小微企业基本情况表

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企业基本情况调查表(一)范文

企业基本情况调查表（一）填表人：联系电话：填表日期：填报单位（盖章）：审核人：指标解释及填表说明1.填表原则每个出租汽车经营企业填写一份。

2.指标解释及填写说明（1）填报单位：指经有关部门批准正式使用的企业详细名称，即工商登记的名称，在填写时要求使用规范化汉字全称，与企业公章使用的名称一致。

（2）登记注册类型：按《企业法人营业执照》注明的登记注册类型，单项选择。

（3）经营模式：可多选。

（调查经营模式归类只限此次调查使用）公司经营：即是承包经营（公司化经营），即经营权和车辆产权（“两权”）均属公司所有，司机与企业签订单车承包合同和劳动合同，按规定向企业交纳承包费。

合作经营：即经营权归企业所有，车辆由司机出资购买并拥有车辆产权，司机与企业签订营运合同，按月向企业缴纳经营权使用费和管理费。

挂靠经营：即司机拥有“两权”，企业为司机提供有关服务，司机每月向企业交纳管理服务费。

（4）管理人员数：指报告期末出租汽车经营企业的从事出租车管理的在册管理人员数。

单位：人。

（5）在册车数：指报告期末经行业管理部门审批的可从事出租车运营的车数。

单位：辆。

（6）运营车数：指报告期末用于运营业务的全部车辆数。

单位：辆。

计算方法：a.以企业固定资产台账的已投入运营的车辆数为准；b.新购、调入的运营车辆自投入运营之日起计算运营车数；c.调出、报废和调作他用的运营车辆，自上级主管机关批准之日起，不再计算运营车数。

（7）公司经营车辆数：指报告期末公司经营的运营车数。

（8）挂靠经营车辆数：指报告期末挂靠经营的运营车数。

（9）合作经营车辆数：指报告期末合作经营的运营车数。

（10）单班车数：指报告期末单班的运营车数。

（11）双班车数：指报告期末双班的运营车数。

（12）三班车数：指报告期末三班的运营车数。

（13）单车日均营业额：指报告期内企业每辆运营车日均完成的客运收入。

单位：元/车·日。

（14）单车日均运营里程：指报告期内运营车辆平均一辆车一天为运营而出车行驶的全部里程，包括载客行程和空驶行程。

小微企业基本情况表

小微企业基本情况表号：X W J２表制定机关：张掖市统计局企业登记注册号□□□□□□□□□□□□□□□批准机关：甘肃省统计局统一社会信用代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□文号：甘统字(2017)3号单位详细名称：２０１６年有效期至：２０１７年５月企业详细地址：省市县（区）街道办事处社区(居委会) 区划代码：□□□□□□□□□□□□单位负责人：开业(成立)时间：年月主要业务活动：行业代码（统计部门填）：□□□□法人单位：□1是2否分支机构：□1是2否企业规模（统计部门填）：□1大型2中型3小型4微型入驻基地(孵化器、空间、园区)企业：□1是2否基地名称（选1填）：企业登记注册类型：□□□内资110国有120集体130股份合作141国有联营142集体联营143国有与集体联营149其他联营151国有独资公司159其他有限责任公司160股份有限公司171私营独资172私营合伙173私营有限责任公司174私营股份有限公司190其他港澳台商投资210与港澳台商合资经营220与港澳台商合作经营230港澳台商独资240港澳台商投资股份有限公司290其他港澳台投资外商投资310中外合资经营320中外合作经营330外资企业340外商投资股份有限公司390其他营业状态：□1营业2停业（歇业）3筹建4当年关闭5当年破产9其他独立核算：□1是2否高新技术企业：□1是2否享受税收优惠政策：□1免税2减免3无四众平台企业：□1是2否采用四众模式企业：众创□1是2否众包□1是2否众扶□1是2否众筹□1是2否企业控股情况：□1国有控股2集体控股3私人控股4港澳台控股5外商控股6其他企业开展创新情况(可多选)：□□□□1产品创新2工艺创新3组织(管理)创新4营销创新⑤入驻基地(孵化器、空间、园区)企业是指入驻市、县认定的创业创新基地、孵化器、众创空间和园区的企业。

