2020年腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及(课件)
腹腔穿刺术PPT课件
五、操作步骤
步骤4
进入骨髓腔后即可拔出针芯，以２０ml无菌干燥注射接穿 刺针座吸取骨髓0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴 于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取 骨髓液1.5ml，并应将注射器针座及培养注射器针座及培 养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。
步骤5
标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布， 局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下 缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。
3、为什么胸腔穿刺量每次不应超1000ml为宜？
答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管 扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。
回答下列问题
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何 处理？
谢谢大家！
四、操作步骤
步骤八： 整理用物，记录抽出液体量及性质，并 及时送标本检验。
五、注意事项
1、病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱 术前0.5小时给予可待因镇咳。
2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。 3、穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、
心悸、面色苍白、按医嘱进行处理。
五、注意事项
4、协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断 为目的者，抽液量以50至200ml左右。
胸腔穿刺术
一、适应症
抽取胸腔液体，进行诊断检查。 大量胸腔积液、积气所致呼吸困
难及循环障碍时，放出积液或积 气减轻症状。 向胸腔内注射药物进行治疗。
禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不 能耐受操作者。
二、用物准备：
➢ 常规消毒治疗盘1套。 ➢ 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
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腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
腹腔穿刺术PPT课件
探索腹腔穿刺术在更多疾病领域 的应用，如肿瘤、感染等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的 腹腔穿刺治疗方案，提高治疗效果 。
联合治疗策略
结合其他治疗方法，如药物治疗、 放疗等，形成综合治疗方案，提高 治愈率。
培训和教育的重要性
培训基地建设
建立腹腔穿刺术的培训基地，提 供专业化的培训课程和实践机会
操作流程
01
02
03
术前准备
患者体位准备，消毒、铺 巾，麻醉。
操作步骤
选择穿刺点，局部麻醉， 穿刺针穿刺入腹腔，抽取 液体或气体，拔出穿刺针 ，包扎伤口。
术后处理
观察患者生命体征，记录 抽取液体的量、颜前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询 问和体格检查，评估其是 否适合进行腹腔穿刺。
腹腔穿刺术PPT课 件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目 录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术的步骤 • 腹腔穿刺术的注意事项 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的未来发展
01
腹腔穿刺术简介
定义和目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过穿刺腹腔 脏层腹膜，抽取腹腔内液体或气 体以诊断和治疗腹腔疾病的操作 方法。
术后观察
腹部手术后，通过腹腔穿刺术可以观察腹腔内的变化，如是否有出血、感染等并 发症，及时发现并处理。
在其他疾病诊断和治疗中的应用
诊断腹腔内炎症性疾病
对于一些腹腔内炎症性疾病，如腹膜炎、腹腔脓肿等，腹腔 穿刺术可以帮助诊断，同时也可以进行引流治疗。
协助其他手术
在一些腹部手术中，如肠梗阻、胰腺炎等，腹腔穿刺术可以 协助手术操作，减轻患者痛苦。
04
腹腔穿刺术的临床应用
腹腔穿刺术课件(PPT演示)
对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止 痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷 料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺 利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进 患者康复。
