髋部骨折的绿色通道
髋部骨折社会政策
髋部骨折社会政策
4. 居家养老支持：提供居家养老支持，包括家庭护理、居家辅助设施和社区服务等，帮助 髋部骨折患者在家中获得必要的照顾和支持。
5. 社会关怀和支持：加强社会关怀和支持网络，包括社区志愿者服务、邻里互助和社会组 织支持等，帮助髋部骨折患者克服困难，见的老年人骨折，对患者的生活和健康带来严重影响。为了应对髋部骨 折的社会问题，制定相应的社会政策是必要的。以下是一些可能的髋部骨折社会政策：
1. 健康教育和预防：加强对老年人的健康教育，提高他们对骨质疏松和跌倒风险的认识， 推广预防措施如锻炼、均衡饮食和安全措施等。
2. 医疗保障：建立健全的医疗保障制度，确保髋部骨折患者能够及时获得高质量的医疗服 务，包括手术治疗、康复和护理等。
6. 建设友好环境：改善城市和公共场所的设计，提供无障碍设施，减少跌倒和意外伤害的 风险，为老年人提供安全的生活环境。
髋部骨折社会政策
7. 社会参与和康复就业：鼓励髋部骨折患者积极参与社会活动，提供康复就业机会，帮助 他们重新融入社会，保持积极的生活态度。
8. 科学研究和技术创新：加强髋部骨折的科学研究和技术创新，提高诊断和治疗水平，为 患者提供更好的医疗服务和康复方案。
这些社会政策的制定和实施需要多个部门和社会各界的合作，以确保髋部骨折患者能够获 得全面的支持和关爱，提高其生活质量和幸福感。
髋部骨折的绿色通道
髋部骨折的绿色通道髋部骨折是一种较为常见的骨折类型，通常发生在老年人或者高风险群体中。
由于髋部骨折往往需要紧急治疗，因此开展了一个特殊的医疗渠道，即绿色通道，以确保患者能够尽快得到治疗。
绿色通道是一种非常重要且紧急的医疗服务，可以为急危重症患者提供快速、安全和优质的医疗救治。
在髋部骨折的情况下，这个通道可以确保患者能够尽快接受手术治疗，从而减轻疼痛、恢复功能并减少并发症的风险。
首先，绿色通道在急救环节起到了至关重要的作用。
一旦患者出现髋部骨折的症状，例如剧烈的疼痛，受伤部位肿胀、变形等，他们可以选择寻求急救医疗服务。
急救人员在确认骨折的同时，会迅速启动绿色通道，并将患者送往指定的医疗机构进行进一步治疗。
其次，绿色通道可以确保患者能够尽快得到手术治疗。
髋部骨折需要通过手术来修复骨折，并且手术时间越短，恢复的效果越好。
通过绿色通道，患者可以迅速进入手术室，接受相应的手术治疗。
同时，医疗机构会为髋部骨折患者提供一对一的医护人员，确保手术过程的顺利进行。
此外，绿色通道还提供了一系列的康复服务。
髋部骨折手术后的康复过程非常重要，能够帮助患者尽快恢复功能，减少并发症的风险。
通过绿色通道，康复师会根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，并提供必要的康复设备和辅助器具，以帮助患者快速康复。
总之，髋部骨折的绿色通道是一个重要的医疗服务渠道，可以确保患者得到迅速的急救和治疗。
通过绿色通道，患者可以尽快接受手术治疗，并得到康复和心理支持。
这不仅可以减轻患者的痛苦，还可以帮助他们尽快恢复功能并降低并发症的风险。
因此，绿色通道在髋部骨折的救治中具有重要的意义。
绿色通道收支范围及重点病种
锡盟蒙医医院
急诊绿色通道收治范围及重点病种
一、急诊绿色通道定义
急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
二、急诊绿色通道救治范围及重点病种
各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员（患者无姓名、无家属、无经费）。
需要进入急救绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间（6小时）内危及病人生命。
病种分类如下：（一）创伤急救绿色通道：急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤、重度休克、急性颅脑损伤。
（二）心脑血管绿色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、各种昏迷。
（三）妇产科绿色通道：宫外孕大出血、产科大出血。
（四）其他危及患者生命的绿色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、严重哮喘持续状态、消化道大出血、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。
手术绿色通道流程
手术绿色通道流程1.会诊与评估：患者在需要手术治疗时，首先需要进行会诊与评估。
医生通过询问病史、体检和相关检查等方式，全面评估患者的病情和手术适应症。
2.优先安排手术时间：通过与患者协商和评估手术风险，医疗机构将为符合条件的患者优先安排手术时间。
这可以减少患者的等待时间，尽早进行手术治疗。
3.快速预检：患者到达医疗机构后，可以享受快速预检服务，包括快速注册、缩短等待时间和方便的检查流程等。
这样可以减少患者的焦虑和等待时间，提高手术前的准备效率。
4.手术准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括饮食禁忌、内服药物准备、术前洗浴等。
医疗机构可以提供详细的准备指导和帮助，确保患者准备充分，手术顺利进行。
5.手术团队协同：在手术绿色通道中，医疗机构会组建高效的手术团队，包括主治医生、护士、麻醉师等。
