慢性肾炎的鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎-- 定义
慢性肾小球肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿 慢性肾小球肾炎, 系指蛋白尿、 血尿、 高血压、 为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延, 为基本临床表现,起病方式各有不同, 病情迁延, 病 变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退, 变缓慢进展 , 可有不同程度的肾功能减退, 最终将发 展为慢性肾衰竭的一组肾小球病
高血压患者应限盐( 高血压患者应限盐(<3g/d),同时可选用利尿剂 g/d)
北 京 朝 阳 医 院
慢性肾小球肾炎-慢性肾小球肾炎 治疗
ACE抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾 ACE抑制剂具有降低血压、 抑制剂具有降低血压 脏保护作用。 脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调 节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉, 节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉,但对出球小动脉扩张作 用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、 用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外 并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、 并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少蛋白尿和细 胞外基质的蓄积) 胞外基质的蓄积)达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用 但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾, ACE抑制剂要防治高血钾 但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾,血肌酐大于 350μmol/L μmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用 350μmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用
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慢性肾小球肾炎 --诊断
尿化验异常(蛋白尿 、 血尿 、 管型尿 ) 、 水肿及高血压 尿化验异常 ( 蛋白尿、血尿、管型尿) 病史达一年以上, 病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病
慢性肾炎的中医辨证
慢性肾炎的中医辨证慢性肾炎的中医辨证一、慢性肾炎的定义慢性肾炎是一种逐渐发展并进展为肾功能不全的慢性病,主要表现为肾小球的慢性炎症和肾间质的慢性病变。
中医认为慢性肾炎的发生与肾经络的调节失衡、气血运行的不畅有关。
二、慢性肾炎的病因1.外感因素:感受寒湿、风邪等外邪侵袭。
2.饮食不当:长期食用辛辣、油腻食物,过度饮酒,过食盐分等。
3.情志失调:长期情绪低落、抑郁、过度思虑等。
4.其他因素:长期服用肾毒性药物,长期暴露于有害化学物质等。
三、慢性肾炎的中医辨证(一)证候分类1.阳虚型:肾阳不足,主要表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等。
2.阴虚型:肾阴亏损,主要表现为午后潮热、口干咽燥、夜尿增多等。
3.湿热型:湿热壅盛,主要表现为尿黄赤、口苦咽干、腰酸腿软等。
4.血瘀型:气血凝滞,主要表现为尿液混浊、舌紫黯、舌苔白腻等。
5.痰湿型:湿浊内蕴,主要表现为尿液混浊、腹胀便溏、头晕目眩等。
(二)辨证要点1.症状分析:详细询问患者的主要症状,如尿量增多或减少、尿频尿急、腹胀腹痛等。
2.舌诊:观察舌体的颜色、形态、苔质等,如舌质淡白、舌苔黄腻等。
3.脉诊:通过触诊患者的脉搏,判断脉象的弦细、滑数等特点。
(三)辨证分型1.肾阳虚证:证候特点为畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等,治疗以温补肾阳为主。
2.肾阴虚证:证候特点为午后潮热、口干咽燥、夜尿增多等,治疗以滋阴养肾为主。
3.湿热蕴结证:证候特点为尿黄赤、口苦咽干、腰酸腿软等,治疗以清热利湿为主。
4.血瘀阻滞证:证候特点为尿液混浊、舌紫黯、舌苔白腻等,治疗以活血化瘀为主。
(四)辨证标准根据患者的疾病症状和辨证特点,结合舌诊、脉诊等辨证方法,进行辨证分型,并制定相应的治疗方案。
附件:1.临床检验报告:包括血常规、尿常规、肾功能等检验项目。
2.影像学检查报告:如B超、CT等检查结果,以了解肾脏结构和病变情况。
法律名词及注释:1.慢性肾炎:指肾小球和肾小管的慢性炎症,常导致肾功能逐渐减退。
慢性肾炎应该做哪些检查?
