质量，并导致水电解负平衡和营养不良。
处理胃肠道反应的关键是保持水电解负平衡和适当的营养支持。
对于轻度的症状，可以通过饮食调整、口服止吐药物、调整免疫治疗剂量等进行处理。
多发性骨髓瘤的护理
多发性骨髓瘤一、定义多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是浆细胞的恶性肿瘤。
骨髓中有大量的异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。
二、分类1. 一般分型：孤立型、多发型、弥漫型、髓外型、白血病型共5型。
2.根据免疫球蛋白分型(1)IgG型：最常见，占50%~60%,有4种亚型。
易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。
IgG3亚型易导致高黏滞综合征。
(2)IgA型：占25%,高钙血症明显，发生淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。
(3)IgD型：少见，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%发生肾损害，生存期短，预后差。
(4)IgM型：国内少见，易发生高粘滞血症或雷诺现象。
(5)轻链型：占20%, 80%~100%有本周蛋白尿。
病情进展快。
骨质破坏严重，易发生肾衰竭和淀粉样变性。
预后很差。
(6)IgE型：很罕见。
(7)非分泌型：占1%以下，多见于年青人；血与尿中均无M蛋白，骨髓中幼稚浆细胞增多，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。
三、病因病因不明。
有学者认为人类8型疱疹病毒(human herpesvirus-8, HHV- 8)参与了MM的发生。
骨髓瘤细胞起源于B记忆细胞或幼浆细胞，细胞因子白介素-6 (IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子，进展性MM患者骨髓中TL-6异常升高，提示以TL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。
四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”1.询问患者患病情况及治疗过程：评估患者的起病急缓、首发表现、特点及目前主要症状和体征；评估患者既往的相关辅助检查、用药和其他治疗情况, 特别是血象、骨髓象的检查结果、治疗用药和化疗方案等。
多发性骨髓瘤护理查房
病 因
病因不明，可能与下列因素有关：
病毒感染
多发性骨髓瘤
遗传因素
电离辐射
慢性抗原刺激
接触工业或农 业毒物
理化因素
前体 细胞 抗原刺激
遗传背景
病毒感染
染色体改变
14q+、-13
癌基因突变
RAS、p53
骨 髓
IL-6
MMC
IL-6
基质细胞
增生、浸润
分泌M蛋白
临床表现
1．骨痛 、骨骼变形和病理性骨折 2．肝、脾、淋巴结和肾脏浸润 3．浆细胞白血病 4. 神经浸润：截瘫、POEMS综合征 5. 髓外骨髓瘤 6．继发感染 7．高粘滞综合症 8. 贫血和出血 贫血常为首发症状。 9. 淀粉样变性和雷诺现象 10．肾脏损害
