会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南 ppt课件
合集下载
会阴切开修复术PPT课件
中侧会阴切开术
4
会阴部解剖图
5
会阴部解剖图
6
会阴部解剖图
7
会阴切开术的目的
• 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的 撕裂，更易于修补
• 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿 失禁 • 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤
8
会阴切开术的适应证
• 适应证:
1. 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫
3. 有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个 很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎
4. 小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则 要立即切开
5. 血肿切开后找不到明确的出血点， 行大8字深层组织缝扎行阴道填塞 12－24小时
41
会阴切开术后的护理
42
切口观察护理
1. 术后每日两次擦洗会阴 2. 鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 3. 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 4. 应用预防性抗生素 5. 拆线
•
是否做过化疗
29
伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days
7-14 Days 14-28 Days
Fascia筋膜
0 5 7 14
3
简 史
1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开
2.1799年设计出正中切开术 3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今 4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams
4
会阴部解剖图
5
会阴部解剖图
6
会阴部解剖图
7
会阴切开术的目的
• 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的 撕裂，更易于修补
• 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿 失禁 • 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤
8
会阴切开术的适应证
• 适应证:
1. 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫
3. 有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个 很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎
4. 小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则 要立即切开
5. 血肿切开后找不到明确的出血点， 行大8字深层组织缝扎行阴道填塞 12－24小时
41
会阴切开术后的护理
42
切口观察护理
1. 术后每日两次擦洗会阴 2. 鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 3. 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 4. 应用预防性抗生素 5. 拆线
•
是否做过化疗
29
伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days
7-14 Days 14-28 Days
Fascia筋膜
0 5 7 14
3
简 史
1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开
2.1799年设计出正中切开术 3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今 4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
会阴缝合术ppt课件
注意事项
在缝合过程中，坚持无菌操作。 2-0号铬制医用羊肠线在使用前应用无菌
生理盐水冲洗，避免刺激组织。 各层次应对合完整，不留死腔。缝线松 紧适度，既能达到止血的目的，又能利 于切口愈合。 缝合完成后，肛查应仔细，避免缝线穿 透直肠黏膜。
案例分析
周晓艳、女，26岁，于2012年10月16日
会阴缝合术
主要内容
1.会阴切开缝合术适宜范围 2.会阴切开的时机 3.会阴切开缝合术的方法 4.护理体会
会阴侧切缝合术适宜范围
1.胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切 者。 2.因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 3初产妇产钳助产术臀位助产术式的常规辅 助切开术。
会阴切开时机
1.正常阴道分娩，会阴切开应选择在胎儿 双顶径着冠，会阴体变薄时。 2.手术助产辅助切开术时，应估计切开后 5~10min内胎儿可娩出，过早切开，切 口流血过多，切口暴露时间长，增加感 染机会。
产后会阴护理不容忽视
重视产后会阴护理，尤其是患有贫血、
妊高征、产后出血或复杂裂伤缝合时间 较长的患者，在注意营养饮食增加机体 抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁 干燥，坚持2次/d的消毒护理。
产后便秘的预防和处理
在拆线当日或次日，切口愈合尚不完全，
如用力排便，会使切口撕裂开。所以， 产后要进食适量蔬菜、水果保持大便通 畅，便秘者要及时处理。
讨论
会阴切开缝合术是助产中施用的一种手
术，会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口， 易感染，提高切口愈合率关键在于产前、 产时、产后预防感染，熟练掌握缝合技 术技巧，对切口愈合不良情况进行及时 有效处理。大大降低了产妇的医疗费用 和不必要的痛苦，为产妇早日康复奠定 了基础。
出院指导内容
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南
中的留存。
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤
• (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG) 及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为 4度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴 有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累 及肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤 深度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛 门内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损 并累及直肠黏膜。
