冠脉解剖与冠脉造影解读
合集下载
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读护理课件
冠脉通过调节心肌细胞的供血量，影响心脏的收 缩功能。
03 维持内环境稳态
冠脉通过调节心肌细胞的代谢，维持内环境的稳 态。
冠脉的解剖结构
01 主冠脉
分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分 为左主干、前降支和回旋支。
02 侧支循环
冠脉之间存在丰富的侧支循环，以增加心肌细胞 的供血量。
03 毛细血管
02
冠脉造影技术介绍
冠脉造影的基本原理
冠脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线 透视技术显影冠状动脉形态的一种检查方法。
冠脉造影可以清晰地显示冠状动脉的走行、狭窄程度、 病变范围等，为诊断和治疗提供重要依据。
冠脉造影的适应症和禁忌症
01
适应症
怀疑冠心病、心肌梗死、心绞痛等心脏疾病的诊 断与治疗。
状动脉。
左斜位（Left Oblique View）：从 左侧斜向观察心脏， 显示左主干、前降支
和回旋支。
右斜位（Right Oblique View）：从 右侧斜向观察心脏， 显示右冠状动脉和左
室下壁。
蜘蛛位（Spider View ）：从上方斜向观察 心脏，显示左主干、 前降支和回旋支。
体位对冠脉造影的影响
检查结果
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
病例分析方法
冠状动脉造影结果分析： 狭窄程度、病变部位等。
综合分析：结合患者症状 、检查结果，评估病情和 诊断。
其他检查结果分析：心电 图、心脏超声等。
病例分析结论
诊断结果
冠心病、心肌缺血等。
治疗建议
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
护理建议
饮食护理、心理护理、康复护理等。
体位改变可以影响心脏的形态和位置，进而影响 01 冠状动脉的显露。
03 维持内环境稳态
冠脉通过调节心肌细胞的代谢，维持内环境的稳 态。
冠脉的解剖结构
01 主冠脉
分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分 为左主干、前降支和回旋支。
02 侧支循环
冠脉之间存在丰富的侧支循环，以增加心肌细胞 的供血量。
03 毛细血管
02
冠脉造影技术介绍
冠脉造影的基本原理
冠脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线 透视技术显影冠状动脉形态的一种检查方法。
冠脉造影可以清晰地显示冠状动脉的走行、狭窄程度、 病变范围等，为诊断和治疗提供重要依据。
冠脉造影的适应症和禁忌症
01
适应症
怀疑冠心病、心肌梗死、心绞痛等心脏疾病的诊 断与治疗。
状动脉。
左斜位（Left Oblique View）：从 左侧斜向观察心脏， 显示左主干、前降支
和回旋支。
右斜位（Right Oblique View）：从 右侧斜向观察心脏， 显示右冠状动脉和左
室下壁。
蜘蛛位（Spider View ）：从上方斜向观察 心脏，显示左主干、 前降支和回旋支。
体位对冠脉造影的影响
检查结果
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
病例分析方法
冠状动脉造影结果分析： 狭窄程度、病变部位等。
综合分析：结合患者症状 、检查结果，评估病情和 诊断。
其他检查结果分析：心电 图、心脏超声等。
病例分析结论
诊断结果
冠心病、心肌缺血等。
治疗建议
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
护理建议
饮食护理、心理护理、康复护理等。
体位改变可以影响心脏的形态和位置，进而影响 01 冠状动脉的显露。
冠状动脉解剖及冠脉造影结果解读71页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
冠状动脉解剖及冠脉造影结果 解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要源自心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
冠状动脉解剖及冠脉造影结果 解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要源自心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
体位影响诊断准确性
正确的体位选择可以提高冠脉造影的 诊断准确性。
通过不同体位的拍摄，医生可以更准 确地定位血管病变的位置。
体位解读在冠脉造影中的应用
体位解读有助于医生判断血管狭窄程度
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地评估血管狭窄的程度。
体位解读有助于医生判断病变性质
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地判断病变的性质，如钙化斑块或非钙化斑块 。
冠脉血管壁由内皮、中膜和外膜三层构成，其中中膜含有平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，对 维持血管张力、调节血流量起到关键作用。
冠脉的分布与功能
01
冠脉血管广泛分布于心脏表面， 形成丰富的侧支循环，确保心脏 各部分得到充分的血液供应。
02
冠脉血管的功能是输送富含氧和 营养物质的血液到心肌细胞，带 走代谢产物和二氧化碳，维持心 肌的正常生理功能。
左斜位
从患者左侧方拍摄，可以观察 到心脏左侧和后面的冠状动脉
