胸腔穿刺PPT课件

禁忌症 局部感染、严重出凝血障碍、衰竭。
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骨髓穿刺
术前准备
1.向患者介绍检查的意义及注意事项
2.器械及药品：无菌骨髓穿刺包及手套，推片、 玻片、培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2 ％利多卡因。
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骨髓穿刺
穿刺部位因年龄及病情而异 ㈠胫骨穿刺 两岁以下，可感染 ㈡脊突穿刺 较大儿童，损伤脊髓 ㈢髂前上棘穿刺 年长儿 ㈣髂后上棘穿刺 ㈤胸骨穿刺
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髂后上棘穿刺
髂后上棘易固定，安全，骨髓丰富，取材优 于髂前上棘 。 操作步骤：
①患儿俯卧位或侧卧位，助手固定下肢及躯干。 ②术者站于同侧，常规消毒。 ③穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位。触摸为
棱状边缘。固定皮肤，垂直刺入，进骨髓腔抽吸骨 髓，成功率较髂前上棘高。
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胸骨穿刺
操作步骤： ①患儿取仰卧位，两臂束与身旁或屈曲上举置
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胸腔穿刺
适应证： ①明确胸腔积液性质； ②诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症状，
胸穿抽液可ห้องสมุดไป่ตู้即缓解症状，同时送检胸水； ③治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 禁忌症：局部感染、出凝血障碍、衰竭。
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胸腔穿刺
术前准备 1.向患者介绍检查的意义及注意事项 2.器械及药品：穿刺包及手套，培养基，1～2％
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胸腔穿刺
术前注意事项 谈话、穿刺包、定位 术中注意事项
穿刺点：气胸锁骨中线外侧2～3肋间隙； 麻 醉：局部麻醉应充分、注意回抽； 夹 管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔； 速 度：抽吸液体时不可过快、过多 ，第一
次液量：婴幼儿150～200ml、年长儿 300～500ml,约 20ml/kg。
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骨髓穿刺
穿刺部位 进针、 拔出穿刺针 骨髓量 常规：0.1-0.3ml ，培养： 2ml 骨髓涂片 术后注意加压 有出血倾向者慎重操作，术后
按压时间应延长;血友病患者禁忌操作;局部皮 肤有感者禁做。
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胸腔穿刺
术中注意事项 胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍 白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给 予适当处理（皮下注射0．1％肾上腺素0．3— 0．5ml） 。
术后注意事项 注意观察，气胸等并发症。
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骨髓穿刺
适应症 ①血液病、神经母细胞瘤。 ②脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。 ③骨髓培养。
普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因。
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胸腔穿刺
操作步骤
①患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑坐 在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在椅子 上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部暴露并 使之突出。
②术者立于患侧，找好叩诊浊音区明显又偏低部位， 穿刺点一般选择肩胛下角线第七、八肋间，腋前线 第五肋间、腋中线第六肋间或腋后线第七肋间，摸 好下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行)，龙胆紫棉 棒做记号。
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胸腔穿刺
③常规消毒，1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间 肌，边进针边注药，直至回抽有液体为止，无菌纱 布压迫撤麻药针。
④左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持 穿刺针，尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住，穿刺 针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，有阻力消失感表示 已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开 止血钳抽吸液体，抽满液体后先用止血钳夹住橡皮 管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此 反复抽吸计量。完毕后无菌纱布紧压针眼，迅速拔 针。
④穿刺点针眼用3%碘酒烧灼，无菌纱布局部贴敷，压 迫3～5min以防出血，如有出血倾向性疾病者，可适 当延长压迫时间。
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胸骨穿刺 注意事项：
✓ 穿刺时选用较短针头（7号），用力要稳，钉 住骨质后慢慢进针，严防穿通胸骨。不要旋转 进针，以免针孔被组织碎片堵塞致穿刺失败。
✓ 吸骨髓时用力适中，以减轻局部疼痛。 ✓ 皮下气肿者禁做或慎做。
于头两侧，较小患儿由他人帮助，可用枕头垫 起肩部，使之下颌上抬，充分暴露胸骨。 ②术者站在患儿右侧，选取胸骨正中线胸骨角 上下0.5cm为穿刺点，常规消毒，然后检查5ml 一次性注射器密闭良好后，不用局麻。
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胸骨穿刺
③左手拇、食指在穿刺部位周围固定皮肤，右手呈握 笔状持针，针尖斜面向下，针头与胸骨柄成45°～ 60°斜角，向患儿头部方向斜向刺入约0.2～0.5cm， 进入骨髓腔时有明显落空感，立即抽取骨髓液，至 注射器乳头充满后（约0.1～0.2ml），拔出针头，并 迅速将穿刺针内的骨髓液推置载片上，由助手或化 验人员推玻片后送检。