慢性肾炎应该做哪些检查?*导读:本文向您详细介慢性肾炎应该做哪些检查,常用的慢性肾炎检查项目有哪些。
以及慢性肾炎如何诊断鉴别,慢性肾炎易混淆疾病等方面内容。
*慢性肾炎常见检查:常见检查:血清化学检查、血清阴离子测定、尿酚红排泄试验(PSP)、尿常规、尿液细胞学检查、尿比重(SG)、尿蛋白定量、昼夜尿比重试验、每3小时尿比重试验、尿素清除率(UCL)、血清碱性磷酸酶(ALP)、浓缩试验、尿中红细胞(RBC,BLO)、蛋白电泳、尿免疫球蛋白(Ig)、尿本周蛋白(BJP)、12小时尿沉渣计数、尿中白细胞(WBC,LEU)、肾小球滤过率(GFR)、尿液肉眼检查、尿沉渣白细胞(WBC,LEU)、尿管型、血清蛋白电泳(SPE)、肾血流量(RPF)、尿溶菌酶测定(ULYSO)、血清氯(Cl-,Cl) *一、检查一、尿常规尿比重偏低,多在1.020以下,疾病晚期常固定在1.010。
尿蛋白微量~+++不等。
尿中常有红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。
急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。
二、血液检查常有轻、中度正色素性贫血,红细胞及血红蛋白成比例下降,血沉增快,可有低蛋白血症,一般血清电解质无明显异常。
三、肾功能检查肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低,血尿素氮及肌酐升高,肾功能分期多属代偿期或失代偿期,酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。
*以上是对于慢性肾炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看慢性肾炎应该如何鉴别诊断,慢性肾炎易混淆疾病。
*慢性肾炎如何鉴别?:*一、鉴别在鉴别诊断上需与慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、狼疮性肾炎,紫癜性肾炎和遗传性肾炎等相鉴别。
*温馨提示:以上内容就是为您介绍的慢性肾炎应该做哪些检查,慢性肾炎如何鉴别等方面内容,更多更详细资料请关注疾病库,或者在站内搜索“慢性肾炎”了解更多,希望以上内容可以帮助到大家!。
肾炎、膀胱炎和尿道炎
简述肾炎、膀胱炎个尿道炎的鉴别诊断要点
答:肾炎:主要表现为乏力、腰部疼痛、纳差、肉眼血尿、水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少(部分患者少尿)、充血性心力衰竭等,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。
慢性肾炎患者可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种,急性肾炎通常的症状有尿道剧烈刺痛,严重时伴随肉眼血尿等。
膀胱炎:急性与慢性两种。
前者发病突然,排尿时有烧灼感,并在尿道区有疼痛。
有时有尿急和严重的尿频。
很重要的一点是上述症状既发生于晚间,又发生在白天,女性常见。
终末血尿常见。
时有肉眼血尿和血块排出。
患者感到体弱无力,有低热,也可有高热,以及耻骨上不适和腰背痛。
尿道炎:尿频、尿痛、尿急和血尿,急性期男性可有尿道分泌物,初始为黏液性,后多有量脓性分泌物;女性则少有分泌物,转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适,尿道分泌物减少,呈稀薄浆液状,急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛,可见尿道口发红,有分泌物。
慢性肾炎的鉴别诊断及治疗方案详解
慢性肾炎的鉴别诊断及治疗方案详解慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病,包括多种病因和临床表现。
本文将对慢性肾炎的鉴别诊断和治疗方案进行详细解析,帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
一、慢性肾炎的鉴别诊断慢性肾炎的鉴别诊断过程包括病史采集、体格检查、实验室检查和肾组织活检四个方面。
1. 病史采集:医生应详细询问患者的病史,包括疾病起因、发展过程、临床症状等。
特别需要关注的是患者有无慢性前驱性疾病,如高血压、糖尿病等,以及是否有家族遗传史。
