ST--T改变的临床意义及鉴别诊断
动态心电图ST-T改变的分析及意义
动态心电图ST-T改变的分析及意义T 段和T波代表心室复极过程, 任何影响心室复极的因素都能引起心电图 ST-T 发生异常改变。
1、ST-T改变的影响因素1）生理性因素：体位，体温，过度通气，焦虑，心动过速，神经源性影响，体育锻炼，年龄等。
2）药物学因素：洋地黄，抗心律失常药物和抗精神失常药物。
3）心脏外疾病：电解质紊乱，脑血管意外，休克，贫血，过敏反应，感染，内分泌失调，急腹症，肺栓塞。
4）心脏疾病：缺血性心脏病，原发性心肌病，继发性心肌改变，心包疾病，心电异常等。
2、ST-T改变分类1）原发性ST-T改变心室除极未变化时的ST-T改变。
指由于心肌状况异常, 使心室复极异常而引起心电图ST-T 发生的改变。
临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。
2）继发性ST-T改变心室除极发生变化时的ST-T改变。
指因心室除极异常, 继而造成心室复极异常所引起的心电图ST-T 改变。
临床常见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。
3、心电图 ST-T 的正常范围1） ST 段正常的ST 段多数位于基线上, 但亦可有一定程度的上、下偏移。
ST 段向上偏移称为ST 段抬高, ST 段向下偏移称为ST 段下移。
ST 段抬高在肢体导联和胸导联的V4-V6, 不应超过 0.1mV。
在V1、V2 导联ST 段抬高不超过0.3mV，V3 导联不超过0.5mV。
ST段下移, 在aVR 导联不超过 0.1mV, 在其他导联都应不超过 0.05mV。
ST 段的正常时限为 0.05-0.15秒。
ST 段改变包括ST 段的下移、抬高、延长及缩短。
2） T 波形态：正常 T 波的双支常常不对称, 前支较缓慢, 后支较陡峭, 顶端较圆钝。
方向：正常的T 波, 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 -V6 导联直立, aVR 导联倒置。
在Ⅲ、aVL、V1、V2 导联, 可以直立、双向或倒置, V3 导联多为直立。
心电图ST-T改变是什么含义
心电图ST-T改变是什么含义心电图ST-T改变是什么含义心电图ST-T改变是心电图检查中常见的一种异常现象。
ST段是指QRS波群结束到T波开始的部分，T波是心室肌复极过程的表现。
在正常心电图中，ST段水平或下斜，呈平直或微微上斜状态，T波向上凸起。
若ST段或T波发生改变，则可能意味着心脏发生了疾病或异常。
本文将会介绍心电图ST-T改变的含义、治疗方法以及注意事项。
一、心电图ST-T改变的含义ST-T改变是指ST段或T波发生改变，在心电图上的表现为ST 段抬高或压低、T波变异。
根据不同的ST-T改变类型可分为如下几种情况：1. 室壁缺血：心肌供血不足导致室壁缺血，第V1～V6导联ST 段向上抬高0.5mm以上，持续1min以上为阳性，属于缺血性改变。
2. 心肌坏死：心肌细胞死亡引起的变化，ST段上升超过1mm，持续一段时间，通常显示出高度的斜率，直线段，与时间成正比。
3. 心肌肥厚：以QRS波群电压升高为主，电除极时间延长，ST 段向下压低；T波为高大的矮而尖的，类似三角形。
