血流动力学监测新进展
无创血流动力学的监测
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
03
02
01
技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
冠脉内血流动力学检测基础及临床应用研究进展
１ 冠 脉血 流储 备测量 方 法 ． （ ） 流 速 度 测定 法 ： 用 多 普 勒 导 丝 测 量 冠 脉 １血 使 血 流速度 。血 流量 等于 血管横 切 面积 和平均 流速 的乘 积 。 因此 ， 在血 管横 切 面积相 对恒定 的状 态下 ， 流速 的 变化 可反 映冠 脉血 流 量 的变 化 ， 脉 血 流储 备 可 表 达 冠
的功能状 态 ， 即心肌 最 大血 流 量 主要 取 决 于微 循 环 的
扩 张能力 。弥 漫或严 重 狭 窄病 变 因产 生黏 滞 摩 擦 、 层
流、 湍流和微涡流而增加冠脉阻力 ， Ｐ 降低致灌注 使 ｄ 压下 降 ， 而降低 心 肌 血流 量 。 因此 ， 血 管 扩 张 （ 进 微 降
狭窄病 变 的功 能检 测 十分 必 要 ， 即正 常情 况 下 压 力传
导的恒定 性和 微循环 的扩 张性 。根 据 Ｏ ｍ’ 定 律 ， ｈ Ｓ 心 肌血 流量 （ ｍ ｏ 等 于 跨 心 肌 压 力 阶 差 （ ｄＰ ） Ｑ ｙ） Ｐ —ｖ 与跨 心肌 阻力 （ ｍｙ ） 比值 ， Ｑ ｙ Ｒ ｏ的 即 ｍ ｏ＝（ ｄＰ ） Ｒ ｙ 。 Ｐ —ｖ ／ ｍ ｏ Ｐ ｄ为病 变远段 压力 ， ｖ是 中央 静脉 压 力 ， 狭 窄 冠脉 Ｐ ＿ 非 的病变远 段 压 力 等 于 冠 脉 口部 压 力 （ ａ 。在 生 理 状 Ｐ） 况下， 中央静 脉压力 等于 或几 乎等 于 ０， 跨心 肌 阻 力取 决 于冠脉 阻力 和微循 环 阻 力 ， 常 冠脉 对 跨 心 肌 阻力 正
２ 冠脉 血流 储备 的正 常 值 和 临界 值 ： 脉 血 流储 ． 冠 备 的正常 范 围是 ３～ ， 断 缺血 的临界值 ＜ ． ， ６判 ２ ０ 敏 感 性 ８％ ～９ ％ ， 异 性 ８ ％ ～１０ ， ６ ２ 特 ９ ０ ％ 阳性 预 测 值
血流动力学研究的最新进展和应用
血流动力学研究的最新进展和应用血流动力学作为研究血液在心血管系统中流动及对心血管疾病发生发展的影响的学科，近年来取得了很多重要的进展。
随着技术的不断进步，血流动力学领域的研究在临床实践中的应用越来越广泛。
本文将介绍血流动力学研究的最新进展及其在临床实践中的应用。
一、血流动力学研究的最新进展1、微纳米器件的应用微纳米器件的出现，为血流动力学研究带来了一次技术革命。
微纳米器件能够对小尺度血管内流体动力学性质进行实时监测，从而揭示许多以前未知的现象。
比如，微纳米流道可以通过实时检测人体血细胞在不同流速下的表观黏度，揭示血细胞形态变化对血流阻力、血流剪切力等机制的影响。
微纳米器件的发展为血流动力学研究提供了广阔的发展空间。
2、生物力学模拟技术的应用生物力学模拟技术是近年来快速发展的一种技术手段，它能够对心血管系统的结构和功能进行模拟，从而帮助研究者更加深入地理解心血管系统内部的流动行为。
生物力学模拟技术已经广泛应用于各种心血管系统的研究，如大血管疾病、动脉粥样硬化、血栓形成等，并有效地揭示了心血管系统疾病的发生发展机制。
3、人工智能技术的应用人工智能技术是当前发展最快的一种技术领域之一，它能够有效地处理大量的数据，并给出快速、准确的分析结果。
在血流动力学研究中，人工智能技术被广泛应用于心脏病的诊断和治疗方案的制定。
比如，人工智能能够通过对大量的心电图数据进行分析，快速准确地识别心律失常等心脏疾病。
二、血流动力学研究的应用血流动力学研究在临床实践中的应用非常广泛。
它不仅能够为心血管疾病的治疗提供科学依据，还能够提高手术治疗的精度和安全性。
1、冠状动脉狭窄检测冠状动脉狭窄是一种心血管疾病中较为常见的一种，通过血流动力学研究，可以检测出冠状动脉狭窄的程度和位置，为临床医生提供诊断参考。
2、心室流出道狭窄治疗心室流出道狭窄是一种心脏结构异常疾病，会对心脏的正常功能产生影响。
通过血流动力学的研究，可以针对狭窄部位进行手术治疗，从而加强心脏的正常功能发挥，减少相关的并发症。
无创血流动力学可行性报告
无创血流动力学可行性报告研究背景随着医疗技术的不断发展，无创血流动力学监测技术逐渐引起了人们的关注。
血流动力学监测是评估心血管系统功能的重要手段，对于临床诊断、治疗以及病情监测具有重要意义。
然而，传统的血流动力学监测需要侵入性操作，如导管插入，存在一定的风险和不便。
因此，研究无创血流动力学监测技术的可行性显得尤为重要。
目的本报告旨在评估无创血流动力学监测技术的可行性，包括其优势、局限性以及未来发展前景，为临床实践提供参考。
方法通过对当前无创血流动力学监测技术的文献综述和数据分析，结合临床实践经验，评估其可行性，并探讨其在不同临床场景下的应用前景。