2. 体格检查:医生需要对患者进行全面的体格检查,包括血压测量、水肿观察、心肺听诊等。
这些检查有助于发现慢性肾炎可能引发的一些并发症,如高血压、贫血等。
3. 实验室检查:常见的实验室检查项目包括尿常规检查、血常规检查、血生化指标检测等。
其中,尿常规检查及肾功能指标如血肌酐、尿素氮等是判断慢性肾炎程度和类型的关键指标。
4. 肾组织活检:肾组织活检是确诊慢性肾炎类型的最可靠方法。
通过活检可以观察到肾小球和肾小管的病变情况,明确病变类型和范围,指导后续治疗方案的制定。
二、慢性肾炎的治疗方案慢性肾炎的治疗主要包括保护肾功能、控制病情进展、缓解症状和防治并发症等方面。
1. 保护肾功能:首要任务是保护患者的肾功能,减少进一步损伤。
患者需要戒烟限酒,保持适当休息,合理饮食,避免过度劳累和饮食不当引起的肾脏负担过重。
2. 控制病情进展:针对慢性肾炎的不同病因及病情进展,医生需制定个体化的治疗方案。
如对于免疫相关性肾小球疾病,可以采用免疫抑制剂和激素等药物进行治疗。
3. 缓解症状:根据患者的具体症状,可针对性地进行治疗。
例如,对于尿蛋白量较高的患者,可以使用ACEI、ARB等药物降低尿蛋白水平。
4. 防治并发症:慢性肾炎易引发多种并发症,如高血压、贫血等。
医生需根据患者具体情况,积极予以控制和治疗,防止并发症对肾脏造成二次损害。
总之,慢性肾炎的鉴别诊断和治疗方案具有一定的复杂性和针对性。
针对不同类型的慢性肾炎,医生需要综合考虑患者的病史、体格检查结果、实验室检查和肾组织活检等信息,制定个体化的治疗方案。
2021临床医学 慢性肾炎的诊断及鉴别诊断
• 三、高血压肾损害管功能损害早于肾小球 功能损害;
• 3同时多伴有心脏和眼底改变。
• 四、Alport综合征:
• 1多于青少年起病;
• 2肾脏损害与神经性耳聋及球形晶 体同时存在;
• 3常有阳性家族史。
第三页,共四页。
内容总结
鉴 别 诊 断。3可伴有关节痛、腹痛、血便等。2肾小管功能损害早于肾小球功能损害。3同时多伴有心脏和眼底改变
鉴别诊断
• 一、狼疮肾炎:
• 1好发于青年女性; • 2多系统器官受损表现; • 3特异的免疫学指标;
• 4肾活检免疫病理检查呈 • “满堂亮〞现象。
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鉴别诊断
• 二、过敏性紫癜肾炎:
• 1儿童多见; • 2四肢及臀部对称性紫癜; • 3可伴有关节痛、腹痛、血便等。
第二页,共四页。
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病,其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。
临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等,实验室检查主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标,肾脏活检是最可靠的诊断方法。
下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
一、临床表现。
慢性肾小球肾炎的临床表现多种多样,主要包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
其中,蛋白尿是最常见的表现之一,多数患者出现轻度至中度蛋白尿,少数患者可出现大量蛋白尿。
血尿则是由于肾小球滤过膜通透性增加导致的,常表现为镜下血尿或肉眼血尿。
此外,慢性肾小球肾炎患者还常伴有高血压和水肿,这些临床表现有助于诊断慢性肾小球肾炎。
二、实验室检查。
实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据,主要包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标。
尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等异常,血肌酐水平常常升高,尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度。
除此之外,肾小球滤过率(GFR)的测定也是诊断慢性肾小球肾炎的重要手段。
三、肾脏活检。
肾脏活检是诊断慢性肾小球肾炎的“金标准”,通过肾脏活检可以明确病理类型和病变程度。
肾脏活检结果有助于制定治疗方案和预后评估,因此对于临床高度怀疑慢性肾小球肾炎的患者,肾脏活检是必不可少的。