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操作前准备
腹腔穿刺术课件
腹腔穿刺术课件一、引言腹腔穿刺术是一种常用的诊断和治疗手段，通过在腹部皮肤和腹膜之间进行穿刺，获取或注入物质，以达到诊断或治疗的目的。
本课件旨在介绍腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及处理方法，帮助临床医生提高对该技术的掌握程度。
二、适应症与禁忌症（一）适应症1.腹水诊断：不明原因的腹水，需进行细胞学、生化、微生物学等检查。
2.腹膜炎：抽取腹水进行病原学检查，指导抗生素治疗。
3.腹部肿瘤：穿刺活检，明确病理类型。
4.腹部出血：如创伤、异位妊娠等，需进行止血或引流。
5.腹腔内器官破裂：如胆囊、胃肠等破裂，需进行引流或修补。
6.腹腔内脓肿：穿刺抽吸，进行病原学检查和抗生素治疗。
7.腹腔内积液：如胰腺炎、胰腺假性囊肿等，需进行引流。
（二）禁忌症1.严重凝血功能障碍。
2.腹腔内广泛粘连。
3.腹腔内器官急性炎症。
4.腹壁感染或肿瘤。
5.精神异常，无法配合操作。
6.妊娠。
三、操作步骤（一）术前准备1.签署知情同意书。
2.患者仰卧，暴露穿刺部位。
3.消毒穿刺部位，铺无菌巾。
4.麻醉穿刺部位。
（二）穿刺过程1.选择穿刺点：一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。
2.穿刺针斜面向上，与皮肤成45°角，缓慢进针。
3.当针尖穿过腹膜时，有突破感，拔出针芯，接注射器。
4.抽取或注入物质。
5.操作完毕，拔出穿刺针，压迫穿刺部位，覆盖无菌纱布。
四、并发症及处理方法（一）并发症1.出血：穿刺损伤血管导致。
2.感染：穿刺部位或腹腔内感染。
3.脏器损伤：穿刺针损伤腹腔内器官。
4.胸膜损伤：穿刺针误入胸腔。
5.腹水渗漏：穿刺部位腹水渗漏。
（二）处理方法1.出血：压迫穿刺部位，必要时输血或手术止血。
2.感染：加强抗感染治疗，必要时手术引流。
3.脏器损伤：密切观察患者病情，必要时手术处理。
4.胸膜损伤：密切观察患者病情，必要时胸腔闭式引流。
5.腹水渗漏：加强换药，保持穿刺部位干燥。
五、腹腔穿刺术是一种重要的临床操作技术，掌握其适应症、禁忌症、操作步骤及并发症处理方法，有助于提高临床诊疗水平。
23版-腹腔穿刺术PPT优质课件
在穿刺点周围铺上无菌洞巾，确保 穿刺区域清洁干燥。
穿刺针选择与使用技巧
穿刺针选择
根据患者病情和医生 经验，选择合适的穿 刺针，如长针、短针 、带芯针等。
持针手法
医生应掌握正确的持 针手法，如拇指和食 指捏住针柄，其余三 指托住针身，确保穿 刺过程稳定可靠。
进针角度与深度
根据穿刺部位和患者 体型，选择合适的进 针角度和深度，避免 损伤周围组织和器官 。
预后评估价值
观察病情变化
通过对腹腔积液的定期检查，可 动态观察患者病情变化，为治疗 方案调整提供依据。
判断预后情况
腹腔积液的性质和变化可反映疾 病的严重程度和预后情况，有助 于医生对患者的预后做出准确评 估。
腹腔穿刺术操作注意事项与
05
规范
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等 相关信息，评估腹腔穿刺术的必
辅助疾病诊断
结合患者病史、临床表现及腹腔积液检查结果， 可辅助诊断如肝硬化、结核性腹膜炎、恶性肿瘤 等疾病。
治疗价值
缓解腹腔压力
对于大量腹腔积液的患者，通过腹腔穿刺术排出部分积液，可迅速缓解腹胀、腹痛等症状，减 轻患者痛苦。
局部药物治疗
在腹腔穿刺术过程中，可向腹腔内注入抗生素、化疗药物等，实现局部治疗，提高治疗效果。
腹腔穿刺术涉及到多个学科领域的知识和技能，未来多学科协作将成为 发展趋势。通过多学科团队的协作，可以更加全面地评估患者的病情和 制定治疗方案。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，腹腔穿刺术将更加注重个性化治疗。根据患者的 具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活 质量。
THANKS
感染处理
局部或全身使用抗生素抗 感染治疗，加强术后护理 ，保持穿刺部位清洁干燥 。
腹腔穿刺术PPT课件
腹腔穿刺术的临床意义和应用 价值
存在问题和挑战讨论
腹腔穿刺术操作中的技术难题和 解决方案
腹腔穿刺术并发症的发生率及其 影响因素分析
提高腹腔穿刺术安全性和有效性 的措施和建议
未来发展趋势预测
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腹腔穿刺术在诊断和治 疗方面的创新和应用
腹腔穿刺术与其他技术 的联合应用和发展前景
腹腔穿刺术在临床实践 中的推广和普及趋势
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循 环；向腹膜腔内注入药物。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
检查器械是否齐全、 完好，确保在有效期 内。
术前检查与用药
术前完善相关检查，如血常规 、凝血功能、心电图等，评估 患者手术耐受性。
根据患者病情，术前可给予适 量镇静剂或镇痛剂，以缓解患 者紧张情绪和减轻疼痛。
对于合并感染的患者，术前应 给予抗感染治疗，以降低术后 感染风险。
03 腹腔穿刺术操作步骤详解
腹腔穿刺术相关研究和 学术交流的展望
谢谢
THANKS
出血的处理
对于腹腔内出血，应立即进行止血处理，如使用 止血药物、压迫止血等，并根据出血情况决定是 否需要进行输血治疗。
感染的处理
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗，如使用 抗生素等，同时加强患者的护理和营养支持，促 进感染的恢复。
