冠脉血栓抽吸指南精品PPT课件

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３．血栓抽吸
抽吸导管到达血栓病变近端后，关闭 Ｙ 阀，打开旋塞阀，开始抽吸（部分产
品需要先撤出通芯保护钢丝）。 在透视下缓缓前送抽吸导管如出现回血减慢，
提示抽吸导管端孔已接触血栓。若遇无回血或回血极度缓慢，不宜快速推送，
可在抽吸过程中适当调整导管位置，或将抽吸导管回撤血栓近端并适度旋转后
重新前送并抽吸。 抽吸过程中应持续保持充足负压，若抽吸血量已达注射器
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冠状动脉血栓的 ＩＶＵＳ 特征
• （１）凸向管腔的分叶状团块； • （２）伴有斑点的闪烁样外观； • （３）可疑血栓和基础斑块之间有明确的分界； • （４）可见明显的血液流经的微通道； • （５）可随血流发生局部位移。 新鲜血栓以低回声为主，呈现略松散的棉絮
状、层片状结构，可在管腔内随血流局部移动。 • 由于血栓回缩和分层机化，陈旧性血栓的回声强度较强，且无新鲜血栓的点状
闪烁样回声。
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OCT
• ＯＣＴ 显示的红、白色血栓均表现为突出于管腔的中等亮度的团块，亮度低 于内膜。 由于红色血栓富含红细胞，其对近红外光线的遮挡（吸收）作用较 白色血栓更强。 因此，红色血栓表现为在红细胞形成的高信号表面及其后很 强的衰减区域，其密度较低；而白色血栓则表现为与内膜信号相似的突出管腔 的不规则团块，其密度较高，且与斑块之间存在联系。突出于管腔的血栓一般 较容易识别，而位于溃疡或破裂斑块内部不突出于管腔的血栓易与脂质核混淆, 逐帧分析前后图像有助于鉴别。
容量的一半（１５ ～２０ ｍｌ），应关闭旋塞阀并更换注射器后重新开始抽
吸。 导管头端到达远端预定部位后，应在负压下缓慢回撤抽吸导管直至血栓
病变近端。一般建议，应由近及远地进行抽吸。 由远及近地抽吸可能在导管
通过病变的过程中引起血栓移位，导致或加重远端栓塞。
• 3. 其他
• ➤支架血栓形成患者使用手动血栓抽吸导管是合理的。
• ➤静脉桥血管应用手动血栓抽吸导管的临床证据尚不充分，但是对于明确含有 大量新鲜血栓的静脉桥血管病变，也可考虑使用手动血栓抽吸装置，以减少血 栓栓塞和预防无复流。
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ＳＴＥＭＩ 患者直接 ＰＣＩ 时不推荐常规血栓抽吸，但对于血栓负荷较重、Ｔ ＩＭＩ 血流 ０ ～１ 级、血管直径或供血范围较大、支架血栓以及含有大量新鲜 血栓的静脉桥血管病变患者，仍可考虑使用。 下列患者不推荐血栓抽吸： （１）抽吸装置需要通过无保护左主干病变（狭窄超过管腔直径 ５０％以上）； （２）抽吸装置需穿过原有支架网眼才能到达血栓抽吸部位； （３）陈旧性或机化的血栓； （４）严重凝血功能异常（如血液病导致的高凝状态等）。
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三、冠脉血栓抽吸器械
• 1、手动血栓抽吸导管 • 2、机械血栓抽吸装置
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手动血栓抽吸导管
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手动血栓抽吸导管抽出的血栓
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RCA近段血栓抽吸前后
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四、血栓抽吸的临床应用建议
• 1. STEMI
• ➤血栓抽吸在STEMI患者直接PCI中的应用建议如下：
• 1）直接PCI时不推荐常规血栓抽吸； • 2）血栓负荷较重、TIMI血流0～1级、血管直径或供血范围较大的患者，应用
• ２ 级，明确存在血栓，线性尺寸≤１/２血管直径； • ３ 级，明确存在血栓，线性尺寸为血管直径的 １ ／２ ～２倍； • ４ 级，明确存在血栓，线性尺寸≥２倍的血管直径； • ５ 级，血栓形成导致完全闭塞。
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• ＴＴＧ ２ ～５ 级定义为造影可见血栓 ；大于等于Fra bibliotek级定义为高负荷血栓
高负荷血栓
• 2002年yip等提出，满足至少两项以下特征可称为“高血栓负荷”： • （１）梗死相关动脉目测参考血管直径≥４.０ ｍｍ； • （２）血栓呈长条状，线性尺寸超过参考血管直径的 ３ 倍； • （３）“截断”样或齐头闭塞，闭塞近端没有逐渐变细的管腔； • （４）闭塞近端血栓堆积（线性尺寸 ＞５.０ ｍｍ）； • （５）闭塞近端存在漂浮的血栓； • （６）闭塞远端持续对比剂滞留。
血栓抽吸可能获益； • 3）反复手动抽吸无效的患者可以考虑改用机械血栓抽吸。
• ➤对于心肌梗死后未行直接PCI的患者，择期PCI时使用血栓抽吸能否获益无 明确证据。
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• 2. NSTE-ACS
• ➤NSTE-ACS中应用血栓抽吸装置的相关研究证据尚不充分，不推荐常规使用。
• ➤但当造影发现罪犯血管直径较大、TIMI血流0～1级且存在大量的血栓负荷时， 可考虑血栓抽吸。
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冠 脉 血 栓 抽 吸 流 程
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五、血栓抽吸操作技术
• １．术前准备 • 从包装中取出抽吸导管套件（不要从环鞘中直接抽出抽吸导管），充分冲洗环
鞘，以激活抽吸导管头端表面亲水涂层。 将延长管连接到抽吸导管尾端。 用 肝素生理盐水冲洗抽吸导管内腔，排尽导管腔内空气。 关闭旋塞阀，连接专 用注射器。 将注射器抽至最大负压，顺时针旋转锁定。
冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共 识（2017）
心内一科
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• 冠脉血栓病理生理 • 冠脉血栓的影像学特征：冠脉造影、IVUS、OCT • 血栓抽吸器械 • 血栓抽吸的临床应用建议 • 血栓抽吸操作技术 • 血栓抽吸并发症
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一、冠脉血栓病理生理
无论是血栓形成还是血栓栓塞，其病理成分大致相同，均含血小板、红细胞、中 性粒细胞、纤维蛋白和胆固醇结晶等。 研究显示，冠状动脉血栓成分与缺血时间密切相关。 缺血时间与纤维蛋白含量呈 正相关，与血小板含量呈负相关。
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血栓分类
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二、血栓影像学特征：TIMI血栓分级（TTG）
• 2001年，Ｇｉｂｓｏｎ等根据血栓负荷的最大线性尺寸 提出了 ＴＩＭＩ 血栓分级（ＴＴＧ）：
• ０ 级，造影下未见血栓影； • １ 级，可疑血栓，表现为造影下管腔显影模糊、云雾影、病变轮廓不规则
或完全闭塞部位突出管腔的平滑新月形影像提示但无法确诊血栓；
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２．推送抽吸导管：
从环鞘中抽出抽吸导管，沿导引导丝经导丝交换腔插入抽吸导管，充分打开 Ｙ 阀，固定导引导丝，开始推送抽吸导管。 推送速度不宜过快，手握抽吸导管不宜 过紧，手握抽吸导管的位置与 Ｙ 阀入口一般不宜超过 ５ ｃｍ，并尽量使抽吸导 管与导引导丝和指引导管保持平行，以免损坏抽吸导管。推送抽吸导管到达血栓 病变的近端。