4. “非特异性”的ST-T改变：是指没有明显的心脏病变，ST 段、T波形态发生改变，包括左右倾斜、上升或下降、倒置或分叉等，这类改变不能明确诊断，需进一步观察或检查确诊。
二、心电图ST-T改变的治疗方法针对心电图ST-T改变的治疗方法取决于具体的心脏病变类型。
1. 室壁缺血：治疗方法主要为增强心肌血流，如患者发作心绞痛等疼痛，则应立即进行止痛治疗，同时给予硝酸甘油扩血管，降低心脏负荷。
另外也需要血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂（β-blocker）降低心肌耗氧量和抗缺血等。
2. 心肌坏死：治疗方法主要为早期介入治疗，如急诊心肌梗死的治疗，首选的方法是急性球囊扩张术（PTCA）或急性冠状动脉搭桥术（CABG），这是避免心肌坏死的重要手段。
同时也需要针对心绞痛进行治疗，如使用抗凝药、抗血小板药物等。
3. 心肌肥厚：治疗方法包括针对基础疾病，如高血压、主动脉瓣狭窄等；有效的抗心绞痛治疗可以减少心肌缺血和心肌供血不足，排除体内的病因性因素，以慢性牛心宁、钙通道阻滞剂等为主。
ST--T改变的临床意义及鉴别诊断-杜卫国
（2）、运动实验：若上述试验为阴性，则可进一步 行运动试验，若运动试验时ST-T进一步加重，且具 有典型的缺血性胸痛胸闷 ，则可判定为劳力性急性 心肌缺血，下图即为一例心得安阴性患者的运动后 心电图，图中可见运动后T波倒置加深，且出现典 型心绞痛。 （图） 若运动后ST-T改变加重，但患者并无典型的心 绞痛，则可考虑加做动态心电图，观察其夜间睡眠 时ST-T形态，若ST-T在心率最低时较为正常，且随 心率增高逐渐压低、倒置（见后述）则可认定为交 感神经介导所致。
临床上常见的此类ST-T改变多为交感神经介导型， 迷走神经介导型较少见 〈鉴别诊断〉 （1）、心得安试验：绝大多数的患者经该试验后STT可恢复正常，此即可证明为交感神经介导性ST-T 改变。需引起注意的是部份患者的药量不够或时间 较短可出现假阴性，应加大药量或延长120分钟后 再观察ST-T有无恢复。
。
4、急性心肌缺血的心电图特征
诊断条件： *在一定量的运动或心率加快后诱发心绞痛及ST-T改变 *静息状态下ST—T发生明显的动态变化且伴有同 步的 相关心绞痛症状 * ST—T动态变化持续时间在15秒---30分钟之内 ▲ 劳力性心肌缺血图片（典型心绞痛）： ▲非劳力性心肌缺血图片（变异型心绞痛）：
(4)、胸腔手术:如肺癌切除,肺组织切除,引起心脏 左右方向移动,可导致QRS及ST-T均发生变异,T波的 变异主要表现在Ⅰ、AVL及Ⅴ1-Ⅴ6、T波倒置. (5)、脊柱侧弯、畸型:ST-T改变视畸型的程度而定, 类型而定，主要为T波改变,QRS波亦有相应改变. (6)、立位性ST-T改变:多于做动态心电图时发现, 一般表现为立位时TⅡ、Ⅲ、AVF倒置,ST段压低， 而当转为卧时二者均恢复正常.
四、体位因素所致ST-T改变:
<发生机理>大多数人的心脏在胸腔中位 置较为固定,但有一部份人由于胸廓的畸型,肺 及纵隔的病变,矮胖及瘦长(2点半综合症)体型, 可引起心脏沿长轴转动或上下移动,心脏的移 动可造成体表心电场零点电位线的移动,从而 改变除极复极综合向量的方向. <心电图特征>常见的体位性ST-T改变有 以下几种.