手术团队通过充分的沟通和协调，确保手术进行顺利，避免不必要的延误。
6.快速麻醉和手术：通过麻醉师的专业操作，患者可以迅速进入麻醉状态，减少麻醉时间和手术风险。
紧接着，主治医生在手术室内进行手术操作，保证手术的安全性和有效性。
7.快速恢复与出院：手术结束后，患者进入恢复室，进行恢复治疗和观察。
通过专业护士的护理和监测，患者可以快速康复和出院。
8.术后随访：患者出院后，医疗机构将定期进行术后随访，了解患者的恢复情况和处理可能出现的并发症。
这样可以确保患者的术后恢复情况良好，提供必要的医疗支持和指导。
总之，手术绿色通道的流程主要包括会诊与评估、优先安排手术时间、快速预检、手术准备、手术团队协同、快速麻醉和手术、快速恢复与出院以及术后随访。
通过这一流程，可以提供给手术患者更加优质、高效、安全的医疗服务。
股骨粗隆间骨折(讲课)(2024版)
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
老年髋部骨折常见中医病证分析
老年髋部骨折常见中医病证分析王程远李彬茶晓锋吴东海摘要：老年髋部骨折是骨科常见疾病，也是老年人群跌倒后最易发生的骨折，是造成老年患者死亡最常见的原因之一。
中医辨证施治能增强患者正气，提高抗病能力，减少卧床相关并发症，促进患者康复。
我院骨科对老年髋部骨折患者开通绿色通道，采用手术治疗与中医辨证施治结合，促进老年患者快速康复。
现将对老年髋部骨折临床常见中医病证进行分析，以总结经验，指导临床工作。
关键词：老年病；髋关节骨折；中医药疗法doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2020．10．046文章编号：1003-8914（2020）-10-1562-03Analysis on Common Traditional Chinese Medicine Diseases and Syndromes of HipFracture in the Elderly PatientsWANG ChengyuanLI BinCHA XiaofengWU Donghai（Department of Orthopedics ，Luzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Sichuan Province ，Luzhou 646000，China ）Abstract ：Hip fracture in the elderly is a common orthopedic disease ，and it is also the most frequent fracture in the elderly after falling ，which is one of the most common causes of death in elderly patients．TCM treatment based on syndrome differentiation can enhance the patient＇s vital energy ，improve the disease resistance ，reduce the bed related complications ，and promote the recovery of patients．The department of orthopedics of our hospital opens a green channel for the elderly patients with hip fracture ，and adopts the combination of surgical treatment and TCM syndrome differentiation to promote the rapid recovery of the elderly patients．Now we will analyze the common clinical TCM syndromes of hip fracture in the elderly to summarize the experience and guide the clinical work．Key words ：geriatric diseases ；hip fracture ；therapy fo TCM作者单位：泸州市中医医院骨伤三科（四川泸州646000）通讯方式：E-mail ：376086489@qq．com 髋关节骨折是老年患者跌倒后最易发生的骨折之一［1］。
加强老年脆性骨折的全程管理
骨质疏松症是一种全身性代谢性骨骼系统疾病,以骨量减少和骨微结构受损为特征,表现为骨的脆性增加,容易骨折。
骨质疏松性骨折(脆性骨折)常发生于老年人群。
第七次人口普查结果显示,我国60岁及以上人口为26402万人,占18.70%,这一比例意味着我国已经十分接近中度老龄化社会。
人口老龄化日益严重,脆性骨折作为骨质疏松症的主要并发症,其发生率也在日益增加。
社会老龄化带来脆性骨折持续增加,脆性骨折好发于脊柱、髋部、腕及肩等部位,为低能量或低暴力骨折,是骨质疏松症最严重的并发症,其不但医疗费用昂贵,而且会造成患者生活质量下降,致残致死率高居不下。