05 腹腔穿刺术实践应用案例分析
CHAPTER
案例一：肝硬化腹水治疗应用
腹腔穿刺术通用课件
严格消毒穿刺部位，铺无菌巾，确保手术 过程的无菌操作。
穿刺后需对伤口进行妥善包扎，定期更换 敷料，观察有无渗血、渗液情况。
常见并发症
出血
穿刺过程中可能损伤腹 壁血管，导致局部出血
或血肿形成。
感染
穿刺过程中若未严格遵 守无菌操作原则，可能 导致局部或全身感染。
肠管损伤
穿刺针可能误穿入肠管 ，导致肠内容物外溢，
腹腔穿刺术技术改进与创新
自动化腹腔穿刺技术
研发自动化腹腔穿刺设备，减少人为 操作误差，提高穿刺成功率。
智能化辅助决策
利用人工智能技术对腹腔穿刺术进行 辅助决策，提高诊断准确性和安全性 。
微创化技术
研究更微创的腹腔穿刺方法，减少患 者痛苦和术后并发症。
腹腔穿刺术与其他诊疗技术的结合应用
影像引导技术
腹部损伤患者腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔内脏器是否受损，以及受损程度。适应症包括腹部外伤、急性腹膜炎 等。禁忌症包括腹膜粘连、腹壁疝等。操作要点包括选择合适的穿刺点、消毒、麻醉、进针、抽液等步骤，需严 格遵循无菌原则。
案例二：腹部手术中腹腔穿刺术的应用
总结词
腹部手术中腹腔穿刺术的作用及注意事项
详细描述
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征和反应，并及时记
录手术过程和结果。
术后处理
留置引流管
根据手术需要，留置引流管以排出腹 水或引流其他物质。
观察与护理
术后对患者进行密切观察，监测生命 体征和引流情况，及时处理并发症和 异常情况。
指导患者康复
指导患者进行适当的休息和康复锻炼 ，促进术后恢复。
定期复查与随访
结合超声、CT等影像技术 ，提高腹腔穿刺的定位精 度和准确性。
内窥镜技术
三基培训课件腹腔穿刺术
拔出穿刺针后，用无菌纱布包扎穿 刺点，压迫止血，避免感染。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
出血
可能是由于穿刺过程中 损伤血管或患者本身凝
血功能障碍所致。
感染
穿刺过程中未严格执行无菌 操作或患者本身存在感染病
灶，都可能导致感染。
脏器损伤
穿刺过程中可能损伤周 围脏器，如肠管、膀胱
案例二
一例肝脓肿患者，通过腹腔穿刺术成 功抽出脓液，为后续治疗奠定基础。 经验总结包括术前充分准备、术中密 切观察患者反应、术后妥善护理等。
失败案例剖析和教训汲取
案例一
因穿刺点选择不当导致穿刺失败，未能抽出腹水。教训是要充分评估患者病情和 体征，选择合适的穿刺点和穿刺Fra bibliotek径。案例二
术中出现并发症，如损伤脏器、出血等，导致手术失败。教训是要熟练掌握手术 技巧，注意手术安全，避免并发症的发生。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
三基培训课件腹腔穿刺术
目 录
• 腹腔穿刺术基本概念与目的 • 腹腔穿刺术操作步骤与技巧 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查项目选择及意义解读 • 临床应用案例分享与讨论 • 培训总结与展望未来发展趋势
01 腹腔穿刺术基本概念与目 的
腹腔穿刺术定义及作用
定义
腹腔穿刺术是一种通过穿刺针或 导管从腹腔中抽取液体的诊断或 治疗方法。
注意事项
操作前需排空膀胱，避免在手术过程中损伤膀胱。穿刺过程中需密切观察患者 生命体征，如出现异常情况应及时处理。术后需观察患者病情变化，及时处理 并发症。同时，需严格遵守无菌操作原则，防止感染。
02 腹腔穿刺术操作步骤与技 巧
确定穿刺点和路径
腹腔穿刺术ppt课件
腹腔内注药，如无水酒精硬化治疗、热盐 水治疗等
腹腔内冲洗，如腹腔内感染、出血等的冲 洗治疗
科研性穿刺
研究腹腔积液的病因、发病机制
探讨腹腔穿刺术在临床上的应用价值
分析腹腔穿刺术对患者预后的影响 观察腹腔穿刺术与其他治疗方法的疗效比 较等
04
腹腔穿刺术的并发症及防治
出血及防治
腹腔内出血
患者术后出现腹痛、血压下降、脉搏细速等表现，需立即行剖腹探查手术止血。为预防腹腔内出血，术前应纠正 凝血功能障碍，术中操作轻柔、仔细止血，同时密切观察患者生命体征变化。
腹壁血肿
患者术后出现腹壁疼痛、肿胀、触痛明显等症状，可采用局部压迫止血、应用止血药物等措施治疗。为预防腹壁 血肿，术前应检查凝血功能，术中仔细止血，术后压迫穿刺部位10-15分钟。
为科研提供支持
研究病因
腹腔穿刺术不仅为临床诊断和治疗提供 支持，也为病因研究提供重要线索和依 据。
VS
探索治疗方法
通过腹腔穿刺术获取的腹腔液体样本，可 以帮助科研人员探索新的治疗方法，为疾 病的防治提供新的思路和方法。
06
腹腔穿刺术的实践与思考
实践中的经验与教训
明确适应症和禁忌症
正确把握适应症和禁忌症，避免不必要的 风险。
观察病情
密切观察患者的生命体征和腹部体征，如出现异常情况应及 时处理。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
01
确定腹腔积液的性质
02
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出 液
03
抽吸腹腔积液以减轻症状
04
对因腹腔积液过多影响呼吸和循 环功能者，可作诊断性腹腔穿刺 以明确病因
治疗性穿刺
腹腔穿刺术ppt课件
（四）穿刺方向：
（1）垂直进针：麻醉生效后，术者左手固定穿刺处皮 肤，右手持针经麻醉处垂直于皮肤，逐步刺入腹壁，待 感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层， 即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作 检验用。