结果优势1.非侵入性：无创血流动力学监测技术不需要进行侵入性操作，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
2.连续性监测：相比传统的侵入性监测方法，无创血流动力学监测可以实现连续性监测，提供更加全面和准确的数据支持。
3.便捷性：无创监测设备结构简单，操作方便，可以随时随地进行监测，为临床医生提供了更加便捷的服务。
局限性1.准确性挑战：与侵入性监测相比，无创监测技术在某些指标的准确性上可能存在挑战，需要进一步改进和验证。
2.适用范围限制：目前的无创监测技术主要适用于一些基本的血流动力学指标监测，对于某些特殊情况的监测仍然存在局限性。
应用前景1.临床实践：随着技术的不断发展和完善，无创血流动力学监测技术将在临床实践中得到更广泛的应用，为患者提供更加安全、有效的监测手段。
2.个性化治疗：无创监测技术可以为临床医生提供更全面、连续的数据支持，有助于实现个性化治疗，提高治疗效果和患者生存率。
结论综合分析可知，无创血流动力学监测技术具有广阔的应用前景，尤其是在临床实践中具有重要意义。
然而，我们也应该清醒地认识到其存在的局限性，需要进一步的研究和改进。
相信随着技术的不断进步和临床实践的不断积累，无创血流动力学监测技术将会发挥越来越重要的作用，为医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。
血流动力学监测的临床进展及应用
血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。
随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。
因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。
【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。
许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。
通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。
由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。
因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。
1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。
外科手术中的术中血流动力学监测
外科手术中的术中血流动力学监测外科手术是治疗各种疾病的一种重要方式，其中术中血流动力学监测是保障手术安全和顺利进行的重要环节。
术中血流动力学监测旨在实时监测患者的心脏功能、循环情况等指标，及时发现和处理手术过程中出现的循环系统异常，确保手术操作的安全性和准确性，提高手术成功率和患者的术后康复质量。
一、术中血流动力学监测的重要性术中血流动力学监测是外科手术过程中的关键环节，其重要性主要体现在以下几个方面：1.指导药物使用：通过监测血流动力学指标，可以及时了解患者的循环功能状况，指导临床医生合理使用血管活性药物，维持患者的血压、心率等生理指标在正常范围内，预防术中发生心血管事件。
2.提高手术安全性：术中血流动力学监测能够帮助医生及时监测手术过程中的循环状态，发现并处理可能影响手术安全性的循环系统异常，降低手术风险，减少并发症的发生。
3.优化手术效果：通过监测术中血流动力学指标，可以评估手术对患者心血管系统的影响，及时调整手术操作方式，保证手术的准确性和有效性，最大限度地保护患者的心血管功能。
二、术中血流动力学监测的指标及方法术中血流动力学监测的主要指标包括心率、血压、心排血量、外周血管阻力等，常用的监测方法包括有创和无创监测两种。
1.有创监测：包括心脏导管监测、动脉压监测、中心静脉压监测等。
这些方法能够直接测量患者的心脏功能指标，提供更准确的数据，但是操作复杂、有一定的损伤性，适用于较重症患者。
2.无创监测：包括血压计、脉搏波分析仪等。
这些方法操作简便、无创伤，但精度相对较低，适用于对监测数据精度要求不高的患者。
三、术中血流动力学监测的应用术中血流动力学监测广泛应用于各类外科手术中，特别是对于心脏、血管等重要脏器手术更为重要。
术中血流动力学监测不仅可以帮助医生实时掌握患者的循环状态，还可以为手术操作提供重要参考依据，确保手术的安全性和成功率。
在心脏手术中，术中血流动力学监测可以帮助医生了解患者的心脏功能状态，指导手术操作，减少手术风险，提高手术成功率。
围术期血流动力学监测的研究进展
评 估 ， 注 意 ：１ 分 析 数 值 的 连 续 性 变 化 ；２ 结 合 症 状 、 征 应 （） （） 体