心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析
心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析心电图是临床诊断中常用的检查工具之一，其对于冠心病的诊断具有一定的临床价值。
其中，心电图ST-T段改变被视为预示冠心病的敏感指标之一。
本文将就心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值进行分析。
一、ST-T段改变的定义ST段是心电图P波和QRS波群之后的水平段，一般应位于等电位线上。
而T波是ST段之后的波形。
当心脏发生缺血或者损伤时，心肌细胞的膜电势发生改变，这就会导致心电图ST-T段出现异常。
ST段改变表现为水平或者斜向上升，并且在恢复期内出现，常常与冠心病有关。
T波改变则表现为振幅降低、倒置或宽大。
ST-T段改变是反映心肌缺血的心电图改变之一，也是冠心病诊断的重要依据之一。
心电图是诊断冠心病的重要工具之一，而ST-T段改变是冠心病诊断中常用的指标之一。
当患者出现ST段抬高，则说明该患者有急性心肌梗死的可能性；而ST段压低则表现为急性或慢性缺血性心肌病变。
在心电图检查中，累及ST-T段改变的指标被认为是冠心病心电图诊断的敏感指标之一。
ST段改变的特征是在发生心肌缺血或损伤时出现，此时心肌细胞呈现出不适当的电信号，心肌细胞膜的通透性遭到改变，从而在心肌缺血或损伤区域的导电能力发生变化，紊乱电流流动，致使ST段出现异常以及T波的改变。
在进行心电图检查时，需要患者保持平静状态，不要激动或者过度呼吸，以避免出现假性ST-T段改变。
同时，在检查结果中需要注意鉴别诊断，慎重进行判断，以避免误诊或漏诊。
总之，ST-T段改变在冠心病诊断中具有较高的敏感性，可以作为诊断冠心病的重要指标。
但是，在进行诊断时还需要综合考虑其他指标，结合临床症状和体征进行综合判断，以确保正确诊断。
因此，进行心电图检查时，必须进行专业的判断和解读，以确保准确性，为冠心病患者提供更加有效的治疗。
动态心电图ST—T段改变对冠心病的临床诊断意义
动态心电图ST—T段改变对冠心病的临床诊断意义目的探讨动态心电图ST-T段改变对冠心病的临床诊断意义。
方法采用18导联心电图筛选出存在心电图ST-T改变的患者纳入该研究，入组患者经12导联同步全息动态心电图检查后分为心电图ST-T有动态变化组和无动态变化组。
所有入组患者均行冠脉造影检查以确诊是否为冠心病。
结果经冠脉造影检查，ST-T有动态变化组和ST-T无动态变化组的确诊率分别为70.7%和27.3%，两组确诊率比较差异有统计学意义（χ2=43.64，P＜0.01）。
结论心电图ST-T段发生动态改变的冠心病确诊率显著高于ST-T段未发生动态改变的确诊率，ST-T 段动态改变可作为冠心病诊断的一个简便、有效指标。
[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic significance of dynamic ECG ST-T segment changes on coronary heart disease. Methods Patients with ECG ST-T changes Diagnosed with18-lead ECG screening were enrolled into this study，and the patients enrolled were divided into ECG ST-T group of the dynamic change and no dynamic change group after 12 lead simultaneous holographic Holter . All patients underwent coronary angiography to confirm the diagnosis of coronary heart disease. Results The