中医护理记录单模板
3月份中医护理查房记录修改版
3月份中医护理查房记录科室：康复科主持人：徐星报告人：陆蓉蓉2012年03月22日参加人：张婧王冬香祁琦刑荣患者姓名：陈言华性别：女年龄： 65岁床号： 20床住院号： 201200522 诊断：中风（肝肾亏虚证）查房记录：一、病情介绍：患者头晕、言语不清伴右侧肢体活动不利三月余，于2012年02月07日10时08分门诊拟中风收入院。
入院时症见：神清，恶心呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无发热恶寒，言语不清，右侧肢体活动不利，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦。
入院时查T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmhg。
中医诊断：中风（肝肾亏虚证）西医诊断：脑梗死后遗症中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肝失濡养、肾降失调所致。
以头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动不利为主症，本证为肝肾亏虚证。
辅助检查：颅脑CT片示：左侧颅脑梗塞。
治疗原则：1.遵医嘱二级护理，低盐低脂饮食。
康复锻炼改善肢体活动，针灸理疗改善循环补益肝肾等治疗。
2.予穴位注射双足三里调节胃肠功能。
二、护理问题及相关因素：1、疼痛——与压迫神经有关2、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及疾病相关的知识3、有摔倒的可能——体虚乏力4、忧虑——与疼痛影响活动有关三、中医护理措施：1、疼痛：（1）评估疼痛部位、性质、程度（2）安慰病人，告知转移注意力以减轻疼痛的方法（3）予普通针刺、电针、红外线治疗（4）饮食宜清淡、素爽、易消化、富含营养,忌食辛辣刺激及炙煿之品2、知识缺乏：（1）给患者及家属讲解脑梗死症发作的诱发因素。
（2）保持良好的情绪，切忌恼怒，发火。
（3）预防起居劳累，生活要有规律。
（4）节制饮食，饮食不宜过量，戒烟限酒。
3、有摔倒的可能：（1）起床、站立时动作宜慢（2）穿平底软质防滑鞋，地面保持干燥清洁（3）饮食宜高蛋白、高维生素饮食，增强体质（4）起床活动、康复理疗时有人在身边陪护4、忧虑：（1）进行心理护理，缓解焦虑情绪（2）督促患者每日针灸理疗（3）介绍同病患友与其交流，“看到”病愈希望（4）保持病室安静、整洁，床单元平整、干洁（5）协助做好生活护理四、健康宣教：(1)畅情志(2)注意休息，适当活动，避免劳累，(3)督促患者每日针灸理疗及康复锻炼改善肢体活动 (4)合理膳食：多吃低盐低脂、高蛋白、高维生素的食物五、中医传统技术操作应用：穴位注射：通过刺激腧穴，激发经络之气，调节脏腑功能，以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。
中医护理病历范文
一有时间就去找李大爷聊天，他可喜欢讲他年轻时候在工厂里的事情了，每次讲起来都眉飞色舞的。通过聊天，我能感觉到他的心情变好了很多，不再像刚入院的时候那么焦虑了。
给他看了一些其他高血压患者康复后的照片和视频，还给他讲了这些患者是怎么配合治疗的。李大爷看了之后，眼睛里都有光了，对自己的康复也充满了信心。
4. 病情观察。
每天都要观察李大爷的头晕、肢体沉重等症状有没有改善，看看他的舌苔、脉象有没有变化。就像侦察兵一样，时刻关注着身体里的“战况”。
定期给他测量血压，看看血压是否稳定。如果血压有波动，就得及时通知医生调整治疗方案。
还要注意他的小便情况，看看频数有没有减少，尿液的颜色、量有没有异常。
八、护理实施。
呼吸还算平稳，没有什么喘息或者异味。
3. 问诊。
我就问李大爷：“大爷啊，您这头晕是啥时候开始的呀？”大爷说：“大概有个三五天了吧，刚开始还没这么厉害，就这两天越来越晕乎了。”
又问他：“那您平时的饮食咋样啊？”大爷叹了口气说：“吃得也不多，感觉没什么胃口，就想喝点稀粥啥的。”
再问他睡眠情况，大爷皱着眉头说：“睡不好啊，晚上老是翻来覆去的，感觉浑身不自在，好不容易睡着了，还老是做梦。”
对于他的小便情况，也会详细询问，还会观察尿液的颜色。发现他的小便频数确实有所减少，尿液的颜色也正常，这也是一个好现象。
九、护理评价。
1. 生理方面。
经过一段时间的护理，李大爷的头晕症状明显减轻了，他说现在脑袋不像以前那么晕乎乎的了，就像雾散了一样，清醒了很多。
肢体沉重的感觉也有所改善，他现在走路比以前轻快多了，不需要人扶着也能在病房里自由走动了。
1. 头晕：与肝阳上亢，气血上逆有关。
2. 肢体沉重：与脾虚湿盛，湿邪困阻肢体有关。
中医护理记录 文档
