维修基金申请表-推荐下载
维修基金申请表格
<B>TCFPM幸幅物业廊坊市房屋维修资金使用申请表编号：业主大会决定廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书存根字_____ 第—号廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书字 第 号勘察人员房屋维修资金使用申请书面确认明细表（涉及多幢或单幢）小区名称/栋号： ______________________________房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为 元。
受益业主按各自拥有的建筑面积承担维修费用，现征求业主意见，请相关业主确认签 字。
1、 维修和更新改造内容： __________________________________ 2、 工程预算（元）： ________________________________________序号 业主姓名房号产权面积分摊同意业主 联系电话金额 签字确认小区名称 小区联系人电 话勘察时间申报项目勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修口 一般维修□范围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业 维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月内向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个 工作日内将意见反馈至专项维修资金管理办公室，电话：（签章）：业主委员会（盖章）：主管部门（盖章）：CFPM幸幅物业匸F申请人（签章）：填表日期: 幸幅物业房屋维修资金申请公示证明坐落于廊坊市 _____________ 乡镇（街道） _________ 路 ________ 号的 小区，对维修资金使用申请的相关公示内容：维修事项，预决算书，业 主分摊办法，公示期限，监督受理电话，已于 —年_月_日起，采 取 方式进行公示，公示期 天。
以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明业主委员会主任（业主） 业主委员会副主任（签字） 年 月 日（业委会盖章）业主委员会情况登记表廊坊市 _____________________________ 业主委员会（签章） 项目地址：廊坊市 _____________ 乡镇（街道） _______ 路 __________ 号 ________________ 小区业主委员会办公地址： ______________________________ 业主委员会登记证编号： ____________________________ 所属街道办事处： ___________________________________<□>T CFPM幸幅物业幸幅物业业委会委员名单6789101112131415161718此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用CFPM 幸幅沏业廊坊市房屋维修资金使用备案证明廊坊市房管字［］第项目情况。
辽宁省物业维修基金使用申请表
住宅专项维修资金使用申报审核表附表1物业维修（更新或改造）申请报告葫芦岛市城市管理公共服务中心：由建设的小区项目，坐落于区路(街) 号。
该小区内（共用部位、共用设施设备）出现状况，如不及时进行维修（更新或改造）,将影响业主的正常生活。
该共用部位、共用设施设备的保修期限为年月日至年月日，现已超过保修期，需要申请使用住宅专项维修资金进行维修（更新或改造），特此申请。
业主委员会（或社区居委会）公章：负责人(签字)：年月日附表2住宅专项维修资金使用预算分摊业主确认明细表业主进行书面确认前，请认真阅读维修和更新、改造方案内容并注意以下事项：1、书面确认必须由业主本人签字。
2、维修和更新、改造费用按建筑面积分摊，从下列相关业主个人账户中核减。
3、此表以幢为单位按房间号顺序填列。
4、房屋建筑面积为应分摊工程造价的面积。
5、分摊率=工程造价预算÷房屋建筑面积。
6、分摊金额=房屋建筑面积×分摊率。
第页（共页）填报单位（盖章）：负责人（签字）：制表人（签字）：附表3住宅专项维修资金使用预算分摊业主确认结果汇总表业主委员会（或社区居委会）公章：负责人：成员：附表4业主大会决议小区业主委员会于年月日—日以书面确认形式就是否对已超过保修期的实行维修征询了相关业主的意见。
经统计，本次调查有户，建筑面积平方米应参与确认；赞成户，占应确认户数的 %；赞成房屋的专有面积总和为平方米，占应确认面积的 %；已有专项维修资金列支范围内专有部分占建筑物总面积三分之二以上且占总人数三分之二以上的业主书面同意使用维修资金实施。