⑥营业是指企业在2016年期间有过生产经营活动。

⑦高新技术企业是指根据科技部、财政部、国家税务总局2008年4月联合颁布的《高新技术企业认定管理办法》及《国家重点支持的高新技术领域》，达到标准并通过批准认定的企业。

企业基本情况调查表

原料名称
上年供应金额
１．
2.
3．
４.
５.
销售（必填)
产品销售方式
□批发 □零售 □兼营 □（ )
销售集中区域
□本地 □国内 □国外
销售商名称
商品名称
上年销售额
１.
2.
3.
4．
5．
对外投资明细(必填)
投资项目名称
金额
期限
投资方式
上年收益
本年收益预测
合伙关系
１．
２．
３.
４．
重要竞争对手状况及市场竞争状况（必填)
重要产品
介绍(必填)
重要机器设备(附清单)
员工构成（必填）
员工总数
研究生及以上人数
技术开发人员人数
本科学历人数
管理人员人数
大专学历人数
中高级技术职称人数
其他学历人数
往来银行
及账号（必填)
类别
开户银行
账号
基本户
外汇户
出口退税户
一般户Ａ
一般户Ｂ
一般户C
2、重要股东构成（必填）
单位:万元·％
股东名称
公司有关状况
公司现状与国家产业政策旳规定
公司现状与国家环保政策旳规定
税收优惠政策
公司相
关状况
公司与否在其他金融机构有不良信用记录
公司与否存在重大民事经济纠纷及缘由
注:合伙关系涉及-母公司、全资子公司、控股子公司、股东公司、同一法人代表公司。
三、公司管理状况(页面不够可另行补充）:
简述公司各项管理制度旳建设和执行情况
联系电话（必填)
家庭住址
联系人(必填）
职务(必填）

小型企业基本情况调查表

江苏华星会计师事务所有限公司小型企业基本情况调查表企业概况1．说明小型企业的概况，获取合同、协议、章程、营业执照等法律文件，归入永久性档案：企业名称成立日期企业类型股本构成———————————————————————————2．所在行业3．所在行业适用的法律、法规和规章4．所在行业适用的会计准则或惯例5．列出可能影响当期审计的新颁布的会计准则或审计准则————————————————————————————6．说明可能影响企业经营的经济环境、行业竞争状况及其他最新情况————————————————————————————7．说明适用于该行业的特殊监管或报告要求————————————————————————————业主（经理）8．列出企业的主要业主及其所占资本份额————————————————————————————9．列出企业管理当局的主要成员————————————————————————————业主（经理）的品德10．根据过去与该企业打交道的经验，以及从其他渠道获取的信息，考虑业主（经理）的品德：（1）业主（经理）是否作出过重大的错误陈述？如果有，予以说明————————————————————————————（2）业主（经理）是否已实际采纳其前期接受的审计调整意见（3）以往审计中向业主（经理）获取信息和询问时是否存在困难（4）从供应商、客户、律师、监管部门等获取的信息11．业主（经理）是否工作方法激进，倾向于冒不合理或者不必要的经营风险12．在与前任注册会计师沟通时是否发现业主（经理）的品德存在问题13．业主（经理）对会计报表的责任（1）业主（经理）是否充分了解企业的经营活动、财务状况、适用的会计准则（2）业主（经理）是否充分了解应当对企业会计报表的真实性、完整性承担责任报酬安排14．有无员工奖金或者利润分红计划？如果有，说明所涉及的人员、职务和计算方法等————————————————————————————15．是否为员工办理了有关社会保险？如果有，予以说明————————————————————————————16．企业的计酬方式，即月薪、小时工资、佣金、计件工资、发放频率与时间等————————————————————————————会计报表的使用情况17．已审计会计报表是否需要满足下列机构或规定的要求：（1）银行或其他债权人（2）监管机构或其他政府部门（3）合同、协议18．会计报表是否提供给不参与经营的业主、供应商、顾客或员工19．如果企业将被出售，是否会依赖会计报表20．公布已审计会计报表的最后期限审计范围的限制21．业主（经理）是否对审计范围施加限制22．审计工作是否存在时间压力，可能导致无法实施必要的审计程序23．是否可以实施替代程序以克服上述范围限制独立性24．与企业之间是否存在可能损害独立性的利害关系25．注册会计师是否需要代行通常由业主（经理）或员工承担的职责经营统计数据26．企业生产经营部门、销售部门、管理部门等的员工人数————————————————————————————27．企业资产、负债的主要类别与金额————————————————————————————28．企业的主要产品、客户等————————————————————————————29．企业的经营活动是否主要依赖于某一客户。