一、重视老年髋部骨折的风险评估和围手术期管理老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中一种常见且严重的类型,主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折,约占全身骨折的23.79%,约20%髋部骨折患者在伤后1年内会死于各种并发症,有50%的患者因病致残,生活质量严重受到影响。
患者发病年龄主要集中在65岁以上,随着年龄增长骨折发病率也随之增长。
张泽等研究的北京医院资料显示髋部骨折的高发年龄为81~90岁,较10年前呈升高的趋势。
该研究中女性患者数量约为男性患者数量的2倍,因为女性绝经后雌激素水平下降,钙流失快速增加,加上增龄,导致女性脆性骨折的发病率明显高于男性。
同时,老年髋部骨折患者常合并多种内科疾病,内科合并症涉及三个系统或以上,会明显增加髋部骨折治疗的风险,而年龄越大、内科合并症就会越多、越重,骨折治疗的并发症及死亡率也会越高。
多个指南及大量的循证医学证据都支持老年髋部骨折首选手术治疗,手术治疗能让患者早日下床,减少卧床相关并发症。
因此,对于大多数老年髋部骨折患者,排除了手术禁忌,术前评估能够耐受麻醉和手术就会选择手术治疗。
对于存在手术禁忌、或不能耐受手术的患者,只能选择保守治疗方案,但由于伤后需长期卧床而容易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓或其他内科并发症等,或原有的心、脑血管疾病加重。
骨科老年髋部骨折加速康复(ERAS)诊疗规范
内固定者如骨质及内固定情况允许，继续辅助下床 部分 负重功能锻炼
骨质疏松严重者继续不负重功能锻炼
出院前1天再次复查血常规、电解质、肝功能，评估 贫血、电解质及营养状况。复查下肢血管彩超，观察有无 深静脉血栓形成。
目标：Hb≥100g/L；
血钾3.5-5.5mmol/L 、血钠135-148mmol/L
HPA轴抑制的病人无法对创伤、手术、感染等做出哼唱 反应。虚弱、疲乏、恶心、发烧、精神异常、低血糖、 低血压等症状可能会突然发生。
基本要求
长期超过5mg/d泼尼松的患者：维持剂量。 正在激素治疗或近期曾治疗3周以上者：术前2天氢化可
的松100mg/d，手术当日300mg，若病情稳定，术中术后 根据应急反应决定激素用量和停药时间。（2天维持剂量） 老年肾上腺功能低下：泼尼松5mg/d,po×1-2w
湿罗音、肺纹理改变的胸片 血气胸
4、体液平衡状况评估
基本要求
计24小时出入量，使24小时尿量1500-2000ml 尿比重：1.005-1.030 留置中心静脉导管，测量中心静脉压
5、肾脏功能评估
肾脏功能评估
手术耐受性评估
测定法 24小时肌酐廓清率（ml/min）
轻度 51-80
肾功能损害 中度 21-50
手术前30分钟静脉滴注抗菌药 预防感染
手术方式选择
股骨粗隆间/粗隆下骨折首选： 闭合复位+内固定
股骨颈骨折： GardenⅠ、Ⅱ型首选闭合复位内固定术 GardenⅢ、Ⅳ型首选全髋或股骨头置换术
手术时限和出血量
尽可能在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量：闭合复位内固定术控制在100ml以内
基本要求
老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）
老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）一、概述人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围内65岁以上的老年人群将达到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模最大的国家[1]。
2021年第七次全国人口普查65岁及以上老年人口达1.9亿，占总人口的13.5%。
根据中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》，2035到2050年将是人口老龄化的高峰阶段，据估计2050年65岁及以上老年人口将达3.8亿，占总人口近30%[2]。
随着老龄化的日趋严重，老年人群骨质疏松的发病率逐年升高。
2015年，国际骨质疏松基金会公布，6个欧洲国家女性和男性的骨质疏松患病率已经分别达到22%和7%，而在发展中国家，如中国，2018年的骨质疏松患病率已经高达24%，而65岁以上老年人群的患病率已经超过60%[3,4]。
髋部骨折是老年人的常见创伤，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。
预计到2050年，世界范围内老年髋部骨折患者将达到630万例，其中超过50%都会发生在亚洲地区[5]。
据调查我国每年的髋部骨折新发病例超过100万，而且还在逐年增加[6]。
髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”，约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25%的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率10-20%，1年死亡率高达20-30%，且医疗费用昂贵[7-9]。
因此，老年髋部骨折已经成为一个重要的公共卫生问题，为我国医疗卫生系统带来巨大负担，如何提高老年髋部骨折的治疗效果，提供优质的管理服务，将是临床医疗及医院管理亟需解决的难题。