首次护理记录中中医辨证施护腰痛1.寒湿证主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重。
舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
施护：（1）居室应温暖，避风，干燥。
（2）宜用温性食品，如葡萄根炖猪蹄，吃肉喝汤，具有较好驱风逐寒，补血通络功能。
（3）中药熏蒸，一日一次，每次30分钟，温度40-500C为宜，随时观察皮肤情况，防止烫伤。
（4）腰背疼痛，多为湿热之邪痹阻于腰部，可用热敷。
（5）遵医嘱给予芪附3号温服，以散寒祛湿，温经通络。
观察服药后的效果及不良反应。
2.气滞血瘀证主证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，部分患者有外伤史。
舌质紫暗，或有瘀斑苔厚，脉涩。
证属：损伤经脉，血淤滞不通，脉络闭塞，不通则痛。
施护：（1）腰痛重时，卧硬板床休息，疼痛减轻时适当进行腰部活动。
（2）饮食宜用清淡之品，如：苹果、香蕉、菠菜、白菜等。
（3）遵医嘱给予芪附汤2号温服，以活血，理气，止痛。
注意观察服药后的效果和不良反应。
3.气血亏虚证主证：腰痛以酸软为主，喜揉喜按，腰膝无力，遇劳更甚，卧则痛减，常反复发作。
肾阳虚者，少腹拘急，面色晄白，手足不温，气短乏力，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
证属：气血不足，气短乏力，气血亏虚，筋脉失养，不容则痛，给予补益气血施护：（1）居室应温暖，避风、痛重者应卧床休息，避免过劳。
（2）多吃动物内脏和温肾补气之品。
（3）遵医嘱给予芪附汤1号温服，以温补肾阳，滋阴壮骨。
注意观察服药后的效果和不良反应。
4.湿热证主证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天加重，活动后痛减，驱热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
骨折（气滞血瘀型）证属：暴力所致，筋脉亏损，血溢脉外，瘀阻经络，气滞血瘀，不通则痛而致。
颈痛1气滞血瘀证主证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗、脉弦。
三级护理查房指导中医内容记录单范文
三级护理查房指导中医内容记录单范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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中医针灸科护理记录
中医针灸科护理记录一、患者基本信息姓名：[患者全名]年龄：[X] 岁性别：[男/ 女]住院号：[具体编号]入院日期：[XXXX 年XX 月XX 日]诊断：[中医诊断：XX 证；西医诊断：XX 疾病，如腰椎间盘突出症、面瘫等] 二、入院情况患者因“[主述症状，如腰部反复疼痛XX 月余，加重伴下肢麻木X 天]” 入院，步入病房，神情焦虑，腰部活动受限，直腿抬高试验[具体结果，如左侧30°，右侧40° 阳性]，右侧面部肌肉松弛、眼睑闭合不全、口角歪斜（面瘫患者特有体征）。
生命体征：体温36.8℃，脉搏78 次/ 分，呼吸18 次/ 分，血压120/80 mmHg。
自诉睡眠差，食欲尚可，二便正常。
舌质[描述舌象，如淡红、暗红等]，舌苔[白腻、黄厚等]，脉[弦滑、细弱等]。
三、针灸治疗及护理过程第一次针灸（XXXX 年XX 月XX 日XX:XX）1.治疗前准备：向患者耐心解释针灸流程、目的及可能出现的针感，消除紧张情绪；核对医嘱无误后，备好一次性针灸针、消毒棉球、镊子、艾条（若有艾灸项目）等物品；调节治疗室温度至25℃左右，拉好隔帘，保护患者隐私；协助患者取舒适且利于施针体位，如针刺腰部穴位让患者俯卧位，腹部垫软枕；面瘫患者取仰卧位，头偏向健侧。
2.施针操作：施术者选取腰部[大肠俞、委中、肾俞等穴位]、面部[地仓、颊车、阳白等穴位] 消毒皮肤，采用提插补泻、捻转补泻手法进针（依辨证而定补泻手法）。
进针时密切观察患者反应，患者腰部穴位进针时诉轻微酸胀感，属正常针感；面部穴位进针时略有刺痛，安抚后缓解。
针刺深度依穴位不同严格把控，如大肠俞直刺 1 - 1.5 寸，阳白平刺0.3 - 0.5 寸。
3.艾灸配合（若适用）：部分寒湿痹阻型腰痛患者加艾灸肾俞、命门穴，点燃艾条距皮肤 2 - 3 厘米回旋灸，使局部皮肤温热红晕，注意询问患者温热感受，防止烫伤，过程中患者反馈温热舒适，耐受良好。
4.治疗后护理：留针30 分钟，期间每10 分钟巡视一次，查看患者面色、询问针感有无异常变化；起针时迅速用干棉球按压针孔止血，观察针孔有无出血、血肿，患者腰部及面部针孔均无异常。
中医护理记录模板范文