综上所述,慢性肾小球肾炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和肾脏活检三个方面。
临床医生在诊断慢性肾小球肾炎时,应全面了解患者的临床表现,
结合实验室检查和肾脏活检结果,做出准确的诊断,以便及时制定有效的治疗方案,提高患者的生活质量和预后。
慢性肾小球肾炎诊疗规范
慢性肾小球肾炎诊疗规范慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis,简称慢性肾炎)是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。
临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常,如蛋白尿和(或)血尿,可有水肿、高血压、贫血和(或)缓慢进行性的肾功能损害。
【病史采集】1.起病方式:(1)急性肾炎迁延不愈>1年;(2)隐匿起病;(3)急性发作。
2.浮肿:性质、部位、程度。
3,尿异常:量、性状,发现尿异常时间及治疗经过。
4.有无合并症症状:高血压、贫血、肾功能损害。
5.有无诱发因素:感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。
6.既往有无急、慢性肾炎,高血压,肾盂肾炎,过敏性紫瘢、代谢及系统性疾病史,有无家族遗传病史。
【体格检查】1.全身系统检查。
2.专科检查重点:血压高低,浮肿部位、性质、程度,贫血,皮肤粘膜有无病损,肾区有无叩痛,骨关节有无肿痛。
【辅助检查】1.实验室检查:三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。
2.器械检查:双肾B超、心电图、胸片,必要时作肾脏ECT。
3.特殊检查:肾活检(有条件的医院)。
【诊断与鉴别诊断】若尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿),并有水肿及高血压和(或)贫血、肾功能损害,进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。
肾活检病理检查对确诊意义很大,并有助于指导治疗、判断愈后。
须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病,急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎(狼疮性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎等)及遗传性肾炎。
【治疗原则】慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。
1.一般治疗:休息与活动、饮食治疗、对症支持。
2.积极控制高血压。
3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)O4.抗凝和血小板解聚药物。
5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。
6.中医中药。
肾炎诊断标准
肾炎的诊断标准(一)
肾炎的诊断标准主要是结合尿常规的检查,有非均一性的红细胞、镜下血尿漏出、蛋白尿漏出、24小时尿蛋白定量大于150毫克。
肾炎有轻有重,好的病理类型能够完全治愈。
如果是局灶阶段硬化性肾炎,一般预后比较差,病情容易反复,最终进展到肾衰竭或尿毒症期。
所以,必要的时候要及时完善肾穿刺活检术,明确具体的病理类型对症下药。
肾炎的诊断标准(二)
肾炎的诊断标准,首先要看肾炎的综合征表现,比如看看是否有水肿,蛋白尿,高血压,血尿等症状,但是有这些症状并不能判断患者一定存在肾炎,还需要做尿液红细胞形态检查,如果尿液中的红细胞大多数都是破碎的,考虑患者是肾炎的问题,当然如果患者条件允许做肾穿刺活检时,能够更准确的诊断肾炎这个疾病,而且还能够进行病理的分析。
慢性肾炎该怎么治疗?慢性肾炎的诊断标准
如对您有帮助,可购买打赏,谢谢慢性肾炎该怎么治疗?慢性肾炎的诊断标准
导语:随着人们生活水平的上升,很多人喜欢大吃大喝,所以造成体内器官的负担太大,所以就会引发一系列的疾病,那么慢性肾炎诊断标准是什么呢?
随着人们生活水平的上升,很多人喜欢大吃大喝,所以造成体内器官的负担太大,所以就会引发一系列的疾病,那么慢性肾炎诊断标准是什么呢?