云南省省级成长型中小企业基本情况表、评分表和标准

附件1申报企业基本情况表（企业填写）—1 —企业负责人签字：企业盖章：注：1.“企业性质”请填写：国有企业、集体所有制企业、私营企业、联营企业、三资企业（即中外合作企业、中外合资企业、外商独资企业）、私营企业；2.企业根据自身实际情况填写表格内容，若无对应情况可留白，各评价指标均需提供相应佐证材料，否则不予计分。

3.除财务指标按年份填写外，其他指标时限截至填表时间。

—2 —附件2云南省省级成长型中小企业评分表（县级工业和信息化行政主管部门填写）—3 —注：打分以附件3为依据，注意每个项目得分上限；得分点均要验看对应的有效证明材料，否则不予计分。

其中，发展状况的2个指标值为2017—2019年的均值，其他项为申报时的现状。

—4 —附件3云南省省级成长型中小企业筛选认定评分标准—5 —相关指标解释：主营业务收入增长率＝（本期主营业务收入—上期主营业务收入）／上期主营业务收入×100%；利税增长率＝（本期利税—上期利税）／上期利税×100%；资产负债率=本期负债总额/ 本期资产总额×100%。

—6 —附件4云南省省级成长型中小企业推荐汇总表（州市工业和信息化局填写）填报单位（盖章）：填报日期：2020年月日注：按得分高低顺序排列，作为推荐文件附件1。

—7 —附件5云南省省级成长型中小企业动态核查建议取消资格企业汇总表（州市工业和信息化局填写）填报单位（盖章）：填报日期：2020年月日注：“原因”做简要说明，作为推荐文件附件2。

—8 ——9 —。

小微企业发展情况调查表(企业填报)

附件2：
小微企业发展情况调查表（企业填报）
填报单位：
填报日期：年
月日
单位地址
注册号
企业规模 □规模以上
□有无投资实业信 □有 □无
规模以下
心
法定代表
办公电话
手机号码
联系人
办公电话
手机号码
经营状况 □正常生产经营 □停产歇业 □盈利 □亏损
主导产品/服务
企业类型 □高科技企业 □专精特新企业 □初创型企业 □支柱产业配套企
业
工业总
利润
年平均员工流失率
%
2011年度产值万元
万元
基本情况营业收
纳税额
万元劳动力成本上涨 %
入万元
工业增
员工数
人影响生产成本上升
%
加值万元
2012年工业总
利润
年平均员工流失率
%
1-3月份产值万元
万元
基本情况营业收
纳税额
万元劳动力成本上涨 %
入万元
工业增
员工数
人影响生产成本上升
）元
出税费名称）
国家
（名称）
（）元
国家
（名称）
（）元
填表说明：1、在符合的项目前的“□”上打“√”； 2、员工流失率为“辞职员工占单位时间内员工总数平均值
的比例”； 3、填报数字精确到小数点后2位。
经营场所来源是否存在用地缺
□有 □无
需求金额
□有 □无贷款利率
贷款金额
%
□民间 % □银行 %（银行名称：
其他 %
□企业自有 □租用经营场所面积
□是 □否
缺口面积
万元