根据此次维修工程预算费用分摊统计，专项维修资金专户可支付费用为元，资金缺口为元，资金缺口由业主委员会向相关业主或责任单位归集。
业主大会作出对的决定。
本决议于年月日—日在小区内予以公示，业主如有异议请于月日前与业主委员会联系。
业主委员会（社区居委会)公章：年月日住宅共用部位共用设施设备维修和更新、改造方案公示证明__ __小区将对已超过保修期的实行维修，其《住宅共用部位共用设施设备维修方案》已于____________年_______月_______日起，采取____________方式进行公示，公示期________天。
住宅专项维修资金(统筹维修资金)使用申请表模板
申请人为辖区物业主管部门：经办人身份证复印件（盖公幸）
2
委托书（如委托他人办理）
3
受委托人为个人：身份证复印件
受委托人为物业企业：物业服务合同复印件（加盖双方公章），营业执照和经办人身份证复印件（皆需盖公章）
4
相应主管部门出具的意见书（涉及电梯、消防、供热的项目）
住宅专项维修资金（统筹维修资金）使用申请表模板
物业小区名称
申请人（盖公章）联系人联系方式源自建筑物坐落竣工时间
维修项目名称
小区工程
房屋或设施设备损坏情况说明
工程预算总额
¥
申请材料要件
序号
材料内容
齐备打Y
1
申请人为业主委员会（物管委员会）：备案书或成立文件复印件（盖公章），经办人身份证复印件（盖公章），《业主大会议事规则》复印件
5
待维修部位的整体和局部电子照片
电梯主管部门审核意见
电梯故障危及人身安全。（公章）
经办人：年月日
消防主管部门审核意见
消防系统功能障碍需要更新、改造。（公章）
经办人：年月日
其他相关主管部门审核意见
（公章）
经办人:年月日
维修基金申请表格模板
市房屋维修资金使用申请表编号：小区名称及座落物业管理单位邮政编码物业公司联系人(固定)业委会联系人(固定)申请事项及额度一. 本次资金使用所涉及的楼栋号：二. 资金用途（请选择）：□1、上下水管道□2、水箱□3、加压水泵□4、天线□5、供电线路□6、煤气线路□7、消防设施□8、电梯□9、路灯□10、沟渠□11、池井□12、非经营性车库□13、文体设施□14、户外墙面□15、门厅□16、楼梯间□17、走廊通道□18、道路□19、绿地□20、共用设施、设备、房屋：□21、承重结构部位：□22、其他三. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额元（大写）。
申请单位：（盖章）：年月日市房屋维修资金使用勘察意见书存根字第号勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：申报人（签章）：年月日业主委员会（盖章）：年月日主管部门（盖章）：年月日┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈市房屋维修资金使用勘察意见书字第号小区名称勘察人员小区联系人电话勘察时间申报项目□1、□2、□3、□4、□5、□6、□7、□8、勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：申报人（签章）：年月日业主委员会（盖章）：年月日主管部门（盖章）：年月日房屋维修资金使用申请书面确认明细表（涉及多幢或单幢）小区名称/栋号：房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为元。
申请维修基金申请模版
尊敬的物业管理部门：
我是本小区A栋1单元的业主，我家的水管在最近出现了漏水的情况，经过检查发现需要进行维修。鉴于此，我特此向物业管理部门申请维修基金，希望能够得到支持和帮助。
一、维修情况描述
近期，我家发现厨房水槽下面的水管出现了漏水情况。经过相关专业人员的检查，确认是水管老化损坏所致，需要进行更换和维修。
七、结语
在此，我再次希望物业管理部门能够认真审核我的申请并予以支持。我深信在您的协助下，维修问题能够得到妥善解决，让小区的住户居住环境更加舒适和安全。
谢谢物业管理部门的审阅和支持，期待尽快收到您的答复。
此致
敬礼！
二、维修预算
根据专业人员的评估，修复水管需要的费用大约在2000元人民币左右。具体费用包括材料费、人工费以及相关维修设备费用。
三、申请维修基金原因
我作为业主，按照小区的相关规定，需要自行承担水管维修费用。但考虑到维修费用较高，并且漏水问题属于小区公共设施维修范围，所以希望能够得到物业管理部门在维修基金上的支持。
四、支付方式
如果我的申请得到批准，我会按照物业管理部门的规定及时足额缴纳维修基金，并配合相关维修工作属实，申请维修基金的用途将仅用于水管维修及相关费用支付。如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。
