武冈市2015年学校结核病筛查情况分析

武冈市2015年学校结核病筛查情况分析

发表时间：2019-07-25T16:04:25.423Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：阳海枚

[导读] 学校结核病疫情比较严峻，加强新生入学PPD结核病筛查，定期要求学生体检，可及时发现结核病，为疾病治疗提供依据。

武冈市疾病预防控制中心结核病防治科湖南省邵阳市 422400

【摘要】目的了解武冈市学校新生入学结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验结果及结核潜伏感染、结核病患病率情况，为今后学校结核病防治工作提供科学依据。方法 2015年武冈市开展了学校新生入学PPD试验，并采用描述性统计分析方法分析结果。年级间（高中生、初中生）、阳性率、强阳性率比较运用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。统计2015年新生入学时PPD试验筛查出结核病患者情况。对武冈市学校结核病流行状况进行评估。结果 2015年新生入学PPD试验强阳性率2.56%（262/10243），其中高中生3.70%（168/4542），初中生1.65%（94/5701），差异有统计学意义（X2=42.62，P<0.05）。发现肺结核患者21例。其中日常监测和体检发现38.10%（8/21），PPD筛查发现61.90%（13/21）。PPD筛查肺结核检出率为0.13%（13/10243），其中高中生发现肺结核患者12 例，占检出的92.31%（12/13），检出率为0.26%（12/4542），初中生发现肺结核患者1例，占检出的7.69%（1/13），检出率为0.018%（1/5701）；结核潜伏感染率为2.44%，其中高中生158例，感染率为3.48%（158/4542）。初中生92例，感染率为1.61%（92/5701）。对比有统计学意义（X2=4.26，P<0.05）。结论学校结核病疫情比较严峻，加强新生入学PPD结核病筛查，定期要求学生体检，可及时发现结核病，为疾病治疗提供依据。

【关键词】结核菌素试验；结核潜伏感染；结核病筛查；学生

结核病属于我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。我国是全球 22 个结核病高负担国家之一，发病数居第三位。国内疾病信息报告管理系统，结核病的发病率与死亡率属于首位，在甲、乙类传染病前列。有研究表明，在校学生占全人群发病率的1/3，以15岁以上学生为主【1】。为了做好学校结核病防治工作，本调查对2015年武冈新生入学PPD试验结果及结核潜伏感染、学生结核病患病情况进行分析，能够为今后学校结核病防治工作提供依据。

一、对象和方法

一对象

2015年武冈市共有10243名入学新生进行了PPD试验，其中高中生（15岁以上）4542名，初中生5701名。

二方法

（一）肺结核筛查项目

结核病入学筛查项目包括对学生进行PPD试验、PPD强阳性者进一步行胸部X片摄影检查和痰涂片检查、对确诊为肺结核患者进行免费抗结核治疗、对结核潜伏感染者即单纯PPD试验结果强阳性者（X线胸部检查未见异常）【2】建议进行预防性抗结核化学治疗。

（二）PPD试验

每名受试者在左前臂掌测1/3中央皮内注射5IU PPD，以局部出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。注射后48h-72h，测量硬结平均直径。PPD试验阳性的判断标准：硬结平均直径<5mm为阴性，5-15mm为阳性，≥15mm或不论硬结大小、局部出现双圈、水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性。整个试验过程均由经过统一培训的医护人员完成，PPD试验试剂盒为北京祥瑞生物制品有限公司生产。

三、统计学方法

全部资料用Excel建立数据库，用SPSS19.0软件进行数据统计，率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

