呼吸机撤机程序课件

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• 脱机过程中，如出现下述生理特征之一时 应立即恢复机械通气：
• （1）收缩压＞2.67 kPa或舒张压＞1.33 kPa。 • （2）脉搏＞110次/min或增加20次/min以上。 • （3）呼吸频率＞30次/min，或增加10次
/min以上。 • （4）潮气量＜250～300 ml（成人）。 • （5）出现严重的心律失常或心电图改变。 • （6）吸氧条件下PaO.2＜8.00 kPa，pH＜ 13
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•停机时
的营养
支持是
患者能
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随着人类生命价值的提高，危重病人在 医疗
监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理 人员
必须认真学习，熟练掌握，对于长期使用呼 吸机
有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者 不同
的病情特点、心理状态和耐受力，制定科学
的护
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不足，导致呼吸肌在内的肌肉消耗，因此需
给予足够
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• 6 ）长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会 产生呼
吸肌力的下降，肌力的减退往往与疾病的轻 重和呼吸
机使用天数的长短呈正相关。临床发现一般 使用超过
二周，就会产生呼吸机较强的依赖性，一旦 撤机时，
往往会不适应，病人心理负担加重，情绪紧
张，因此，
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• 2 心理护理
• 撤机后患者除了呼吸 肌做功负荷增加外， 心理上更要承受紧张、 兴奋、敏感、失望等 多种情绪体验。
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•停机时护理人员
应守护在床旁，
教导病人正确呼
吸方法：
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同时在撤机过程中，由于病人是逐渐训练脱 机，而不是一步到位，所以此时应向病人解 释清楚，停机—使用机器—再停机只是为了 让其有一个适应的过程。使其消除紧张、恐 惧心理和不必要的顾虑，与护士共同配合治 疗，争取早日停机。
• 血流动力学相对稳定，休克和低血容量已 彻底纠正，没有频繁或致命的心律失常， 体温正常
• 血氧饱和度始终维持在90%以上；动脉血气 分析PAO2大于50MMH. G,，PACO来自无明显升 10撤机后护理
1 ）监测撤机反应 1、停机时给氧吸入，如患者安静，未梢红润， 肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好，两肺 呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。
• 3 ）各重要脏器功能改善：心、肝、肾、胃 肠、脑等脏器的功能对撤机能否成功有重 要影响，机械通气过程中应注意保护并给 予必要治疗。如治疗.心衰，争取撤机前患 6
• 4 ）高呼吸负荷的纠正：寒战、发热、烦躁、 情绪
激动均增加氧耗，这些加重呼吸负荷的因素 在撤机前
应尽量去除。
• 5 ）保持良好营养状态：危重患者大多数营 养支持
• 1）过渡撤机法： • 先逐步改变呼吸模式，适应24h后再开始逐
步脱机，开始时每天停用3~5次，30min/次， 以后逐渐增到停用1~2h/次。在停用期间患 者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到 连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑撤机。
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• 2）间断撤机法：
• 当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增 快等一系列症状时，立即恢复机械通气。 采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每 日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的 次数和带机的时间，直至完全撤机。
呼吸机撤机程序及护理
呼吸内科 武静
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撤机的概念
• 指逐步降低机械通气 支持水平，逐步恢复 患者自主呼吸，最终 脱离呼吸机的过程， 即把降低呼吸机支持 条件到完全脱机拔管 的全部过程理解为撤 机，更符合撤机的病 理生理过程。
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撤机的方式
• 当患者病情达到撤机标准时，酌情选用过 渡撤机或间断撤机。
• 撤机时机的掌握很重 要，过早易招致撤机 失败，过迟则增加机 械通气并发症，延长 住院时间，增加费用。 撤机时机的决定主要 靠临床综合判断，撤 机指标和功能测定参 数可作为参考。
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撤离呼吸机的指征
• 神志清醒或已恢复机械通气前较好时状态， 呼吸衰竭病因已基本纠正，感染控制，呼 吸道分泌物不多，自主呼吸平稳，呼吸动 作有力，无明显呼吸困难或紫绀，具有足 够的吞咽和咳嗽反射。
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停机时间
• 一日内停机总时间超 过开机总时间，或一 次停机持续2-3小时而 无呼吸困难、通气不 足或通气过度表现， 且血气分析正常。
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撤机前的准备
• l ）有效治疗呼吸衰竭原发病：控制肺感染， 解除支气管痉挛，使气道保持通畅和有效 廓清。
• 2 ）纠正电解质和酸碱失衡：撤机前代谢性 或呼吸性碱中毒是导致撤机困难的重要因 素，应积极予以纠正。