（2）迷路进针：大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹 水渗漏，采用迷路进针，即针尖通过皮肤到达皮下后， 在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向 腹腔刺入（右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜 45。～60。进1~2cm后，再垂直刺入腹壁层）。
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腹腔穿刺术
abdominocentesis
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一、腹腔穿刺适应症
诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性 穿刺。
缓解大量腹水引起的不适症状。 腹腔内注射药物（如抗结核药、化疗药），协
助治疗。
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二、腹腔穿刺禁忌症
严重肠胀气。 妊娠、巨大卵巢囊肿。 因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降， 内脏血管扩张引起休克。
对大量腹水病人，术后若穿刺部位有液体漏出， 可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。
术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。 注意无菌操作，以防止腹腔感染。
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四、操作步骤
（一）体位选择：取平卧、半卧、稍左侧卧位。 （二）穿刺点的选择：
①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点处； ②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右
1.5cm处； ③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点； ④B超定位点。
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（三）消毒与麻醉： ①将穿刺部位常规消毒； ②检查腹腔穿刺包的消毒日期及失效日期，打开腹腔 穿刺包； ③带无菌手套，检查腹腔穿刺包内器具是否齐全，注射 器及穿刺针是否通畅、破损及漏气； ④取出消毒洞巾，并铺洞巾于穿刺部位中央； ⑤检查麻醉药的药名名称及有效日期，抽取2ml的局麻 药（2%利多卡因）自皮肤至腹腔壁层逐层作局部浸 润麻醉。
腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及
1脚段之阳早格格创做①粗确背腔积液的本量，找出病本，协帮诊疗.②适量的抽出背火，以减少病人背腔内的压力，缓解背胀、胸闷、气慢，呼吸艰易等症状，缩小静脉回流阻力，革新血液循环.③背背膜腔内注进药物.④注进广定量的气氛(人为气扳)以减少背压，使膈肌降高，间接压迫二肺，减小肺活动帽兴，促进肺空洞的愈合，正在肺结核空洞大出血时，人为气背可动做一项止血步伐.⑤真止背火浓缩回输术.⑥诊疗性（如背部创伤时）或者治疗性（如沉症慢性胰腺炎时）背腔灌洗.2符合证1.背火本果没有明，或者疑有内出血者.背火引起易以忍受的呼吸艰易及背胀者.3.需背腔内注药或者背火浓缩再输进者.3禁忌症1、广大背膜粘连者.2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者.3、洪量背火陪随宽沉电解量混治者禁忌洪量搁背火.4、粗神非常十分或者没有克没有及协共者.5、妊娠.4要领（一）术前指挥1、脱刺前排空小便，免得脱刺时益伤膀胱.背脱普遍无特殊没有良反应.2、脱刺时根据病人情况采与适合体位，如坐位、半坐卧位、仄卧位、侧卧位，根据体位采用相宜脱刺面.3、背病人阐明一次搁液量过多可引导火盐代开混治及诱收肝昏迷，果此要慎沉.洪量搁液后需束以多头背戴，以防背压骤落，内净血管扩弛而引起戚克.搁液前后遵医嘱测体沉、量背围，以便瞅察病情变更.4、正在支配历程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸艰易，应即时告知医护人员，以便即时处理.（二）术前准备1、支配室消毒2、核查于病人姓名，查阅病历、背部仄片及相闭辅帮查看资料3、浑净单脚（单脚喷涂消毒液或者洗脚）4、搞佳病人的思维处事，背患者证明脱刺的脚段战大概历程，与消病人瞅虑，争与充分合做.5、测血压、脉搏、量背围、查看背部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备佳背腔脱刺包、无菌脚套、心罩、帽子、2%利多卡果、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、衰器、量杯、直盘、500ml死理盐火、背腔内注射所需药品、无菌试管数只（留与惯例、死化、细菌、病理标本）、多头背戴、靠背椅等.8、戴佳帽子、心罩.9、带领病人加进支配室.（三）支配步调1、部位采用（1）脐与荣骨共同上缘间连线的中面上圆lcm、偏偏左或者左1～2cm，此处无要害器官，脱刺较仄安.此处无要害净器且简单愈合（2）左下背部脱刺面脐与左髂前上棘连线的中1/3与中1/3接界处，此处可预防益伤背壁下动脉，肠管较游离没有简单益伤.