企业基本情况登记表

附件1:企业基本情况登记表上报日期：序号单位名称行政隶属经济类型所属行业企业规模是否上市公司是否成长型中小企业是否规模或限额以上企业企业负责人姓名财务负责人企业地址邮政编码执行何种会计制度（打“√”）计划执行新准则年份是否实行会计信息（电算）化固定电话财务负责人移动电话工作联系用电子邮件新准则企业会计制度小企业会计制度负责人：制表人：填表说明：1.表中“经济类型”栏，分别按“国有企业”、“国有控股企业”、“国有参股企业”、“外商投资企业”、“其他企业”分类填写；2.企业填列，按一个法人单位为1户填列；3.“所属行业”栏，分别按“煤炭企业”、“冶金企业”、“汽车企业”、“机械企业”、“化工企业”、“轻工企业”、“纺织企业”、“商业企业”、“物资企业”、“外贸企业”、“服务企业”、“旅游企业”、“其他企业”分类填列；4.实行企业化管理的事业单位单独统计；5.“行政隶属”栏，分别“中央驻鲁”、“省属”、“市属及以下”填列；6.中小企业发展局（办）统计范围为“规模以上中型企业”；17.“企业规模”按国家统计标准口径，分别“大”、“中”、“小”填写；“是否规模或限额以上企业”栏，分别“是”、“否”填列；2附件2：企业执行新准则情况统计表填报单位：经济类型：上报日期：所属行业按行政隶属关系合计中央、省驻青企业市属企业市及以下企业大类细分现有户数已执行户数执行率（%）现有户数已执行户数执行率（%）现有户数已执行户数执行率（%）企业户数已执行户数执行率（%）小计其中上市公司小计其中上市公司小计其中上市公司工业企业煤炭企业冶金企业汽车企业机械企业化工企业轻工企业纺织企业商业企业商业企业物资企业外贸企业服务企业服务企业旅游企业其他企业合计负责人：制表人：填表说明： 1.本表统计范围为国有企业和规模以上中型非国有企业；2.统计表按经济类型，分别“国有企业”、“国有控股企业”、“国有参股企业”、“外商投资企业”、“其他企业”分别统计填报；3.实行企业化管理事业单位情况、实行会计信息化（电算化）单位情况另单独统计；4.企业户数，以一个法人单位为1户填报；5.企业户数调查，应以当地国税局、地税局所得税处（科）企业登记资料为重要参照。

小微企业基本情况表格

小微企业基本情况表格 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】小微企业基本情况表号：X W J２表制定机关：张掖市统计局企业登记注册号□□□□□□□□□□□□□□□批准机关：甘肃省统计局统一社会信用代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□文号：甘统字(2017)3号单位详细名称：２０１６年有效期至：２０１７年５月企业详细地址：省市县（区）街道办事处社区(居委会) 区划代码：□□□□□□□□□□□□单位负责人：开业(成立)时间：年月主要业务活动：行业代码（统计部门填）：□□□□法人单位：□1是2否分支机构：□1是2否企业规模（统计部门填）：□1大型2中型3小型4微型入驻基地(孵化器、空间、园区)企业：□1是2否基地名称（选1填）：企业登记注册类型：□□□内资110国有120集体130股份合作141国有联营142集体联营143国有与集体联营149其他联营151国有独资公司159其他有限责任公司160股份有限公司171私营独资172私营合伙173私营有限责任公司174私营股份有限公司190其他港澳台商投资210与港澳台商合资经营220与港澳台商合作经营230港澳台商独资240港澳台商投资股份有限公司290其他港澳台投资外商投资310中外合资经营320中外合作经营330外资企业340外商投资股份有限公司390其他营业状态：□1营业2停业（歇业）3筹建4当年关闭5当年破产9其他独立核算：□1是2否高新技术企业：□1是2否享受税收优惠政策：□1免税2减免3无四众平台企业：□1是2否采用四众模式企业：众创□1是2否众包□1是2否众扶□1是2否众筹□1是2否企业控股情况：□1国有控股2集体控股3私人控股4港澳台控股5外商控股6其他企业开展创新情况(可多选)：□□□□1产品创新2工艺创新3组织(管理)创新4营销创新②已领取统一社会信用代码的企业必须填写统一社会信用代码。

小微企业基本情况表格模板

精心整理小微企业基本情况表号：X W J２表制定机关：张掖市统计局企业登记注册号□□□□□□□□□□□□□□□批准机关：甘肃省统计局统一社会信用代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□文号：甘统字(2017)3号单位详细名称：２０１６年有效期至：２０１７年５月企业详细地址：省市县（区）街道办事处社区(居委会) 区划代并⑤入驻基地(孵化器、空间、园区)企业是指入驻市、县认定的创业创新基地、孵化器、众创空间和园区的企业。