综 合判 断 ；３用 多项 指 标 数 值 综 合 评 估 某 一 功 能 状 态 。 现 在 （）
作者主要对围术期有创血流动力学监测的研究进展综述如下 。 １ 常规 有 创 血 流 动 力 学 监 测
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ７卷 第 １ １期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ，ｕ ｅ２ １ ， １７ Ｎｏ １ ｄＣｉ Ｊ ｎ ０ ０ Ｖｏ． ， ． １ ａ ｎ
围 术 期 血 流 动 力 学 监 测 的 研 究 进 展
雷 晓峰 唐 延先 ， 综述 ， 萍 陈 审校 （ ． 庆 医科 大 学附属 第一 医院麻 醉科 １重
的 价 格 使 其 受 到 临 床 的 限 制 。二 氧 化 碳 （ Ｏ ） 分 重 复 吸 入 Ｃ 部
法测量心输 出量 与经食 管超 声 多普 勒法 测 量心 输 出量 （ — ＴＥ Ｃ 是 近 年 来 用 于 临 床 的 新 的 无 创 连 续 测 定 心 输 出量 的方 法 ， Ｏ）
围术 期 的血 流动 力 学 监 测 （ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｍｏ ｉ ｒ ｇ 是 反 ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｎｔ ｉ ） ｏｎ 映患 者 心 脏 、 管 、 液 、 织 氧供 氧 耗及 器 官 功 能状 态 等方 面 血 血 组
心 脏手 术 及 心 、 、 移 植 患 者 的 监 测 ； 导 休 克 的 扩 容 治 疗 ； 肺 肝 指 指 导 和 评 价 血 管 活 性 药 治 疗 的 效 果 ， 是 也 有 心 律 失 常 、 囊 但 气
创 动 脉 压 、 ＶＰ 与 和 肺 动 脉 楔 压 （ ＡＷＰ） ， 中 Ｃ Ｃ Ｐ 等 其 ＶＰ 与 Ｐ ＡＷＰ常 作 为 容 量 监 测 的 重 要 指 标 在 临 床 工 作 中起 到 一 定 指 导 作 用 ， 在 反 映左 心 前 负 荷 方 面 仍 有 较 大 局 限 性 。肺 动 脉 漂 但
有创血流动力学监测与护理
药物治疗
对于严重出血或血肿，可遵医嘱 使用止血药物或抗炎药物进行治
疗。
其他并发症应对策略
血栓形成
01
对于长期卧床或血流缓慢的患者，应鼓励其进行肢体活动或使
用弹力袜等预防措施，以降低血栓形成的风险。
动脉损伤
02
在穿刺过程中，应尽量避免反复穿刺或过度压迫动脉，以减少
动脉损伤的发生。
导管堵塞
03
定期冲洗导管并保持导管通畅，避免导管堵塞导致监测结果不
确保操作环境安静、整洁、光线适宜，符 合无菌操作要求。
操作过程规范
核对信息
核对患者的姓名、床号、诊断等信息 ，确认穿刺部位。
02
消毒皮肤
常规消毒穿刺部位的皮肤，范围直径 大于10cm，待干。
01
连接监护仪
将压力传感器与监护仪连接，调整零 点，确保监测数据准确。
05
03
穿刺置管
根据患者的年龄、病情及血管情况选 择合适的穿刺针和导管，按照无菌操 作原则进行穿刺置管。
流动力学监测与护理将会更加普及和个性化，监测技术将更加精准和便
捷，护理理念和方法将更加人性化和科学化。
本次研究内容和方法
研究内容
本次研究旨在探讨有创血流动力学监测在危重患者中的应用 价值，分析监测结果对患者预后的影响，并提出相应的护理 措施。
研究方法
采用随机对照试验的方法，将危重患者随机分为两组，一组 接受有创血流动力学监测和相应的护理措施，另一组接受常 规治疗和护理。比较两组患者的治疗效果、并发症发生率和 预后情况等指标。
疗方案。
经验教训总结
充分准备
在实施有创血流动力学监测前，应充分评 估患者病情和监测需求，制定详细的监测
血流动力学监测最新版本
13.由于技术进步和理论发展,近几年出现了一些新的无创或微创血 流动力学监测方法,其中以食道超声技术、心阻抗血流图(ICG)、 无创心输出量监测(NICO)、脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)及 锂稀释法测定心排血量(LiDCO)等技术最具代表性。简单和相对 无创是这几种方法的优点,但仍不能完全替代肺动脉漂浮导管。
2.MAP能更好地反应组织灌注水平,故一般将MAP低于65~70 mmHg视为组织灌注不足,在感染性休克的血流动力学支持中需要 将MAP维持在65 mmHg以上。使用血管收缩药可提高MAP,但此时 组织灌注仍有可能不足。
推荐意见5:对于严重感染和感染性休克 病人,应密切观察组织器官低灌注的临床 表现。
尽管国内尚无完整的流行病学资料,但据估计患病率、 病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和慢性病的 增加,人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑 制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要原因。