中医护理记录模板范文一、患者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
住院号：[具体住院号]入院日期：[年/月/日]诊断：中风（中经络）二、护理评估。
1. 望诊。
今天一进病房，就瞧见李大爷面色有些萎黄，眼神也不太有神，嘴唇有点干干的。
再看他那舌头，舌苔有点厚腻，就像地上积了一层薄霜似的，舌头颜色也偏暗呢。
大爷的肢体啊，右侧的胳膊和腿都不太能动弹，就那么软软地瘫在床上，看着真让人心疼。
2. 闻诊。
靠近大爷的时候，能闻到他嘴里有股淡淡的浊气，不是很严重，但也能察觉到。
我就寻思着，这脾胃可能有点不顺畅了。
3. 问诊。
我笑着问大爷：“大爷，您今天感觉咋样啊？”大爷慢悠悠地说：“姑娘啊，我这右边身子还是没劲儿，脑袋也有点晕乎乎的。
”我又问他：“大爷，您吃饭咋样啊？”大爷皱着眉头说：“没什么胃口，吃啥都不香。
”我还问了大爷大小便的情况，大爷说小便有点黄，大便这两天有点干结。
4. 切诊。
给大爷切脉的时候，感觉他的脉象有点弦滑。
我心里就想，这体内的痰浊和气血不畅肯定是有点关系的。
三、护理措施。
1. 生活起居护理。
我帮大爷把床铺整理得舒舒服服的，把被子叠得整整齐齐，就像豆腐块一样。
还把床边的东西都摆放得井井有条，免得大爷不小心碰到。
考虑到大爷右侧肢体活动不便，我在他的床边放了个呼叫铃，叮嘱大爷：“大爷，您要是有啥需要，就按这个铃儿，我就像小超人一样马上就到。
”病房的温度和湿度我也特别留意了，温度保持在22 24度，湿度在50% 60%左右，就像春天的感觉一样，让大爷住着舒服。
2. 饮食护理。
根据大爷的情况，我跟大爷的家属说：“大爷现在脾胃不好，吃饭得清淡点，多给他煮点米粥，熬得烂烂的，像米糊一样，再切点小青菜放进去，营养又好消化。
还可以给他吃点香蕉，有助于通大便呢。
”我还提醒家属，要让大爷少吃油腻、辛辣的食物，那些东西就像小恶魔，会让大爷的身体更不舒服的。
3. 情志护理。
大爷因为生病心情不太好，总是唉声叹气的。
-中医护理查房记录(中医院样板)
中医护理查房记录科室：急诊科主持人：黄华菲报告人：张莲翠2012年4月1日参加人：患者姓名：冯德才性别：男年龄：37岁床号：8床住院号：32871 诊断：腹痛（湿热蕴结证）查房记录：一、病情介绍：患者4天前无明显诱因感脐周疼痛，呈阵发性隐痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒，加重一天。
急诊拟腹痛查因收入院。
入院时症见：神清，脐周部疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦。
入院时查T：37.4℃P：82次/分R：19次/分BP：124/78mmhg SPO2:94%.。
中医诊断：腹痛（湿热疳结证）西医诊断：腹痛查因：上消化道穿孔？中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肠道气血痞结、通降失调所致。
病位在肠。
以腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无排气为主症，本证为湿热疳结证。
辅助检查：腹平片示：气腹（双膈下游离气体）；血常规示：白细胞总数11.57X10e9/L，中性粒细胞总数9.89 X10e9/L。
专科检查：腹部腹肌紧张，脐周部有压痛、无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音减弱。
治疗原则：1.遵医嘱一级护理，暂禁食禁饮。
抑制胃酸分泌，改善循环，益气扶正，抗感染及营养支持治疗。
2.予双耳耳穴压豆，穴位注射双足三里调节胃肠功能止痛。
二、护理问题及相关因素：1、疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜刺激的强烈刺激有关2、体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食有关3、生活自理能力下降：与腹痛及相关治疗有关4、知识缺乏：与缺乏上消化道穿孔病因及知识有关5、有管道脱落的危险：与缺乏管道护理知识有关。
三、中医护理措施：1、疼痛：（1）禁饮食、持续胃肠减压，以减少胃内容物继续流入腹腔。
（2）体位：血压稳定者取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。
（3）按医嘱耳穴压豆、针刺双足三里穴止痛。
（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等。
（5）为病人创造良好的休息环境，保证病人的充足的休息和睡眠。
中医护理查房记录模板
轻微腹胀，纳呆，大便日10余次，水样，小便色黄，量可，哭闹多。
护士长钟彬彬：针对患儿现在的情况请提出护理问题、护理措施和健康指导。