为进一步规范我国老年髋部骨折诊疗行为，2021年4月国家卫生健康委委托北京积水潭医院牵头制定老年髋部骨折诊疗与管理指南，旨在推动老年髋部骨折的规范化诊疗，提高老年人群健康水平。
本指南的制定过程使用了Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation（AGREE II）作为指南评估工具[10]，确定英国、美国、苏格兰、澳大利亚和新西兰4部指南为参考依据[11-14]。
快速康复护理在老年髋部骨折患者绿色通道救治中的应用
老年髋部骨折指年龄≥65岁的老年人股骨颈骨折及股骨转子间骨折。
随着社会老龄化的进程,老年髋部骨折患者以每年1%~3%速度递增,成为继心脑血管疾病及肿瘤后的第三大杀手。
老年髋部骨折后若处置不当死亡率高达50%,只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态[1-3]。
绿色通道是近年国内外学者研究探索、为急诊患者提供的简便、安全、快捷高效的服务系统。
我院骨科为河南省重点培育学科,2017年5月成立髋关节中心,引入外科快速康复理念,开辟老年髋部骨折绿色通道,整合围手术期具有循证医学证据的救治措施,致力于对老年髋部骨折高效救治的实践与研究。
对纳入绿色通道救治的患者,强调多学科协同,护理及时跟进,实施快速手术及快速康复护理,效果良好,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院创伤骨科2016年5月至12月收治的60例老年髋部骨折患者作为对照组;以2017年5月至12月收治的通过绿色通道救治的66例老年髋部骨折患者作为观察组;纳入标准:①外伤后经X 线诊断为单侧股骨颈骨折或股骨转子间骨折;②年龄≥65岁;③平时生活可自理(ASA 分级Ⅰ、Ⅱ级);④没有严重心肺疾病症状(心悸、胸闷、胸痛、气急、晕厥);⑤化验、胸片、ECG 正常。
排除标准:①病理性骨折;②失代偿心力衰竭或严重心律失常;③急性脑卒中或感染性疾病急性期;④空腹血糖﹥11.1mmol/L 。
两组患者年龄、性别、骨折类型、手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表1。
1.2方法1.2.1对照组按照老年髋部骨折护理规范实施常规快速康复护理在老年髋部骨折患者绿色通道救治中的应用于玲玲王兰芝邵巧云王琼(漯河医学高等专科学校第二附属医院,河南漯河462300)摘要目的:探讨老年髋部骨折患者绿色通道救治快速康复护理的实施效果。
方法:将2017年5月至12月66例纳入绿色通道救治的老年髋部骨折患者作为观察组,通过护士专职质控、构建护理路径、优化健康教育及术前准备质控形式等,实施快速康复护理。
早期手术绿色通道建设在老年髋部骨折患者治疗中的效果分析
《中外医学研究》第18卷 第20期（总第460期）2020年7月 综合医学 Zongheyixue*基金项目：湛江市科学技术局项目（2019B01140）①雷州骨科医院 广东 雷州 524200早期手术绿色通道建设在老年髋部骨折患者治疗中的效果分析*洪如伟① 刘心万① 李汉权① 洪艺秦① 【摘要】 目的：探讨早期手术绿色通道建设治疗老年髋部骨折患者的手术策略及临床疗效，总结相关的经验体会。
方法：2012年6月-2015年6月，笔者所在医院共收治并行老年髋部骨折患者76例。
根据“按照绿色通道优先”和常规入院的不同诊治流程，分为试验组（n =38）和对照组（n =38），试验组伤后到手术时间3~48 h，对照组伤后到手术时间48 h~2周。
观察比较手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况。
结果：试验组住院时间（6.5±2.0）d，短于对照组的（7.3±1.8）d，差异有统计学意义（P <0.05）；两组手术时间、出血量比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
试验组并发症3例（7.9％），低于对照组的10例（26.3％），差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：在老年髋部骨折患者伤后早期实施手术绿色通道，能够有效缩短患者住院时间，促进患者术后快速康复，且安全性高，值得推广。
【关键词】 髋部骨折 老年人 绿色通道 手术时机 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.20.070文献标识码 B文章编号 1674-6805（2020）20-0169-03 Clinical Efficacy Analysis of Early Green Channel in the Treatment of Hip Fracture in the Elderly Patients/HONG Ruwei, LIU Xinwan, LI Hanquan, HONG Yiqin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(20): 169-171 [Abstract] Objective: To investigate the clinical of early green channel in the treatment of elderly patients with hip fracture. Method: From June 2012 to June 2015, 76 patients