慢性肾炎诊断标准:
(1)起病缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重。
随着病性发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。
(2)可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种。
临床表现多种多样,有时伴有肾病综合征或重度高血压。
(3)病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时有类似急性肾炎之表现。
有些病例可自动缓解,有此病例出现病情加重。
临床表现:慢性肾炎临床表现呈多样性,个体间差异较大,可发生于任可年龄,以中年为主,男性多见。
多数起病缓慢、隐袭。
蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现,可有不同程度肾功能减退,病情时轻时重,迁延渐进发展为慢性肾衰竭。
早期症状可有乏力、疲倦、腰酸、纳差,水肿可有可无,一般不严重。
有的患者没有明显临床症状。
血压可正常或轻度升高。
肾功能正常或轻度受损,这种情况可持续数年至数十年。
有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外,血压(特别是舒张压)持续性中等以上程度升高,如血压控制不好、肾功能恶化较快,预后较差。
另外,部分患者因感染、劳累呈急性发作,或使用毒性药物后病情急骤恶化,经及时清除诱因和适当治疗后病情可一定程
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慢性肾炎的诊断标准
慢性肾炎的诊断标准
慢性肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病,临床上常见的病因包括糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎等。
患者常常在发病初期没有明显症状,但随着病情的进展,患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状。
因此,及早进行慢性肾炎的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
慢性肾炎的诊断主要依据以下几个方面的临床表现和实验室检查:
1. 临床表现,慢性肾炎患者可能出现的临床表现包括贫血、高血压、水肿、蛋
白尿、血尿等。
这些症状的出现可能是慢性肾炎的早期表现,需要引起医生的高度重视。
2. 实验室检查,慢性肾炎患者的实验室检查常常包括血肌酐、尿蛋白定量、尿
红细胞计数、肾小球滤过率等指标。
其中,肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标,对于判断患者的肾脏功能有着重要的临床意义。
3. 影像学检查,肾脏的超声检查、CT检查和MRI检查对于慢性肾炎的诊断具
有一定的帮助。
这些检查可以帮助医生了解患者肾脏的形态结构和大小,对于诊断慢性肾炎和判断病情的严重程度有一定的帮助。
综上所述,慢性肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多
方面的信息。
只有全面地评估患者的病情,才能够准确地诊断患者是否患有慢性肾炎,并且判断病情的严重程度。
对于慢性肾炎的早期诊断和及时治疗对于患者的预后具有非常重要的意义。
因此,医生在临床工作中需要高度重视慢性肾炎的诊断工作,及早发现患者的病情,及时进行治疗,以提高患者的生活质量和预后。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎概述慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis),简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化。
慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎是病因多样,病理形态不同,而临床表现相似的一组肾小球疾病,它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。
(1)水肿:在整个疾病的过程中,大多数患者会出现不同程度的水肿。
水肿程度可轻可重,轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者,可出现全身水肿。
然而也有极少数患者,在整个病程中始终不出现水肿,往往容易被忽视。
(2)高血压:有些患者是以高血压症状来医院求治的,医生要他们化验小便后,才知道是慢性肾炎引起的血压升高。
对慢性肾炎患者来说,高血压的发生是一个迟早的过程,其血压升高可以是持续性的,也可以间歇出现,并以舒张压升高(高于12.7k Pa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异,轻者仅18.7—21.3/12.7—13.3kPa,严重者甚至可以超过26.7/14.7kPa。