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代 临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如 会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜 组织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、 会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
3.2.2缝线特性
缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织 中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为 单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性 如下。
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤
• (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG) 及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为 4度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴 有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累 及肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤 深度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛 门内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损 并累及直肠黏膜。
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代 临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如 会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜 组织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、 会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
3.2.2缝线特性
缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织 中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为 单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性 如下。
【正式版】会阴切开术及缝合幻灯片PPT资料
12
切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定 ，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过 小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道 粘膜长度一致，会阴切开后出血较多，不应过早 切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血 钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩 出后进行。
13
14
缝合
，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节 中点进针，然后在左手示指、中指引导下，刺入 坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入1%利多卡因 10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤 作扇形浸润麻醉。 ◆ 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
8
阴部神经阻滞麻醉
9
10
会阴切开术的种类
1、先在阴道内放入一有尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合。 术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进针，然后在左手示指、中指引
术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进针，然后在左手示指、中指引 导下，刺入坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。
4 ～ 5cm。 缝合最好在胎盘娩出后进行。
5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结； 过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。
中线垂直剪开2cm。 切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。 优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。
缝阴合部最 神 优好经点在阻胎滞：盘及娩局剪出部开后浸进润组行麻织。醉生少效后、，术出者血与宫不缩多时以、左手术食、后中组两指织深肿入阴胀道内及，撑疼起痛左侧轻阴微道壁，，右切手用开钝愈头直合剪快自会。阴后联合
切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定 ，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过 小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道 粘膜长度一致，会阴切开后出血较多，不应过早 切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血 钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩 出后进行。
13
14
缝合
，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节 中点进针，然后在左手示指、中指引导下，刺入 坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入1%利多卡因 10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤 作扇形浸润麻醉。 ◆ 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