。
右斜位
从患者右侧方拍摄，可以观察 到心脏右侧和后面的冠状动脉
。
侧位
从患者侧面拍摄，可以观察到 心脏前面和右侧的冠状动脉。
体位对冠脉造影的影响
体位影响血管显影
不同体位下，血管的显影程度和角度 会有所不同，从而影响医生对血管病 变的判断。
体位影响病变ห้องสมุดไป่ตู้位
冠脉解剖简析及冠 脉造影体位解读
目 录
• 冠脉解剖简析 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影体位解读 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影的并发症及预防
01
CATALOGUE
冠脉解剖简析
冠脉的生理结构
冠脉是供应心脏血液的主要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉，每条分支又有其特定的结 构和功能。
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
冠状动脉解剖与冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”是临床常见的心血管疾病，冠状动脉造影是临床诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影就是通过外周动脉穿刺（通常选择股动脉或桡动脉），将心导管沿股动脉或桡动脉送入主动脉根部的主动脉窦内，调整导管的方向使导管分别进入左、右冠状动脉，注射造影剂使冠状动脉显影，通过不同的投照体位来判断冠状动脉病变的检查方法。
随着冠脉介入治疗技术的成熟和普及，冠状动脉造影已成为冠心病患者的常规检查方法。
因此，对于从事心导管工作的心血管医生来说，只有对冠状动脉的解剖非常熟悉才能正确理解和判断冠状动脉造影的结果。
下面就冠状动脉的解剖做详细的描述。
通常所说的冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。
可将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二为分布在心肌壁内的部分。
前者血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现，而后者血管细小，分布密集，冠状动脉造影只能显现直径0．5 mm以上的血管而其他血管则不能显现。
人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。
在讨论冠状动脉系统的解剖时，应注意其起源或开口、分支、走行、终末部分和各个动脉及其分支之间的相互关系。
1．左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占9 2％，另有8％开口于窦外。
将左冠窦纵向三等分后，约8 8％左冠状动脉开口于中后1／3部分，其开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口(高2～4mm)，开口直径多在0．4 1～0．5 cm(平均0．48 cm)，可波动在0．2～0．7 5 cm。
左冠状动脉开口距窦底距离在8～2 6mm，其中6 8．5％在1 4～1 8mm。
右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内(约占9 4％)，约有6％开口于窦外，将右冠窦纵向三等分后，约有90％开口于中1／3部分。
其开口直径范围在0．2～0．7 cm，多在0．4 1～o．5 0 cm。
冠状动脉解剖与造影
血管并发症
总结词
血管并发症是冠状动脉造影中较为严重的并 发症，可能导致血栓形成、血管破裂等。
详细描述
血管并发症包括血栓形成、血管破裂、血管 痉挛等，可能发生在导管插入部位或冠状动 脉内。血栓形成可能导致心肌梗死，血管破 裂可能导致出血、休克等严重后果。
冠状动脉造影的未
05
来发展与展望
冠状动脉造影的数字化技术
准确的依据。
冠状动脉造影的常用技术
选择性冠状动脉造影
光学相干断层成像
通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管选 择性插入冠状动脉开口，注入造影剂 进行显影。
利用光学原理对冠状动脉进行无创、 无辐射的成像，能够清晰地显示出冠 状动脉的管壁结构和斑块性质。
冠状动脉内超声成像
通过导管将超声探头送入冠状动脉内 ，利用超声波显示冠状动脉的内部结 构。
冠状动脉搭桥术前评估
评估冠状动脉病变
冠状动脉造影在冠状动脉搭桥手术前用于评估冠状动脉病变的严重程度和范围，有助于手术方案的制 定。
判断桥血管的选择
通过冠状动脉造影可以判断适合的桥血管，如内乳动脉和大隐静脉等，为手术提供依据。
冠状动脉造影的并
04
发症与处理
造影剂过敏反应
总结词
造影剂过敏反应是冠状动脉造影中常见 的并发症之一，可能导致皮肤瘙痒、呼 吸急促等症状。
VS
详细描述
造影剂过敏反应通常在注射造影剂后数分 钟至数小时内出现，症状包括皮肤瘙痒、 皮疹、呼吸急促、胸闷等。严重过敏反应 可能导致休克甚至死亡。
心律失常
总结词
心律失常也是冠状动脉造影中常见的并发症，可能导致心慌、胸闷等症状。
详细描述
心律失常可能由于导管刺激、造影剂使用等因素引起，症状包括心慌、胸闷、气短等。轻微的心律失常通常在数 分钟内自行缓解，严重的心律失常需要紧急处理。
冠状动脉的解剖与冠脉造影
精品课件
冠状动脉分段标准
根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段 标准
15段
精品课件
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl精)品: 课5件-40.