diagnosis rate of ECG ST-T dynamic change group and no dynamic change group were 70.7% and 27.3%，respectively，and there was significant difference between the two groups （χ2=43.64，P＜0.01）. Conclusion the coronary heart disease diagnosis rate of patients with ECG ST-T segment dynamic change is significantly higher than that without dynamic change，the change of ST-T segment can be regard as a simple and effective indicator in the diagnosis of coronary heart disease[Key words] Coronary heart disease；Dynamically change of the ST-T segment；Clinical diagnosis；Clinical significance冠心病为严重危害中老年健康的疾病之一，其发病率逐年上升且有年轻化的趋势。
ST-T改变临床意义及分类课件
Wellens´综合征T波倒置的几种形态
• A-C最常见。 • D-F T波双向，较少见。 • B-F ST段抬高。
急性缺血性心脏病几种T波倒置的比较
• A.Wellens`综合征的深 倒 T； • (B)Wellens`综合征的 双向T； • (C)非Wellens´综合征的 缺血性T波倒置； • (D) 非Wellens´综合征 的缺血性T波倒置。 后二者与Wellens´综合征 的区别主要看T波深度。
三、根据心电图形态特征分类
（一）特异性ST-T改变 1.缺血型ST段下移 心电图特点： ① ST呈水平型或下斜型下移≥0.05mV ② ST段与T波有明确的分界点
③ 下移的ST段持续时间≥0.08s
多见于冠状动脉供血不足、心绞痛
2. 缺血型T波改变 心电图表现：冠状T波： ① 双肢对称 双肢对称、底端尖锐的倒置T
Wellens综合征的心电图特点
①特征性T波改变：主要出现在V2、V3导联(少数 可扩延至V1、V4-6导联)，T波可呈双支对称性 深倒置，也可呈T波正负双向； ②无病理性Q波及胸前导联r波递增不良； ③无明显ST段偏移； ④特征性T波的演变：患者心绞痛再发作时，已存 在的T波倒置可能程度加深、伪正常化，或因进 展为急性心梗而出现ST段的显著抬高。 若患者不再发生心绞痛，持续数小时至数周后， T波倒置的程度逐渐减轻，直到恢复直立。
例1 患者男性，48岁，发作性胸痛1个月，2天前晚餐后突发胸痛，伴大汗
淋漓。
Fig 1 急诊心电图
Fig 2
胸痛消失后3天的心电图
胸痛时T波高尖
胸痛消失时的T波
Fig 3
本例心电图T波的动态变化
关于T波改变的临床问题 问题3 ： 缺血后T波改变。 通常在心肌缺血／梗死后，在ST段抬高的 导联会出现一过性或永久性T波倒置。部分 患者会在V2，V3，V4导联，偶可见V5导 联，出现较为明显的T波倒置(大于 0．5mV)。出现这种心电图改变的患者冠 状动脉造影通常显示前降支近段严重狭窄并 伴有侧支循环形成——心电图Wellens综 合征。
心电图ST-T改变的临床意义
T波产生的过程即心室复极的过程。心室复极需要心肌细胞代谢及一系列离子运转来完成，凡能影响心肌代谢与离子运转的各类因素，均能引起T波变化。
一般反映左心室外膜的导联其T波应是直立的。凡是QRS波群呈rS\ Qr\ rSr或QS型的导联，其T波便可能是倒置的。
T波向量的改变受多种因素影响（心脏位置、年龄、心室除极改变、神经体液、电介质、内分泌、药物、缺血及炎症等）。
五、非冠状动脉粥样硬化性心脏病的ST段及T波改变
