椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理优秀课件
合集下载
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理ppt课件
;.
45
T2 介入治疗前;.
T1 46
T2 感染后;.
T1 47
T2
T1
外科手术后半月
;.
48
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示： 腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患 者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规： 23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。
天后减一片
;.
61
T1
;.
62
T2
;.
63
侧位
;.
26
靶点注射
;.
27
靶点注射
;.
28
射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
;.
29
低温等离子髓核消融术
• 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 • 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 • 适应证：适于膨出、突出
;.
30
低温等离子髓核消融术
;.
31
低温等离子髓核消融术
介入特色技术系列讲座 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理
;.
1
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 女性:
1.9～7.6% 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠
退变
;.
2
髓核
纤维环
软骨板
;.
3
;.
4
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出 ;.
游离 5
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
体征即可支持诊断；5、直腿抬高试验阳性；6、
影像检查能证实及解释上述症状及体征的椎间
盘突出。
16
常见椎间盘突出定位诊断
一、腰3-4椎间盘突出（L4神经受压） 出现腰背痛、髋痛、大腿前方痛及小腿前侧 痛；小腿前内侧麻木；股四头肌无力，致膝 关节伸展力弱；第三腰椎棘突旁有压痛点； 膝反射减弱或消失；髋关节过伸试验或股神 经牵拉试验阳性。
35
十一、脊髓型颈椎病 患者颈部可无症状，而常诉单侧或双侧下肢
麻木、无力，步态不稳，脚落地似踩棉花之感。 本症主要侵犯锥体束，查体：四肢肌张力高， 霍夫曼征阳性，膝腱反射亢进。早期往往被误 诊为腰椎间盘突出症，颈椎MRI可明确诊断。
36
十二、强直性脊柱炎 强脊炎患者大多以骶髂关节开始发病，表现
为下腰痛，尤其是骶髂关节痛，夜间疼痛加重 晨起活动后好转，双下肢“4”字试验及骨盆分 离试验阳性，X线检查双侧骶髂关节改变。
27
三、腰肌或臀肌筋膜炎：
筋膜炎又称纤维组织炎，是腰腿痛疾病中最常见
和最多的一类征象。肌筋膜痛易发生于筋膜、腱
鞘、肌肉起止点、韧带、骨膜等处，在腰部好发
于腰背筋膜，棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘
旁，髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处属软组织风
湿性疾患。病人常感腰骶部不同程度疼痛，皮肤
麻木不能久坐，夜晚翻身困难，晨起尤重，稍许
2
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前 屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓 核与神经根的关系：如突出位于神经根的 腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神 经根的肩上，则脊柱弯向健侧。
3பைடு நூலகம்
4
5
（三）压痛点及叩击痛：由于脊神经根的背侧 支受到刺激，腰部常有压痛及叩击痛。压痛点 多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指， 相当于骶棘肌处，为深压痛。深压痛点可向臀 部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。叩击痛以 棘突处为明显，系叩击振动病变部位所致。可 出现下肢放射痛，双侧足跟也可出现传导疼痛。
腰椎间盘突出PPT优秀课件
手术治疗：如果保守治疗、介入 治疗等没有明显效果，症状明显， 腰椎间盘突出压迫马尾神经等， 影响大小便的患者，可以考虑进 行手术治疗。
腰椎间盘突出治疗最好方法腰椎 Nhomakorabea盘突出症患者要及时到正规医院就诊，规范治疗，同时 平时注意预防加重腰椎间盘突出的因素，以避免造成严重后果。
谢谢
腰椎间盘突出怎么治疗要根据具 体情况确定，可使用保守治疗、 介入治疗和手术治疗。具体如下：
介入治疗：是一种介于保守和传 统手术疗法之间的微创治疗方法， 例如经皮穿刺将药物或臭氧注入 椎间盘内化学溶解髓核，解除突 出及压迫。
保守治疗。保守治疗可以有效缓 解腰腿痛急性发作的症状，避免 神经根压迫刺激等加重的因素， 为减轻或消除神经根炎症创造条 件。保守治疗首先要严格卧床 休...