(3)尿异常改变:尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象,包括尿量变化和镜检的异常。
有水肿的患者会出现尿量减少,且水肿程度越重,尿量减少越明显,无水肿患者尿量多数正常。
当患者肾脏受到严重损害,尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后,还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。
把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察,可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿,尿蛋白的含量不等,可以从(±)到(++++)。
在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。
当急性发作时,可有明显的血尿,甚至出现肉眼血尿。
除此之外,慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差,不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。
慢性肾小球肾炎
名词解释
1、血尿:新鲜尿沉渣镜检红细胞大于3个/ 高倍镜。 2、肾病综合征:是以大量蛋白尿(尿蛋白〉 3.5g/24小时),低蛋白血症(血浆白蛋白 〈30g/L),水肿,高脂血症为基本特征的 临床综合征,其中前两者为诊断的必备条 件。 3、蛋白尿:24小时尿总蛋白大于150mg。
问答题
1、急性肾小球肾炎 2、双肾B超,血ASO,补体C3,尿红 细胞相差镜检查,胸片,心电图,肝功 能,电解质 3、急性肾功能衰竭 4、休息,控制感染,限制入水量,限 制钠盐摄入,适当使用利尿剂及降压药, 必要时透析治疗
病例分析
患者19岁,男性,2周前有上呼吸道感染病史,因 浮肿,少尿2天入院。查体:血压160/96mmHg,神志 清,体温正常,双眼睑及颜面中度非凹陷性水肿,咽 部充血,两侧扁桃体II度肿大,未见脓点,心肺听诊 无殊,腹软,无压痛,双肾区轻度叩痛,尿常规检查: RBC 50-60/HP,蛋白+,WBC-,血肌酐112umol/L, 尿素氮8.5mol/L,血常规:WBC 10.9*109/L,Hb 120g/L, 每日尿量380ml。 问:1、该患者可能的诊断是什么? 2、为进一不明确诊断需做哪些检查? 3、该患者有可能出现了该病的哪种严重并症? 4、下一步该如何治疗?
ACEI对肾小球出、入球小动脉的扩张
主要扩张出球小动脉
肾小球
入球小动脉 肾小球囊内压 白蛋白排出率 出球小动脉 肾小球囊
Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.
血管紧张素II受体拮抗剂ARB 氯沙坦 50-100 mg/d 缬沙坦 80-160mg/d 钙离子拮抗剂CCB 减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分 子物质捕获,抗血小板聚集等。 硝苯地平,氨氯地平缓释片 β受体阻滞剂:HR>70时选用 利尿剂:Scr<159umol/L可用噻嗪类 Scr>159umol/L时,选用袢利尿剂
临床内科知识:慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断
临床内科知识: 慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断。
慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断(一)慢性肾小球肾炎的诊断慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短, 多数慢性肾小球肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。
一般而言, 凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史, 病程迁延, 无论有无肾功能损害均应考虑此病, 肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。
(二)慢性肾小球肾炎的鉴别诊断1.无症状性血尿或(和)蛋白尿临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别, 后者无水肿、高血压和肾功能减退。
但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾小球肾炎。
鉴别有困难者可以进行肾活检。
