血流动力学监测新进展
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换能器
将物理信号（如压力、温度、光）转换为电 信号
放大器
汇集电信号，通过电缆传递给显示设备
显示器 管道及冲洗系统
保持通畅、压力袋、肝素
精品课件
精品课件
CVP的测定装置
精品课件
中心静脉导管定位
精品课件
Swan-Ganz导管结构
精品课件
Swan-Ganz导管放置
精品课件
Swan-Ganz导管放置
精品课件
临床作用与意义
精品课件
危重症临床信息系统
精品课件
无创动脉血压(NIBP)
精品课件
心电监护
心率与心律监测通过有线或无线装置将病人 心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示 波装置。
标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可
能影响血流动力功能的心律失常；及时进行 心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏 或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。
血流动力学监测进展
精品课件
血流动力学监测是危重病患者循环功 能监测的重要组成部分
无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声 心动图检查、心电图(ECG) 、二氧化碳 (CO2 )部分重复吸入法测量心输出量、 经食管超声多普勒法测量心输出量
精品课件
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压 监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛 细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻 力监测、脉搏轮廓分析连续心输出血量监 测(PICCO)、动脉脉搏波形法连续心输出量 监测（APCO）
菲克定律，是描述气体扩散现象的宏观规律，这是生理学家菲克（Fick）于 1855年发现的。包括两个内容： （1）早在1855年，菲克就提出了：在单位时间内通过垂直于扩散方向的单 位截面积的扩散物质流量（称为扩散通量Diffusion flux，用J表示）与该 截面处的浓度梯度成正比，也就是说，浓度梯度越大，扩散通量越大。这就 是菲克第一定律。 （2）菲克第二定律是在第一定律的基础上推导出来的。菲克第二定律指出， 在非稳态扩散过程中，在距离x处，浓度随时间的变化率等于该处的扩散通 量随距离变化率的负值。
与传统Swan-Ganz导管不同之处为，PiCCO技术从 中心静脉导管注射冰水，在大动脉(通常是股动脉) 内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相 关参数，而不仅以右心代表全心；
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更为重要的是其所测量的全心舒张末期容 积(GEDV)、胸腔内血容积(ITBV)能更充分 反映心脏前负荷的变化；而且通过PiCCO测 得的每搏输出量变异(SVV)代表每搏输出量 的变化情况，是判断血管容积的一个有效 指标，当测量得到的SVV>13%时，同时结合 临床表现可进行有效的容量治疗。其他测 得的脉压变异(PPV)代表脉压(PP)的变化情 况，对于机械通气患者的临床意义与SVV相 似
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超声血流动力学监测
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可对心脏舒缩功能、心壁运动情况、瓣膜 活动、瓣口大小、血流速度与方向、有无 栓子、心肌缺血等进行有效的监测。
其优点为：成像更清晰、测量更准确、连 续而无创且影响因素较少，
但昂贵的设备投入和彩色超声心动图技术 的熟练程度又限制了其在围手术期的应用。
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部分CO2 重复吸入法心输出量监测 (NICO)
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FloTrac系统配置
外周动脉穿刺 •连接管路
Vigileo
仪器
•设置参数及调零
心排量
•开始监测
FloTrac 传感器
(外周动脉)
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APCO监测原理依然是以CO=PR×SV公式为基础。在 运动算脉压中力，标Sv准是差σ，ap 是与评χ估的脉乘搏积压，的其指中标，，σχap代是表通 过对动脉波形分析得出的函数，与患者的年龄、 性别、体表面积及血管顺应性等相关，是评估患 者输个出量体成不正同比情，况与下主血动管脉张顺力应的性指成标反，比σ。ap因与此每，搏 APCO监测技术是通过血流动力学模型，将血流与 动脉压力联系起来，血管阻力与顺应性直接影响 心脏泵功能的有效性，而血管张力是每搏输出量 与动脉压力之间关系的主要决定因素。基于以上 理χ论)计，算通瞬过时F的lotCOr。ac公监式测，过即程中AP，CO=SVPR值×每(σ20秒ap 自×动 更新一次。
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PiCCO的应用中应注意该技术禁用于股动 脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者，对存 在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及 肺叶切除和体外循环等手术易出现测量偏 差，当中心静脉导管置入股静脉时，应该 注意校正
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动脉脉搏波形法连续心输出量监测 (APCO)
APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法， 由Flotrac传感器和Vigileo监测仪两部分 组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集 患者外周动脉压力波形，结合患者年龄、 性别、身高、体重、体表面积所得到的SV 进行运算分析，从而得到心输出量／心排 指数(C0／CI)、每搏量／每搏指数(sv／ svi)、外周血管阻力／外周血管阻力指数 (SVR／SVRI)、每搏量变异度(SVV)等血流 动力学指标
气栓 4% 心包填塞 2%
胸膜腔穿通 2%
其他 Fra Baidu bibliotek%
肺动脉破裂 88%
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脉搏轮廓分析连续心输出血量监测 (PiCCO)
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shock20
PiCCO是将经肺温度稀释技术与动脉搏动曲线分析 技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次CO， 并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的 相关关系，获取连续CO。
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根据Fick原理，部分CO2 重复吸入法采用 主气流式红外线法，以CO2流量传感器(双薄 膜气动控制类型重复呼吸阀)来测定相关心 肺功能指标。NICO在临床上常应用于心脏 移植等各类手术麻醉的心肺功能监测、无 创测量心输出量、结合体循环阻力指导液 体治疗及药物的使用、快速指导最佳通气 设置等。
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PAWP波形
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Swan-Ganz导管定位
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Swan-Ganz的异常位置
Swan-Ganz导管位置 异常极其常见，发生 率可达25%。
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Swan-Ganz导管并发症
导管打结 气囊破裂 瓣膜损伤 血小板减少症 心动过缓 血栓形成 导管移位
PAC导致的死亡 （1993-1999） n=48
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NICO监测的优点包括无创心输出量监测， 判断血流动力学是否稳定，指导患者液体 治疗，使用血管活性及心肌兴奋药物有量 化依据；协助呼吸管理，在麻醉手术及危 重症治疗中，连续不断地全面监测患者的 心肺功能；协助判断撤机；降低有创导管 引起的感染、导管破裂等并发症。
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有创血流动力学监测组成
将物理信号（如压力、温度、光）转换为电 信号
放大器
汇集电信号，通过电缆传递给显示设备
显示器 管道及冲洗系统
保持通畅、压力袋、肝素
精品课件
精品课件
CVP的测定装置
精品课件
中心静脉导管定位
精品课件
Swan-Ganz导管结构
精品课件
Swan-Ganz导管放置
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Swan-Ganz导管放置
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临床作用与意义
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危重症临床信息系统
精品课件
无创动脉血压(NIBP)
精品课件
心电监护
心率与心律监测通过有线或无线装置将病人 心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示 波装置。
标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可
能影响血流动力功能的心律失常；及时进行 心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏 或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。
血流动力学监测进展
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血流动力学监测是危重病患者循环功 能监测的重要组成部分
无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声 心动图检查、心电图(ECG) 、二氧化碳 (CO2 )部分重复吸入法测量心输出量、 经食管超声多普勒法测量心输出量
精品课件
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压 监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛 细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻 力监测、脉搏轮廓分析连续心输出血量监 测(PICCO)、动脉脉搏波形法连续心输出量 监测（APCO）
菲克定律，是描述气体扩散现象的宏观规律，这是生理学家菲克（Fick）于 1855年发现的。包括两个内容： （1）早在1855年，菲克就提出了：在单位时间内通过垂直于扩散方向的单 位截面积的扩散物质流量（称为扩散通量Diffusion flux，用J表示）与该 截面处的浓度梯度成正比，也就是说，浓度梯度越大，扩散通量越大。这就 是菲克第一定律。 （2）菲克第二定律是在第一定律的基础上推导出来的。菲克第二定律指出， 在非稳态扩散过程中，在距离x处，浓度随时间的变化率等于该处的扩散通 量随距离变化率的负值。