护士由冉：患儿腹泻，粪便尿液刺激臀部，有皮肤完整性受损的危险。应加强患儿臀部皮肤护理。
预告式随机其他科室儿科日期20120112主查人钟彬彬职称主管护师管床护士韩贵玉床号12姓名贾小童住院号108676诊断泄泻湿热型参加人员崔双燕由冉张会君刘雪莲王慧宁刘丹王莎王超群宋甜甜孙琼路时梅查房内容泄泻的护理查房护士长查房类型：□业务查房 □教学查房 □行政查房
紧张焦虑情绪。
护士王慧宁：患儿补液输液较多，有些药物刺激血管，易发生静脉炎，应注意观察患儿输液部位
皮肤情况，如有静脉炎发生，应给予中药湿敷或中药外涂，患肢制动。
护士长钟彬彬：从这次查房的总体情况来看，大家对患儿病情掌握情况较好，大家提出的护理问
题较全面，护理措施有效可行，我们应落实到位。再强调一点，此类患儿要根据辨证分型实施护
查房对象：□科内护士 □轮转护士 □实习护士查房形式：□床边 □示教室
查房方法：□预告式 □随机 □其他
科室
推拿科
日期
2016-03-29
主查人
周爱丽
职称
主管护师
管床护士
周爱丽
床号
21
姓名
董天崇
住院号
诊断
颈痹（气滞血瘀型）
参加人员
查房内容
颈椎病的护理查房
护士长孙承霞：今天我们将针对颈椎病进行护理查房，主要目的是让大家学习一下颈椎病的治疗和护理，现在请责任护士汇报病例
医师。（4）遵医嘱应用止吐药，穴位按摩（取穴：合谷，内关）。
中医护理查房记录表 (陈志仙)
康复科中医护理业务查房记录查房科室：康复科查房类型：护理业务查房查房时间： 2020 年 1 月18 日主持人：陈志仙查房目的：1.了解责任护士的临床中医评估能力2检查责任护士中医辩证施护能力3评价中医特色护理运用情况4重点解决患者疼痛的问题查房地点：康复科一病房责任护士：罗慧查房记录人：陈志仙参加人员：陈志仙、罗慧、徐春香、茶世芹、茶金晶、阿嘉萍、沈银垸一、责任护士汇报病情（一）病情简介（1）基本资料：床号：1床患者姓名：周世秀性别：女年龄：48岁住院号：2019003153；职业：农民；入院时间：2020年1月15日诊断：中医：痹病（肝肾亏虚）西医：混合型颈椎病（2）现病史：患者诉颈肩部疼痛,呈持续性酸胀痛,阵发性加剧,伴头痛头昏。
（3）既往史：有慢性胆囊炎病史8年余,未愈,有腰椎间盘突出病史5年余,未愈, 有“脑梗塞”病史1年余（4）辅助检查阳性体征：高尿酸,高血脂（二）辩证施护中医辨病辨证依据:患者以颈肩部疼痛”为主症入院，当属中医学“痹病”范畴。
患者老年女性，既往有脑梗死病史，长期体弱且长期劳作致肝肾渐亏，肝肾亏虚，久而经脉失养发为本病。
舌红少苔，脉弦均为肝肾亏虚之征。
二.护理计划：1.康复科护理常规,二级护理2.清淡饮食3. 健康教育 :介绍医院环境,科室主任,护士长,告知入院注意事项及检查注意事项,介绍疾病相关知识4. 中医特色治疗:给予拔火罐.穴位按摩，介绍此治疗的适应症，作用及注意事项5 物理治疗:非聚焦超声波治疗每日一次,每次一组,治疗时间30分钟，观察治疗后反应6.输液治疗：介绍药物的作用及副作用，介绍输液的注意事项，准确执行医嘱，勤巡视病房，发现异常情况及时报告三.用药情况：遵医嘱给血塞通活血通络，脑蛋白水解物营养脑神经，给中药口服活血化瘀，通络止痛。
四.护理问题1、疼痛：（与颈椎推行性病有关）2、舒适的改变：（与颈椎疼痛，活动受限有关）3、睡眠形态紊乱：（与颈椎疼痛有关）4、焦虑：(与疾病有关)5、知识缺乏（与缺乏医学知识有关）五.护理措施1、疼痛：（与颈椎推行性变有关）（1）观察疼痛的诱因性质部位持续时间，与体位的关系（2）慎起居，避风寒。
中医护理工作检查记录表护理
六、中医护理检查记录表
说明：
1.对贯彻落实《中医医院护理工作指南（试行）》开展中医护理工作检查评估时，参照《指南（试行）》进行检查。
2.对护士掌握基本操作和提供具有中医药特色的康复和健康指导进行检查评估时，参照《中医护理常规技术操作规程》进行检查。
6.1.1—6.1.3 中医护理工作检查记录表
专家签名：检查时间：2011年月日
中医护理工作检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
专家签名：检查时间：2011年月日
6.2—6.3 中医护理工作检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
注：1.指标6.3原则上分别在3个病区内现场抽查3名护士（含1名护士长）完成考核。
2.附表6.3列出耳针(耳穴埋豆)、艾条灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、湿敷、涂药、熏洗等中医护理操作技术。
选择常用项目进行考核。
专家签名：检查时间：2011年月
附表6.3.1 《护士掌握本科室常见病中医护理常规》访谈综合记录表
注：现场访谈3人（含护士长1名），按照《中医护理常规技术操作规程》进行考核。