腰椎间盘突出PPT优秀 课件
演讲人
腰椎间盘突出即腰椎间盘突出症，表现是腰痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木、间歇性跛行，严重者出现大 小便功能障碍、鞍区感觉障碍等。
1.腰痛：最早出现的症状，持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立加剧。或腰部痉挛样剧痛，发病急骤， 难以忍受。
2.下肢放射性疼痛：逐渐发生，从下腰部放射至臀后部、大腿、小腿、足背部。咳嗽、喷嚏、排便可加重 腰痛和放射痛。
3.肢体麻木：当椎间盘突出刺激了触觉纤维和本体感觉，可引起肢体麻木。
4.间歇性跛行：行走增多出现腰背痛等加重，休息一段时间可缓解症状，再行走症状又出现，即为间歇性 跛行。
5.大小便功能障碍、鞍区感觉障碍：当腰椎间盘突出严重时，可有马尾神经受压，出现 大小便功能障碍、鞍区感觉障碍等症状。
腰椎间盘突出治疗最好方法
腰椎间盘突出治疗最好方法腰椎 Nhomakorabea盘突出症患者要及时到正规医院就诊，规范治疗，同时 平时注意预防加重腰椎间盘突出的因素，以避免造成严重后果。
谢谢
腰椎间盘突出怎么治疗要根据具 体情况确定，可使用保守治疗、 介入治疗和手术治疗。具体如下：
介入治疗：是一种介于保守和传 统手术疗法之间的微创治疗方法， 例如经皮穿刺将药物或臭氧注入 椎间盘内化学溶解髓核，解除突 出及压迫。
保守治疗。保守治疗可以有效缓 解腰腿痛急性发作的症状，避免 神经根压迫刺激等加重的因素， 为减轻或消除神经根炎症创造条 件。保守治疗首先要严格卧床 休...
腰椎间盘突出PPT优秀 课件
演讲人
腰椎间盘突出即腰椎间盘突出症，表现是腰痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木、间歇性跛行，严重者出现大 小便功能障碍、鞍区感觉障碍等。
1.腰痛：最早出现的症状，持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立加剧。或腰部痉挛样剧痛，发病急骤， 难以忍受。
2.下肢放射性疼痛：逐渐发生，从下腰部放射至臀后部、大腿、小腿、足背部。咳嗽、喷嚏、排便可加重 腰痛和放射痛。
3.肢体麻木：当椎间盘突出刺激了触觉纤维和本体感觉，可引起肢体麻木。
4.间歇性跛行：行走增多出现腰背痛等加重，休息一段时间可缓解症状，再行走症状又出现，即为间歇性 跛行。
5.大小便功能障碍、鞍区感觉障碍：当腰椎间盘突出严重时，可有马尾神经受压，出现 大小便功能障碍、鞍区感觉障碍等症状。
腰椎间盘突出治疗最好方法
腰椎手术后并发症PPT课件
1、翻身时采取轴样翻身的方式 2、康复期掌握上下床方法，下床活动时佩戴
腰围 3、禁止弯腰取物，如需弯腰需保持上身直立
下蹲取物，切误在腰椎扭转时取物 4、避免各种闪、挫等诱发因素 5、术后常规佩戴腰围三个月
9
四、腹胀和便秘
发生原因
1、术后患者长期卧床，活动少，胃肠道蠕动减慢 2、排便习惯及姿势的改变 3、与饮食有关 4、害怕伤口疼痛
4
护理措施
1、术前练习深呼吸、吸痰，术后给予超声雾化吸入，每日两次 2、鼓励患者咳嗽，并双手轮流叩击胸部。每次翻身后叩击背部，使痰
液震动脱落咳出。 3、留置尿管者，每天温水清洗会阴部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及
尿管 4、每日更换引流袋，妥善固定在床边距膀胱向下的位置，留置尿管长
2、皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失 禁、分泌物 等
3、全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低 ，如长期发热 的 患者
6
护理措施
1、术后常规去枕平卧6~8小时后，应每个2小时翻身一次，若局部皮肤 变红，应每小时翻身，左、右侧卧、平卧位交替进行
2、局部按摩促进血液流通。 发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可 用气垫圈悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正 常
床
3、切口敷料全层浸湿，且表面无炎性 粘稠分泌物
表
4、术后出现头晕、头痛（主要为前额、
现
后颈部）乏力、恶心、厌食等低颅压
表现
12
护理措施
1、术后采取侧卧、仰卧交替，头低足高位 2、定时夹闭、开放引流管，观察引流量及伤
口渗液情况，并逐步延长夹管时间，术后5-7 天拔出引流管 3、全身加强抗感染、补液等支持治疗。
腰围 3、禁止弯腰取物，如需弯腰需保持上身直立
下蹲取物，切误在腰椎扭转时取物 4、避免各种闪、挫等诱发因素 5、术后常规佩戴腰围三个月
9
四、腹胀和便秘
发生原因
1、术后患者长期卧床，活动少，胃肠道蠕动减慢 2、排便习惯及姿势的改变 3、与饮食有关 4、害怕伤口疼痛
4
护理措施