与传统Swan-Ganz导管不同之处为，PiCCO技术从 中心静脉导管注射冰水，在大动脉(通常是股动脉) 内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相 关参数，而不仅以右心代表全心；
精品课件
更为重要的是其所测量的全心舒张末期容 积(GEDV)、胸腔内血容积(ITBV)能更充分 反映心脏前负荷的变化；而且通过PiCCO测 得的每搏输出量变异(SVV)代表每搏输出量 的变化情况，是判断血管容积的一个有效 指标，当测量得到的SVV>13%时，同时结合 临床表现可进行有效的容量治疗。其他测 得的脉压变异(PPV)代表脉压(PP)的变化情 况，对于机械通气患者的临床意义与SVV相 似
精品课件
超声血流动力学监测
精品课件
可对心脏舒缩功能、心壁运动情况、瓣膜 活动、瓣口大小、血流速度与方向、有无 栓子、心肌缺血等进行有效的监测。
其优点为：成像更清晰、测量更准确、连 续而无创且影响因素较少，
但昂贵的设备投入和彩色超声心动图技术 的熟练程度又限制了其在围手术期的应用。
精品课件
部分CO2 重复吸入法心输出量监测 (NICO)
精品课件
FloTrac系统配置
外周动脉穿刺 •连接管路
Vigileo
仪器
•设置参数及调零
心排量
•开始监测
FloTrac 传感器
(外周动脉)
精品课件
APCO监测原理依然是以CO=PR×SV公式为基础。在 运动算脉压中力，标Sv准是差σ，ap 是与评χ估的脉乘搏积压，的其指中标，，σχap代是表通 过对动脉波形分析得出的函数，与患者的年龄、 性别、体表面积及血管顺应性等相关，是评估患 者输个出量体成不正同比情，况与下主血动管脉张顺力应的性指成标反，比σ。ap因与此每，搏 APCO监测技术是通过血流动力学模型，将血流与 动脉压力联系起来，血管阻力与顺应性直接影响 心脏泵功能的有效性，而血管张力是每搏输出量 与动脉压力之间关系的主要决定因素。基于以上 理χ论)计，算通瞬过时F的lotCOr。ac公监式测，过即程中AP，CO=SVPR值×每(σ20秒ap 自×动 更新一次。
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PiCCO的应用中应注意该技术禁用于股动 脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者，对存 在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及 肺叶切除和体外循环等手术易出现测量偏 差，当中心静脉导管置入股静脉时，应该 注意校正
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动脉脉搏波形法连续心输出量监测 (APCO)
APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法， 由Flotrac传感器和Vigileo监测仪两部分 组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集 患者外周动脉压力波形，结合患者年龄、 性别、身高、体重、体表面积所得到的SV 进行运算分析，从而得到心输出量／心排 指数(C0／CI)、每搏量／每搏指数(sv／ svi)、外周血管阻力／外周血管阻力指数 (SVR／SVRI)、每搏量变异度(SVV)等血流 动力学指标
气栓 4% 心包填塞 2%
胸膜腔穿通 2%
其他 Fra Baidu bibliotek%
肺动脉破裂 88%
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脉搏轮廓分析连续心输出血量监测 (PiCCO)
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shock20
PiCCO是将经肺温度稀释技术与动脉搏动曲线分析 技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次CO， 并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的 相关关系，获取连续CO。
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根据Fick原理，部分CO2 重复吸入法采用 主气流式红外线法，以CO2流量传感器(双薄 膜气动控制类型重复呼吸阀)来测定相关心 肺功能指标。NICO在临床上常应用于心脏 移植等各类手术麻醉的心肺功能监测、无 创测量心输出量、结合体循环阻力指导液 体治疗及药物的使用、快速指导最佳通气 设置等。
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PAWP波形
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Swan-Ganz导管定位
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Swan-Ganz的异常位置
Swan-Ganz导管位置 异常极其常见，发生 率可达25%。
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Swan-Ganz导管并发症
导管打结 气囊破裂 瓣膜损伤 血小板减少症 心动过缓 血栓形成 导管移位
PAC导致的死亡 （1993-1999） n=48
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NICO监测的优点包括无创心输出量监测， 判断血流动力学是否稳定，指导患者液体 治疗，使用血管活性及心肌兴奋药物有量 化依据；协助呼吸管理，在麻醉手术及危 重症治疗中，连续不断地全面监测患者的 心肺功能；协助判断撤机；降低有创导管 引起的感染、导管破裂等并发症。
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有创血流动力学监测组成