with hip fractures in our hospital were treated and divided into the experimental group (early green channel group, n =38) and the control group (conventional treatment, n =38) according to different treatment procedures. The time from injury to surgery in the experimental group was 3 h to 48 h, and the time from injury to surgery in the control group was 48 h to 2 weeks. The operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, and postoperative complications were observed. Result: The length of hospital stay in the experimental group was (6.5±2.0) d, it was shorter than (7.3±1.8) d in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05), and there were no significant differences in the operation time and intraoperative bleeding loss between the two groups (P >0.05). Complications occurred in 3 cases (7.9%) of the experimental group, it was lower than 10 cases (26.3%) of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The implementation of operation green channel in the early stage of hip fracture in the elderly can effectively shorten the length of hospital stay of patients, promote the rapid recovery of patients, and has high safety, which is worth promoting. [Key words] Hip fracture Old people Green channel Timing of surgery First-author ’s address: Orthopedic Hospital of Leizhou City, Leizhou 524200, China 髋部骨折是临床上常见的骨折类型之一，占全身骨折发生率的23.79%，是发生于髋关节周围的骨折，患者多为老年人群[1]。
建立骨创伤绿色通道在北方老年髋部骨折手术治疗中的早期疗效分析
建立骨创伤绿色通道在北方老年髋部骨折手术治疗中的早期疗效分析作者：潘思远王朗俞翰甫李宏宇王旭明来源：《中国现代医生》2021年第18期[關键词] 骨创伤;绿色通道;老年;髋部骨折[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）18-0079-04Early curative effect analysis of establishing green channel of bone trauma in surgical treatment of elderly hip fracture in northern ChinaPAN Siyuan WANG Lang YU Hanfu LI Hongyu WANG XumingDepartment of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150000， China[Abstract] Objective To explore and analyze the early curative effect of establishing green channel of bone trauma in surgical treatment of elderly hip fracture in northern China. Methods The clinical data of 207 elderly patients with hip fracture in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2013 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the order of admission， they were randomly divided into the traditional treatment mode （the traditional group）and the "green