⑥营业是指企业在2016年期间有过生产经营活动。

⑧四众平台企业是指为其他企业或个人提供众创、众包、众扶、众筹等服务的企业。

⑨从业人员平均人数指2016年平均拥有的从业人员数，不得用期未人数代替。

平均人数=报告期年内12个月平均人数之和/12。

3．审核关系：①上缴税金总额(3)≥其中:营业税金及附加(4)②上缴税金总额(3)≥其中:管理费用中的税金(5)③上缴税金总额(3)≥其中:应交增值税(6)④上缴税金总额(3)≥其中:所得税(7)⑤减免税金总额(8)≥其中:营业税金及附加(9)⑥减免税金总额(8)≥其中:管理费用中的税金(10)⑦减免税金总额(8)≥其中:增值税(11)⑧减免税金总额(8)≥其中:所得税(12)创业创新基地、孵化器、众创空间和园区基本情况并个制定机关：张掖市统计局批准机关：甘肃省统计局文号：甘统字(2017)3号２０１６年有效期至：２０１７年５月单位详细名称：组织机构代码□□□□□□□□－□统一社会信用代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□企业负责人：企业登记注册类型□□□企业行业类别□□□□企业详细地址：省市县（区）街道办事处社区(居委会)行政区划代码：□□□□□□□□□□□□高新技术企业：□1是2否入驻孵化器(空间、园区)企业：□1是2否基地名称（选1填）：享受税收优惠政策：□1免税2减免3无四众平台企业：□1是2否并④调查表中“区划代码”、“行业代码”二项指标企业不填，由统计部门填写。

企业基本情况调查表模板

企业基本情况调查
表
资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。

企业基本情况调查表
单位名称
通讯地址邮编法定代表人职务电话传真联系人职务电话传真企业所有制性质
类型: 公有合作私人
法律形式: 国有企业或机构合股股份有限公司
职工总人数技术人员总数
年产值(万元) 利税( 万元)
公司历史及关键事件(含收购、兼并等):
主要职能产品服务:
业务活动类型、目标:
国内国际形象:
近三年产值、利税情况:
有无特殊危险区域或限制等:
咨询工作需要的资料:
1．企业营业执照复印件和企业简介;。

企业基本情况调查表

企业基本情况调查表
本调查表用于了解企业的基本情况，如公司规模、产品销售情况、职员构成等。

希望您能耐心填写下面的问题，以便我们更好地对企业进行分析和评估。

一、公司信息
1.公司名称：
2.公司所在地区：
3.公司成立年份：
4.公司注册资本：
5.公司法定代表人：
二、公司规模
1.公司员工总数：
2.其中管理层人数：
3.其中技术人员人数：
4.其中营销人员人数：
5.其他员工人数：
三、产品信息
1.公司目前主要销售的产品种类：
2.产品销售区域范围：
3.产品市场占有率：
4.公司计划推出新产品的时间：
5.推出新产品的预期销售额：
四、公司管理
1.公司是否已经制定了完整的管理制度：
2.公司的管理层是否属于同一个团队：
3.公司管理层是否有比较完整的经验积累：
4.公司是否有长远的发展规划：
5.公司管理层是否有计划对员工进行培训：
五、员工构成
1.公司员工平均年龄：
2.公司员工性别比例：
3.公司员工学历构成：
4.公司员工服务年限构成：
5.公司员工薪资水平：
六、企业社会责任
1.公司是否有社会责任意识：
2.公司是否有过社会公益活动：
3.公司是否参与过环保计划：
4.公司是否参与过扶贫计划：
5.公司对社会贡献的总体评价：
非常感谢您填写本调查表，我们会根据收集来的信息，为您提供更加针对性的咨询服务。

如果您有其他问题或者需要进一步了解我们的服务，请随时联系我们。

企业基本情况调查表

研发经费主要来源
（□前划√，可以多选）
□自有资金%□国家拨款%
□其它专项基金%□上市融资%
已经申请及拥有专利数
实用新型专利项
已产业化应用的专利数项
发明专利项
正在产业化的专利数项
专利总项数项
尚未产业化的专利数项
平均推出新产品周期
个月
企业研发中心级别（□前划√）
□国家□部级 □省级□市级
□与省工研院合作 □企业内部 □无研发机构
从业人员及结构
从业人员年末人数
其中：人员结构：技术人员占比
管理人员占比
工人占比
学历结构：硕士及以上学历占比
本科学历占比
大专及以下学历占比
从业人员年工资总额（万元）
年引进本科及以上学历人数
二、企业（或科研院所）主要品2
主要产品3
产品名称
2009年销售收入
2009年占总销售收入的比例
贴牌生产
自有品牌自主生产
合作生产（外包生产）
是否为国内（外）知名品牌
□国内□国外
□国内□国外
□国内□国外
产品未来的发展方向
主要生产装备及工艺在同行业中
的先进程度
□国际领先□国内领先□省内领先
□一般水平□比较落后□应淘汰的装备
三、企业研发投入与产出情况
2008年
2009年
投入研发经费（万元）
研发经费占主营业务收入比例
注册资本
万元
企业产值规模
（□前划√）
□大□中 □小
1000万以上 500-999万 500万以下
经
济
类
型
国有
□前划√
是否
改制
□是