1、术前练习深呼吸、吸痰，术后给予超声雾化吸入，每日两次 2、鼓励患者咳嗽，并双手轮流叩击胸部。每次翻身后叩击背部，使痰
液震动脱落咳出。 3、留置尿管者，每天温水清洗会阴部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及
尿管 4、每日更换引流袋，妥善固定在床边距膀胱向下的位置，留置尿管长
2、皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失 禁、分泌物 等
3、全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低 ，如长期发热 的 患者
6
护理措施
1、术后常规去枕平卧6~8小时后，应每个2小时翻身一次，若局部皮肤 变红，应每小时翻身，左、右侧卧、平卧位交替进行
2、局部按摩促进血液流通。 发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可 用气垫圈悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正 常
床
3、切口敷料全层浸湿，且表面无炎性 粘稠分泌物
表
4、术后出现头晕、头痛（主要为前额、
现
后颈部）乏力、恶心、厌食等低颅压
表现
12
护理措施
1、术后采取侧卧、仰卧交替，头低足高位 2、定时夹闭、开放引流管，观察引流量及伤
口渗液情况，并逐步延长夹管时间，术后5-7 天拔出引流管 3、全身加强抗感染、补液等支持治疗。
椎间盘微创介入治疗ppt课件
椎间盘的退行性变
成人椎间盘组织无血液供应，靠来自椎体的物质经 过上下纤维终板的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量 血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁 以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。 由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中 的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。 身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦， 产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因 此，随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和 抗负荷能力也随之减退。
椎间盘微创介入治疗
脊柱的解剖
脊柱由椎体及其附件、椎间盘 及周围的韧带构成。 人体共有32个椎体，颈椎7节， 胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节， 尾椎3节。因环推与枢椎之间， 骶椎尾椎之间不存在椎间盘， 所以全身的椎间盘只有23个。 它们均位于两个椎体之间。腰 部的椎间盘最厚，约为9毫米。来自 椎间盘的解剖椎间盘的功能
(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此
增加了脊柱的长度。 (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但 通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可 变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递； ②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠
椎间盘突出的好发部位
一般而言，椎间盘突出好 发于受力负荷大、生理屈 度大、变形多的间盘。颈 椎间盘突出常发生于C4-7； 腰椎间盘突常涉及L3-S1间 盘，90%以上的累及L4-5 和L5-S1间盘。
椎间盘突出的常见病因
(1)腰椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经 常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间 盘，从而产生一系列的退行性改变。 (2)外力作用 ：日常生活和工作中，长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不 正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。 这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程度。
腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