搁背火时常常采用左侧脱刺面，此处没有简单益伤背壁动脉（3）侧卧位脱刺面脐仄里与腋前线或者腋中线接面处.此处脱刺多适于背膜腔内少量积液的诊疗性脱刺.2、体位参照根据病情战需要可与坐位、半卧位、仄卧位，并尽管使病人惬意，以便不妨耐受较少的支配时间.对于疑为背腔内出血或者背火量少者止真验性脱刺，与侧卧位为宜.3、脱刺条理(1)下背部正中旁脱刺面条理皮肤、浅筋膜、背黑线或者背曲肌内缘(如旁启2cm，也有大概波及到背曲肌鞘前层、背曲肌)、背横筋膜、背膜中脂肪、壁背膜，加进背膜腔.(2)左下背部脱刺面条理皮肤、浅筋膜、背中斜肌、背内斜肌、背横肌、背横筋膜、背膜中脂肪、壁背膜，加进背膜腔.(3)侧卧位脱刺面条理共左下背部脱刺面条理.4、脱刺术A 消毒、铺巾a用碘伏正在脱刺部位．自内背中举止皮肤消毒，消毒范畴曲径约15cm，待碘伏晾搞后，再沉复消毒一次.b解启背脱包包扎戴，戴无菌脚套，挨启背脱包(帮脚)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位.c术前查看背腔脱刺包东西是可齐齐：8或者9号戴有乳胶管的背腔脱刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾.B 局部麻醒a术者核查于麻药称呼及药物浓度，帮脚撕启一次性使用注射器包拆，术者与出无菌注射器，帮脚掰启麻药安瓿，术者以5ml注射器抽与麻药2ml，自皮肤至背膜壁层以2%利多卡果做局部麻醒.麻醒皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，瞅察无血液、背火后，圆可推注麻醒药.C脱刺术者左脚牢固脱刺部皮肤，左脚持针经麻醒处笔曲刺进背壁，待针锋抵挡感突然消得时，示针尖已脱过背膜壁层，帮脚戴脚套后，用消毒血管钳协帮牢固针头，术者抽与背火，并留样收检 .诊疗性脱刺，可间接用20ml或者50ml注射器及适合针头举止.洪量搁液时，可用8号或者9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子安排速度，将背火引进容器中记量并收化验查看.D术后处理a抽液完成，拔出脱刺针，脱刺面用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫脱刺部位数分钟，用胶布牢固，丈量背围、脉搏、血压、捡查背部体征.如无非常十分情况，收病人回病房．嘱患者卧床戚息.瞅察术后反应.b书籍写脱刺记录.E 进针技能与错误防范a对于诊疗性脱刺及背膜腔内药物注射，选佳脱刺面后，脱刺针笔曲刺进即可.但是对于背火量多者的搁液，脱刺针自脱刺面斜止目标刺进皮下，而后再使脱刺针与背壁呈笔曲目标刺进背膜腔，以防背火自脱刺面滑出. b 一定搞要准确，左下背脱刺面没有成偏偏内，躲启背壁下血管，但是又没有成过于偏偏中，免得伤及旋髂深血管. c 进针速度没有宜过快，免得刺破漂浮正在背火中的乙状结肠、空肠战回肠，术前嘱病人排尿，以防益伤膀胱.进针深度视病人简曲情况而定. d 搁背火速度没有宜过快，量没有宜过大.初次搁背火者，普遍没有要超出3000m1(但是有背火浓缩回输设备者没有限此量)，并正在2小时以上的时间内缓缓搁出，搁液中渐渐紧缩已置于背部的多头背戴. e注意瞅察病人的里色、呼吸、脉搏及血压变更，需要时停止搁液并即时处理. f术后卧床戚息24小时，免得引起脱刺伤心背火中渗.5注意事项1、术中稀切瞅察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏删快及里色惨黑等，应坐时停止支配，并举止适合处理.2、搁液没有宜过快、过多，肝软化患者一次搁液普遍没有超出3000ml，过多搁液可诱收肝性脑病战电解量混治.搁液历程中要注意背火的颜色变更.3、搁背火时若流出没有畅，可将脱刺针稍做移动或者稍变更体位.4、术后嘱患者仄卧，并使脱刺孔位于上圆免得背火继承漏出；对于背火量较多者，为预防漏出，正在脱刺时即应注意勿使自皮肤到背膜壁层的针眼位于一条曲线上，要领是当针尖通过皮肤到达皮下后，即正在另一脚协帮下，稍背周围移动一下脱刺针头，我后再背背腔刺进.如逢脱刺孔继承有背火渗漏时，可用蝶形胶布或者火棉胶粘揭.洪量搁液后，需束以多头背戴，以防背压骤落；内净血管扩弛引起血压下落或者戚克.5、注意无菌支配，以预防背腔熏染.6、搁液前后均应丈量背围、脉搏、血压、查看背部体征，以视察病情变更.7、背火为血性者于博得标本后，应停止抽吸或者搁液.。
腹腔穿刺术及护理 ppt课件共22页文档
注意事项
• 1.腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹 腔穿刺术。
• 2.腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。 肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤 。
• 3.疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上 ，以免刺入后腹膜血肿内，误认为腹腔内出 血。
• 4.初次放腹水不宜超过3000毫升，术后平卧1 ～ 2小时。
操作方法
• 5、穿刺点选择： • ⑴脐与髂前上棘间连线中、外1／3交界处
，不易损伤腹壁动脉。 ✓放腹水时通常选择左侧穿刺点； • ⑵ 诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺
点。 • ⑶侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线
延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
操作方法
