冠脉解剖与冠脉造影解读
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冠脉解剖与冠脉造影解读
Coronary Angiography
•
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝 试在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上进 行了首例心导管检查术，还 拍了第一张心导管检查的X 光片。
•
冠状动脉造影发展史
1958.10.30 一个偶然的机会，儿 科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造 影时，无意间将 30ml造影剂注入患 者右冠状动脉，从而 完成了第一例选择性 冠• 状动脉造影。
•
左优势冠脉 AP Caudal
•
左优势冠脉 LAO Caudal
•
旁路移植血管 Bypass Graft
1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
•
投照基本概念
•
冠脉造影体位示意图
•
投射角度
•
•
•
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and cranial
•
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig (1939-1985)
在前者的基础上于 1974年进行了世界上第 一例外周血管成形术。 •
冠状动脉造影适应症
想要做：心绞痛？
CTA
非侵入性检查疑似：ECG
需要做：可疑+职业
冠心病治疗 急性心梗
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
•
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
•
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
•
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
•
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
•
右冠状动脉 LAO 45
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
•
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
•
左回旋支
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结 支（38%）
•
右冠状动脉
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ）
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
•
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial
AP caudal and cranial
•
心脏示意图
•
心脏示意图
•
左前降支
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁
分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
•
SVG—OM LAO Caudal
•
SVG—OM AP Caudal
•
SVG—OM
•
SVG — RCA LAO
SVGwk.baidu.com
•
LIMA — LAD AP Cranial
•
LIMA — LAD AP Cranial
•
RIMA — RCA
•
RIMA — RCA
•
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
CABG术前准备
•
冠状动脉造影禁忌症
全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 肾脏功能禁忌：肾功能不全
造影剂排出障碍
•
•
•
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
•
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
•
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1,2,3
•
右冠状动脉 AP Cranial 30
•
RAO30º+CRA20º（右肩位）
•
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）
•
RAO30º+CAU20º（肝位）
•
左侧位
•
优势冠脉Dominance
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
•
左优势冠脉
Coronary Angiography
•
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝 试在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上进 行了首例心导管检查术，还 拍了第一张心导管检查的X 光片。
•
冠状动脉造影发展史
1958.10.30 一个偶然的机会，儿 科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造 影时，无意间将 30ml造影剂注入患 者右冠状动脉，从而 完成了第一例选择性 冠• 状动脉造影。
•
左优势冠脉 AP Caudal
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左优势冠脉 LAO Caudal
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旁路移植血管 Bypass Graft
1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
•
投照基本概念
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冠脉造影体位示意图
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投射角度
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冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and cranial
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冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig (1939-1985)
在前者的基础上于 1974年进行了世界上第 一例外周血管成形术。 •
冠状动脉造影适应症
想要做：心绞痛？
CTA
非侵入性检查疑似：ECG
需要做：可疑+职业
冠心病治疗 急性心梗
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
•
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
•
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
•
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
•
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
•
右冠状动脉 LAO 45
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
•
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
•
左回旋支
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结 支（38%）
•
右冠状动脉
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ）
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
•
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial
AP caudal and cranial
•
心脏示意图
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心脏示意图
•
左前降支
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁
分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
•
SVG—OM LAO Caudal
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SVG—OM AP Caudal
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SVG—OM
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SVG — RCA LAO
SVGwk.baidu.com
•
LIMA — LAD AP Cranial
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LIMA — LAD AP Cranial
•
RIMA — RCA
•
RIMA — RCA
•
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
CABG术前准备
•
冠状动脉造影禁忌症
全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 肾脏功能禁忌：肾功能不全
造影剂排出障碍
•
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冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
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右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
•
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1,2,3
•
右冠状动脉 AP Cranial 30
•
RAO30º+CRA20º（右肩位）
•
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）
•
RAO30º+CAU20º（肝位）
•
左侧位
•
优势冠脉Dominance
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
•
左优势冠脉