因心肌缺血影响心室复极过程而引起缺血性ST-T改变者称为原发性ST-T改变，而由于心室除极异常引起复极出现相继变化者则称为继发性ST-T改变。
除此之外，发生于其他情况下的ST-T改变，称为非特异性ST-T改变。
临床上心肌缺血是一个慢性的发展过程，ST-T由量到质的改变，即T波由直立至倒置、ST段由平直延伸至ST段压低，易与非冠脉病的ST-T改变混淆在一起。
02
正常变异ST-T改变对早期慢性冠状动脉供血不足的诊断具有一定帮助，由于各家统计受各方面因素的影响，其数字仅供参考。在实践中必须结合临床及其他检查，以及心电图随访。
四、缺血性ST-T改变
缺血性ST-T改变指ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV，T波倒置，常见于心肌缺血及器质性改变。如心室肥大、心肌病(缺血性、糖尿病性、慢性冠状动脉供血不足)等，存在持续性ST-T改变，并各有不同特点。
3.糖尿病性心肌病
心肌微血管病变在本病的形成上起主导作用。由于心肌微血管内皮细胞和内膜纤维增生，毛细血管基底膜增厚，导致管腔狭窄。加之糖尿病者糖代谢和血流动力学改变，致使心肌广泛缺氧和变性，引起心肌损伤，显示缺血性ST-T改变及心室肥大。
慢性冠状动脉供血不足的临床进展及心电图表现，决定于受损冠脉管腔狭窄程度及其变化速度、供血失衡等。ST-T变化程度与预后不呈平行关系，有的休息时没有心肌缺血表现，却因严重心绞痛或AMI而死亡，有的常年左胸导联T波倒置却生活如常人。
STT改变的机制分类与临床意义
STT改变的机制分类与临床意义ST段是心电图中的一段水平线段，主要反映了心室复极的过程。
ST 段的偏移常常与心肌的缺血、心力衰竭、药物影响等相关，其变化可提供心肌缺血程度、病变范围以及预后的重要信息。
ST段改变的机制主要包括心肌缺血、心肌损伤和心肌肥厚等病理情况。
在心肌缺血的情况下，由于血液供应不足，心肌细胞氧气和营养供应不足，细胞代谢紊乱，导致ST段向上或向下偏移。
心肌损伤时，细胞膜的通透性增加，心肌细胞内外离子浓度失衡，使ST段发生变化。
心肌肥厚时，心室肥厚对心肌的供血也会产生不足，从而引起ST段的改变。
根据ST段的走向和时间延长程度，常见的ST段改变包括以下几类：1. ST段抬高：ST段高度超过测量线以上0.1mV（1mm），可提示心肌缺血，通常与冠状动脉疾病相关。
ST段抬高呈镜像变化的V1-V3导联的ST段抬高可指示心肌损伤，提示急性心肌梗死可能。
2.ST段压低：ST段压低反映心肌缺血或心室肥厚，常见于心肌缺血或心力衰竭患者。
3.ST段下斜型压低：ST段呈下斜型压低多见于旧心肌梗死、心内膜下心肌梗死等缺血性心脏病。
4.ST段平坦：ST段平坦一般与心肌缺血有关，且预后不良。
5.ST段短暂倒置：ST段短暂倒置多见于劳力性心绞痛，说明存在冠状动脉供血不足的情况。
ST段改变在临床上具有重要的意义，可作为诊断和判断疾病进展的指标。
临床上通过观察ST段改变的情况来判断心肌缺血程度，以及是否需要采取相应的治疗措施。
对于心肌梗死、心肌炎、心肌病等疾病的诊断和鉴别诊断也有一定帮助。
此外，ST段的改变还可以用于评估患者的预后和进行治疗效果的监测。
总结起来，ST段改变是心电图检查中常见的异常表现，通过观察ST 段改变可以了解心肌缺血、心肌损伤和心肌肥厚等情况，对于疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
在临床实践中，医生应当根据具体病情，结合其他检查结果，综合分析ST段改变的特征，以针对个体患者进行正确的诊断和治疗。
心肌缺血与st-t改变
心肌缺血的心电图类型：缺血型和损伤型 临床意义 鉴别诊断
缺血型
心室复极出现问题，T波改变 1、心内膜缺血，表现更加延迟，T波增加 T波： 高耸直立 2、心外膜缺血（透壁性心肌缺血）：心外 膜复极延迟，复极顺序相反，故方向相反， 出现倒置。
损伤型
损伤改变，表现为st段（缓慢复极过程） 心内膜：心外指向心内，故st段压低，复极 继续 心外膜：心内指向心外，与心外指向心内 相错，故停于高出无向量，ST段抬高。