2.感染后急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于, 慢性肾炎急性发作多在短期内病情急骤恶化, 血清补体C3一般无动态变化;此外, 二者的转归不同, 急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。
3.原发性高血压继发肾损害本病患者年龄较大, 先有高血压后见蛋白尿, 尿蛋白量常较少, 一般1.5g/d, 罕见有持续性血尿和红细胞管型, 肾小管功能损害一般早于肾小球损害。
肾穿刺病理检查常有助鉴别。
4.继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等, 依据相应疾病的全身系统表现,及特异性实验室检查自身抗体阳性及其他免疫学异常, 一般不难鉴别。
5.遗传性肾炎常为青少年(多在10岁之前)起病, 患者有阳性家族史, 同时有眼、耳、肾异常。
慢性肾炎鉴别诊断强调什么
慢性肾炎鉴别诊断强调什么生活中因为林林总总的元素,所以滋生了林林总总的疾病。
而且对于人们而言,肾脏其实也是一个比较容易有问题的疾病的了。
一旦人们已经有不同程度的肾炎的时候,那么问问有各种各样的不舒服的症状的了。
需哟进一步去治疗疾病的了。
那么到底慢性肾炎鉴别诊断强调什么?根据大量蛋白尿(>3.5g/24h)、低蛋白血症(<25g/L)、水肿、高脂血症,而又能排除继发性肾病综合征可作出诊断。
Ⅰ型和Ⅱ型鉴别诊断要点:Ⅰ型:无持续性高血压、离心尿红细胞<10个/HP、无贫血、无持续性肾功能异常、蛋白尿常为高度选择性、尿FDP及C3测定值在正常范围。
Ⅱ型:常伴有高血压、离心尿红细胞>10个/HP、及肾功能异常,肾病综合征的表现可以不典型。
尿FDP及C3测定值往往超过正常,蛋白尿为非选择性。
选择性蛋白尿的检查方法,一般是选择一分子量较大(如IgG或IgM)及分子量较小(如转铁蛋白)测定其肾清除率,然后计算其比值,此比值即为选择性指数,如IgG清除率/转铁蛋白清除率<0.1为高度选择性。
0.1-0.2为中度,>0.2为低度选择性,中度和低度选择性均为非选择性。
因测定选择性指数较麻烦,目前多以测定尿C3而代之。
在诊断时必须与下列疾病作鉴别:一、紫癜性肾炎紫癜性肾炎往往具有肾病综合征的表现形式,与原发性肾病综合征易混淆。
紫癜性肾炎一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹,镜检镜下血尿明显,紫癜性肾炎的临床经过不一,重者迅速发展成肾功能衰竭,轻者自愈。
肾活检可发现小血管炎,这一点具有一定的特征性,对激素治疗效果不佳。
二、糖尿病性肾病糖尿病肾病临床表现与原发性肾病综合征非常相似,但糖尿病肾病者多见于成年。
有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量异常,同时眼底多有微血管瘤。
激素治疗效果差而且糖尿加重。
多伴有持续性不同程度高血压和肾功能损害,尿红细胞多不增加。
三、红斑狼疮性肾炎某些红斑狼疮主要表现是肾病综合征,而体温、皮肤及关节炎特点不一定存在,尤其是年青女性必须鉴别。
慢性肾炎的诊断标准
慢性肾炎的诊断标准
慢性肾炎是指慢性损害肾脏,机体免疫攻击和/或系统性疾病导致的慢性狭窄性心血管病变。
它可以分为病毒性肾炎、免疫性肾炎以及多种特殊的肾炎,例如脊髓性肾炎、血管炎和慢性支气管炎导致的肾炎等。
慢性肾炎的诊断标准主要包括以下几点:
一、健康检查:肾功能出现异常,尿蛋白定量检测、尿胆原定量检测、血常规、血尿氮皮质醇定量检测等;
二、肾脏B超检查:检测肾脏大小是否正常、是否有肿块、可疑外部增大等;
三、血清免疫学检查:检测白细胞介素,特别是慢性肾炎特异性的抗体IgG和IgM;
四、DNA、RNA定量检测:检测慢性肾炎相关的抗体及基因等;
五、免疫检测:如血清γ-谷氨酰转移酶定量,C3和C4定量;
六、心电图:检测心律是否有异常;
七、血清生化检查:检测血尿酸物,尿和血清钠定量等;
八、尿液检验:检测尿蛋白定量及尿酸定量;
九、放射检查:检测是否有肾结石、肾癌及肾功能衰竭。
总之,慢性肾炎的确诊需要以上综合检查才能判断,并需要做出正确的诊断,以便病人及时进行治疗。
慢性肾炎中医辨证分型
慢性肾炎中医辨证分型
根据1986年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案,慢性肾炎分为四个证型,凡具备任何三项者,即可辨证为该型:
1、肝肾阴虚:
①目睛干涩或视物模糊;
②头晕耳鸣;
③五心烦热,口干咽燥;
④腰脊酸痛或梦遗,或月经失调;
⑤舌红少苔,脉弦数或细数。
治疗方法:
滋阴养肾法:用于肝肾阴虚,阴虚内热者,慢性肾炎如温补脾肾过久或用激素治疗者,都可导致肾阴耗伤,常用的成药有华丹肾炎灵颗粒,可以说该药填补了肝肾阴虚型肾炎中成药的治疗空白。
2、肺肾气虚:
①面浮肢肿,面色萎黄;
②少气无力;
③易感冒;
④腰脊酸痛;
⑤舌淡苔白润,有齿印,脉细弱。
治疗方法:
益气固肾法:
用于肺肾气虚,脾肾气虚者。
补肺气可用黄芪、党参、太子参。
补脾气可用党参、生黄芪、太子参、白术、芡实、莲子肉。
固肾可用金樱子、莲须、菟丝子、覆盆子。
3、脾肾阳虚:
①浮肿明显,面色苍白;
②畏寒肢冷;
③腰脊酸冷或胫酸腿软,足跟痛;