小型微利企业认定表1

五原县国家税务局
＿年度小型微利企业认定表
金额单位：万元
备注：1、本表由纳税人填写，一式三份，两份税务机关留存，一份退还纳税人。

2．年度应纳税所得额、从业人数、资产总额按以下口径确定：
年度应纳税所得额，是指企业每一纳税年度的收入总额，减除不征税收入、免税收入、各项扣除以及允许弥补的以前年度亏损后的余额。

从业人数和资产总额指标，按企业全年月平均值确定，具体计算公式如下：
月平均值＝（月初值＋月末值）÷2 全年月平均值＝全年各月平均值之和÷12。

中小微企业划分表

从业人员20人及以上，且营从业人员20人以下或营业收入300万元及以上业收入300万元以下营业收入300万元及以上，营业收入300万元以下或且资产总额300万元及以上资产总额300万元以下从业人员5人及以上，且营从业人员5人以下或营业业收入1000万元及以上收入1000万元以下从业人员10人及以上，且营从业人员10人以下或营业收入100万元及以上业收入100万元以下从业人员20人及以上，且营业收入200万元及以上从业人员20人及以上，且营业收入100万元及以上从业人员20人及以上，且营业收入100万元及以上从业人员10人及以上，且营业收入100万元及以上从业人员10人及以上，且营业收入100万元及以上从业人员10人及以上，且营业收入100万元及以上从业人员10人及以上，且营业收入50万元及以上营业收入100万元及以上，且资产总额2000万元及以上从业人员100人及以上，且营业收入500万元及以上从业人员10人及以上，且资产总额100万元及以上从业人员10人及以上从业人员20人以下或营业收入200万元以下从业人员20人以下或营业收入100万元以下从业人员20人以下或营业收入100万元以下从业人员10人以下或营业收入100万元以下从业人员10人以下或营业收入100万元以下从业人员10人以下或营业收入100万元以下从业人员10人以下或营业收入50万元以下营业收入100万元以下或资产总额2000万元以下从业人员100人以下或营业收入500万元以下从业人员10人以下或资产总额100万元以下的从业人员10人以下
中小微企业划型标准
行业（一）农、林、牧、渔业（二）工业（三）建筑业（四）批发业（五）零售业（六）交通运输业（七）仓储业（八）邮政业（九）住宿业（十）餐饮业（十一）信息传输业（十二）软件和信息技术服务业（十三）房地产开发经营（十四）物业管理（十五）租赁和商务服务业（十六）其他未列明行业中小微企业营业收入20000万元以下从业人员1000人以下或营业收入 40000万元以下的为中小微型企业营业收入80000万元以下或资产总额80000万元以下从业人员200人以下或营业收入 40000万元以下从业人员300人以下或营业收入 20000万元以下从业人员1000人以下或营业收入 30000万元以下从业人员200人以下或营业收入 30000万元以下从业人员1000人以下或营业收入 30000万元以下从业人员300人以下或营业收入 10000万元以下从业人员300人以下或营业收入 10000万元以下从业人员2000人以下或营业收入 100000万元以下从业人员300人以下或营业收入 10000万元以下营业收入200000万元以下或资产总额10000万元以下从业人员1000人以下或营业收入 5000万元以下从业人员300人以下或资产总额 120000万元以下从业人员300人以下

小微企业创业创新基地入驻企业基本情况表【模板】

附件1：
**市小微企业创业创新基地认定申请表
附件2：
小微企业创业创新基地入驻企业基本情况
表
填报单位（盖章）：
附件3：
申请认定的小微企业创业创新基地
周边租金询价表
注：楼宇型小微企业双创基地选取周边类似楼宇位置距离不超过3公里，至少选择3家；园区型小微企业双创基地选择周边或本县园区，至少选择2家。