• 既往史：平素身体良好，否认高血压、糖尿病、心脏病、 肾病、脑血管病病史，否认“乙肝、结核”等病史，否 认手术史，否认外伤史，否认输血史及献血史，无预防 接种史。 • 个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水 接触史，吸烟30年，2包/天，不饮酒。 • 婚育史：21岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，育有2 子2女，体健。 • 家族史：父母亲均已亡故，具体原因不详，有1姐，已 故，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患。
二、疼痛：骨骼疼痛 病理性骨折有关
与骨髓瘤细胞浸润和
1.准确评估患者的疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验 和反应。 2.关心、体贴、安慰病人，鼓励其与家属、病友沟通，给 予感情支持。 3.采取舒适卧位，按摩病变部位，降低肌肉张力，增加舒 适，指导病人采用放松、听音乐等转移注意力，减轻 疼痛。 4.必要时遵医嘱用止痛药，并观察止痛效果。
治疗要点
化学治疗：方案有MP 、 M2 、 VTD等。 联合化疗： ① MP方案 ② M２方案 ③VAD方案或VTD方案 ④万珂＋地塞米松 ⑤万珂＋地塞米松＋环磷酰胺
万珂联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤患者的护理
・ ５ ７ ・
・
药物 监护 ・
万 珂 联 合 地 塞 米 松 治疗 难 治性 多 发 性 骨髓 瘤 患 者 的护 理
李娟 ， 高芳 ， 菊萍 汪
Ｎ ｒ ｎ ａｅｆｒＲ ｆａｔｒ ＩｐｅＭｙｌ ａｅ Ｔ ｅｔｄｗ ｔ ｅ ａ ｅ ｎ ｅａ ｔａ０ ｅ Ｌ ，ｎ ｕｓ ｇ ｒ ０ ｅｒｃｏｙＭｕｔ ｌ ｉ ｃ ｉ ｅ ｍａｃ ｓＳ ｒａｅ ｉ Ｖ ｌ ｄ ｄＤ ｘｍｅｈｓｎ ∥ ． ，Ｇ Ｏ ｎ ｇ，ｗＡＮＧ 』 一 ｏ ｈ ｃ ａ “ Ａ Ｆ “
阻止 肿瘤 生长 ， 致癌 细 胞 凋 亡 的 目的 ， 进 正 常 细 导 促
法 兰加泼 尼 松 ） ２例 患 者 出现 剧 烈 骨 痛 、 血 、 。１ 贫 出 血症状 ， 伴有 肾功 能 损 害 。６例 患者 以髓 外 肿块 为 并
主要表 现 ， ２例 出现 病理 性骨 折 。
１ ２ 治疗方 法 每 次 使 用 万 珂 前 给予 地 塞米 松 ４ ． ０ ｍｇ加 Ｏ ９ 氯化 钠注 射液 ２ ０ｍｌ 脉滴注 。然 后取 ． ５ 静 Ｏ ９ 氯化钠 注 射 液 ３ ５ｍｌ 解 万 珂 （ ． ／ ） ． ． 溶 ３ ５ｍｇ 瓶 ，
方案 ： 长春 新碱 加 吡柔 比星 加地 塞 米松 ； ＭＰ方案 ： 马
的异常单 克 隆免 疫球 蛋 白 ， 中 出 现本 周 氏蛋 白， 尿 引 起 肾功 能损 害 ， 以及 贫血 和机体 免 疫 功 能异 常 。介 绍 最 近的研 究 发 现 ， 蛋 白酶 体 能 调 节 正 常 细胞 的 生 如 长 ， 当蛋 白酶 体 超 出其 正 常 生 理 作 用 时 ， 会 引 发 但 就 各种 肿瘤 ， 因此 ， 通过 药物来 抑制 蛋 白酶体 ， 以达 到 可
硼替佐米+地塞米松治疗25例复发多发性骨髓患者的护理体会
硼替佐米+地塞米松治疗25例复发多发性骨髓患者的护理体会硼替佐米（万珂）是一种双肽基硼酸盐类似物。
有助于抑制破骨细胞的活动，增强成骨细胞的功能，改善骨的受损情况[1]。
可单用也可与其他化疗药物合并使用。
我科25例复发多发性骨髓患者单用硼替佐米+地塞米松治疗，通过观察及有效的护理干预，保证了治疗顺利进行。