严重感染与感染性休克以高心输出量和低外周血管 阻力并导致组织灌注不足为特征,其血流动力学的复杂 性使支持目标的实现更为困难,因此,血流动力学的监测 与分析,以及根据血流动力学指标的变化给予及时支持 就显得尤为重要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ显然,治疗效果应该通过监测综合参 数来评估,而临床医生应该有明确的目标和治疗终点以 评价当前干预的效果。
11.舌下二氧化碳图法测定组织PCO2(PtCO2),因 其无创、应用简单且与胃张力计获得数据密切 相关而引起关注。
12.最近出现了床边直视下监测微循环状态的技 术,该技术应用正交极化光谱(OPS)成像观察严 重感染与感染性休克病人的微循环变化,包括血 管密度下降和未充盈、间断充盈毛细血管比例 升高。这种情况持续存在与器官衰竭进展和死 亡密切相关。
阻抗法无创血流动新技术
风险评估及应急预案
• 阻抗法无创血流动力学监测属于无创操作，无操作风险， 对病人和医护人员无医疗风险，无并发症，基本不需要做 风险应急预防。
项目实施计划、进度
• 我院重症医学科已经成立近10年，对于重症病人的救治， 在心功能和血流动力学方面的知识掌握及在心功能和血流 动力学方面的支持，是重症医学科的基本技术能力，在技 术和设备方面，都具备了基本成熟条件，可直接开展此项 技术。 • 计划2013年4月份开始开展工作，一年完成重症病人100 人次的无创血流动力学监测，至2014年4月份可完成。
对患者、医务人员及环境的影响
• 阻抗法无创血流动力学监测技术的开展，可以让临床医护 人员通过病人心脏和血流动力学参重症病人的抢救成功 率。
项目的先进性、实用性
• 血流动力学监测是重症医学科必须的临床监测项目。该项 目在全国重症医学科基本普及应用，近两年在省内也逐渐 开展。阻抗法无创血流动力学监测法与有创血流动力学监 测法比较，多家文献报道临床效果基本相符，安全，可重 复监测，对于重症病人心功能血流动力学监测具有显著的 实用价值。
阻抗法无创血流动力学监测
六安市人民医院重症医学科
阻抗法无创血流动力学监测目的、临床意义
• 目的：连续监测患者血流动力学的参数，对心脏功能进行 评价。 • 临床意义：心脏血流动力学参数的监测，可提供许多极有 价值的生理信息，对医疗和科研都有重要的临床价值。
阻抗法无创血流动力学监测适应症、禁忌症
• 适应症：各种休克、创伤及心血管系统等血流动 力学不稳定的重症患者。包括监测药物治疗效果， 指导药物的调整；选择评价治疗方案；监控输液 量；监测血流动力学变化趋势，了解治疗效果， 以改善治疗方法和及时抢救；监测不适宜有创血 流动力学监测的患者；有创血流动力学监测后的 血流动力学监测等。 • 禁忌症：无创、安全、有效，可长期和反复监测， 无并发症，无禁忌症。
血流动力学监护
血流速度监测
利用超声或导管技术监测 血管内的血流速度。
监护设备的操作与维护
操作流程
注意事项
熟悉监护设备的操作流程，确保正确 使用。
注意避免设备损坏、误操作等情况， 保证患者安全。
校准与维护
定期对监护设备进行校准和维护，确 保设备准确性和可靠性。
监护数据的解读与分析
光学技术
利用光学原理，通过无创方式监测血流动力学参数，减少创伤和感 染的风险。
人工智能技术
应用人工智能算法，对血流动力学数据进行自动分析，提高监护的 准确性和效率。
个性化监护方案的研究与实践
根据患者的个体差异，制定个 性化的监护方案，以满足不同 患者的需求。
针对特定疾病或治疗方式，研 究和实践特定的监护方案，以 提高监护效果。
血流动力学监护
目录
CONTENTS
• 血流动力学监护概述 • 血流动力学监护设备与技术 • 血流动力学异常的识别与处理 • 血流动力学监护的临床应用 • 血流动力学监护的未来发展
01
血流动力学监护概 述
定义与目的
定义
血流动力学监护是对心血管系统的功 能进行监测和评估的过程，主要通过 测量和记录血流、血压、心输出量等 参数来评估心血管系统的状态。
目的
血流动力学监护的主要目的是及时发 现和解决心血管系统异常，预防和治 疗心血管疾病，保障患者的生命安全 。
血流动力学监护的重要性
及时发现异常
通过血流动力学监护，可以及时 发现心血管系统异常，如低血压 、休克、心力衰竭等，为及时治
疗提供依据。
指导治疗
血流动力学监护可以提供患者心血 管系统状态的实时数据，有助于医 生制定和调整治疗方案，提高治疗 效果。
医学专题血流动力学监测进展
This method has been in use for over 20 years in clinical practice and is probably considered the clinical haemodynamic "gold standard".