疼痛部位
骶髂、髋、大腿 前外侧、小腿前 侧
小腿前内侧
骶髋、髋、大腿 骶髋、髋、大腿和 和小腿后外侧 小腿及足跟外侧
小腿外侧或足背 小腿及足外侧（包 （包括拇趾） 括外侧三足趾）
麻木部位
肌力改变
反射改变
将踝关节背屈、症状立即出现，此为加强试验
阳性。这一检查方法对诊断本病是一重要依据。
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神
经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
11
12
（九）、拉塞克征 拉塞克征有人认为即是直腿抬高试验，但实
际上拉塞克征指病人仰卧时，尽量屈 膝、屈髋，
在髋屈曲位下伸膝时，如出现患肢放射样疼痛
节屈曲90度。将小腿上提，出现股前侧痛为阳性， 表明高位腰神经受刺激，提示L2-3、3-4椎间盘突 出。L4-5L5-S1椎间盘突出时，多为阴性。
14
（十二）仰卧挺腹试验：病人仰卧，双上肢置于 身旁，以枕部及两足跟为着力点，作抬臀挺腹动 作使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射痛即
为阳性。如不明显，可保持原姿势作咳嗽动作，
7
（五)、下肢肌力下降或肌肉萎缩 腰椎间盘突出由于压迫神经根而引起神经肌肉
营养不良，从而使胫前肌、伸拇、趾长肌、腓肠
肌等有不同程度的肌肉萎缩，从而导致拇趾背伸
力量减弱或跖屈力量下降。肌肉萎缩及肌力下降
的另一原因可能是由于坐骨神经痛病人因患侧疼 痛，因而在活动时总是以健侧来负重，久而久之 出现废用性患侧肌肉萎缩，从而导致肌力下降。
（六）间歇性跛行：表现为病人行走时，随着行
走距离增加，引起腰腿疼痛不适，患肢麻木加重，
当取蹲位和休息后，症状逐渐减轻或消失，这是
由血管性的因素造成的。当行走时椎静脉丛充血， 使神经根充血加生而引起疼痛加重，称之为血管 性间歇性跛行。腰椎管狭窄症病人当有椎间盘突 出时，跛行症状加重。
椎间盘病变微创介入治疗PPT课件
详细描述
经皮腰椎间盘切除术是一种微创手术方法，通过皮肤穿刺，使用特制的手术器械去除部分髓核， 从而减轻腰椎间盘压力和缓解症状。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于轻 中度腰椎间盘突出的患者。
腰椎间盘内减压术
总结词
通过向腰椎间盘内注入气体或液体，使腰椎间盘膨胀，达到减轻腰椎间盘压力和 缓解症状的目的。
典型案例二
总结词：解除压迫
详细描述：腰椎间盘内减压术是通过向病变的椎间盘内注射药物，使椎间盘缩小 并释放压力，从而解除对神经根的压迫。该手术方法简单、安全、有效，适用于 治疗腰椎管狭窄症引起的腰痛和下肢疼痛。
典型案例三
总结词：控制感染
详细描述：腰椎间盘内溶盘术是通过向病变的椎间盘内注射抗生素，直接杀灭或抑制细菌的生长，控 制感染。该手术方法适用于治疗腰椎间盘感染，特别是对于抗生素治疗无效的患者。该手术创伤小、 恢复快，能够迅速控制感染并减轻疼痛。
建议患者保持良好的坐、 站、卧姿势，避免长时间 保持同一姿势。
定期复查与随访
提醒患者定期到医院复查， 以便及时发现和处理可能 出现的问题。
05
典型案例分享
典型案例一
总结词：安全有效
详细描述：经皮腰椎间盘切除术是一种微创手术，通过皮肤上的小切口，使用特殊的手术器械 去除突出的椎间盘，缓解疼痛和恢复神经功能。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点， 是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。
通过视觉模拟评分（VAS） 或数字疼痛评分（NRS） 评估患者疼痛的减轻程度。
03 功能恢复情况
评估患者日常生活活动能
力，如行走、弯腰、提物
等。
02 工作能力恢复
评估患者是否能恢复工作
或进行正常活动。
04 患者满意度
经皮腰椎间盘切除术是一种微创手术方法，通过皮肤穿刺，使用特制的手术器械去除部分髓核， 从而减轻腰椎间盘压力和缓解症状。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于轻 中度腰椎间盘突出的患者。
腰椎间盘内减压术
总结词
通过向腰椎间盘内注入气体或液体，使腰椎间盘膨胀，达到减轻腰椎间盘压力和 缓解症状的目的。
典型案例二
总结词：解除压迫
详细描述：腰椎间盘内减压术是通过向病变的椎间盘内注射药物，使椎间盘缩小 并释放压力，从而解除对神经根的压迫。该手术方法简单、安全、有效，适用于 治疗腰椎管狭窄症引起的腰痛和下肢疼痛。
典型案例三
总结词：控制感染
详细描述：腰椎间盘内溶盘术是通过向病变的椎间盘内注射抗生素，直接杀灭或抑制细菌的生长，控 制感染。该手术方法适用于治疗腰椎间盘感染，特别是对于抗生素治疗无效的患者。该手术创伤小、 恢复快，能够迅速控制感染并减轻疼痛。
建议患者保持良好的坐、 站、卧姿势，避免长时间 保持同一姿势。