现将护理体会报告如下：1 临床资料2009年1月至2010年11月入住我科25例，临床诊断为复发多发性骨髓，男14例，女11例，年龄44—68岁，中位年龄51岁。
本组进行8个周期，每例患者平均2.75个周期。
2 药物用法与效果2.1 硼替佐米用法：药物用法：每次剂量1.3毫克/m2，3-5秒静脉快速推注，d1、4、8和11天注射，后间歇10天（即从12至21天）。
三周为一个疗程两次给药至少间隔72小时。
2.2 地塞米松用法：0.9%NS100ml+20毫克地塞米松于（d1、2,d4、5,d8、9, d11、12）静脉输入。
2.3 效果：25例病人中有两例出现重度神经毒性反应，停止用药。
6例出现明显胃肠道反应。
6例出现骨髓抑制。
通过治疗前心理干预、准确用药的护理、毒副反应的观察和及时处理，25例病人顺利完成了总疗程的治疗。
3 护理3.1 治疗前心理干预：本组均为复发多发性骨髓病患者，需长期反复住院，对疾病治疗能否达到预期目标担心同时硼替佐米药价昂贵（14000元/3.5mg/支），由此病人存在顾虑情绪。
向患者及家属介绍有效的病例，用药前详细向病人说明用药方法及可能出现的不适反应，明确用药注意事项，使病人消除思想顾虑，主动、积极配合治疗［2］。
3.2 准确用药的护理：为防止药液外渗，常规给与外周静脉留置针或PICC。
生理盐水建立静脉通道，固定好连接管，防止管道滑脱浪费药液。
现配现用，用5毫升空针遵医嘱稀释药液，快速推注（3—5秒钟完成），随后用生理盐水再冲洗静脉管路，保证药物剂量准确。
地塞米松宜在餐后静脉输入，输入前常规输入奥西康或口服胃保护剂。
硼替佐米
【注意事项】
万珂请在医生指导下使用。万珂为抗肿瘤药物，配制时应小心，戴手套操作以防皮肤接触。
【禁忌】
对硼替佐米、硼或者甘露醇过敏的患者禁用万珂。
【儿童用药】
儿童使用万柯药物，是否有副作用尚不明确。
【老年用药】
参加万珂临床试验的202名患者中，35%的患者≥65岁。65岁以上和65岁以下患者的显效率分别为19%和32%。256名患者安全性分析显示，对于50岁以下患者、51—65岁患者、65岁以上患者，3级和4级不良事件的发生率分别为74%、80%和85%。
【药物过量】
万珂对猴子的心血管安全性药理学临床试验研究显示，静脉注射的致死量与血压下降、心率增加、收缩力增加，及末梢致死性低血压有关。给猴子注射万珂3.0mg/m2或更高剂量（约为临床推荐剂量的2倍），在给药后1小时出现进行性低血压，12~14小时内死亡。
在临床试验中，尚无药物过量的报告。给成人注射的最高剂量达到每周2.0mg/m2。如药物过量，应监测患者的生命体征，并采取适当的支持治疗以维持血压和体温。
万珂尚无特殊的解救药。
【
贮藏】
万珂在25℃（15~30℃）避光处保存。
【包装】
1瓶/盒；32瓶/箱
【有效期】
24个月
【生产企业】
万珂厂家1:Ben Venue Laboratories Inc. (美国)
注册证号:BH20050308 规格: 3.5mg 包装规格: 32瓶/箱
分包装企业名称 西安杨森制药有限公司
国药准字:J20050042 规格: 3.5mg 包装规格: 1瓶/盒
硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致帕金森样表现2例
缓症 状 稍 有 缓 解 ， 目前 仍 于 随诊 中 。