血流动力学监测是临床危重病急救的重要内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少的手段。 无创伤性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring） 创伤性血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）
一、无创血流动力学监测
History of Monitoring
1960s: golden age of vasopressors Pressure arterial line & CVP 1970s: golden age of inotropes Cardiac output, PA catheter 1980s: SvO2 , relative balance between oxygen supply and demand 1990s till now: Better understanding of tissue oxygenation, right ventricular function Functional monitoring, PiCCO, continuous CO Less invasive, TEE
血液科治疗新进展汇报
医疗伦理与责任
2. 医疗伦理与 责任的重要性
医疗伦理和责任是医 疗工作的核心。我们 必须遵循医学伦理原 则，为患者提供安全 、有效的治疗。同时 ，我们还应承担起对 患者的责任，为患者 提供最好的医疗服务
第一部分：新型治疗方法的探索与应用
2. 基因编辑技术的应用
✓ 基因编辑技术如CRISPR-Cas9等在血液科治疗中发 挥了重要作用。通过精确地编辑患者体内的异常 基因，达到根治疾病的目的。例如，利用基因编 辑技术治疗遗传性血液病，如骨髓增生异常综合 征等
先进技术的应用与推 广
第一部分：新型治疗方法的探索与应用
2. 加强学术交流与培训
为了促进血液科治疗的进步，我们需要加强学术交流与 培训。通过举办学术会议、研讨会和培训班等形式，促 进国内外专家之间的交流与合作，提高医生的诊疗水平 和科研能力
患者教育与支持
第七部分：加强国际合作与交流
1. 患者教育的重 要性
患者教育是血液科治疗中不可或缺的 一部分。通过向患者普及疾病知识、 治疗方法和注意事项等，帮助患者更 好地理解自己的病情，提高治疗依从 性。同时，患者教育也有助于缓解患 者的心理压力，增强患者的信心和勇 气
未来，我们需要进一步探索和研究新的治 疗方法、技术和药物。例如，进一步研究 细胞免疫治疗的机制和安全性，开发更多 的靶向药物和个体化治疗方案等。同时， 我们还需要加强基础研究，为临床治疗提 供更多的理论支持和依据
第六部分：未来研究方向与挑战
25%
25%
2. 面临的挑战
血液动力学监测进展
复旦大学附属中山医院
机械通气对高血容量病人的相关的血液动力学
降中峡
SBP
dp dt max
●
降中波
DBP
升支斜率与心肌收缩力相关，降支形态以及降中波和降中峡的 位置和外周阻力相关，曲线下面积和每搏心排血量相关
复旦大学附属中山医院
* First in Industry
1983 1984 1985
1989 1990 1991 1992
1993
1994 2000
Thromboshield ™ Heparin Coating Oximetry TD Catheter* Paceport ™ Catheter* Chandler ™ V-Pacing Probe* Sat-I ™ Oximetry Catheter REF ™ Volumetric TD Catheter* Sat-2 ™ Oximetry Catheter REF-OX ™ Catheter* REF ™ Electrode-Free Volumetric TD Catheter Vigilance ™ and IntelliCath ™ CCO Pulmonary Artery Catheter* CCOmbo ™ Combination Catheter* CCOmbo Volumetric Catheter *
M-mode beam Doppler beam
Aorta
复旦大学附属中山医院
定位不理想
M-mode beam Doppler beam
Aorta
复旦大学附属中山医院
一、容量-流量参数
SVa：降主动脉每搏量 （实测） ABF： 主动脉血流 （实测） SV：每搏量 （计算） CO：心输出量 （计算） LVET：左室射血时间 （实测） Diam：主动脉直径（实测）
PICCO监测仪临床应用进展
PICCO监测仪临床应用进展自1970年肺动脉漂浮导管技术应用于临床以来，血流动力学监测技术日新月异且在危重病治疗和血流动力学管理中发挥了极其重要的作用[1]。
脉搏指示连续心输出量监测技术(Pulse Index Continuous Cardiac Output，PICCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量监测与经肺热稀释心排血量联合应用技术，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和股动脉动脉导管微创就能简便、精确、连续监测心输出量（Cardiac Output，CO），同时能监测及整合大量的血流动力学数据，可以将整合数据进入临床决策，以便更及时准确了解病人心功能及血流动力学状况，对临床治疗由有利，因此，P ICCO监测仪已在危重病患者中广泛应用。
1.脉搏指示连续心排量监测仪（Pulse index Continuous cardiac output, PICCO）目前血流动力学监测仪监测指标众多，其意义也各不相同，但临床应用应用分析存在局限性[2]。
PICCO血流动力学监测只需通过动脉和中心静脉导管置入，得到广泛的血流动力学变量，因为需要对动脉和静脉穿刺术，被认为是一种较肺动脉导管创伤更小的监测心输出量的措施。