六、附加材料
在此申请中，我还提供了相关的维修照片及费用明细表，以便物业管理部门进行审核和核实。
住宅专项维修资金使用申请表
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 住宅专项维修资金使用申请表住宅专项维修资金使用程序告知单温馨提示：一、施工企业的选取：1.由业主自行选择2.被选企业必须具备的条件：①从事维修活动的企业应当具有独立的法人资格，具有相应的资质，②施工企业应遵守维修资金管理的有关法律、法规，依法、诚信经营。
二、施工合同：1.业主要认真审查施工合同，注重合同的实质条款，保护自己合法权益；2.业主要妥善保存施工合同，以便今后更好的维护自己合法权益，保证保修责任的落实；三、监理单位的选取1.是否选用监理单位，由业主决定；2.所选监理单位应当按照合同约定对工程进行监理并承担相应的责任；3.监理费用由双方协商，由当事人从维修资金中列支。
四、特别提示：注意可用余额，资金缴存情况等请用黑色中性笔或黑色钢笔填写维修项目现场勘查情况及意见附件1维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于，结构为，共有幢，户，平方米，年月竣工，已超过房屋保修期。
二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，需要申请使用专项维修资金进行修缮。
三、维修和更新、改造内容及施工工艺。
四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）共有专项维修资金余额元。
工程预算费用为元，涉及户、平方米，每平方米分摊费用为元/平方米，按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。
该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。
五、维修和更新、改造组织方式本次维修和更新、改造工程以招标方式确定施工企业。
拟聘请有工程监理企业资质证书的为监理单位，对工程进行全程监理。
经业主大会决定（委托、不委托）专业中介机构对工程造价进行审核。
工程竣工后，由物业服务企业组织业主、业主委员会或者居民委员会、施工企业、监理单位对工程进行验收，并共同签署《维修和更新、改造工程验收报告》。
住宅专项维修资金使用申请审核表(一般项目)模板
（一般项目）模板
申请单位名称：（盖章）
申请日期：年月一日
］年第
小区名称
坐落地址
区街.（路）号
物业类别
口高层住宅口多层住宅口独立式住宅口其他
建筑物竣工时间
物业服务企业全称
施工单位全称
资质证书编号
维修工程项目内容
1、项目：,范围
2、项目：,范围
3、项目：,范围
4、项目：»范围
工程对应总户数（户）
工程对应建筑物总面积（mi）
工程预算总金额（元）
工程对应楼房幢数及楼号
拟使用维修资金金额（元）
收款单位全称
开户银行全称
收款账号
提交申请材料
口1、专项维修资金使用申请书面报告。
口2、施工单位营业执照和资质证书副本复印件。
口3、专项维修资金使用建议、业主征求意见表、表决结果汇总表、业主大会决议。
2、维修单位未经主管部门审核不得变更、扩大或增加工程量。
户，其中经我单位抽查回访户（回访率要求30%以上），均与征求结果一致，征求意见符合规定。
经办人：
年月日
综合意见：
根据申报单位提交的资料及以上审核意见，该申报项目资料齐全，符合专项维修资金使用要求，审核（通过、不通过），并（同意、不同意）拨
付首次工程款。
审核单位（盖章）经办人：
年月日
主管部11填写
系统资金使用情况
已交纳维修资金（元）
使用维修费金暂控金额（元）
本次支用维修资金（元）
工程费用预分摊标准（7c∕m1）
市物业服务中心资金科意见
签名：
年月日
市物业服务中心分管领导意见
签名：
年月日பைடு நூலகம்
维修基金申请表格
廊坊市房屋维修资金使用申请表编号：小区名称及座落物业管理单位邮政编码物业公司联系人电话（固定）业委会联系人电话（固定）申 请 事 项 及 额 度一. 本次资金使用所涉及的楼栋号： 二. 资金用途（请选择）：□ 1、上下水管道口 2、水箱 □ 3、加压水泵口 □ 5、供电线路 □ 6煤气线路 □ 7、消防设施口□ 9、路灯□ 10、沟渠□ 11、池井口 □ 13、文体设施 □ 14、户外墙面 □ 15、门厅 □□ 17、走廊通道 □ 18、道路□ 19、绿地□ 20、共用设施、设备、房屋： □ 21、承重结构部位： □ 22、其他 三.物业结构类型 ；物业竣工后至今已使用, 上述申请事项保修期限为 年，现已过保修期限；本次申4、天线 &电梯12、非经营性车库16、楼梯间年限年；申请使用数额（盖章）：日申请单位：年月业主大会决定根据《中华人民共和国物权法》、《物业管理条例》、《廊坊市房屋维修资金使用规程》及《业主大会规程》的规定，本小区业主委员会于 年 月日召开业主大会，商议动用相关楼幢（单元）物业维修资金事宜。