貌， 睑结膜略苍 白， 心 肺 及 腹 部 查 体 未 见 明 显 异 常 。双 下 肢 无浮肿 ， 周 身 未 见新 发 出 血 点 。 脊 柱 生 理 弯 曲 存 在 ， 后 背 部 胸 椎 。 ～ 腰 椎 棘 突 处 有 压 痛 。神 经 系 统 查 体 未 见 异 常 。 辅助 检 查 ： 外周血 白细胞 （ ＷＢ Ｃ） １ ． ７ ２× １ Ｏ 。 ／ Ｌ ， 红 细 胞
Ｉ ｇ Ｇ ７ ０ ． ７ ｇ ／ Ｌ： 免疫 电 泳 Ｋ 型 单克 隆免疫球 蛋 白 Ｉ ｇ Ｇ 阳性；
体前倾 ， 走路前冲迈小步 ， 四 肢肌 力 可 ， 双上肢肌张力 高 ， 双 侧 巴 宾斯 基 征 阴 性 。 头 ＭＲ Ｉ ＋磁 共 振 弥散 加 权 成 像 （ Ｄ ＷＩ ） 结果 较 １ 年 前 无 明显 变 化 。考 虑 患 者 Ｐ Ｄ可 能 性 大 ， 并 给 予 多 巴 丝 肼 片 口服 治 疗 。３个 月 后 ， 患者震 颤、 强 直 及 运 动 迟
表 淋 巴结 未 触 及 ， 心肺 及 腹 部 检 查 未 见 明显 异 常 ， 脊 柱 生 理
弯曲存在 ， 前倾 及左 右侧 弯受 限， 后 背部 颈椎ｓ ～ 、 胸 椎 。 ～ 腰椎ｚ 棘突处有压痛 ， 神 经 系 统 查 体 未 见 异 常 。辅 助 检 查 ： 外 周 血 ＷＢ Ｃ ３ ． ７ ９ ×１ ０ 。 ／ Ｌ， Ｒ Ｂ Ｃ ３ ． １ ７ ×１ Ｏ ” ／ Ｌ ， Ｈｂ ８ ６ ｇ ／ Ｌ， Ｐ Ｌ Ｔ １ ９ ３ ×ｌ Ｏ 。 ／ Ｌ； ７球 蛋 白 ４ ５ ． ８ ， 区域可 见单克 隆带 ； ｐ ２ ～ ＭＧ ３ ３ ８ ５ ． ６ ｇ ／ Ｌ； Ｉ ｇ Ａ ５ ６ ． ６ ｇ ／ Ｌ： 免 疫 电泳 Ｋ型 单 克 隆 免疫球蛋 白 Ｉ ｇ Ａ 阳性 ； 轻 链 Ｋ定 量 ４ ２ ｇ ／ Ｌ， 轻 链 定 量 １ ３ ３ ０ ｇ ／ Ｌ ； 尿 本 周 蛋 白（ 一） 。肝 功 能 、 肾功能 、 血 电解 质 基 本 正 常 。Ｃ Ｔ 提示 胸 椎 ～ ； 及 附件骨 质破 坏 ， 右 肺 陈 旧 性 病 变， 脑 实 质 未 见 异 常 。骨 髓 穿 刺 细 胞 检 查 ： 浆 细 胞 增 生 明显 活跃 ， 占２ ０ ． ８ ， 其 中幼 稚 浆 细 胞 占 １ ０ ． ４ ； 红 细 胞 系 统 占 １ ９ ． ２ ， 细胞形态正常 ， 成熟红细胞呈缗钱状排列 。 根 据 以上 结 果 诊 断 为 ＭＭ （ Ｉ ｇ Ａ 型 ） 。给 予 与 例 １ 相 同 的 硼 替 佐 米 方 案 化 疗 以及 辅 助 药 物 治 疗 。２次 硼 替 佐 米 方 案 化 疗 后 患 者 自觉 后 背 部 疼 痛 症 状 明 显 减 轻 ， 可 自行 站 立、 搀 扶 行 走 。又 继 续 完 成 ８次 化 疗 ， 患 者 后 背 部 疼 痛 症状 已近 痊 愈 ， 可站立行 走。ｐ ２ 一 ＭＧ １ ． １ ３ ｇ ／ Ｌ， Ｉ ｇ Ａ ０ ． ８ ８ ｇ ／ Ｉ ，
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万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理12例
摘要] 对本院使用万珂治疗多发性骨髓瘤的1 2例病人，进行了观察，并根据其不良反应给予相应的护理措施，得出经验。
在使用万珂期间要仔细观察其恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，并给予正确的饮食、活动指导；用药期间注意休息，观察四肢末梢感觉是否异常，以帮助医生及时调整方案，定期监测血常规，做好保护性隔离及预防出血措施；密切观察腹痛、腹胀、排便情况．根据疾病及药物特点做好病人的心理护理。