2. PICCO监测仪监测原理2.1经心肺热稀释法原理2.1.1心输出量热稀释法测量心输出量是基于S-H方程[3]，心输出量是通过测定通过心脏的指示剂的浓度和通过时间而测得，通过以下热稀释公式可计算出心输出量（CO）。
CO=[(Tb–Ti) Vi K]/∫ΔTb dt注：（CO=心输出量，Tb=注射冷溶液前的血液温度，Ti=注射溶液温度，Vi=注射容积ΔTb dt=热稀释曲线下面积，K=校正常数）2.1.2心肺热稀释法测定其他参数采取进一步措施对热指示剂稀释曲线的斜率和持续时间的进一步分析，通过两侧的心脏和肺额外的循环能够计算相关血流动力学参数，包括胸内容量和心脏功能，指示剂通过心肺循环时，指示剂与血液已经发生了一系列混合，指数衰减时间与大容积成正比，因此通过该指标表示的肺循环的容积，该指标占平均中转时间的一半，通过动脉的检测点与总的胸腔内体积成正比，这些测量的结果用来计算EVLW和GEDV。
无症状血压的诊断技术新进展
无症状血压的诊断技术新进展血压是评估一个人心血管健康状况的重要指标，过高或过低的血压都可能引发一系列健康问题。
然而，有一类人的血压在日常测量中一直保持稳定，没有出现明显的症状，这就是所谓的无症状血压。
为了更好地诊断无症状血压，近年来出现了一些新的技术进展，本文将介绍其中的一些重要新进展。
一、24小时动态血压监测技术24小时动态血压监测技术是一种基于患者正常的日常活动和夜间睡眠状态下的血压变化情况，全天候连续监测血压的方法。
这种技术通过佩戴便携式血压计仪器，每隔一段时间自动测量血压，并将测得的数据存储在设备中。
然后患者可以将血压监测仪器归还给医生，医生通过读取仪器中的数据，分析出患者的整体血压水平、血压波动情况等信息。
24小时动态血压监测技术相比常规的血压测量方法，有以下优势：首先，24小时动态血压监测技术能够更好地反映患者的日常血压水平，能够排除一些外界因素的影响，因此结果更加准确可靠；其次，这项技术能够记录一天内血压的周期性变化，识别出患者的高峰时段和低谷时段，帮助医生更好地制定治疗方案；最后，这项技术采用便携式仪器，使患者在正常生活中不受影响，提高患者的血压检测率。
二、无创血流动力学监测技术无创血流动力学监测技术是一种新型的无痛、无创、实时监测血流动力学参数的技术。
传统的血压测量方法是通过收缩压和舒张压来评估血压水平，但这种方法只能提供血压的静态水平，无法提供动态的血流信息。
而无创血流动力学监测技术通过测量心脏输出量、外周阻力等参数，能够更全面地评估患者的血液循环功能，包括血流速度、心脏功能状态等。
无创血流动力学监测技术主要通过在周围动脉上放置传感器来获取相关参数。
这些传感器可以使用多种方法，如超声波、光学、压力传感器等。
这些传感器能够实时监测动脉的血流情况，将数据传输到计算机系统进行分析。
通过分析这些血流学参数，医生能够获得患者的血流动力学状态，为诊断和治疗提供更多的依据。
三、人工智能辅助诊断技术人工智能在医疗领域的应用正在快速发展，包括无症状血压的诊断。
血流动力学监测及其临床意义
心排血量组成
心率
经食道超声心动图 （transesophageal cardiography) TEE优点：
清晰显示离胸壁较深远的结构(如心房和大血管)的图像；不影响心血管手术而行连续监测；因角度不同，能更容易看到一些重要结构，如心耳、肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等；和心脏之间无肺组织，可用更高频率的探头。
拟在非体外循环下行CABG术，食道超声心动图显示中度主动脉瓣反流，随后采用在体外循环下行CABG术。
2
腔、壁、瓣、流、功
A
B
C
外周血管阻力（SVR)
毛细血管充盈时间，体温尿量
反映人体外周组织的灌流状态。
周围循环监测
指心室收缩期射血进入体循环或者肺循环时心肌纤维的压力或阻力。
后负荷的概念
后负荷的测定？
01
03
05
02
04
优点：
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成的措施
01
做Allen’s试验；
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注意无菌操作；
03
减少动脉损伤；
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经常肝素盐水冲洗；
05
导管针不宜太粗；
06
末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
07
创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。
震荡技术
Penaz技术
动脉张力测定仪
无创伤性血压监测
前负荷
维持满意的负荷状态
维持满意的后负何（Anrep) 也重要 前负荷与CO：Frank-Starling定律 为什么Starling不研究后负荷与CO 后负荷急剧增加，心肌收缩力增加 主动脉压突然升高，1~2分内出现变力效应 等长自主调节 心肌牵张受体 Na+/Ca2+交换 阻力表示 SVR PVR
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监测及其临床意义血流动力学监测是指通过各种技术手段对患者的血液循环系统进行实时、连续地监测和评估。
它可以帮助医生了解患者的血流状态，包括心脏泵血功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，从而指导临床医生进行治疗干预和调整治疗方案。
血流动力学监测在重症监护室、手术室和急诊科等环境中得到广泛应用，具有重要的临床意义。
血流动力学监测可以提供重要的生理参数，例如心率、心律、心输出量和心肌收缩力等指标。
这些参数对于评估患者的心脏功能和循环代谢状态非常关键。
通过监测心输出量，可以了解心脏泵血功能是否正常，评估组织器官的灌注情况。