• 6、消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 • 7、麻醉：术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。吸
• 9.术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶 心、气短，观察有无脉搏增快、面色苍白等 ，若有异常应立即停止操作，并作适当处理 。
• 10. 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤 降，内脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧 ，以免造成呼吸困难。
• 11. 判定结果应结合临床及其他辅助检查。高 度疑有假阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗 术进一步检查。
术后处理
• 1.术后嘱病人平卧休息1～2h，注意穿刺孔 朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉 搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变 化。
• 2.患者离开手术室前完善手术安全核查表。 • 3.详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床
需要填写检验单，及时分送标本。 • 4.整理用物，清洁器械及操作场所。 • 5.做好穿刺记录。
术前准备
• 1、了解、熟悉病人病情。 • 2、⑴与病人及家属谈话，向病人说明穿刺目的、
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2020年腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及（课件）
1目的
①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力，改善血液循环。
③向腹膜腔内注入药物。
④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺，减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
⑤施行腹水浓缩回输术。
⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
2适应证
1。
腹水原因不明，或疑有内出血者.
２。
大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3。
需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
3禁忌症
１、广泛腹膜粘连者。
２、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
３、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者.
5、妊娠。
4方法
(一）术前指导
１、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特
殊不良反应。
２、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发
肝昏迷,因此要慎重.大量放液后需束以多头腹带，以防腹
压骤降,内脏血管扩张而引起休克。
放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及
时告知医护人员，以便及时处理。
（二)术前准备
１、操作室消毒
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资
料
3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手）
4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑,争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱
7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ｍｌ注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、5０0ml生理盐水、腹腔内注射
所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理
标本）、多头腹带、靠背椅等。
......感谢聆听
８、戴好帽子、口罩。
9、引导病人进入操作室.
（三）操作步骤
１、部位选择
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lｃm、偏左或右１～2cｍ，此处无重要器官,穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合
(2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/３交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉
（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺.
2、体位参考
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜.
3、穿刺层次