专家签名：检查时间：2011年月日。
中医护理检查记录表 (3)
中医护理检查记录表
省（自治区、直辖市）中医医院
指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因
★6.1.5中医护理技术操作开展（）未开展（）
抽查科室1：
中医护理技术项目①
中医护理技术项目②
抽查科室2：
中医护理技术项目①
中医护理技术项目②
医院未开展中医护理技术操作，不
得分；科室开展中医护理技术项目
少于2项，每科扣1分。
4
6.1.6中医特色护理质量评价工作
开展（）未开展（）
记录完整（）不完整（）
未开展中医特色护理质量评价工
作，不得分；记录不完整，扣1
分。
3
6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护
理工作的协调机制
有（）落实不到位（）无（）
定期（至少每年1次）召开会议
会议记录有（）无（）
无会议记录，不得分；协调机制落
实不到位，扣1分。
3
专家签名：检查时间：年月日。
中医护理记录单范文
中医护理记录单范文日期：___________________患者姓名：___________________性别：___________________年龄：___________________主治医生：___________________诊断：___________________护理人员：___________________一、病情观察：1.患者精神状态：___________________（如：精力充沛/乏力/疲倦等）2.患者体温：___________________（单位：摄氏度）3.患者呼吸情况：___________________（如：正常/异常/深浅等）4.患者脉搏情况：___________________（如：正常/快/慢等）5.患者血压情况：___________________（如：正常/高/低等）6.患者舌苔颜色：___________________（如：淡白/黄腻/厚薄等）7.患者舌质颜色：___________________（如：淡红/绛紫/青黑等）8.患者尿量：___________________（如：正常/多/少等）9.患者大便情况：___________________（如：正常/干燥/稀溏等）10.其他特殊情况：___________________二、护理内容：1.穴位按摩：按摩患者特定穴位___________________，按摩时间______________。
2.灸疗：进行灸疗，灸疗穴位___________________，疗程______________。
3.推拿：进行推拿手法，操作部位和方式___________________，推拿时间______________。
4.中药煎服：将中药煎煮，服药剂量和频次___________________。
5.中药外敷：将中药外敷，外敷部位和方式___________________，外敷时间______________。
中医护理出院评估单
记录日期：年月日责任护士：
□
指导病人合理安排用药时间，注意药物间的相互作用，观察用药后的效果。
□
顺应四时调整阴阳，春夏养阳，秋冬养阴。
□
起居有常，适劳逸，适户外活动，以增强体质。
□
环境适宜避外邪，随时增减衣物，预防外感。
□
饮食有节，加强营养，提高机体抵抗力。
□
保持情绪乐观，心境平和，避免七情过极。
□
提高保健意识，做好未病先防。
海伦市中医院
专科护理记录单（出院护理）
姓名：病案号：_____________
科室：床号：出院时间：年月日
疾病转归
出院评估
对疾病的认识程度：
心理状态：
自理能力：
对护理措施的理解程度：
对健康宣教的理解程度：
并发症：
养生指导
□
指导病人遵医嘱用药，详细交代用药方法，注意事项。
□
指导病人特殊用药不可自行停药或增减药量。
中医专科护理记录单 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)
海伦市中医院专科护理记录单喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）姓名：第1页病案号：___________________科室：姓名: 开始日期停止日期评价床号：病案号：保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿 50%~60%。
减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空度控制在□ 气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持□ 续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。