channel" treatment mode （the green channel group）， with 105 patients and 102 patients， respectively. The preoperative waiting times， mean lengths of hospital stay， operation rates within 2 days/3 days， mean hospitalization costs and incidences of complications were compared between the two groups. Results The preoperative waiting time and the mean length of hospital stay in the green channel group were shorter than those in the traditional group， the rate of operation within 2 days and 3 days was higher than that in the traditional group， the mean hospitalization cost was lower than that in the traditional group. There was statistically significant difference of above indexes between the two groups （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications， pulmonary infection rate and lower extremity deep vein thrombosis rate in the green channel group were significantly lower than those in the traditional group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The established bone trauma green channel has a good early curative effect in the operation of elderly patients with hip fracture in northern China，which can improve the operation rate within 2 or 3 days， reduce the preoperative waiting time，mean length of hospital stay， mean hospitalization cost and incidence of overall complications and other clinical indicators， and has a high clinical value.[Key words] Bone trauma; Green channel; Elderly; Hip fracture随着我国逐步向老龄化社会迈进，老年患者髋部骨折的发生率在逐渐上升，该病导致的残疾率、死亡率也在随之增加[1]，如何提高患者手术后的疗效、改善其生存率和生存质量成为研究的热点。
外科危重患者绿色通道制度及流程
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急诊绿色通道对老年髋部骨折患者的临床效果分析
急诊绿色通道对老年髋部骨折患者的临床效果分析作者：兰细香张敏刘会子来源：《中国现代医生》2021年第34期[摘要] 目的探讨“绿色通道”对老年髋部骨折患者的等待手术时间及住院时间的影响。
方法选取2018年1月至2019年12月我院收治的90例老年髋部骨折患者为研究对象，用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。
其中对照组患者按照常规急诊治疗，观察组患者开启急诊绿色通道进行救治，对比两组患者在不同救治模式下的等待手术时间、辅助检查时间、住院时间、并发症及护理满意度。
结果观察组患者的等待手术时间、辅助检查时间、住院时间均短于对照组（P[关键词] 绿色通道;老年髋部骨折;等待手术时间;住院时间[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）34-0020-04[Abstract] Objective To explore the effect of green channel on waiting time for operation and length of hospital stay in elderly patients with hip fracture. Methods A total of 90 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They weredivided into the control group and the observation group using random number table