会议采用 （A :集体讨论B:书面征求意见）的形式。
本小区（或受益范围）共有 户业主， 户业主参加本次业主大会会议，其中户业主同意动用本小区栋单元，共计元（大写）物业维修资金，已超过占建筑物总面积且占总人数的三分之二以上。
社区居民委员会的代表列席本次会议。
根据以上业主大会决定， 特此申请划拨物业维修资金元（大写）业主委员会（物业公司）： （盖章）主任（负责人）签名：年月 日CFPM幸幅切业廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书存根廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书字_____ 第—号CFPM幸幅切业房屋维修资金使用申请书面确认明细表（涉及多幢或单幢）小区名称/栋号：__________________________________房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为_____________ 元。
申请使用住宅专项维修资金审批表
申请使用住宅专项维修资金审批表
（50万元以上）
申请时间：年月日编号：
申请人资料
名称：
（法定）代表人：
（注册）地址：
收款账号：
开户行：
委托代理人资料
姓名：
身份证号码
联系电保修期□是□否
物业交付使用时间
现有维修资金总额
小写：
大写：佰拾万仟佰拾元角分
申请使用维修资金数额
小写：
大写：佰拾万仟佰拾元角分
申请列支工程首期款
小写：
大写：佰拾万仟佰拾元角分
申请列支工程尾期款
小写：
大写：佰拾万仟佰拾元角分
申请使用维修资金的原因及业主表决同意情况
申请人（签章）
居委会意见
盖章：
经办人：日期：
镇（街）房管所审核意见
盖章：
经办人：所长：日期：
局住宅专项维修资金申请使用资料审核小组审核意见
物业管理维修基金申请表
物业管理维修基金申请表第一篇：物业管理维修基金申请表物业维修基金使用申请物业名称及地址：物业管理单位；物业公司联系人：联系电话：业委会联系人：联系电话：一、申请事项及额度1.本次基金使用所涉及的楼幢号：2.基金用途（请选择）：□电梯的维修、更新□屋顶补漏、楼顶更新□墙面修补□监控设施的改造维修□电控门维修□消防设施的改造维修□大门、大堂的改造□其他项目上述申请事项现已过保修期。
3.根据物业服务合同约定，上述维修（更新、改造）费用不在物业服务费中列支。
4.物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限；上述申请事项现已过保修期；本次申请使用数额元（附经费预算方案）。
5.根据《物业管理条例》规定，将物业服务移交具有相应资质的专业物业服务单位：。
物业服务企业（法定代表人签名）：（盖章）：第二篇：物业维修基金使用申请表物业维修基金使用申请物业名称及地址：物业管理单位；物业公司联系人：联系电话：业委会联系人：联系电话：一、申请事项及额度1.本次基金使用所涉及的楼幢号：2.基金用途（请选择）：□电梯的维修、更新□屋顶补漏、楼顶更新□墙面修补□监控设施的改造维修□电控门维修□消防设施的改造维修□大门、大堂的改造□其他项目上述申请事项现已过保修期。
3.根据物业服务合同约定，上述维修（更新、改造）费用不在物业服务费中列支。
4.物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限；上述申请事项现已过保修期；本次申请使用数额元（附经费预算方案）。
5.根据《物业管理条例》规定，将物业服务移交具有相应资质的专业物业服务单位：。
物业服务企业（法定代表人签名）：（盖章）：二、征求业主意见情况根据维修基金使用相关规定，本小区业主委员会于____年____月____日至年____月____日采用（A：召开业主大会B：书面征求业主意见）的形式，商议动用相关楼幢（单元）物业维修基金事宜。
本小区项目，工程预算为元，相关建筑物总面积为________平方米、总人数为_______人，其中同意动用物业维修基金的业主专有部分面积为________平方米、人数为_______人，已超过相关建筑物总面积的2/3及总人数的2/3。
维修基金申请
附件二：维修资金的使用附件附件1：《维修和更新、改造方案》2：《业主大会或者相关业主书面确认证明》3：《枣庄市住宅专项维修资金使用申请表》4：《维修和更新、改造方案公示证明》5：《维修、更新改造工程竣工验收表》6：《维修和更新、改造工程决算费用分摊清册》7：《维修和更新、改造工程决算费用分摊清册公示证明》8：《工程招投标证明》9：《专项维修资金使用备案证明》附件1：维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于，结构为，共有幢，户，平方米，年月竣工，已超过房屋保修期。