8
阴部神经阻滞麻醉
9
10
会阴切开术的种类
1、先在阴道内放入一有尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合。 术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进针，然后在左手示指、中指引
术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进针，然后在左手示指、中指引 导下，刺入坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。
4 ～ 5cm。 缝合最好在胎盘娩出后进行。
5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结； 过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。
中线垂直剪开2cm。 切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。 优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。
缝阴合部最 神 优好经点在阻胎滞：盘及娩局剪出部开后浸进润组行麻织。醉生少效后、，术出者血与宫不缩多时以、左手术食、后中组两指织深肿入阴胀道内及，撑疼起痛左侧轻阴微道壁，，右切手用开钝愈头直合剪快自会。阴后联合
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南 ppt课件
26
3.2.3缝针 (1)普通钢针:三角针，用于皮肤缝合:圆针,用于皮 下组织及肌肉缝合。 (2)防刺伤针:通过选用0.012cm针尖设计的防剌 伤针，既能获得较好的组织穿越性,又不易刺破操 作者手套,能够最大程度避免针剌伤风险。
27
3.3材料选择
• 理想的缝线应具有预期吸收,张力足够.容易穿越组织，极 少不良反应，单纤维、无菌、打结安全,操作畅顺的特性, 材料选择时应遵循以下原则。
7
1.2.1.2局部状况
(1)会阴:重点评估会阴体长度及组织弹性,会阴部有无炎症,水 肿及瘢痕等皮肤异常况,如巴氏腺囊肿,肛管 直肠周围脓肿,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
8
1.22胎儿情况
孕周,胎儿大小,胎方位及头盆是否相称等情况。
9
1.2.3会阴切开的适应证和禁忌证
32
4.1.3人员准备
•(1)操作者:着装规范,外科洗手穿手术衣,戴无 菌手套,铺无菌巾。 •(2)产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常规会 阴消毒。 •(3)沟通:认真评估并向产妇解释操作目的、 意义,知情同意并取得配合。
33
4.2操作要点
•4.2.1麻醉 •(1)选择麻醉药品并按要求配置:取20mL注射器抽取 2%利多卡因10mL与0.9%。生理盐水10mL按1:1配 置,连接穿刺针,排尽注射器内空气。
39
• 会阴I度裂伤修复:①用2-0可吸收缝线间断 或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、 不出血,可不缝合②用3-0或4-0可吸收缝线 皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一 侧留出0.5-1cm线端。③以有齿镊对合切口 皮肤,并观察有无渗血。会阴Ⅱ度裂伤缝合: 参照会阴切开缝合方。
中的留存。
18
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤 • (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG)
3.2.3缝针 (1)普通钢针:三角针，用于皮肤缝合:圆针,用于皮 下组织及肌肉缝合。 (2)防刺伤针:通过选用0.012cm针尖设计的防剌 伤针，既能获得较好的组织穿越性,又不易刺破操 作者手套,能够最大程度避免针剌伤风险。
27
3.3材料选择
• 理想的缝线应具有预期吸收,张力足够.容易穿越组织，极 少不良反应，单纤维、无菌、打结安全,操作畅顺的特性, 材料选择时应遵循以下原则。
7
1.2.1.2局部状况
(1)会阴:重点评估会阴体长度及组织弹性,会阴部有无炎症,水 肿及瘢痕等皮肤异常况,如巴氏腺囊肿,肛管 直肠周围脓肿,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
8
1.22胎儿情况
孕周,胎儿大小,胎方位及头盆是否相称等情况。
9
1.2.3会阴切开的适应证和禁忌证
32
4.1.3人员准备
•(1)操作者:着装规范,外科洗手穿手术衣,戴无 菌手套,铺无菌巾。 •(2)产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常规会 阴消毒。 •(3)沟通:认真评估并向产妇解释操作目的、 意义,知情同意并取得配合。
33
4.2操作要点
•4.2.1麻醉 •(1)选择麻醉药品并按要求配置:取20mL注射器抽取 2%利多卡因10mL与0.9%。生理盐水10mL按1:1配 置,连接穿刺针,排尽注射器内空气。
39
• 会阴I度裂伤修复:①用2-0可吸收缝线间断 或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、 不出血,可不缝合②用3-0或4-0可吸收缝线 皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一 侧留出0.5-1cm线端。③以有齿镊对合切口 皮肤,并观察有无渗血。会阴Ⅱ度裂伤缝合: 参照会阴切开缝合方。
中的留存。
18
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤 • (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG)
阴道裂伤培训演示ppt课件
输血治疗
对于大量出血导致休克的患者， 需及时输血以补充血容量。
伤口愈合不良处理
伤口清洁
保持伤口清洁干燥，避 免污染和感染。
营养支持
提供足够的营养支持， 促进伤口愈合。
物理治疗
如红外线照射、微波治 疗等物理治疗方法，可
促进伤口愈合。
再次缝合
对于愈合不良的伤口， 必要时可进行再次缝合
。
05
心理干预与支持
发病原因及危险因素
发病原因
阴道裂伤的主要发病原因包括分娩、外伤、手术操作不当、性交粗暴等。
危险因素
高龄产妇、胎儿过大、急产、难产、产道狭窄、既往阴道手术史、阴道炎症等 均可增加阴道裂伤的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
轻度阴道裂伤可能无明显症状，中重度阴道裂伤可出现阴道出血、疼痛、排尿困 难、性交痛等症状。若合并感染，还可出现发热、阴道分泌物增多等感染症状。
根据裂伤的程度和部位，选择合适的缝合材料和技术进行修 复。对于较小的裂伤，可直接缝合；对于较大的裂伤，可能 需要使用组织补片或皮瓣移植等技术。
腹腔镜手术
对于合并腹腔内出血或脏器损伤的阴道裂伤，可采用腹腔镜 手术进行探查和修复。
