白内障超声乳化术的并发症及处理

白内障超声乳化术的并发症及处理
黄旭
苍溪县人民医院四川广元628400
摘要：目的：探讨白内障超声乳化术的并发症及处理措施。

方法：选取326位白内障患者作为研究对象，对白内障患者做巩膜隧道切口超声乳化手术，分析术中、术后并发症及处理措施。

结果：326例患者完成超声乳化术后，3个月后，患者视力矫正≥0.5者79.14%，视力矫正≥0.1≤0.4者17.48%，＜0.1患者3.37%。

术中并发症有后囊膜破裂2.60%，上方虹膜反复脱出1.07%，撕囊失败1.80%，核坠入玻璃体腔0.30%，切口不良1.07%，上方切口下皮质抽吸困难1.99%，晶状体脱落0.30%，玻璃体脱落2.30%。

针对不同并发症，实施相应的处理措施后均有不同程度的改善。

结论：白内障超声乳化术治疗白内障的创伤较小、恢复快，并且术后视力的提升也得到患者的认可，但是手术会有并发症的发生，为减少该手术并发症带来的危害，采取相应的防护措施能够提高手术成功率。

关键词：白内障；超声乳化；术中并发症；人工晶状体
随着医疗技术的不断发展，白内障手术技术也得到了提高，超声乳化术治疗白内障具有效果好、恢复快、人工晶状体植入对眼部的损伤小等优点，成为治疗白内障的最佳疗法之一，但术中、术后可能会出现不同的并发症，本文将针对超声乳化术的治疗及并发症的预防与护理做出研究，具体报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年1月某院收治的326例白内障患者作为研究对象，其中男性患者127例，女性患者199例，老年性白内障患者227例，并发性白内障患者32例，外伤性白内障患者67例。

患者年龄为37～85岁，平均年龄（62.54±3.27）岁，在对患者实施白内障超声乳化吸除手术前，为患者做常规检查和B超检查。

本次研究的排除对象为：玻璃体明显浑浊患者、视网膜脱离患者及晶状体脱位患者。

将患者的晶状体核进行分级，按照LocsII分类方法，326例患者中，晶状体核硬度I度为37例，II度为58例，III度为131例，IV度为52例，V度为48例。

1.2方法
对患者实施眼球周阻滞麻醉，以穹窿部为基础做结膜瓣，做巩膜隧道切口及角膜侧切口。

用针头作出环形撕囊，直径＜5mm，根据患者晶状体核硬度在III级以下，可以采用快速劈裂法，使用超声脉冲模式，如果晶状体核硬度在IV或V级，可直接采用拦截劈裂法。

超声乳化时间在50s～140s之间。

如果患者后囊
膜破裂，玻璃体脱出，则需要使用囊膜剪将玻璃体切除，在前房内注入黏弹剂。

300例患者将人工晶状体植入囊袋内，26例患者未能一期植入人工晶状体，可将囊袋内的黏弹剂和残留色素吸出，前房内重新注入黏弹剂，封闭切口，在封闭切口时，可以选用10-0尼龙线将切口缝合。

手术完成后，结膜囊处涂抹典舒眼膏。

1.3统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用数（n）率（%）表示，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
2.1术后视力
术后三个月后对患者进行跟踪调查，裸眼视力恢复88.34%，矫正视力最佳为79.14%，具体数据见表1。

表1患者术后视力观察
裸眼视力矫正视力≥0.5≥0.1，≤0.4＜0.1≥0.5≥0.1，≤0.4＜0.1 288（88.34%）30（9.21%）8（2.45%）258（79.14%）57（17.48%）11（3.37%）2.2术中并发症
术中并发症有后囊膜破裂2.60%，上方虹膜反复脱出1.07%，撕囊失败1.80%，核坠入玻璃体腔0.30%，切口不良1.07%，上方切口下皮质抽吸困难1.99%，晶状体脱落0.30%，玻璃体脱落2.30%。

具体数据如表2所示。

表2术中并发症观察（总眼数652眼）
并发症眼数占比（%）
后囊膜破裂超声乳化核15 2.30注吸皮质10.15植入晶状体10.15
上方虹膜反复脱出伴上方虹膜根部离断10.15后弹力层剥脱20.30虹膜损伤40.60
撕囊失败12 1.80核坠入玻璃体腔20.30切口不良7 1.07
上方切口下皮质抽吸困难13 1.99
晶状体脱落20.30
玻璃体脱落15 2.30经有效方法处理后，患者后囊膜破裂完全恢复，恢复率为100%，上方虹膜反复脱出处理满意为6例（85.71%），剩余1例（14.28%）为虹膜损伤，私囊失败、核坠入玻璃体腔、切口不良、晶状体脱落、玻璃体脱落等处理成功率均为100%，上方切口下皮质抽吸困难处理成功为10例（76.92%），未成功3例（23.07%）。