一、不同年级新生PPD试验结果

2015年PPD试验检出强阳性262例，强阳性率为2.56%（262/10243），其中高中生168例，强阳性率为3.70%；初中生94例，强阳性率为

1.65%。年级之间的差异有统计学意义（X2=4

2.62，P<0.05）。（见表1）。

二、学生结核病筛查结核潜伏感染、结核病检出结果

2015年共发现结核病患者21例，其中PPD筛查发现13例，占61.90%，健康体检发现3例，占14.29%，日常监测发现5例，占23.81%（见表2）。其中高中生发现12例，发现率为0.26%（12/4542），初中生发现1例，发现率为0.018%（1/5701）；结核潜伏感染者249例，感染率为2.43%（249/10243），其中高中生156例，感染率为3.40%（156/4542），初中生93例，感染率为1.63%（93/5701）。两者差异有统计学意义（X2=4.26，P<0.05），见表3。

三、讨论

目前，在以追求升学率为主要的教育中，学生特别是高中生，学习压力大、作息不规律、睡眠不足，而且营养状况差，导致身体抵抗力下降，一旦感染结核分枝杆菌容易发病。因此，入学前结核病筛查十分重要。目前结核病筛查一般应用PPD试验、胸部X线检查【3】。

结核菌素试验（PPD），主要是判断受试者是否感染分枝杆菌或是否患病。大部分学校调查显示，对入学新生开展PPD筛查既简便又实用，能够使大多数学生免受不必要的X线照射，可应用在学校结核病筛查中【4】。本调查结果讨论如下。

一、PPD试验阳性率、强阳性率较低。

本调查显示，PPD试验阳性率为11.08%，偏低。考虑与我国于1997年8月14日停止儿童BCG复种而只对新生儿进行BCG初种有关，因为随着卡介苗接种年限的延长，阳性率会逐渐降低（因为BCG接种后引起PPD 阳性反应3-5年后可消失）。还可能与我国结核病综合管控较好有关。

本调查显示，我市学生PPD强阳性率为2.56%，比肖慈贵等【5】报道的低。考虑可能与外界环境因素（如温度）、观察时间、患者的年龄、身体机能状态（如营养状况、月经等）等有关。

二、PPD试验存在年级间的差异

调查提示，高中生组比初中生组PPD试验强阳性率高。可能与高中生学习压力大、精神紧张、锻炼时间少，造成身体抵抗力下降而易感染有关。加之，随着年龄的增长，与人群、公共场所接触的机会增加，导致感染致病菌的机会增加。

三、我市学生结核病患者主要通过结核病筛查发现

调查显示，2015年我市学生活动性肺结核主要通过PPD筛查发现（发现率占61.90%）。表明新生入学开展PPD筛查，可及早发现活动性肺结核患者，特别是无症状患者。

总而言之，学生作为特殊群体，政府部门应当注重学校结核病防治工作，设置专门的财政资金支持学校结核病筛查工作（包括新生入学结核病筛查和病例的密切接触者等重点人群的筛查）。此外，学校还应与当地卫生部门形成密切配合，加强学校肺结核的早期发现与管理。深入开展学校结核病防治知识的宣教工作，提高师生对结核病的认识水平，增强自我防护意识，加强体能锻炼，指导学生养成良好的卫生和行为习惯，构建良好的校内公共卫生环境，强化公共场所通风，注重各个区域环境消毒。

参考文献：

[1]夏愔愔，马艳，陈伟，等.2011年中国在校学生肺结核疫情分析.中国防痨杂志，2013，35（11）：871-875

[2]刘仁勇，周林，成诗明.结核分枝杆菌潜伏性感染及预防性治疗研究进展的系统评价.中国防痨杂志，2013，35（4）：231-239

[3]王茜，王莉丽，张洁莹，等.2008年合肥市学校结核病患病与筛查情况分析.中国疾病控制杂志，2009，13（6）：649-651

[4]李秀霞，邱德山.潍坊市某高校大学生结核菌素试验结果分析.现代预防医学，2013，40（11）：2141-2147

[5]肖慈贵，黄青兰，陈建鸿，等.自贡某大学新生结核杆菌感染筛查及胸部X线诊断分析.中国现代医药杂志，2014，16（9）：63-65