[关键词] 万珂，多发性骨髓瘤观察与护理
万珂 (硼替佐米)是一种经过修饰的双太基硼酸，万珂TM可逆性抑制26S蛋白酶体样活性，阻止泛素化蛋白质降解。
主要适用于既往接受过二线或二线以上治疗，且在末次治疗中疾病进展的多发性骨髓瘤患者。
给多发性骨髓瘤治疗带来了希望但在治疗过程中出现了一系列的不良反应，给护理工作带来了挑战。
1 临床资料
我院血液科自2005年12月至2007年12月，对12例多发性骨髓瘤患者进行万珂治疗，病人中位年龄60岁(44～75岁)。
其中2例病人自体干细胞移植后复发，曾用M，、VAD等多个不同方案治疗效果不佳。
病程3月～7年。
出现大多1～2级毒性：1～2级周围神经病变，1～2级血液学毒性，便秘、疲乏、感染，重度中性粒细胞减少2例，一例并发麻痹性肠梗阻
2 观察与护理
2．1 心理护理患者大多病程长，疾病所带来的痛苦等原因，使病人较紧张、焦虑、情绪低落。
加之用万珂治疗，药物新，且费用昂贵，病人疑惑疗效，给家庭经济带来较大压力。
因此要对患者表示理解，关心病人，对患者合理讲解药物作用与副作用，介绍成功病例，增强其治病信心。
护士在药物配制与注射时，用法准确，不浪费药物，操作正规，增加患者信任感。
2．2 生活护理多发性骨髓瘤患者大多有骨质破坏，要教会其正确起居、活动的方法，防止骨折、褥疮的发生。
药物常导致恶心、便秘、疲乏等不适，嘱病人勿劳累，多休息，适当活动。
饮食清淡，勿食刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。
每日
空腹饮用蜂蜜水防止便秘。
病室定时通风，保持空气新鲜。
2．3 防感染、防出血护理
2．3．1 每周查血常规2次，密切观察血象变化。
2．3．2 白细胞降低时，每日病室空气消毒，病人予保护性隔离，戴口罩，限制探视，勿去人多的场所。
餐后予漱口液漱口，保持口腔清洁，每日PP粉清洗会阴、肛周。
中性粒细胞< 1．Og／L时，予入住层流床，饮食要求无菌。
2．3．3 血小板计数<20g／L要求患者绝对卧床休息，饮食软烂不带骨刺。
用软棉棒刷牙，勿碰撞。
密切观察出血征兆，必要时予输注血小板，做好输血护理。
2．4 周围神经病变护理经常询问四肢末端感觉，患者出现手麻、脚麻症状时，嘱患者勿接触冷水。
不进冷饮、冷食。
双手、双脚注意保暧，经常揉搓指、趾端。
穿鞋要大小合适、透气。
每日给予功能锻炼，感觉异常明显时，活动要有人陪伴，注意安全，防止意外发生。
2．5 麻痹性肠梗阻的护理细心观察患者排便情况，若2～3天无大便，伴间断性腹痛、腹胀，腹部体征有硬块，肠鸣音减弱或消失，要考虑麻痹性肠梗阻的发生。
予排便合剂灌肠，新斯的明0．5mg肌注。
若效果欠佳，病情未缓解，予禁食，持续胃肠减压，直到排气、排便。
予肠外营养、补液治疗，预防电解质紊乱。
配合中药、针灸观察通气、腹胀情况，肠鸣音情况。
若体力允许，鼓励患者下床活动，顺时针按摩腹部，以利肠功能恢复。
肠功能恢复后饮食要循序渐进，并观察腹胀、排气、排便、肠鸣音情况，不可操之过急。
3 小结
万珂TM药物的出现，给多发性骨髓瘤的治疗带来了新的希望，在用药过程中出现了周围神经病变，血液学毒性，麻痹性肠梗阻，及疲乏、便秘、恶心等副作用。
所以在护理过程中，我们护士要多注意患者的主诉及心理变化，监测血常规，做好防感染、防出血护理，详细观察四肢末梢感觉及排便情况。
尽早发现药物副作用，予及时预防、处理，保证治疗的安全性是关键。