咳每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、□ 增进食欲。
密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜□ 嗽色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。
加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况□ 临下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
咳协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方□ 法。
指导患者正确留取痰标本，及时送检。
□ 痰遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。
证：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据耳穴贴压（耳穴埋豆）□ 病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选□ 择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。
拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏□ 护盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海□ 腥发物。
可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。
保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、□ 刺激性气味。
密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、喘理低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血气分析结果□ 调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每息天不少于15小时。
取适宜体位，如高枕卧位、根据喘息气短的程度及伴随症状，□ 半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患气者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。
康复科中医护理记录模板
康复科中医护理记录模板中医护理记录模板姓名：____________ 性别：____________入院日期：____________ 出院日期：____________主治医生：____________ 护理等级：____________病症诊断：1. 主症：______________________________________________2. 兼症：______________________________________________中医辨证分型：1. 气虚质：__________ 体质辨证：__________ 制定治疗方案：__________2. 阴虚质：__________ 体质辨证：__________ 制定治疗方案：__________3. 阳虚质：__________ 体质辨证：__________ 制定治疗方案：__________4. 痰湿质：__________ 体质辨证：__________ 制定治疗方案：__________5. 血瘀质：__________ 体质辨证：__________ 制定治疗方案：__________6. 湿热质：__________ 体质辨证：__________ 制定治疗方案：__________7. 特禀质：__________ 体质辨证：__________ 制定治疗方案：__________治疗方案与操作：1. 中药服用：名称、剂量、频次、途径a)_______________________b)_______________________c)_______________________2. 针灸疗程：次数、穴位、手法a)_______________________b)_______________________c)_______________________3. 推拿按摩：部位、手法、时间a)_______________________b)_______________________c)_______________________4. 