二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，需要申请使用专项维修资金进行修缮。
三、维修和更新、改造内容及施工工艺。
四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）共有专项维修资金余额元。
工程预算费用为元，涉及户、平方米，每平方米分摊费用为元/平方米，按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。
该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。
五、维修和更新、改造组织方式本次维修和更新、改造工程以招标方式确定施工企业。
拟聘请有工程监理企业资质证书的为监理单位，对工程进行全程监理。
经业主大会决定（委托、不委托）专业中介机构对工程造价进行审核。
工程竣工后，由物业服务企业组织业主、业主委员会、施工企业、监理单位对工程进行验收，并共同签署《维修和更新、改造工程验收表》。
拟于年月日起，以方式对维修和更新、改造方案进行业主书面确认。
六、决算费用约定决算费用未超过工程预算金额的%时，业主视为同意，最终按照决算费用进行分摊，并从相关业主个人账户中核减。
业主委员会主任（签字）单位负责人（签字）业主委员会副主任（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）附件2：业主大会或者相关业主书面确认证明为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据实际情况，项目拟于年月对已超过保修期的（共用部位、共用设施设备）进行维修和更新、改造，涉及户业主，建筑面积平方米，工程预算元。
维修基金申请表
尾款拨付：
经办人：
年 月 日
尾款拨付：
负责人：
年 月 日
尾款拨付：
审批人：
年 月 日
南京市房屋专项维修资金使用申请表
单位编号： 帐号： 开户行：
申请单位名称
地址
申请人
证件类型
证件号码
电话
手机
邮编
经办人
证件类型
证件号码
电话
手机
建筑物坐落
竣工时间
维修项目
维修面积
受益户数
项目损坏状况
使用单位意见
本单位因房屋共用部位、共用设施设备损坏，需大修(含中修)□、更新□或改造□，拟申请使用住房维修资金(大写) ，并严格执行《南京市物业维修基金管理办法》的有关规定，服从统一管理。并承诺所提供的资料情况真实有效,如不属实,愿承担法律责任。
申请使用维修资金单位(章)： 年 月 日
市
物
业
管
理
办
公
室
审
核
意见维修资金使用记录该物业应缴资金 元，已缴资金 元，自 年 月至 年 月，已使用 次，
计(小写) 元。
目前该物业维修资金数为(小写) 元。
资
金
管
理
科
意
见
首款拨付：
经办人：
年 月 日
首款拨付：
负责人：
年 月 日
领
导
审
核
意
见
首款拨付：
审批人：
房屋维修基金申请表
房屋维修资（基）金使用申请表
申请或经办单位（盖章）：经办人：申请日期：
维修基金使用申请提供材料：
1、房屋竣工备案凭证（竣工五年后方可使用）；
2、经办人身份证明及联系电话；
3、公共设施设备维修项目的预、决算；
4、公共设施设备维修工程合同；
5、公共设施设备维修工程审计报告；
6、维修项目费用分摊表各户签名，表格要注明项目名称、分摊楼号、室号、面积、每户分摊金额、各户在所分摊金额后确认签名（联系电话）。
7、关于维修项目费用分摊公示（告知各分摊户扣除维修资金额）
某某项目维修资金使用各业主分摊表。
蚌埠住宅专项维修资金使用申请表
收件编号：201第 号
申请使用单位
联系人
联系 电话
维修房屋座落
ห้องสมุดไป่ตู้房屋竣工 时间
受益户 总户数
受益户 总面积
交纳资金 总户数
交纳资金 总面积
维修 项目 及其 损坏 情况
申请 使用 单位 意见
因房屋上述共用部位、共用设施设备损坏，需要维修□、 更新□、或改造□，按照物业专项维修资金管理的有关规定， 拟申请使用物业专项维修资金， 并对所提供的资料以及业主表 决签字的真实性负责，如不属实，愿承担法律责任 。
申请使用单位（章）：
年 月曰
受理项目 编号
、于X口系统立项
流水号日期
备注
住宅专项维修资金应急使用申请表
一、项目情况：
申 请人
联系电话
项目名称
工程类型
□维修 □更新 □改造
项目范围
计划开、竣工时间
涉及使用维修资金户数
户
涉及业主的建筑物总面积
平方米
涉及业主的维修资金可使用额
元
预算总额
元
二、住宅专项维修资金使用申请材料要件（除注明外其他均书（鉴定报告或整改意见书）
□3、工程预算书；
