CRRT观察及并发症处理
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解除动脉管路受压、 扭曲状态 监测患者血压
静脉压（PV）
静脉压力 传感器
静脉压力高报警
可能原因
1.患者体位改变
护理方法
变换体位
2.静脉压监测点与回路 管路之间的管路受压、 扭曲
解除管路受压、扭曲状态
3.管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
可能原因
静脉压力低报警
护理方法
wk.baidu.com
1.管路断开或有裂缝
2.滤器与静脉压监测点 之间的管路受压、扭 曲
3.血泵速度太慢或压力 报警限太高报警
4.压力传感器漏气、 连接压力传感器的 保护罩阻塞
更换管路
解除管路受压、 扭曲状态
改变泵速，调整压力 限报警限
更换压力传感器
废液压
废液压力 传感器
概念：
跨膜压（TMP）
透析器内血液间隙与透析液间隙的液体 平均压力之差。
可能原因
TMP报警
护理方法
1.滤器凝血
CRRT的原理
以对流和弥散的原理清除体内大、中 及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶质 的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过 超滤、灌流、吸附等一系列不断发展的技术， 在调节体液、电解质的同时，清除各种代谢 产物、毒物、药物和体内产生的各种致病生 物分子，以维持内环境的稳定。
CRRT的特点
1． 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点 是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT 可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
更换滤器
2.管路扭曲或处于夹闭 状态
解除管路扭曲 或夹闭状态
3.设置的超滤量过大
设置合适的超滤量
4.血流量过低
提高血流量
（2）血液净化治疗安全性监测
治疗安全性监测 压力监测 漏血监测 空气监测
液体平衡监测
漏血监测
报警原因
1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器污染， 3.超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等
CRRT的护理观察要点
制定护理计划
➢ 治疗前评估（准备） ➢ 治疗开始后的注意事项 ➢ 机器显示状态 ➢ 制定在线监测计划 ➢ 密切观察病情变化 ➢ 静脉置管护理 ➢ 液体管理 ➢ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ➢ 基础护理 ➢ 消毒隔离措施的实施
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管 通路通畅性的受压部位的有效循环。
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
机器运行状态的显示
✓ 一般情况评估
治疗环境III类、患者的神志精神状况
✓ 血管通路评估
有无导管、导管类型、血流量
✓ 治疗处方的了解
用物准备：医嘱单（CRRT机、透析器及配套的管路、抗凝 剂、治疗模式、置换液、透析液、脱水量、时间等）
✓ 治疗前访视
在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其 了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思 想负担，积极配合治疗，严格限制患者家属进入。
护理方法
1.更换滤器 2.用乙醇擦拭探测器 3.将漏血探测器解除，或关闭报警
平衡液监测
废液称 置换液称 透析液称
平衡报警 报警原因
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 摇摆不定或破损引起漏液
2.置换液/废液袋体积过于触及 机器周围部位
2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能 衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行 普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而 CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。
3． 控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续 而平稳地控制氮质水平。
ACH-10
连续性血液净化（CRRT）
是指一组体外血液净化的治疗技术， 是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方 式的总称。
传统CRRT技术每天持续治疗24小时， 目前临床上常根据患者病情治疗时间做 适当调整。
CRRT——现代ICU标志之一
已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏， 近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各 种危重病救治中最重要的支持措施之一，与 机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
4． 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持 重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性 肾功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减 轻肺水肿。
目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤SCUF 持续静（动）-静脉血液滤过CV(A)VH 持续静（动）-静脉血液透析 CV(A)VHD) 持续静（动）-静脉血液透析滤过,CV(A)VHDF 持续静-静脉高通量透析CVVHFD 血浆置换PEX 血浆吸附灌流PAP
绿灯亮 机器处于正常运行状态
黄灯亮 液体泵的停止而血泵继续运转
治疗的中断
另一种会引起血泵及液体泵的停止
红灯亮
体外循环的中断
! 这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
制定在线监测计划 血液净化机压力监测 血液净化治疗安全性监测
(1)CRRT各项压力指标的观察
动脉压 （PA)
静脉压 （PV）
血液净化 机压力
跨膜压 （TMP）
废液压
动脉压（PA）
动脉压力 传感器
动脉压力报警
可能原因 1.血流量不足
2.动脉管路受压、扭曲
3.患者低血容量状态
护理方法 检查血管通路
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