进入引导钢丝应在透视下完成,尤其是上肢或下肢 应用超滑导丝时.避免进入小分支血管而发生夹层 或穿破.
全程应轻柔的推送导丝,如果遇到阻力,可轻轻抽 回导丝,并加以方向旋转,再试进入;如果仍难以通 过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动 脉走行观察;如果仍无法进入可更换导丝或将导管 送至附近进行方向辅助引导.
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是
决定冠脉血流的两个十分关键性因素。
精品课件
冠状动脉与心脏供血关系
右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自于左前降支，
主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回 旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来 自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包 括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但 左优势型时这些部位由左旋支供血，均 衡型时左右冠脉同时供血。
冠状动脉的解剖与冠脉造 影
精品课件
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
精品课件
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉分段标准
根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段 标准
15段
精品课件
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl精)品: 课5件-40.
进入引导钢丝应在透视下完成,尤其是上肢或下肢 应用超滑导丝时.避免进入小分支血管而发生夹层 或穿破.
全程应轻柔的推送导丝,如果遇到阻力,可轻轻抽 回导丝,并加以方向旋转,再试进入;如果仍难以通 过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动 脉走行观察;如果仍无法进入可更换导丝或将导管 送至附近进行方向辅助引导.
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是
决定冠脉血流的两个十分关键性因素。
精品课件
冠状动脉与心脏供血关系
右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自于左前降支，
主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回 旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来 自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包 括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但 左优势型时这些部位由左旋支供血，均 衡型时左右冠脉同时供血。
冠状动脉的解剖与冠脉造 影
精品课件
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
精品课件
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉解剖及冠脉造影结果解读
分为局限性扩张（<7毫米），弥漫性扩张 （>7毫米）
44
45
溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影 提示动脉瘤样改变或龛影
多为不稳定斑块
46
47
钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积， 显示密度不均的高密度影象
病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提 示14—58%钙化
影响介入结果
48
再添加两根，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对
角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，前降支再往后发出
的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）…..
8
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住室间隔，他们发出十几对穿 隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的 穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
6
现在再添加3对相互对称的血管：
1.右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）--
-分别在心脏左缘和右缘;
2.在右室前壁上部也就是动脉圆锥部右冠和前降支发出对称的一对动
脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）
3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也
可能不止一对）
7
19
LAO 60O + CRA30O
观察LAD中远段病变、对角支开口病变
20
LAO60O +CAU30O
观察LM LAD LCX开口病变
21
22
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
23
目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心
端正常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
38
39
44
45
溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影 提示动脉瘤样改变或龛影
多为不稳定斑块
46
47
钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积， 显示密度不均的高密度影象
病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提 示14—58%钙化
影响介入结果
48
再添加两根，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对
角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，前降支再往后发出
的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）…..
8
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住室间隔，他们发出十几对穿 隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的 穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
6
现在再添加3对相互对称的血管：
1.右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）--
-分别在心脏左缘和右缘;
2.在右室前壁上部也就是动脉圆锥部右冠和前降支发出对称的一对动
脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）
3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也
可能不止一对）
7
19
LAO 60O + CRA30O
观察LAD中远段病变、对角支开口病变
20
LAO60O +CAU30O
观察LM LAD LCX开口病变
21
22
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
23
目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心
端正常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
38
39
冠脉解剖与冠脉造影阅读
冠脉造影与IVUS图像比较
第63页/共69页
造影正常的病变
第64页/共69页
临界病变评价
第65页/共69页
FFR评价临界病变
FFR: Fractional Flow Reserve 血流储备分数
第66页/共69页
第67页/共69页
第68页/共69页
感谢您的观看。
第69页/共69页
第39页/共69页
AHA/ACC 狭窄病变分型
C型：弥漫性病变 Diffuse病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity病变成角严重 Extremely angulated慢性完全闭塞 Total Occlusion（>3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG
分叉病变
第51页/共69页
分叉病变分型
第52页/共69页
分叉病变 — 铲雪效应
第53页/共69页
对吻球囊 Kissing Balloon
第54页/共69页
冠脉侧支循环
1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%
第55页/共69页
侧支循环分级
Rentrop 分级0级：无1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影3级：完全灌注,心外膜血管完全显影
第56页/共69页
RCA 闭塞后的侧支循环
第57页/共69页
LAD 闭塞后的侧支循环
第58页/共69页
第63页/共69页
造影正常的病变
第64页/共69页
临界病变评价
第65页/共69页
FFR评价临界病变
FFR: Fractional Flow Reserve 血流储备分数
第66页/共69页
第67页/共69页
第68页/共69页
感谢您的观看。
第69页/共69页
第39页/共69页
AHA/ACC 狭窄病变分型