ST段 抬高
变异型心绞痛： 暂时性ST段抬高并有高耸T波， 如持续抬高，考虑心肌梗死
鉴别诊断
意义：非特异性心肌复极异常 其他心血管病：心肌病、心肌、瓣膜病、 心包炎 低钾、高钾：电流似心绞痛 药物：洋地黄、奎尼丁 继发：心室肥大、束支传导阻滞、预激综 合症
心绞痛与ST段
典型心绞痛：心内膜缺血，ST段压低 变异型心绞痛：心外膜缺血，ST段抬高 透壁性心肌缺血：表现为心外膜 1、心外膜缺血范围大 2、检测电极位于近外
临床意义
一半的冠心病未发作心绞痛心电图正常 10%的冠心病心绞痛发作时心电图正常 典型心绞痛： 水平型或下斜型下移≥0.1mV和或T波倒置 有些可呈持续性改变，T波低平，倒置，双向 T波倒置深尖（冠状T波）
规范认识心电图STT改变
01
探讨心电图ST-T改变的规范认识 在临床诊断和治疗中的重要性。
02
分析当前对心电图ST-T改变的误 解和误诊现象，强调规范认识的 重要性。
心电图ST-T改变的定义
心电图ST-T改变指的是在心电图检查 中，ST段和T波出现异常变化。
T波代表心室肌的快速复极化过程， 正常应为正向波。
ST段是心电图上从QRS波群结束到T 波开始的一段，代表心室肌的缓慢复 极化过程。
病例三：心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌的炎症性疾病，心电图ST-T改变是心肌炎的 常见表现之一。
详细描述
心肌炎时，心肌细胞受到炎症的损害，导致心肌细胞的电生 理特性发生改变，心电图上表现出ST-T改变。患者可能出现 心悸、胸闷、乏力等症状，需要积极治疗。
07
总结与展望
总结
01 02
心电图ST-T改变的定义
预防
控制危险因素
早期筛查和诊断电图ST-T改变的关键是 控制危险因素，如高血压、高 血脂、糖尿病、肥胖等。通过 健康的生活方式和定期的体检 ，可以有效地控制这些危险因 素。
对于有家族史或高危因素的人 群，应该定期进行心电图和心 脏相关的检查，以便早期发现 和诊断心电图ST-T改变。
规范认识心电图ST-T改变
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 心电图ST-T改变的类型与特征 • 心电图ST-T改变的诊断标准 • 心电图ST-T改变的病因与病理生理机制 • 心电图ST-T改变的治疗与预防 • 心电图ST-T改变的病例分享与讨论 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高心电图ST-T改变的诊断准确性
目前心电图ST-T改变的诊断准确性有待提高，未来可以通过研发更先进的心电图技术和 算法，提高诊断的敏感性和特异性。
心电图ST-T改变的临床问题及心电图
针对心电图ST-T改变，医生通常会 开具相应的药物进行治疗，如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等，以改善心 肌供血，缓解症状。
药物治疗注意事项
在药物治疗过程中，患者应严格遵医 嘱，按时按量服药，避免自行增减剂 量或停药，同时注意观察不良反应， 如出现不适及时就医。
非药物治疗与管理
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也是治疗心电图ST-T改变的重要手段，如生活方式的调 整、心理治疗等。
临床意义
心电图ST-T改变是心肌缺血、心肌梗 死、心肌肥厚等多种心脏疾病的常见 表现，具有重要的临床意义。
心电图ST-T改变的鉴别诊断
鉴别诊断
心电图ST-T改变并非一定意味着心脏疾病，也可能与其他因素有关，如电解质紊乱、自主神经功能紊乱、药物作 用等。因此，鉴别诊断对于确定病因至关重要。
鉴别方法
鉴别诊断通常需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查和其他心电图指标进行综合分析。例如，心肌酶谱、 心脏超声等检查有助于进一步明确病因。
01
02
03
高血压是导致ST-T改变 的常见原因之一，心电 图在高血压诊断中也有