method， with 45 patients in each group. The control group were given conventional emergency treatment， while the observation group were given emergency green channel. The waiting time for operation，auxiliary examination time， length of hospital stay， postoperative complications during hospitalization， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The waiting time for operation， auxiliary examination time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P[Key words] Green channel; Elderly hip fractures; Waiting time for operation; Length of hospital stay由于老年人的骨密度較低且多伴有骨质疏松，在外力作用下容易发生骨折，因而髋部骨折多发于中老年群体中。
骨盆髋臼骨折应急预案
一、背景骨盆髋臼骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，常见于交通事故、塌方等意外事件。
该病具有创伤大、出血多、并发症多等特点，救治难度大，死亡率高。
为提高我院对骨盆髋臼骨折的救治能力，降低死亡率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立骨盆髋臼骨折救治领导小组，负责组织、协调、指挥救治工作。
2. 成立救治小组，由骨科、急诊科、麻醉科、检验科、影像科等相关科室组成。
三、救治流程1. 伤员到达现场后，立即进行快速评估，判断伤情，给予必要的现场急救。
2. 确定伤员为骨盆髋臼骨折后，立即将伤员转送至我院。
3. 伤员到达医院后，急诊科立即启动绿色通道，优先安排救治。
4. 骨科医生接到通知后，迅速评估伤情，制定救治方案。
5. 麻醉科医生根据救治方案，为伤员进行麻醉。
6. 检验科、影像科等相关科室，为伤员提供必要的辅助检查。
7. 骨科医生在麻醉科、影像科等相关科室的配合下，进行骨折复位、固定手术。
8. 手术完成后，转入ICU进行重症监护，密切观察病情变化。
9. 根据病情变化，调整治疗方案，必要时进行二次手术。
10. 术后进行康复治疗，包括物理治疗、药物治疗等。
四、应急措施1. 伤员到达现场后，立即进行止血、包扎等现场急救措施。
2. 伤员转送过程中，确保安全，防止二次损伤。
3. 术中密切监测伤员生命体征，确保生命安全。
4. 加强术后护理，预防并发症发生。
5. 定期组织医护人员进行培训，提高救治能力。
五、后期评估1. 定期对骨盆髋臼骨折救治工作进行总结，分析救治过程中存在的问题。
2. 根据总结结果，完善应急预案，提高救治水平。
3. 加强与其他医院的交流与合作，共同提高骨盆髋臼骨折救治能力。
六、注意事项1. 伤员转送过程中，注意保暖，防止低体温。
2. 术中严格遵守无菌操作原则，预防感染。
3. 加强与家属沟通，做好心理护理。
4. 加强术后康复治疗，提高患者生活质量。
通过本应急预案的实施，旨在提高我院对骨盆髋臼骨折的救治能力，降低死亡率，为患者提供及时、有效的救治。
骨折中心绿色通道时间节点表
骨折中心绿色通道时间节点表
本文档旨在提供骨折中心绿色通道的时间节点表，以指导骨折患者的治疗过程和时间安排。
以下是详细的时间节点表：
1. 初步诊断（0-2天）
- 患者到达骨折中心，并进行初步身体检查和症状评估。
- 进行初步X光或CT扫描以确定骨折的类型和严重程度。
- 讨论治疗选择，并与患者达成共识。
2. 骨折固定（2-4天）
- 根据骨折的类型和严重程度，决定使用内固定法或外固定法进行骨折固定。
- 安排手术，并将手术时间通知患者。
- 在手术前进行必要的血液检查和麻醉评估。
3. 手术治疗（4-6天）
- 按照手术时间安排进行手术。
- 在手术后，观察患者的术后状态，并确保没有手术并发症。
4. 康复治疗（6天后）
- 安排骨折患者进行康复治疗，包括物理治疗和康复训练。
- 监测康复进展，并根据患者的情况进行调整。
5. 随访检查
- 在治疗结束后，安排患者进行定期的随访检查。
- 进行X光或CT扫描以评估骨折愈合情况。
- 根据检查结果，评估患者的康复程度。
以上为骨折中心绿色通道时间节点表，有助于指导骨折患者的治疗过程和时间安排。
请根据实际情况进行具体操作，并在执行过程中随时调整和调整计划。
老年髋部骨折48小时绿色通道
老年髋部骨折48小时绿色通道
郭子刚;徐江波;袁宏
【期刊名称】《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》
【年(卷),期】2018(011)005
【摘要】根据国内外经验提出老年髋部骨折48 h绿色通道的建设设想,旨在探索符合老年人特殊体质的救治方案,以降低老年髋部骨折病死率,提高关节功能康复为目的.本文结合国内外关于快速康复,多学科协作等为基础,作一综述探索以具有中国特色的老年髋部骨折48 h绿色通道模式.