C型：弥漫性病变 Diffuse病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity病变成角严重 Extremely angulated慢性完全闭塞 Total Occlusion（>3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG
分叉病变
第51页/共69页
分叉病变分型
第52页/共69页
分叉病变 — 铲雪效应
第53页/共69页
对吻球囊 Kissing Balloon
第54页/共69页
冠脉侧支循环
1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%
第55页/共69页
侧支循环分级
Rentrop 分级0级：无1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影3级：完全灌注,心外膜血管完全显影
第56页/共69页
RCA 闭塞后的侧支循环
第57页/共69页
LAD 闭塞后的侧支循环
第58页/共69页
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
•
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial
AP caudal and cranial
•
心脏示意图
•
心脏示意图
•
左前降支
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁
分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
冠脉解剖与冠脉造影解读
Coronary Angiography
•
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝 试在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上进 行了首例心导管检查术，还 拍了第一张心导管检查的X 光片。
•
冠状动脉造影发展史
1958.10.30 一个偶然的机会，儿 科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造 影时，无意间将 30ml造影剂注入患 者右冠状动脉，从而 完成了第一例选择性 冠• 状动脉造影。
•
投照基本概念
•
冠脉造影体位示意图
•
投射角度
•
•
•
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and cranial
•
•
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
•
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
•
左优势冠脉 AP Caudal
•
左优势冠脉 LAO Caudal
•
旁路移植血管 Bypass Graft
1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
•
左回旋支
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结 支（38%）
•
右冠状动脉
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ）
•
RAO30º+CAU20º（肝位）
•
左侧位
•
优势冠脉Dominance
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
•
左优势冠脉
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig (1939-1985)
在前者的基础上于 1974年进行了世界上第 一例外周血管成形术。 •
冠状动脉造影适应症
想要做：心绞痛？
CTA
非侵入性检查疑似：ECG
需要做：可疑+职业
冠心病治疗 急性心梗
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
•
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
•
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
•
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
•
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
•
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
•
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
•
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1,2,3
•
右冠状动脉 AP Cranial 30
•
RAO30º+CRA20º（右肩位）
•
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）
•
SVG—OM LAO Caudal
•
SVG—OM AP Caudal
•
SVG—OM
•
SVG — RCA LAO
SVG
•
LIMA — LAD AP Cranial
•
LIMA — LAD AP Cranial
•
RIMA — RCA
•
RIMA — RCA
CABG术前准备
•
冠状动脉造影禁忌症
全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 肾脏功能禁忌：肾功能不全
造影剂排出障碍
•
•
•
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
•
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial
AP caudal and cranial
•
心脏示意图
•
心脏示意图
•
左前降支
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁
分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
冠脉解剖与冠脉造影解读
Coronary Angiography
•
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝 试在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上进 行了首例心导管检查术，还 拍了第一张心导管检查的X 光片。
•
冠状动脉造影发展史
1958.10.30 一个偶然的机会，儿 科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造 影时，无意间将 30ml造影剂注入患 者右冠状动脉，从而 完成了第一例选择性 冠• 状动脉造影。
•
投照基本概念
•
冠脉造影体位示意图
•
投射角度
•
•
•
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and cranial
•
•
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
•
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
•
左优势冠脉 AP Caudal
•
左优势冠脉 LAO Caudal
•
旁路移植血管 Bypass Graft
1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
•
左回旋支
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结 支（38%）
•
右冠状动脉
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ）
•
RAO30º+CAU20º（肝位）
•
左侧位
•
优势冠脉Dominance
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
•
左优势冠脉
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig (1939-1985)
在前者的基础上于 1974年进行了世界上第 一例外周血管成形术。 •
冠状动脉造影适应症
想要做：心绞痛？
CTA
非侵入性检查疑似：ECG
需要做：可疑+职业
冠心病治疗 急性心梗
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
•
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
•
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
•
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
•
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
•
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
•
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
•
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1,2,3
•
右冠状动脉 AP Cranial 30
•
RAO30º+CRA20º（右肩位）
•
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）
•
SVG—OM LAO Caudal
•
SVG—OM AP Caudal
•
SVG—OM
•
SVG — RCA LAO
SVG
•
LIMA — LAD AP Cranial
•
LIMA — LAD AP Cranial
•
RIMA — RCA
•
RIMA — RCA
CABG术前准备
•
冠状动脉造影禁忌症
全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 肾脏功能禁忌：肾功能不全
造影剂排出障碍
•
•
•
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管