□4、维修资金应急使用方案；
□5、其他。
三、申请人承诺
1.我们承诺已经熟知并遵守国家、省、市关于住宅专项维修资金使用的相关规定。
2.我们承诺提交的住宅专项维修资金申请使用的相关材料真实、合法，本申请表所填写内容准确无误。
以上承诺属实，如有虚假，我们愿承担由此引起的一切法律责任。
经办人签名：经办人身份证号码：
申请人（签名）：
申请人（盖章）：
年月日
物业专项维修资金使用申请表
表1物业专项维修资金使用申请表备注：没有业委会和物业企业的由社区居委会提出意见，受益范围为部分业主可由相关业主代表提出意见。
申请 人情况 物业名称 物业座落申请人 电话 业委会主任电话 物业服务企业法人代表 电话 施工单位 法人代表电话所涉房屋测量号 维 修 项 目 使 用 年 限 预 算 金 额受益业主 户 受益面积 ㎡ 预算总金额大写： 业主委员会 物业服务企业 社区居委会 意 见签章： 年 月 日外勘意见外勘人： 年 月 日 复核意见 复核人：年 月 日 备案意见负责人：年 月 日10万元（含）以上维修项目市局备案意见年 月 日申请使用物业专项维修资金业主签名表说明：1.填写表格和业主签名须使用墨水笔。
2.业委会主任及物业企业法人或社区须证明以上签名情况属实并盖章签字。
3.申请人对业主签名的真实性负责，因弄虚作假造成的纠纷由申请人承担法律责任。
社区居委会（签章）： 业委会（签章）： 物业服务企业（签章）：维修项目本小区上述共用部位、设施、设备已损坏需进行维修，预算为 元，现就是否动用维修资金及维修方案事宜征求相关业主意见。
“业主签名”栏须由业主本人签名。
业 主 姓 名 房 号 面 积 （㎡） 身 份 证 号 码业 主意 见 业 主 签 名 联系电话 （手机）物业专项维修资金使用维修工程预算公示＿＿＿＿＿＿＿业主：为维护业主的合法权益，保障房屋共用部位、共用设施设备的正常使用，根据＿＿＿＿＿＿＿实际情况，拟进行＿＿＿＿＿＿维修。
本次维修使用的范围为＿＿＿＿＿＿＿，涉及＿＿_户业主、总建筑面积______㎡，工程预算＿＿＿元（大写：）。
房屋维修资金使用方案已于＿＿＿年＿月＿日至＿＿＿年＿月＿日征求业主意见，其中＿＿户业主同意使用方案，占列支范围总户数的＿＿％，该部分业主拥有建筑面积＿＿㎡，占列支范围总面积的＿＿％。
按照《住宅专项维修资金管理办法》，达到专有部分占建筑总面积三分之二以上的业主且占总人数三分之二以上的业主同意，可以使用本方案。
住 宅 专 项 维 修 资 金 申 请 表
分幢情况一览表
开户单位：（签章） 表二
物 业 名 称
物 业 代 码
幢
号
总
层
数
物 业 类 型
分 户 情 况
建 筑 面 积（㎡）
住 宅
非住宅
有电 梯
住宅户数非住宅户数来自住宅面积非住宅面积
小 计
合 计
说明：房屋类型栏请用“√”或 “×”表示。 第 页
注意事项：
1、表一，表二打印出来手填，内容是整个B区的情况，最后盖章
物 业 公 司
建 设 单 位
房改房售房单位
提
供
要
件
1、分幢情况一览表 共 张
2、分户缴存清单 共 张
3、建设工程规划总平面图共 张
4、商品房预售许可证 证号：
5、电梯准运证（技术监督局核发）、电梯销售合同
6、消防工程验收报告
7、供水加压、供电等设备的销售合同
8、建筑工程竣工验收报告
9、其他材料
所提供的要件均验原件自备复印件一份留存
住 宅 专 项 维 修 资 金
开 户 申 请 表
开户单位：（签章） 表一
小
区
情
况
物业名称
物业代码
座 落
路（街） 号
开工日期
竣工日期
占地面积
㎡
楼 幢 数
幢
总 户 数
户
总建筑面积
㎡
住宅户数
户
住宅面积
㎡
非住宅户数
户
非住宅面积
㎡
开
户
单
位
单 位 全 称
通 讯 地 址
法 人 代 表
联系电话
经 办 人
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余干县房屋维修资金使用勘察意见书
存 根
字 第 号
小区名称勘察人员
业主联系人
电 话
勘察时间
申报项目□1、 □2、
□3、 □4、 □5、 □6、
□7、 □8、 勘察意见
1、你单位申报维修项目第
项已过保修期，
属于应急维修□ 一般维修□范围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月内向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日内将意见反馈至专项维修资金管理办公室，电话：3395982
申报人（签章）：
年 月 日
业主委员会（盖章）：
年 月 日
主管部门（盖章）：
年 月 日
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余干县房屋维修资金使用勘察意见书
字 第 号
小区名称勘察人员
小区联系人
电 话
勘察时间
申报项目□1、 □2、
