超声诊断的基础和原理

超声探头 发射声波
体内传播 反射散射
收集回波 显示成像
★频率高，波长短、分辨率高、穿透力差 ★ 频率低，波长长、分辨率低、穿透力好
超声波的吸收及衰减特性
吸收 超声波在介质中传播时，由于介质的导热性和粘 滞性以及介质分子之间的内摩擦，介质吸收声能， 使声能损耗的现象
衰减 声能随着传播距离的增加而逐渐衰减的现象。原 因有：吸收、散射、声束扩散
超声波在不同组织内衰减程度不同 ：
液体〈软组织〈骨及气体
声衰减规律： ★组织内含水分多 ★液体中含蛋白成分多 ★组织含钙质或胶原蛋白多
衰减 ↓ 衰减 ↑ 衰减 ↑
液 体
软
骨
组
织
● 超声检查范围
头颅∶ 婴幼儿颅内，脑血管等 胸部∶ 心脏及大血管、胸膜腔(积液等） 腹部∶ 消化、泌尿生殖系统、产科 小器官及外周∶眼睛、甲状腺、乳腺、唾液腺、
阴囊、睾丸、淋巴结、浅表软组织及四肢血管等
若能避开骨头及气体的影响，超 声能探查全身各系统的软组织
超声对血管观察的能力
超声检测血流的原理
★多普勒效应： 声源与被测物体作相对运动时， 接收到的声波频率与声源发射的频率间有一定差 异，这种频率的改变称为频移，此现象称Doppler 效应。
多 普 勒 效 应
超声诊断的基础和原理
超声诊断学的定义
研究和应用超声波的物理特性 诊断疾病的科学
超声诊断的基础知识
★超声波定义： 超声波是一种机械波，是属于声波的一种， 频率>20000HZ。
物理量
（1）波长（λ）在一个振动周期内波所转播的距离 （2）声速（C） 声波在介质中每单位时间（秒）内的传
播距离。与介质的密度、弹性和温度有关 （3）频率（F） 单位时间（秒）内完成振动的次数
→
2、低回声型
回声低于正常肝实质，如肾髓质，小肝癌。 组织成分单一均匀，声学界面少，回声少。
3. 等回声型
与肝实质回声相等，如肝脏、子宫。组 织成分稍多，声学界面多，回声多。
4、高回声型
回声高于肝实质但不伴声影,如肾窦、肝血管 瘤。组织成分杂乱，声学界面多，回声多。
高回声型
5、强回声型
★大体分型： 巨块型：直径＞10cm，多不伴肝硬化 结节型：直径≤5cm，多伴肝硬化 弥漫型：多发且病灶≤1cm，多伴肝硬化 小肝癌：单发，结节直径＜3cm； 癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm
★巨块型肝癌声像图特征
好发部位：右肝 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：不均匀高回声（变性坏死） 病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流 周围表现：卫星结节、门静脉癌栓
பைடு நூலகம்
多普勒超声可以了解： 血流方向、血流速度、血流状态等
★朝向探头为红色，背离探头为蓝色
★超声成像的基本原理及过程
探头发射超声波 →人体 →反射、散射及Doppler信号 →探头接受声波 →将回声信号转变为电信号 →主机 →显示器(图形显示)
超声检查法的分类
M型超声 B型超声 多普勒超声 实时三维超声 超声造影
三维超声
声束在互相垂直的3个方向进行扫描， 电脑技术合成组织的立体三维图像
胎儿三维超声
胎儿三维超声 唇裂
超声造影－革命性进步
可以反映组织的微循环灌注过程 反映病理形态学改变－－病理生理过程迈进
人体组织的声学分型
无回声、低回声、等回声、高回声、强回声
1、无回声型 均匀的液性物质，如尿液、胆汁、血液等。这些 物质内部不存在声学界面，不产生回声。
★ 声速=频率*波长 频率＝声速/波长 ★ 频率与波长呈反比
超声波的物理特性
超声波的方向性
超声波在传播过程中波束集中于一个方向的特 性，与探头（晶体片）的直径和振动频率有关
反射与折射
散 射
小界面对入射超声产生散射现象， 散射回声来自脏器内部的细小结构，意义较大。
衍射
超声波通过界面大小与波长相近的障碍物或不连续的介质时发生衍射，衍射使 得超声波能够到达沿直线传播不能到达的区域，距离障碍物越近，衍射越明显。
肝胆胰脾的超声诊断
中山大学附属三院超声科 王小立
肝脏的超声诊断
正常肝脏解剖及声像 常见肝脏病变的超声诊断
肝脏正常解剖
肝脏位置
肝脏外形及解剖
肝脏血管
1、常用切面
剑突下
肋弓下
肋间
剑突下纵切
2、正常声像图
肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构
门静脉
肝动脉
★常见肝脏疾病的超声表现
低回声、混合回声
病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流 特殊表现：低回声型者内强回声分隔；
靠近腹壁较大肿块受压变形
边缘裂开征
高回声 筛网样结构
血流信号少
肝巨大血管瘤
★原发性肝细胞肝癌
病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、 肝血吸虫病
临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP ↑
回声高于肝实质且伴声影。声能几乎全部 从界面上反射回来，进入第二种组织的声 能很少，表现为很强的回声，后方为无回 声或弱回声区域
如气体、骨、结石、钙化灶等。
强回声型
▲ 超声检查的优缺点
优点
无损伤、无痛苦 无特殊禁忌，可重复多次检查 实时动态观察 操作简便 检查结果迅速及时
缺点
视野局限；受气体、骨质遮挡 受操作者经验、仪器性能影响
M型超声和B型超声
探头发射的声束 ＝刀切水果
眼睛看到
B型超声 二维切面
M型超声 一维切面
B型超声 M型超声
多普勒超声—显示血流
彩色多普勒血流显像
★朝向探头的血流颜色为红色 ★背离探头的血流颜色为蓝色
频谱多普勒血流显像
★ 朝向探头的血流频谱在基线上方 ★ 背离探头的血流频谱在基线下方
频谱多普勒血流显像 一维图像
分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血 管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发 生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。 临床：
多无症状，体检发现；大血管瘤可有继 发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的 破裂所致的腹腔内出血。
★声像图表现
好发部位：肝边缘、临近血管处 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入） 病变回声：高回声（筛网状结构）
实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤
囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿
弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝
病灶的观察逻辑
位置 数目 大小 形态 边界 内部回声 血流 与周边关系
从大到小 从外到内 从病灶到周边
从影像学
到病理学 到病生
肝血管瘤
病因：血管先天发育异常。 病理：