术后护理和康复指导
01
02
03
04
术后观察
密切观察患者生命体征、阴道 出血情况和伤口愈合情况，及
06
总结回顾与展望
本次阴道裂伤救治经验总结
01
早期诊断与及时干预
对于阴道裂伤患者，早期诊断和及时干预是救治成功的关键。通过详细
的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，医生能够迅速做出诊断并制
定治疗方案。
02
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和裂伤程度，制定个体化的治疗方案。轻度裂伤可
会阴裂伤的医学教育PPT课件
会阴裂伤的医 学教育 预防措施
简介
简介
会阴裂伤是指产妇在分娩过程中会 阴组织发生撕裂或切开的情况。 会阴裂伤是常见的妇产科并发症， 需要及时诊断和处理。
简介
本课件将介绍会阴裂伤的分类、诊断和 处理方法。
分类
分类
会阴裂伤分为四度： - 一度裂伤：仅限于会阴皮
肤。 - 二度裂伤：波及会阴肌肉
。 - 三度裂伤：穿透性损伤，
包括括约肌、外括约肌。 - 四度裂伤：波及直肠粘膜
。
诊断
诊断
会阴裂伤的诊断主要通过临床检查： - 观察会阴区域有无撕裂或切开的痕
迹。 - 检查产妇的疼痛程度和出血情况。 - 产后检查会阴区域的肿胀和水肿情
况。
处理方法
处理方法
一度和二度裂伤的处理方法： - 缝合会阴裂伤，以促进愈合。 - 给予产妇局部麻醉和止痛药物
。 - 调整产妇的分娩姿势。
预防措施
术后护理和康复： - 术后给予产妇适当的休息和营
养。 - 定期复查会阴伤口，预防感染
和其他并发症。
谢谢您的观赏聆听
。
处理方法
三度和四度裂伤的处理方法： - 紧急手术修复会阴裂伤。 - 需要在无菌条件下进行手术操作。 - 术后要给予产妇抗生素和止痛药物
。
预防措施
预防措施
产前教育和指导： - 合理分娩方式的选择。 - 指导产妇进行会阴按摩和
伸展运动。
预防措施
分娩过程中的预防： - 避免过度用力和过度拉伸会阴区域
简介
简介
会阴裂伤是指产妇在分娩过程中会 阴组织发生撕裂或切开的情况。 会阴裂伤是常见的妇产科并发症， 需要及时诊断和处理。
简介
本课件将介绍会阴裂伤的分类、诊断和 处理方法。
分类
分类
会阴裂伤分为四度： - 一度裂伤：仅限于会阴皮
肤。 - 二度裂伤：波及会阴肌肉
。 - 三度裂伤：穿透性损伤，
包括括约肌、外括约肌。 - 四度裂伤：波及直肠粘膜
。
诊断
诊断
会阴裂伤的诊断主要通过临床检查： - 观察会阴区域有无撕裂或切开的痕
迹。 - 检查产妇的疼痛程度和出血情况。 - 产后检查会阴区域的肿胀和水肿情
况。
处理方法
处理方法
一度和二度裂伤的处理方法： - 缝合会阴裂伤，以促进愈合。 - 给予产妇局部麻醉和止痛药物
。 - 调整产妇的分娩姿势。
预防措施
术后护理和康复： - 术后给予产妇适当的休息和营
养。 - 定期复查会阴伤口，预防感染
和其他并发症。
谢谢您的观赏聆听
。
处理方法
三度和四度裂伤的处理方法： - 紧急手术修复会阴裂伤。 - 需要在无菌条件下进行手术操作。 - 术后要给予产妇抗生素和止痛药物
。
预防措施
预防措施
产前教育和指导： - 合理分娩方式的选择。 - 指导产妇进行会阴按摩和
伸展运动。
预防措施
分娩过程中的预防： - 避免过度用力和过度拉伸会阴区域
会阴切开术及缝合课件
评估产妇和胎儿状况，确定手术必要性，取得产妇的同意 。
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
会阴裂伤分度及缝合 ppt课件
2隙020。/12/27
11
• 3、分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔检查，认清解剖关系，按 撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无 法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方0.5— 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。
• 4、其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空
会阴撕裂程度可分为四度：
• I度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一 般出血不多。
• Ⅱ度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层，并累积阴道后壁粘 膜，甚至沿侧沟向上延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、 肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
• Ⅲ度会阴裂伤：裂伤累及肛门外括约肌。会阴皮肤、粘膜、 会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
10
会阴缝合的注意事项
• 1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除 重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。
• 2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕 裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把 线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以 1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合 肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
2020/12/27
5
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
2.3方法
• 2.3.1会阴切开缝合 • (1)缝合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜,识
别切口的顶端 • 考虑血管回缩,防止血肿形成。 • (2)缝合会阴肌层及皮下组织逐层缝合肌层及皮下组织
。 • (3)缝合皮肤:充分对合
20
2.3.2会阴裂伤修复
(1)会阴Ⅰ度裂伤缝合:按解剖层次逐层修复阴道黏膜 及处女膜环方 法同会阴切开缝合。轻微擦伤,如无解剖结构改变,不 出血,可不缝合 (2)会阴Ⅱ度裂伤缝合:充分暴露伤口,辨清解剖关系,逐 层修复缝合方法同会阴切开缝合 (3)会阴Ⅲ,Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。
16
1.4切开时机
会阴切开的时机,以胎头拨露后着冠前,会阴高度扩 张变薄时,于宫缩开始会阴部张力增加时切开,切开后 1～2次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早,易导致创 面出血多。切口暴露时间长,增加感染发生的可能;若切 开过迟,可能会阴裂伤已经发生。
17
2会阴切开缝合与裂伤修复
2.1原则
• (1)止血 • (2)逐层缝合,恢复损伤组织解剖关系。 • 3)充分暴露,直视下操作。 • (4)尽量缩短缝合时间，减少进出针次数及缝线在组织