其他治疗措施：_______________________a)_______________________b)_______________________c)_______________________效果评估：1. 症状改善情况：_______________________2. 体征改善情况：_______________________3. 医嘱调整情况：_______________________4. 患者自觉情况：_______________________5. 家属反馈情况：_______________________护理措施：1. 定期观察患者病情变化和效果评估；2. 给予患者心理支持和鼓励；3. 配合医生安排进行治疗和护理操作；4. 患者康复教育和宣教。
针灸科护理记录
针灸科护理记录一、患者基本信息姓名：[全名]年龄：[X] 岁性别：[男/ 女]住院号：[具体住院号]入院日期：[XXXX 年XX 月XX 日]中医诊断：[详细中医证型，如寒湿痹阻型腰痛]西医诊断：[对应西医疾病名称，如腰椎间盘突出症]二、入院时病情评估1.主观症状：患者自诉“[具体主述，如腰部疼痛伴右下肢放射痛2 个月，加重 1 周]”，疼痛呈[刺痛/ 胀痛/ 酸痛等具体性质]，活动后加剧，休息可稍缓解，夜间常因疼痛惊醒。
日常活动受限，弯腰、久站、行走困难，影响生活起居。
伴有[其他伴随症状，如肢体麻木、乏力、怕冷等]。
睡眠质量差，每晚入睡时间超 1 小时，多梦；食欲一般，二便尚正常。
2.客观体征：1.生命体征：体温36.6℃，脉搏75 次/ 分，呼吸18 次/ 分，血压130/85 mmHg。
2.体态姿势：站立时腰部向右侧倾斜，行走缓慢，跛行。
3.局部体征：腰部肌肉紧张，L4 - L5 棘突旁压痛、叩击痛明显，向右下肢放射；直腿抬高试验右侧30° 阳性（正常应大于60°），加强试验阳性；右下肢小腿外侧及足背皮肤感觉减退。
4.舌象：舌质淡暗，舌苔白腻。
5.脉象：沉紧。
三、治疗方案及护理措施实施记录第一次针灸治疗（XXXX 年XX 月XX 日XX:XX）1.治疗前：1.心理护理：向患者详细介绍针灸治疗目的、流程及预期效果，耐心解答疑问，缓解紧张焦虑情绪。
患者表示理解，但仍有些许担忧。
2.环境准备：调节治疗室温度至26℃，湿度50%，拉好隔帘保护隐私；检查针灸床稳固、整洁，铺一次性中单。
3.物品准备：备好一次性无菌针灸针（规格：0.30mm×40mm、0.30mm×75mm 等，依穴位选择）、碘伏棉球、镊子、医用棉签、火罐（若需拔罐配合）、艾条（艾灸时用）等，确认针灸仪性能良好（若用电针）。
4.患者准备：协助患者取俯卧位，胸部、腹部垫软枕，使腰部充分暴露、肌肉放松；再次核对患者信息、穴位处方，标记腰部及下肢穴位，双侧肾俞、大肠俞、委中、环跳、阳陵泉等共10 个穴位。
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告知患者，可借助各种简单工具与器械，进性关节功能锻炼，如捏核桃、握力器、手
指关节操等。
告知患者逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等锻炼。
告知患者服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹温服，咳嗽喘息时，少量多次服
告知患者保持病室空气新鲜，使患者纳气吐新，以增强气血运行。
嘱患者避免对流风直接吹在身上，应指导患者春防风、夏防暑、长夏防湿、秋防燥、冬防寒，以免六淫之邪侵袭机体而加重病情。
嘱患者应保持大便的通畅，忌排便努责，防加重病情。
嘱咐患者不在饱餐后饥饿时洗澡．洗澡时尽量有人陪伴。
告知患者饮食宜清淡富有营养为宜，如五谷、新鲜蔬菜、豆荚、水果、植物油等富含纤维素食品之类。
必须戒烟，慎饮酒，不饮浓茶、咖啡和烈性酒。
告知患者多思及恐惧对身体的危害。
经常与病人交谈，进行心理疏导。
应忌恼怒忧思，使肝气顺达。
告知患者中药宜在两餐之间温服与西药间隔30分钟左右服药期间合理饮食，不宜服用对药物疗效有影响的食物。
注意患者的神志、面色、舌象、脉象、汗液等方面的变化，并注意时令、时辰对疾病的影响。
告知患者发作期绝对卧床休息，以减少气血耗伤。
饮食宜温热，以清补为原则，忌食生冷，油腻；
告知患者保持愉快的心情，使之肝气条达，心脉运行无阻。
切忌饱餐。
告知患者保证充足睡眠和休息，保持心情舒畅，避免耗气伤津。
嘱患者保持心情愉快，勿焦躁，以免加重病情。
注意患者的病情变化，嘱患者慎起居，避风寒。
告知患者解除紧张、忧虑、恐惧心理，以防七情再伤。
建议在晨晚间进行；温度在37-40℃，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高。
针灸后注意局部保暖，避免冷风直吹。