脾切除术病人的护理

术后处理
• 4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征 的发生。 • 5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下 感染。 • 6.及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如 再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已 蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝 血治疗，必要时手术治疗。
• 7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者， 肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、 静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大 者，均应行脾切除术。
• 8.其他脾功能亢进性疾病 • ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次 发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急 性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周 内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。 • ②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1 个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法 继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表 明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细 胞主要破坏场所时，则不宜手术。
• 2.肺部并发症 肺不张和肺炎最为常见，尤 其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应 性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部 并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进 一步诊治。
• 3.其他并发症 ①脾静脉炎：术中结扎脾静 脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓， 如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症 等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切 除术后高热不退的主要原因，但也须注意 除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易 遭致感染的可能。②术后黄疸和肝昏迷： 多发生在肝硬变的病人，一般预后较差， 应提高警惕，及时防治。
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三
分类
• 脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占 20%-40%，在开放性损伤中约占10%，有慢 性病理改变的脾更是易破裂，根据病理解 剖脾破裂可分为3种：中央型破裂（破裂位 置位于脾实质深部）、被摸下脾破裂（破 裂处在脾实质周边部）和真性破裂（破裂 累计被膜）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分类
• 临床表现：中央型破裂和被摸下破裂因被 膜完整，出血量受到限制，临床上并无明 显内出血征象而不易被发现，可形成血肿 而被吸收，少数中央型血肿可并发感染而 形成脓肿，有些血肿（尤其是被膜下血肿） 在某些微弱外力作用下，可突然转变为真 性破裂，常发生在腹部外伤伤后1-2周。临 床上约85%为真性破裂，
• 4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如 血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。 转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。 • 5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性 假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易 继发感染、出血、破裂，应予切除。 • 6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠 脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为 清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。 特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
术后处理
• 1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血 红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况， 如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持 续性大出血，则应考虑再次手术止血。 • 2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激 较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃 扩张。术后2～3日再恢复进食。 • 3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术 后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏 迷时，应及时采取相应的防治措施。
二 脾脏的功能
• • 脾脏是外周免疫器官之一，脾脏有 三大功能： 1．首先它是人体的“血库”，当人 体休息、安静时，它贮存血液，当 处于运动、失血、缺氧等应激状态 时，它又将血液排送到血循环中， 以增加血容量； 2．脾脏犹如一台“过滤器”，当血 液中出现病菌、抗原、异物、原虫 时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞 就会将其吃掉； 3．脾脏还可以制造免疫球蛋白、 补体等免疫物质，发挥免疫作用。 脾是血循环中重要的滤过器，能清 除血液中的异物、病菌以及衰老死 亡的细胞，特别是红细胞和血小板。 因此，脾功能亢进时可能会引起红 细胞及血小板的减少。脾脏还有产 生淋巴细胞的功能。
• ③原发性脾性中性白细胞减少症。 • ④原发性全血球减少症。
• ⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效， 骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网 织红细胞检查多次为零者不宜手术）。 • ⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）
术前准备
• 1.紧急手术 当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准 备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施 行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失 血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输 血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤， 并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀， 妨碍显露。还应给予足量的抗生素， 以预防感染。当术前准备基本完成， 手术器械备齐后，就应在抗休克治 疗下，尽早手术止血，不应等待休 克纠正。
术后护理
• 1 护理方法 • 1.1 术前护理 患者一到院，接诊护士稳、准、 快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查， 尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道，补液、 纠正电解质紊乱，积极抗休克。一旦确诊，快 速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好 输血准备，及时送手术室。同时安慰患者及家 属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。 有合并伤者视病情给予处理。
脾切除术
• 适应证 • 1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性 损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂， 以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立 即行脾切除术止血，挽救生命。 • 2.游走脾（异位脾） 由于脾蒂过长，脾可过度活 动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。 无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。 • 3.脾局部感染 脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓 肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已 波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核， 也可行脾切除术。
• 1.2 术后护理 精心护理、严密观察BP、P、 R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮 的发生。保护好各种留置导管，防止脱落、 折叠和感染，认真记录出入量，有异常及 时报告医师。 •
• 2.择期手术 除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。 注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正 凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测 定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血 管脆性试验、出血时间、凝血时间、 • 凝血酶原时间等）。术前应作 胃肠减压，对于食管静脉曲张的 病人，应选择软质胃管，下管前 应服少量液体石蜡，要特别留意， 以防大出血。术前还应适量备血， 作好输血准备。亦应给予足量的抗 生素。
术后并发症
• 1.腹部并发症 • ①出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进 和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术 后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。 • ②膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术 后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时 详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。 • ③术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常 由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛 的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时 处理。
脾切除术病人的护理
普外科 张杰红
一
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解剖位置
脾 位于腹腔的左上方，呈扁 椭圆形，暗红色、质软而脆， 当局部受暴力打击易破裂出血。 脾位于左季肋区胃底与膈之间， 恰与第9～11肋相对，其长轴与 第10肋一致。正常情况下，左 肋弓下缘不能触及。脾分为内、 外两面，上、下两缘，前、后 两端。内面凹陷与胃底、左肾、 左肾上腺、胰尾和结肠左曲为 邻，称为脏面。脏面近中央处 有一条沟，是神经、血管出入 之处，称脾门。外面平滑而隆 凸与膈相对，称为膈面。上缘 前部有2～3个切迹，称脾切迹。 脾肿大时，脾切迹仍存在可作 为触诊的标志。