11
1.3方法
1.3.1麻醉 (1)阴部神经阻滞麻醉:将麻醉药注入阴部神经结 周围,阻断其冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适 用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助 产前。可单独使用,也可与会阴局部浸润麻醉方法 联合使用
12
(2)会阴局部浸润麻醉:将麻醉药注入欲行会 阴切开部位的皮肤及皮下组织,阻断神经末 稍冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适用于 较表浅的会阴裂伤修补术,会阴切开术或其 他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。
中的留存。
18
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤 • (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG)
及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为4 度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴有 会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累及 肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤深 度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛门 内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损并 累及直肠黏膜。 • (3)伤口出血情况 • (4)疼痛情况
13
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
14
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
15
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如会 阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜组 织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、会 阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
• (1)适应证:会阴组织弹性差:过紧(充分扩张仍不足 以娩出胎头)水肿或脆性增加、瘢痕等,估计分娩时 会阴撕裂不可避免者;因母儿有病理情况急需结束 分娩者；产钳或胎头负压吸引器助产者(视母胎情 况和手术者经验决定),早产胎头明显受压者。
10
(2)禁忌证:死胎分娩:不能经阴通分娩者。 上述适应Байду номын сангаас和禁忌证并非绝对指征,因此,应 在充分评估母儿情况基础上依照原则进行 决策
7
1.2.1.2局部状况
(1)会阴:重点评估会阴体长度及组织弹性,会阴部有无炎症,水 肿及瘢痕等皮肤异常情况。 (2)骨盆底:重点评估骨盆底有无异常情况,如巴氏腺囊肿,肛管 直肠周围脓肿,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
8
1.22胎儿情况
孕周,胎儿大小,胎方位及头盆是否相称等情况。
9
1.2.3会阴切开的适应证和禁忌证
4
5
1.1原则
•(1)充分评估产妇和胎几情况。 •(2)严格把握会阴切开术的指征除非存在明确的指征,不主张 常规应用会阴切开术 •(3)切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤,不 得以方便操作或其他理由手术 •(4)正确选择会阴切开方式,程度和时机。
6
1.2评估内容
1.21母亲情况 1.21.1全身状况 生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
3
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代临 床决策助产需要结合具体临床情况执行。
21
3缝合材料选择
3.1原则 (1)缝合材料不对身体构成伤害包括过敏,感染和 异物留存体内 (2)材料提供的张力与组织对合修复所需的张力 相一致。 (3)材料提供的支撑时间与组织愈合时间相一致
会阴切开及会阴裂伤修复技术 与缝合材料选择指南(2019)
产房 韩世宝
1
历史
•会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的 手术方法,可追溯到17世纪。会阴切开术曾被认为是以一个 直的、整洁的外科切口代替经常发生的,不整齐的会阴裂伤 。既可扩大产道出口,加快产程,又能避免严重的会阴裂伤、 保护盆底功能,而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对 自然裂伤更易愈合,并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术 。然而，大量循证医学证据表明,会阴切开术不仅本能达到 上述目的,反而与产妇阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能 障碍感染,疼痛、出血等近远期并发症密切相关。因此,世界 卫生组织(WHO)建议将会阴切开率控制在10%左右。
2
发展
•助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为 了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用,中国妇幼 保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会,美国妇 产科杂志(ACOG)及英国国际妇产科杂志(BJOG)等在国内外 相关指南的基础上,组织专家制定本指导以指导助产士临床实 践。
2.3方法
• 2.3.1会阴切开缝合 • (1)缝合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜,识
别切口的顶端 • 考虑血管回缩,防止血肿形成。 • (2)缝合会阴肌层及皮下组织逐层缝合肌层及皮下组织
。 • (3)缝合皮肤:充分对合
20
2.3.2会阴裂伤修复
(1)会阴Ⅰ度裂伤缝合:按解剖层次逐层修复阴道黏膜 及处女膜环方 法同会阴切开缝合。轻微擦伤,如无解剖结构改变,不 出血,可不缝合 (2)会阴Ⅱ度裂伤缝合:充分暴露伤口,辨清解剖关系,逐 层修复缝合方法同会阴切开缝合 (3)会阴Ⅲ,Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。
16
1.4切开时机
会阴切开的时机,以胎头拨露后着冠前,会阴高度扩 张变薄时,于宫缩开始会阴部张力增加时切开,切开后 1～2次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早,易导致创 面出血多。切口暴露时间长,增加感染发生的可能;若切 开过迟,可能会阴裂伤已经发生。
17
2会阴切开缝合与裂伤修复
2.1原则