定期复查与随访
提醒患者定期到医院复查， 以便及时发现和处理可能 出现的问题。
05
典型案例分享
典型案例一
总结词：安全有效
详细描述：经皮腰椎间盘切除术是一种微创手术，通过皮肤上的小切口，使用特殊的手术器械 去除突出的椎间盘，缓解疼痛和恢复神经功能。该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点， 是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。
通过视觉模拟评分（VAS） 或数字疼痛评分（NRS） 评估患者疼痛的减轻程度。
03 功能恢复情况
评估患者日常生活活动能
力，如行走、弯腰、提物
等。
02 工作能力恢复
评估患者是否能恢复工作
或进行正常活动。
04 患者满意度
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断
• 临床表现：疼痛突然加重，持续性发热 • 化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快 • 特殊检查：磁共振可见异常信号
44
病例一
病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏 力半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂 给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四 肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快， MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。
✓ 疗效可靠 ✓ 适应症广 ✓ 并发症少 ✓ 脊柱稳定
17
臭氧髓核氧化术
✓ 原 理：氧化髓核中糖蛋白 ✓ 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 ✓ 器 材：臭氧发生器
18
原理：氧化髓核中蛋白
19
臭氧髓核氧化术
20
臭氧髓核氧化术
✓ 抗炎镇痛 ✓ 疗效肯定 ✓ 并发症低
21
激光髓核气化术
原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 器 械：激光光纤、激光发生器 适应证：颈腰椎间盘膨出
52
T2
T1
手术前
53
T2
介入术后
T1
54
T2
手术后
T1
55
预防和处理
• 术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂 痕等破损 • 术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测 • 术后：预防感染３－７天。若确诊出现感染，抗 感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗 菌素
56
出血
发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内
69
谢谢
70
45
T2
T1
介入治疗前
46
T2
感染后
T1
47
T2
T1
外科手术后半月
48
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼 痛2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予 腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢 疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规： 23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。
介入特色技术系列讲座
椎间盘突出症介入治疗常见并 发症及其处理
1
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 1.9～7.6% 女性: 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠 退变
2
髓核
纤维环 软骨板
3
4
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出
游离
5
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
6
保守治疗
牵引 按摩 理疗 封闭
• 腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸 • 硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中
57
出血预防