□3、 □4、 □5、 □6、
□7、 □8、 勘察意见
1、你单位申报维修项目第
项已过保修期，
属于应急维修□ 一般维修□范围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月内向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日内将意见反馈至专项维修资金管理办公室，电话：3395982
申报人（签章）：
年 月 日
业主委员会（盖章）：
年 月 日
主管部门（盖章）：
年 月 日
余干县房屋维修资金使用申请表
编号：
小区名称及座落
物业管理单位邮政编码物业公司联系人电话(固定)
业委会联系人电话(固定)
申请事项及额度
一. 本次资金使用所涉及的楼栋号：
二. 资金用途（请选择）：
□1、上下水管道□2、水箱□3、加压水泵□4、天线
□5、供电线路□6、煤气线路□7、消防设施□8、电梯
□9、路灯□10、沟渠□11、池井□12、非经营性车库
□13、文体设施□14、户外墙面□15、门厅□16、楼梯间
□17、走廊通道□18、道路□19、绿地
□20、共用设施、设备、房屋：
□21、承重结构部位：
□22、其他
三. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；
上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额
元（大写）。
申请单位：（盖章）：
年月日
业主大会决定
根据《中华人民共和国物权法》、《物业管理条例》、《余干县房屋维修资金使用规程》及
《业主大会规程》的规定，本小区业主委员会于年月日召开业主大会，商议动用相关楼幢（单元）物业维修资金事宜。
会议采用（A：集体讨论B：书面征求意见）的形式。
本小区（或受益范围）共有户业主，户业主参加本次业主大会会议，其中户业主同意动用本小区栋单元，共计元（大写）物业维修资金，已超过占建筑物总面积且占总人数的三分之二以上。
社区居民委员会的代表
列席本次会议。
根据以上业主大会决定，特此申请划拨物业维修资金元（大写）
业主委员会（物业公司）：（盖章）
主任（负责人）签名：
年 月 日
房屋维修资金使用申请书面确认明细表
（涉及多幢或单幢）
小区名称/栋号：
房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为元。
受益业主按各自拥有的建筑面积承担维修费用，现征求业主意见，请相关业主确认签字。
1、维修和更新改造内容：
2、工程预算（元）：
序号业主姓名房号产权面积分摊
金额同意业主
签字确认
联系电话
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
申请人（签章） : 填表日期：
房屋维修资金申请公示证明
坐落于余干县 乡镇（街道）路号的 小区，对维修资金使用申请的相关公示内容：维修事项，预决算书，业主分摊办法，公示期限，监督受理电话，已于年月日起，采取方式进行公示，公示期天。
以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明
业主委员会主任（业主）
业主委员会副主任（签字）
年月日
（业委会盖章）
业主委员会情况登记表
余干县业主委员会（签章）项目地址：余干县乡镇（街道）路
号小区
业主委员会办公地址：
业主委员会登记证编号：
所属街道办事处：
启用日期（业委会成立日期）：止用日期（本届到期日）：
业
委
会
委
员
签
字
以上业主委员会委员名字与备案时材料上的名字一致。
备案机构盖章
年月日备注：此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用
业委会委员名单
序号姓名职务联系电话1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
备注：此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用余干县房屋维修资金使用备案证明
余干县房管字[ ]第号
项目情况
申请单位
办公地点
联系人联系电话
施工单位
项目名称竣工时间
坐落地点
房屋专项维修资金使用备案要件
《勘察意见书》
《业主大会或者相关业主确认证明》及
《房屋维修资金申请公示证明》
《房屋维修资金申请表》
维修和更新、改造工程内容和业主确认情况
维修和更新、改造主要内容：
维修资金余额：元工程预算：元
涉及户数：户总建筑面积：平方米同意使用专项维修资金业主户，占应确认业主户数的 %
确认比例同意使用专项维修资金业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的 %
房地产主管部门意见
负责人签字：盖章：年月日。