一定价值。
心电图能够检测左心室 肥厚、心肌缺血和心律 失常等特征性改变，有 助于高血压的早期发现
和诊断。
心电图还可以评估高血 压的严重程度和预后， 为治疗和随访提供重要
参考。
05 心电图ST-T改变的治疗与 管理
药物治疗与管理
心电图在心肌病诊个常见原因，心电图在心肌病 诊断中也具有重要作用。
心电图能够检测心肌肥厚、心 肌缺血和心律失常等特征性改 变，有助于心肌病的早期发现 和诊断。
心电图还可以评估心肌病的严 重程度和预后，为治疗和随访 提供重要参考。
ST段与T波改变的判别及临床意义
ST段与T波改变的判别及临床意义ST段是R波之后、T波之前的一段时间内的水平段。
ST段的改变可以是上升或下降。
下面分别讨论ST段的上升和下降变化以及它们的临床意义。
首先，当ST段上升时，可能表明心肌缺血或梗塞，这是心肌血液供应不足引起的一种病理变化。
这种变化常见于冠心病、心肌梗塞等心血管疾病。
ST段上升通常是由冠状动脉的狭窄或堵塞引起的，当冠脉供血不足时，导致心肌缺血，血液中的氧供应不足，从而引起ST段上升。
这种改变在心电图上通常呈现为异常的高而略弓背形的ST段。
此外，ST段上升还可能与心肌炎症、心脏肥厚、洋地黄中毒等病理状况有关。
因此，识别ST段上升的心电图改变有助于早期诊断心血管疾病。
另一方面，ST段下降可能表明心肌缺氧，这是由于心肌血液供应不足或心肌负荷增加而引起的一种病理变化。
常见的原因包括冠心病、心肌梗塞、心肌炎症等。
ST段下降通常是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，血液中的氧供应不足，引起ST段下降。
此外，ST段下降还可能与电解质紊乱、洋地黄中毒、心肌疾病等病理状况有关。
在心电图上，ST段下降往往是水平或稍微凹陷下降的形态，其大小和形态的变化可能与病情的严重程度有关。
因此，准确识别ST段下降在预测心血管病变的类型和预后方面有重要意义。
T波是心室复极过程中的一个波形，它反映了心室的再极化程度。
T波的形态和振幅受多种因素的影响，包括心率、电解质水平、药物影响等。
下面我们将讨论T波的改变以及它们的临床意义。
T波的改变可以是高耸、低平、倒置等。
高耸的T波可能表明心室肥厚、高血压、心肌梗塞等病理情况。
低平的T波常见于低血钾、低血镁等电解质紊乱的情况。
倒置的T波通常与心肌缺血、心肌炎症等有关。
T波倒置可以是短暂的、间歇性的，也可以是持续的，而且倒置的深度和持续时间与病变的严重程度有关。
因此，正确分析T波的异常可以提供有关心肌病变的重要线索。
ST段和T波的改变在临床上具有重要的诊断和预后意义。
通过分析ST段和T波的改变可以帮助诊断冠心病、心肌梗塞、心肌炎症等心血管疾病。
ST--T改变的临床意义及鉴别诊断-1
ST--T改变的临床意义及鉴别诊断郑州大学第一附属医院杜卫国►心电图中ST—T的改变是一组最为捉摸不定的现象，引起它改变的机理有数十种之多，其鉴别诊断亦极为困难，是心电图医师及心血管医师颇感棘手的问题，而其性质的确定却具有重要的临床意义，现将我们数十年来的研究结果及近年来学术界对此问题的新理论、新观念做一简要介绍，希望对大家的临床工作有所帮助。
一、ST--T改变的分类1. 原发性ST--T改变►除极程序（QRS波）不变，而复极程序（ST--T)单独发生改变。
►如：植物神经功能紊乱，心肌缺血，心率改变，体位改变，药物影响，电解质紊乱等。
2. 继发性ST--T改变►由于除极程序发生改变而引起的复极程序改变►如：束支传导阻滞，预激综合征，心室肥厚等。
二、缺血性ST-T改变的特征1 、心肌缺血的定义►绝对缺血：►当血流完全阻断（或血流量减少95%以上），心肌细胞的复极及除极功能严重受损，电活动静止，并导致心肌细胞丧失收缩及舒张功能。
►相对缺血：►当冠脉狭窄70—90%，在一定量的运动后引起需氧量聚增而血流供应不足，导致心肌细胞受损。
►（缺血均系突然发生，多由血栓引起，亦可由冠脉痉挛或斑块脱落引起）。
►说明：此定义系依据冠造、ECT与心电图、彩超的对照结果所得结论。