主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻 柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止 血治疗。
58
化学性脑脊髓膜炎
• 胶原酶误入 穿刺时损伤硬膜后渗入
59
7
手术治疗
创伤大 稳定性差 费用高
8
微创治疗
➢ 经皮髓核切吸术 ➢ 胶原酶髓核溶解术 ➢ 激光髓核气化术 ➢ 臭氧髓核氧化术 ➢ 椎间盘电热成型术 ➢ 椎间孔镜髓核摘除术 ➢ 射频靶点热凝疗法
9
经皮髓核切吸术
✓ 方 式 椎间盘内减压 ✓ 设 备 椎间盘切吸器 ✓ 适用证 腰椎间盘膨出
10
经皮髓核切吸术
34
可弯电极射频
35
可弯电极射频
• 直达病灶 • 靶点消融 • 创伤较大 • 费用较高
36
椎间盘内电热治疗
• 封闭裂隙修补纤维环 • 毁损纤维环周围神经 • 术后减压效果很明显 • 手术操作相对较复杂
37
椎间盘内电热治疗
38
椎间盘内电热治疗
✓ 封闭裂隙修补纤维环 ✓ 毁损纤维环周围神经 ✓ 盘内消融减压效果好 ✓ 手术较复杂费用较高
11
经皮髓核切吸术
钳夹或电动旋切的方法取出髓核
• 并发症较多 • 减压效果肯定 • 创伤较大，3～5mm
12
胶原酶溶解术
➢ 原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 ➢ 适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 ➢ 器 材 胶原酶
13
盘外注射法
注入胶原酶
注入造影剂
14
盘内注射法
15
术前
术后
16
胶原酶溶解术
诊断
• 术后头痛，头痛部位与体位变化有关 • 颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐 • 脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷 • 化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查 • 头颅CT可能发现脑室内有气体出现
60
预防与处理
• 早诊断和早治疗是预后良好的关键 • 应迅速用生理盐水行脑脊液置换术 • 激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地塞米
松每日10mg，连续3日，３天后减一片
61
T1
62
T2
63
侧位
64
正位
65
调整后
66
过敏反应
• 异体蛋白 • 二次使用 • 术前未使用抗过敏药物
67
• 皮肤发痒、皮疹 • 恶心呕吐 • 休克表现
68
• 出现上述表现引起注意 • 地塞米松5-10mg IV • 术前30分钟静脉５mgIV
49
T2
T1
介入术前
50
T2
介入术后
T1
51
病例三
病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入 院，MRI提示：颈3－4，颈5－6椎间盘脱出，遂行颈椎间盘 突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出现 发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC 8.8×109/L，中 性粒细胞88.7％，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬 膜下脓肿切除、脊髓减压术。
22
激光髓核气化术
23
激光髓核气化术
24
激光髓核气化术
• 减压明显 • 并发症少 • 适应证窄
25
射频靶点消融术
• 原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 • 器 材：绝缘针 射频发射器 • 适应证：颈腰椎间盘突出
26
靶点注射
27
靶点注射
28
射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
29
低温等离子髓核消融术
• 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 • 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 • 适应证：适于膨出、突出
30
低温等离子髓核消融术
31
低温等离子髓核消融术
正位
侧位
32
低温等离子髓核消融术
✓ 减压明显 ✓ 并发症少 ✓ 安全性高
33
颈椎间盘突出
臭氧 射频 激光 等离子
39
双极射频消融术
40
双极射频消融术
✓ 双倍消融 ✓ 消融髓核 ✓ 封闭裂隙 ✓ 毁损神经 ✓ 创伤较大
41
介入治疗术后并发症
•感 染 •出 血 • 脑脊膜炎 • 过敏反应
42
感染
• 手术室无菌条件差 • 手术区消毒不严格 • 术中无菌操作不规范 • 器械消毒不合格 • 臭氧发生机器不合格
43