(１)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cｍ,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔.
（２）左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔.
（3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。
4、穿刺术
Ａ消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约１５ｃm，待碘伏晾干后,再重复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套,打开腹穿包(助手）,铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全:8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
......感谢聆听
B 局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装,术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ｍl注射器抽取麻药2ｍl，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉.麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后,方可推注麻醉药。
......感谢聆听
C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁
层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头,术者抽取
腹水,并留样送检。
诊断性穿刺,可直接用20mｌ或５0mｌ
注射器及适当针头进行。
大量放液时,可用８号或9号针头，并于针座接一橡皮管,以输液夹子调整速度，将腹水引入容
器中记量并送化验检查。
......感谢聆听
D术后处理ａ抽液完毕,拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布
固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。
如无异常
情况,送病人回病房.嘱患者卧床休息。
观察术后反应. b书
写穿刺记录。
Ｅ进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物
注射,选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。
但对腹水量多
者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使
穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点
滑出. b 一定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内，避开
腹壁下血管,但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管.
c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。
进针深度
视病人具体情况而定. d 放腹水速度不宜过快,量不宜过
大.初次放腹水者，一般不要超过３０00m1（但有腹水浓缩
回输设备者不限此量）,并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
e注意观察病人
的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时
处理. f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水
外渗.......感谢聆听
5注意事项
1、术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉
搏增快及面色苍白等,应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过
3０00ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
放液过
程中要注意腹水的颜色变化。
3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者,为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使
自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通
过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一
下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。
如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
大量放液后，需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。
......感谢聆听
５、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液. ...... 感谢聆听 ......。