治疗开始后的注意事项 按规范操作程序实施治疗。
对操作中可能出现报警、意外等现象按应急 预案处理程序处理。
静脉压（PV）
静脉压力 传感器
静脉压力高报警
可能原因
1.患者体位改变
护理方法
变换体位
2.静脉压监测点与回路 管路之间的管路受压、 扭曲
解除管路受压、扭曲状态
3.管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
可能原因
静脉压力低报警
护理方法
wk.baidu.com
1.管路断开或有裂缝
2.滤器与静脉压监测点 之间的管路受压、扭 曲
3.血泵速度太慢或压力 报警限太高报警
4.压力传感器漏气、 连接压力传感器的 保护罩阻塞
更换管路
解除管路受压、 扭曲状态
改变泵速，调整压力 限报警限
更换压力传感器
废液压
废液压力 传感器
概念：
跨膜压（TMP）
透析器内血液间隙与透析液间隙的液体 平均压力之差。
可能原因
TMP报警
护理方法
1.滤器凝血
CRRT的原理
以对流和弥散的原理清除体内大、中 及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶质 的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过 超滤、灌流、吸附等一系列不断发展的技术， 在调节体液、电解质的同时，清除各种代谢 产物、毒物、药物和体内产生的各种致病生 物分子，以维持内环境的稳定。
CRRT的特点
1． 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点 是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT 可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
更换滤器
2.管路扭曲或处于夹闭 状态
解除管路扭曲 或夹闭状态
3.设置的超滤量过大
设置合适的超滤量
4.血流量过低
提高血流量
（2）血液净化治疗安全性监测
治疗安全性监测 压力监测 漏血监测 空气监测
液体平衡监测
漏血监测
报警原因
1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器污染， 3.超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等
CRRT的护理观察要点
制定护理计划
➢ 治疗前评估（准备） ➢ 治疗开始后的注意事项 ➢ 机器显示状态 ➢ 制定在线监测计划 ➢ 密切观察病情变化 ➢ 静脉置管护理 ➢ 液体管理 ➢ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ➢ 基础护理 ➢ 消毒隔离措施的实施
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管 通路通畅性的受压部位的有效循环。
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
机器运行状态的显示
✓ 一般情况评估
治疗环境III类、患者的神志精神状况
✓ 血管通路评估
有无导管、导管类型、血流量
✓ 治疗处方的了解
用物准备：医嘱单（CRRT机、透析器及配套的管路、抗凝 剂、治疗模式、置换液、透析液、脱水量、时间等）
✓ 治疗前访视
在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其 了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思 想负担，积极配合治疗，严格限制患者家属进入。
护理方法
1.更换滤器 2.用乙醇擦拭探测器 3.将漏血探测器解除，或关闭报警
平衡液监测
废液称 置换液称 透析液称
平衡报警 报警原因
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 摇摆不定或破损引起漏液
2.置换液/废液袋体积过于触及 机器周围部位
2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能 衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行 普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而 CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。
3． 控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续 而平稳地控制氮质水平。
ACH-10
连续性血液净化（CRRT）
是指一组体外血液净化的治疗技术， 是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方 式的总称。
传统CRRT技术每天持续治疗24小时， 目前临床上常根据患者病情治疗时间做 适当调整。
CRRT——现代ICU标志之一
已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏， 近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各 种危重病救治中最重要的支持措施之一，与 机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
4． 对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持 重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性 肾功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减 轻肺水肿。
目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤SCUF 持续静（动）-静脉血液滤过CV(A)VH 持续静（动）-静脉血液透析 CV(A)VHD) 持续静（动）-静脉血液透析滤过,CV(A)VHDF 持续静-静脉高通量透析CVVHFD 血浆置换PEX 血浆吸附灌流PAP
绿灯亮 机器处于正常运行状态
黄灯亮 液体泵的停止而血泵继续运转
治疗的中断
另一种会引起血泵及液体泵的停止
红灯亮
体外循环的中断
! 这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
制定在线监测计划 血液净化机压力监测 血液净化治疗安全性监测
(1)CRRT各项压力指标的观察
动脉压 （PA)
静脉压 （PV）
血液净化 机压力
跨膜压 （TMP）
废液压
动脉压（PA）
动脉压力 传感器
动脉压力报警
可能原因 1.血流量不足
2.动脉管路受压、扭曲
3.患者低血容量状态
护理方法 检查血管通路
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
治疗开始后的注意事项 按规范操作程序实施治疗。
对操作中可能出现报警、意外等现象按应急 预案处理程序处理。