2.3术后并发症
术后观察患者3个月，角膜水肿眼数为120眼，葡萄膜炎27眼，前方出血16眼，继发性青光眼17眼，瞳孔变形1眼，视网膜脱落2眼。

经正确处理方法后，患者术后并发症出青光眼恢复率较低，为58.82%（10例），其余术后并发症均得到100%恢复。

3讨论
治疗白内障手术已经从原有的白内障囊外摘除手术转为切口小、恢复快的超声乳化摘除术，为白内障患者术后视力恢复作出了一定的贡献。

本次研究中，经过超声乳化摘除术后视力改善为79.14%，视力低改善者为3.37%，手术效果可见，但是手术并发症也同时存在，并且并发症的种类较多，本次研究中出现的术中并发症有后囊膜破裂、上方虹膜反复脱出、撕囊失败、核坠入玻璃体腔、切口不良、上方切口下皮质抽吸困难、晶状体脱落、玻璃体脱落等，术后并发症有角膜水肿眼数、葡萄膜炎、前方出血、继发性青光眼、瞳孔变形、视网膜脱落等。

3.1术中并发症
术中并发症包括后囊膜破裂、撕囊失败、虹膜与悬韧带损伤、上方切口下皮质抽吸困难、术中高眼压、切口不良等：①后囊膜破裂，本次研究中后囊膜破裂患者较多，是临床中一种较为严重的并发症，后囊膜破裂的发生时间可以再麻醉时，也可能出现在切口、撕囊、注水、乳化晶状体核等操作中。

如果出现此类症状，应该立即停止超吸，如果大部分后囊膜破裂应该立刻采用黏弹剂堵塞或前房注水等方法[1]。

②撕囊失败，撕囊失败可以使用剪刀新做一个囊膜口，继续撕囊操作。

③虹膜与悬韧带损伤，能够引起虹膜与悬韧带损伤的原因可能是因为术中分离术、撕囊失败或器械碰撞等操作所引起，虹膜损伤的范围不大，不影响手术进行，但是继续操作需要手法纯熟，看准位置再进行操作[2]。

④上方切口下皮质抽吸困难，可能是由于切口太靠前所引起。

如果出现较多皮质可以灌注抽吸分离技术抽吸皮质。

⑤术中高眼压，可能由于球后或球周麻醉有关。

对此的处理方法可以使用黏弹剂加深前房，必要时需要改期手术。

⑥切口不良，切口不
良可使用10-0的尼龙线进行缝合。

通过对术中并发症的处理，后囊膜破裂、私囊失败、上方切口下皮质抽吸困难、切口不良等均能够较好处理，但研究中有2眼的虹膜破裂为机械碰撞引起，经过医生的谨慎操作，虹膜破裂并发症未影响本次手术。

术中高眼压是影响手术进行的关键，本次研究中术中高眼压得到了很好的控制，未影响患者术后康复。

3.2术后并发症
术后并发症包括角膜内皮水肿、继发性青光眼、葡萄膜炎等：①角膜内皮水肿，术后角膜内皮水肿是一种较为常见的术后并发症，术前需要对角膜内皮技术检查，术中注水缓慢，超声能量不宜太高，乳化时间减少，操作需要轻柔、准确[3]。

②继发性青光眼，应对此类病症可使用抗炎药物及适当活动瞳孔后即可恢复。

③葡萄膜炎，葡萄膜炎症反映小微严重，会由纤维性渗出而引出。

使用皮质类固醇、非兹体抗炎药物和适当活动瞳孔可恢复。

术后并发症通常使用药物处理，本次研究中的术后并发症在使用相应的药物处理后，除青光眼恢复率较低，为58.82%（10例），其余术后并发症均得到100%恢复。

综上所述，在对白内障患者做巩膜隧道切口超声乳化手术时需要仔细做术前检查，术中认真实施每一步，是减少并发症、提高手术成功率的最佳保障。

参考文献：
[1]鹿文瑞.超声乳化术与现代囊外摘除术对硬核性白内障角膜内皮影响的分析[D].福建：福建医科大学，2013.
[2]卢娟，陈静.青光眼合并白内障超声乳化术的围手术期护理干预效果观察[J].中国医药指南，2013，02（11）:307-308.
[3]梁永强.小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术临床疗效比较[J].中国现代医生，2013，09（17）:159-160.。