另外，对于一些心血管疾病患者，监测心律可以帮助医生诊断心电图异常和心律不齐等情况，及时进行干预治疗。
血压监测也是血流动力学监测中的重要内容。
通过血压监测，可以了解患者的血压变化趋势和水平，评估血管阻力和容量状态。
这对于高血压、低血压和休克等情况的患者非常重要。
通过监测血压，可以及时调整药物治疗，维持患者的血压稳定，避免高血压和低血压对心脑等重要器官的损害。
血液容积监测是指监测患者的血容量情况，包括血红蛋白浓度、血细胞比容和中心静脉压等指标。
这些指标能够反映患者的血液循环状态和循环血容量。
对于严重失血、感染和体液失衡等情况的患者，血液容积监测可以及时评估患者的循环血量，并根据监测结果调整输液和血液制品的使用量，避免血液循环不稳定和器官灌注不足的发生。
组织灌注监测是指通过不同的技术手段监测患者器官组织的灌注情况。
这是评估患者循环功能的重要指标之一、常用的组织灌注监测技术包括局部组织氧分压、皮肤温度、尿量和中心静脉氧饱和度等指标。
这些指标能够反映患者的氧供需平衡情况，评估组织灌注是否充足。
通过监测组织灌注，可以及早发现和干预组织缺血缺氧的情况，避免器官功能受损和多器官功能衰竭的发生。
总之，血流动力学监测在重症监护、手术和急诊等临床环境中具有重要的意义。
通过监测患者的血流动力学参数，可以评估患者的心脏功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，并根据监测结果做出相应的治疗干预。
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NICO监测的优点包括无创心输出量监测， 判断血流动力学是否稳定，指导患者液体 治疗，使用血管活性及心肌兴奋药物有量 化依据；协助呼吸管理，在麻醉手术及危 重症治疗中，连续不断地全面监测患者的 心肺功能；协助判断撤机；降低有创导管 引起的感染、导管破裂等并发症。
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有创血流动力学监测组成
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超声血流动力学监测
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可对心脏舒缩功能、心壁运动情况、瓣膜 活动、瓣口大小、血流速度与方向、有无 栓子、心肌缺血等进行有效的监测。
其优点为：成像更清晰、测量更准确、连 续而无创且影响因素较少，
但昂贵的设备投入和彩色超声心动图技术 的熟练程度又限制了其在围手术期的应用。
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部分CO2 重复吸入法心输出量监测 (NICO)
换能器
将物理信号（如压力、温度、光）转换为电 信号
放大器
汇集电信号，通过电缆传递给显示设备
显示器 管道及冲洗系统
保持通畅、压力袋、肝素
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CVP的测定装置
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中心静脉导管定位
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Swan-Ganz导管结构
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Swan-Ganz导管放置精课件Swan-Ganz导管放置
血流动力学监测进展
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血流动力学监测是危重病患者循环功 能监测的重要组成部分
无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声 心动图检查、心电图(ECG) 、二氧化碳 (CO2 )部分重复吸入法测量心输出量、 经食管超声多普勒法测量心输出量
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创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压 监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛 细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻 力监测、脉搏轮廓分析连续心输出血量监 测(PICCO)、动脉脉搏波形法连续心输出量 监测（APCO）
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PiCCO的应用中应注意该技术禁用于股动 脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者，对存 在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及 肺叶切除和体外循环等手术易出现测量偏 差，当中心静脉导管置入股静脉时，应该 注意校正
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动脉脉搏波形法连续心输出量监测 (APCO)
APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法， 由Flotrac传感器和Vigileo监测仪两部分 组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集 患者外周动脉压力波形，结合患者年龄、 性别、身高、体重、体表面积所得到的SV 进行运算分析，从而得到心输出量／心排 指数(C0／CI)、每搏量／每搏指数(sv／ svi)、外周血管阻力／外周血管阻力指数 (SVR／SVRI)、每搏量变异度(SVV)等血流 动力学指标