④神疲、纳呆或便溏;
⑤性功能低下或月经失调;
⑥舌嫩淡胖有齿印,脉沉细或沉迟无力。
治疗方法:
温补脾肾法:
用于脾肾阳虚者。
常用方剂有附子理中汤、真武汤等。
4、气阴两虚:
①面色无华;
②少气乏力或易感冒;
③午后低热或手足心热;
④口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红;
⑤舌质偏红少苔,脉细或弱。
治疗方法:
气阴两补法:
用于气阴两虚证。
常用方剂为参芪地黄汤,如有心气虚,可合用生脉散。
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慢性肾炎的鉴别诊断
慢性肾炎的鉴别诊断:
(1)原发性肾小球肾病:慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似,但慢性肾炎多见于青壮年,常有血尿,出现高血压和肾功能减退,尿蛋白的选择性差。
而原发性肾小球肾病多见于儿童,无血尿、高血压、肾功能不全等表现,尿蛋白选择性良好。
对激素和免疫抑制剂的治疗,原发性肾小球肾病患者非常敏感,而慢性肾炎患者效果较差。
最后,肾活检可帮助诊断。
(2)慢性肾盂肾炎:慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎,但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性),尿中白细胞较多,可有白细胞管型,尿细菌培养阳性,静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现,这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
(3)结缔组织疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高,其临床表现可与慢性肾炎相似,但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状,如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大,化验时可以发现特征性指标异常(如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性)。
(4)高血压病:血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别,后者发病年龄常在40岁以后,高血压出现在尿改变之前,尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。
心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。
(5)慢性肾盂肾炎:可从以下几点进行鉴别:
①病史方面:有泌尿系感染病史、症状,如尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状,有助于慢性肾盂肾炎的诊断。
②尿检查:如尿液中白细胞明显增多,甚至有白细胞管型,尿细菌培养阳性,而慢性肾炎是以尿中反复出现尿蛋白为主。
③静脉肾盂造影时可发现肾有疤痕变形,呈杵状扩张,或肾影两侧不对称;放射性核素肾图检查,双侧肾功能损害差别较大(以一侧为甚),均提示慢性肾盂肾炎。
④当慢性肾炎合并感染时,用抗生素治疗后尿改变和氮质血症虽也会好转,但慢性肾炎的症状仍然存在,而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。
(6)恶性高血压病:恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人,常在短期内会引起肾功能不全,故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。
恶性高血压病的血压比慢性肾炎为高,常在()或更高。
但起病初期尿改变大多不明显,尿蛋白量少,无低蛋白血症,无明显水肿。
因为恶性高血压病时的小动脉硬化坏死是全身性的,故常见视网膜小动脉高度缩窄,硬化,并常伴有出血和渗血,视乳头水肿,心脏扩大,心功能不全也较明显,这些均可做为鉴别诊断的依据。
若慢性肾炎并发高血压而演变为恶性高血压者,则是有长期慢性肾炎病史的患者,病情突然恶化,出现血压明显升高,肾功能迅速恶化,并出现视网膜出血、视乳头水肿,甚则出现高血压脑病等症状。
(7)狼疮性肾炎:狼疮性肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均可与慢性肾炎相似。
但系统性红斑狼疮以女性常见,可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。
血细胞下降,免疫球蛋白增加,可查到狼疮细胞,抗核抗体阳性,血清补体水平下降。
肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉积于肾小球的各个部位。