• (1)止血 • (2)逐层缝合,恢复损伤组织解剖关系。 • 3)充分暴露,直视下操作。 • (4)尽量缩短缝合时间，减少进出针次数及缝线在组织
11
1.3方法
1.3.1麻醉 (1)阴部神经阻滞麻醉:将麻醉药注入阴部神经结 周围,阻断其冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适 用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助 产前。可单独使用,也可与会阴局部浸润麻醉方法 联合使用
12
(2)会阴局部浸润麻醉:将麻醉药注入欲行会 阴切开部位的皮肤及皮下组织,阻断神经末 稍冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适用于 较表浅的会阴裂伤修补术,会阴切开术或其 他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。
中的留存。
18
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤 • (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG)
及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为4 度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴有 会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累及 肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤深 度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛门 内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损并 累及直肠黏膜。 • (3)伤口出血情况 • (4)疼痛情况
13
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺 的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术 前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时 的疼痛。
14
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切 开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组 织阴道黏膜，球海绵体肌。
15
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如会 阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜组 织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、会 阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
• (1)适应证:会阴组织弹性差:过紧(充分扩张仍不足 以娩出胎头)水肿或脆性增加、瘢痕等,估计分娩时 会阴撕裂不可避免者;因母儿有病理情况急需结束 分娩者；产钳或胎头负压吸引器助产者(视母胎情 况和手术者经验决定),早产胎头明显受压者。
10
(2)禁忌证:死胎分娩:不能经阴通分娩者。 上述适应Байду номын сангаас和禁忌证并非绝对指征,因此,应 在充分评估母儿情况基础上依照原则进行 决策
7
1.2.1.2局部状况
(1)会阴:重点评估会阴体长度及组织弹性,会阴部有无炎症,水 肿及瘢痕等皮肤异常情况。 (2)骨盆底:重点评估骨盆底有无异常情况,如巴氏腺囊肿,肛管 直肠周围脓肿,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
8
1.22胎儿情况
孕周,胎儿大小,胎方位及头盆是否相称等情况。
9
1.2.3会阴切开的适应证和禁忌证
4
5
1.1原则
•(1)充分评估产妇和胎几情况。 •(2)严格把握会阴切开术的指征除非存在明确的指征,不主张 常规应用会阴切开术 •(3)切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤,不 得以方便操作或其他理由手术 •(4)正确选择会阴切开方式,程度和时机。
6
1.2评估内容
1.21母亲情况 1.21.1全身状况 生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
3
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会 阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内 容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策 。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合 修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评 价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代临 床决策助产需要结合具体临床情况执行。
21
3缝合材料选择
3.1原则 (1)缝合材料不对身体构成伤害包括过敏,感染和 异物留存体内 (2)材料提供的张力与组织对合修复所需的张力 相一致。 (3)材料提供的支撑时间与组织愈合时间相一致
会阴切开及会阴裂伤修复技术 与缝合材料选择指南(2019)
产房 韩世宝
1
历史
•会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的 手术方法,可追溯到17世纪。会阴切开术曾被认为是以一个 直的、整洁的外科切口代替经常发生的,不整齐的会阴裂伤 。既可扩大产道出口,加快产程,又能避免严重的会阴裂伤、 保护盆底功能,而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对 自然裂伤更易愈合,并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术 。然而，大量循证医学证据表明,会阴切开术不仅本能达到 上述目的,反而与产妇阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能 障碍感染,疼痛、出血等近远期并发症密切相关。因此,世界 卫生组织(WHO)建议将会阴切开率控制在10%左右。
2
发展
•助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为 了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用,中国妇幼 保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会,美国妇 产科杂志(ACOG)及英国国际妇产科杂志(BJOG)等在国内外 相关指南的基础上,组织专家制定本指导以指导助产士临床实 践。