附件4：
**市小微企业创业创新基地初审表
填报单位：县级中小企业管理部门（盖章）
注：印证材料一栏填写申报材料中相关内容所在的页码。

附件5：
**市小微企业创业创新基地现场考察表填报单位：县级中小企业管理部门（盖章）
考察人员：考察时间：年月日附件6：
**市小微企业创业创新基地建设情况监测
表
（截止年月日）单位：万元、平方米、户、人。

小微企业划型备案表

小微企业划型备案表
年月
说明：本规定适用的行业包括：农、林、牧、渔业，工业（包括采矿业，制造业，电力、热力、燃气及水生产和供应业），建筑业，批发业，零售业，交通运输业（不含铁路运输业），仓储业，邮政业，住宿业，餐饮业，信息传输业（包括电信、互联网和相关服务），软件和信息技术服务业，房地产开发经营，物业管理，租赁和商务服务业，其他未列明行业（包括科学研究和技术服务业，水利、环境和公共设施管理业，居民服务、修理和其他服务业，社会工作，文化、体育和娱乐业等）。

小微企业基本情况表式样

2月末单位：万元
企业名称
法定代表人
手机
统一社会信用代码
企业地址
联系人
电话
手机
行业类别
从业人数
注册资本
行业排名情况
是否为专精特新、高新技术企业
企业品牌建设情况
企业总资产
企业总负债
企业净资产
资产负债率
主要贷款银行及融资需求
流动资金贷款
是否申请转贷
纳税等级
企业技术中心建设情况
主要产品
年度
企业经营状况
20年
20年
20年预计
增幅（％）
县市区审核意见
年月日
营业收入
利润
上缴税金
企业品牌建设：驰名、著名、国家名牌、省名牌；企业技术中心建设：国家级、省级、市级。

小微企业标准化表格

附件1：
宁德市小微企业和个体工商户安全标准化评定标准（1000分）
评定项目
分值
（分）
否决项
自评（分）
评定
（分）
评分标准
1.证照齐全有效。
100
○
证照不齐不达标。未取证的予以取缔。
2.生产经营活动符合批准的范围。
50
超范围的扣50分。
3.无违规转让、出租证照行为。
50
○
违规转让、出租证照的不达标。
4.经营场所建筑物符合安全要求，消防安全疏散畅通，通道宽度不小于1.2m；消防安全标志设置符合国家规定的标准。
安全标准化市级□一级达标□二级达标标准。
自评组长（签字）：年月日
11、单位意见：同意申报□小微企业□个体工商户安全标准化市级达标考评。
法定代表人（负责人）签字：年月日
三、考评信息表
12、考评工作组主要成员：
姓名
工作单位
职务/职称
联系电话
组长
成员
13、考评发现的主要问题及整改建议或意见：
14、考评得分：分
100
○
经营场所属危房的不达标，应限期整改；易燃易爆经营场所与居民住宅在同一建筑物的，应限期整改，整改前应有保证安全的防范措施。
5.按规定参加相关安全培训，并取得安全从业资格。
50
按规定未培训或未取得从业资格的发现一起扣30。
6.用火用电应符合要求。
100
发现一处违规扣30分。
7.按规定要求配置灭火器材且完好有效。
3、近几年本单位安全管理状况（主要管理措施及主要业绩）：
4、其它需要说明的情况：
二、自评信息表
5、在提交申请表时，应附如下文件资料：
◇工商营业执照复印件

小微企业基本信息表

小微企业基本信息表
企业基本信息
营业执照号
（统一社会信用代码）
企业名称
注册地址
经营地址
法定代表人
员工人数
公司类型
登记机关
成立日期
营业期限
注册资金
实收资本
特许经营许可证名称
特许经营许可证号码
联系地址
电话、传真ห้องสมุดไป่ตู้
经营范围
管理结构
股东人基本信息
股东情况
股东全称
实缴注册资本
出资方式
（货币/实物/无形资产）
所占比例（%）
关联企业基本信息
企业名称
与借款企业关系
企业账户基本信息
基本帐户
开户行
帐号
一般结算户
帐号
帐号
与本机构
（本行）
合作关系