►2．实验及临床观察发现►冠脉狭窄<90%时，患者在静息状态时心电图可完全正常，亦无相关症状，此时心肌运动亦正常，仅当活动时才出现ST-T改变及心绞痛（急性心肌缺血）。
►冠脉狭窄70%左右时，静息心电图完全正常，须在运动时心率达次极量标准(195减去年龄)，心电图中才出现缺血性的ST-T改变，且伴有心绞痛症状。
►冠脉狭窄<60%时，心率超过次极量标准并不会出现缺血性ST-T改变，亦无任何症状发生。
►冠脉狭窄>95%时，静息状态下可出现急性心肌缺血的ST-T改变及心肌运动异常，若持续时间>30分钟，则可导致心肌梗塞。
►冠脉缺血均为一过性（急性）或短时间内（30分钟后）转为心肌梗死，不可能持续稳定的存在而不转为心肌梗死。
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ST--T改变的临床意义及鉴别诊断
郑州大学第一附属医院杜卫国
►心电图中ST—T的改变是一组最为捉摸不定的现象，引起它改变的机理有数十种之多，其鉴别诊断亦极为困难，是心电图医师及心血管医师颇感棘手的问题，而其性质的确定却具有重要的临床意义，现将我们数十年来的研究结果及近年来学术界对此问题的新理论、新观念做一简要介绍，希望对大家的临床工作有所帮助。
一、ST--T改变的分类
1. 原发性ST--T改变
►除极程序（QRS波）不变，而复极程序（ST--T)单独发生改变。
►如：植物神经功能紊乱，心肌缺血，心率改变，体位改变，药物影响，电解质紊乱等。
2. 继发性ST--T改变
►由于除极程序发生改变而引起的复极程序改变
►如：束支传导阻滞，预激综合征，心室肥厚等。
二、缺血性ST-T改变的特征
1 、心肌缺血的定义
►绝对缺血：
►当血流完全阻断（或血流量减少95%以上），心肌细胞的复极及除极功能严重受损，电活动静止，并导致心肌细胞丧失收缩及舒张功能。
►相对缺血：
►当冠脉狭窄70—90%，在一定量的运动后引起需氧量聚增而血流供应不足，导致心肌细胞受损。
►（缺血均系突然发生，多由血栓引起，亦可由冠脉痉挛或斑块脱落引起）。
►说明：此定义系依据冠造、ECT与心电图、彩超的对照结果所得结论。
►2．实验及临床观察发现
►冠脉狭窄<90%时，患者在静息状态时心电图可完全正常，亦无相关症状，此时心肌运动亦正常，仅当活动时才出现ST-T改变及心绞痛（急性心肌缺血）。
►冠脉狭窄70%左右时，静息心电图完全正常，须在运动时心率达次极量标准(195减去年龄)，心电图中才出现缺血性的ST-T改变，且伴有心绞痛症状。
►冠脉狭窄<60%时，心率超过次极量标准并不会出现缺血性ST-T改变，亦无任何症状发生。
►冠脉狭窄>95%时，静息状态下可出现急性心肌缺血的ST-T改变及心肌运动异常，若持续时间>30分钟，则可导致心肌梗塞。
►冠脉缺血均为一过性（急性）或短时间内（30分钟后）转为心肌梗死，不可能持续稳定的存在而不转为心肌梗死。
凡持续稳定的无症状ST-T改变多与心肌缺血无关。
►长期（数年）频繁发生的一过性急性心肌缺血可导致ST-T逐渐发生压低或倒置。
此种改变可持续恒定存在---此即为“缺血性心肌病”（即慢性心肌缺血
►根据我院的临床观察，95 %以上急性心肌缺血患者均伴有不同程度、不同形式的相关症状。
►凡不伴有症状的ST—T改变，绝大多数不存在心肌缺血。
►心脏交感及迷走神经活动对ST—T影响极大，该类ST—T 改变约占总量的85%（根据我院动态心电图观察统计结果）。
► 3 、结论（根据上述观察）
► * 所有的心肌缺血都是急性心肌缺血。
► * 绝大多数的急性心肌缺血都伴有相关症状。
► * 心电图对血流减少的敏感度较低,
►仅能在血流完全阻断或几乎完全阻断时发生异常改变。
► * 临床诊断为冠心病≠心肌缺血
►
►4、急性心肌缺血的心电图特征
诊断条件：
► *在一定量的运动后诱发心绞痛及ST-T改变
► *静息状态下ST—T发生明显的动态变化且伴有同步的相关心绞痛症状► * ST—T动态变化持续时间在1---30分钟之内
▲劳力性心肌缺血图片（典型心绞痛）：
▲非劳力性心肌缺血图片（变异型心绞痛）：。