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PAWP波形
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Swan-Ganz导管定位
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Swan-Ganz的异常位置
Swan-Ganz导管位置 异常极其常见，发生 率可达25%。
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Swan-Ganz导管并发症
导管打结 气囊破裂 瓣膜损伤 血小板减少症 心动过缓 血栓形成 导管移位
PAC导致的死亡 （1993-1999） n=48
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临床作用与意义
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危重症临床信息系统
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无创动脉血压(NIBP)
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心电监护
心率与心律监测通过有线或无线装置将病人 心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示 波装置。
标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可
能影响血流动力功能的心律失常；及时进行 心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏 或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。
与传统Swan-Ganz导管不同之处为，PiCCO技术从 中心静脉导管注射冰水，在大动脉(通常是股动脉) 内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相 关参数，而不仅以右心代表全心；
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更为重要的是其所测量的全心舒张末期容 积(GEDV)、胸腔内血容积(ITBV)能更充分 反映心脏前负荷的变化；而且通过PiCCO测 得的每搏输出量变异(SVV)代表每搏输出量 的变化情况，是判断血管容积的一个有效 指标，当测量得到的SVV>13%时，同时结合 临床表现可进行有效的容量治疗。其他测 得的脉压变异(PPV)代表脉压(PP)的变化情 况，对于机械通气患者的临床意义与SVV相 似
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根据Fick原理，部分CO2 重复吸入法采用 主气流式红外线法，以CO2流量传感器(双薄 膜气动控制类型重复呼吸阀)来测定相关心 肺功能指标。NICO在临床上常应用于心脏 移植等各类手术麻醉的心肺功能监测、无 创测量心输出量、结合体循环阻力指导液 体治疗及药物的使用、快速指导最佳通气 设置等。
菲克定律，是描述气体扩散现象的宏观规律，这是生理学家菲克（Fick）于 1855年发现的。包括两个内容： （1）早在1855年，菲克就提出了：在单位时间内通过垂直于扩散方向的单 位截面积的扩散物质流量（称为扩散通量Diffusion flux，用J表示）与该 截面处的浓度梯度成正比，也就是说，浓度梯度越大，扩散通量越大。这就 是菲克第一定律。 （2）菲克第二定律是在第一定律的基础上推导出来的。菲克第二定律指出， 在非稳态扩散过程中，在距离x处，浓度随时间的变化率等于该处的扩散通 量随距离变化率的负值。
气栓 4% 心包填塞 2%
胸膜腔穿通 2%
其他 4%
肺动脉破裂 88%
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脉搏轮廓分析连续心输出血量监测 (PiCCO)
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shock20
PiCCO是将经肺温度稀释技术与动脉搏动曲线分析 技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次CO， 并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的 相关关系，获取连续CO。
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FloTrac系统配置
外周动脉穿刺 •连接管路
Vigileo
仪器
•设置参数及调零
心排量
•开始监测
FloTrac 传感器
(外周动脉)
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APCO监测原理依然是以CO=PR×SV公式为基础。在 运动算脉压中力，标Sv准是差σ，ap 是与评χ估的脉乘搏积压，的其指中标，，σχap代是表通 过对动脉波形分析得出的函数，与患者的年龄、 性别、体表面积及血管顺应性等相关，是评估患 者输个出量体成不正同比情，况与下主血动管脉张顺力应的性指成标反，比σ。ap因与此每，搏 APCO监测技术是通过血流动力学模型，将血流与 动脉压力联系起来，血管阻力与顺应性直接影响 心脏泵功能的有效性，而血管张力是每搏输出量 与动脉压力之间关系的主要决定因素。基于以上 理χ论)计，算通瞬过时F的lotCOr。ac公监式测，过即程中AP，CO=SVPR值×每(σ20秒ap 自×动 更新一次。