【总页数】6页(P515-520)
【作者】郭子刚;徐江波;袁宏
【作者单位】830001乌鲁木齐,新疆医科大学研究生院;830001乌鲁木齐,新疆维吾尔自治区人民医院骨科创伤病区;830001乌鲁木齐,新疆维吾尔自治区人民医院骨科创伤病区
【正文语种】中文
【中图分类】R681
【相关文献】
1.护理流程再造在老年髋部骨折救治绿色通道中的实施及效果评价 [J], 周丹;雷海清;熊荣艳;韦黎利;蒋琼
2.多学科协作绿色通道对老年创伤性髋部骨折手术治疗疗效及术后预后水平的影响[J], 孙新立;王剑;赵志彩;朱亚斌;刘兴华;马学忠;李强;刘海峰
3.早期手术绿色通道建设在老年髋部骨折患者治疗中的效果分析 [J], 洪如伟;刘心
万;李汉权;洪艺秦
4.术前连续股神经阻滞在老年髋部骨折患者救治绿色通道中的应用 [J], 凌钧渲;陈慧晓;龙小丽;陈冬圭
5.急诊绿色通道对老年髋部骨折患者的临床效果分析 [J], 兰细香;张敏;刘会子因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
绿色通道在老年髋部骨折诊治中的效果分析
绿色通道在老年髋部骨折诊治中的效果分析
王自洲;崔波
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2018(016)003
【摘要】目的探讨绿色通道在老年髋部骨折诊治中的效果.方法选取我院2014年10月至2016年10月就诊的120例老年髋部骨折患者,随机分为观察组(绿色通道)和对照组(常规处理)各60例.对比两组临床疗效.结果观察组手术等待时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05).两组术中出血量和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组并发症发生率18.33％,与对照组并发症发生率48.33％比较,显著降低(P<0.05),其中观察组肺部感染和压疮发生率显著低于对照组(P<0.05).结论绿色通道有助于老年髋部骨折的快速诊断与治疗,减少术后并发症的发生,值得临床推广.
【总页数】2页(P150-151)
【作者】王自洲;崔波
【作者单位】抚顺矿务局总医院骨外一科,辽宁抚顺113008;抚顺矿务局总医院骨外一科,辽宁抚顺113008
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.早期手术绿色通道建设在老年髋部骨折患者治疗中的效果分析 [J], 洪如伟;刘心万;李汉权;洪艺秦
2.术前连续股神经阻滞在老年髋部骨折患者救治绿色通道中的应用 [J], 凌钧渲;陈慧晓;龙小丽;陈冬圭
3.建立骨创伤绿色通道在北方老年髋部骨折手术治疗中的早期疗效分析 [J], 潘思远;王朗;俞翰甫;李宏宇;王旭明
4.急诊绿色通道对老年髋部骨折患者的临床效果分析 [J], 兰细香;张敏;刘会子
5.绿色通道在老年髋部骨折诊治中的应用研究 [J], 张福明;邢利清;孙志刚;鲁海文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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评估内容
•压疮风险、营养状况、水和电解质平衡、疼痛、体温、内科 并发症、精神状态、伤前活动度和功能等(D级)，给予对症 处理并进行影像学检查(X线、CT或MRI扫描)。
手术时机
•SIGN指南提出要尽早手术，NICE和NHMRC指南推荐手术时机 为36h内，AAOS指南推荐48h内。总之，如患者内科条件允许， 应尽早(入院当天或第2天)手术。早期手术可减轻患者疼痛， 尽早进行功能锻炼，可降低术后并发症发生的风险。48h以 后手术的患者出现并发症的概率是早期手术的2倍以上，并 发症主要包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓 形成和肺栓塞等。此外，手术时机也影响患者的预期生存率， 1篇Meta分析报道48h后手术的患者术后30d和术后1年病死率 比48h内手术患者分别增加41%和32%。
麻醉会诊 保守治疗
回家 康复
手术/争取48h内
我院绿色通道-2015
急诊科 病史采集和体检
基本化验和辅助 检查
内科疾病和器官 功能状态
不稳定
老年科会诊
基本原则：粗查、快做、精细管理
急诊科完成
回家
手术/争取72h内
康复
Asprin
TEG
稳定
手术/争取24h内
尽快稳定
麻醉会诊
手术/争取48h内
不稳定
保守治疗
•2015年初我们医院摸索建立老年髋部脆性骨折绿色通道。
•与输血科合作对于口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林的患者 常规监测血栓弹力图。
•与呼吸内科、心血管内科、内分泌科、麻醉手术科针对老年 髋部骨折建立了特殊会诊制度。
老年髋部骨折处理
•对怀疑髋部骨折的患者，应在进入急诊室1h内对患 者进行评估，并在2h内将其收入院，国内急救网络 与欧美发达国家尚存在一定差距，欧美发达国家创 伤发生后平均5min左右救护车即可到达现场，我国 经济发达的上海市的平均到达时间则为15min， 30min后才能到达现场的省份占很大比例；因此,伤 后2h内收入院的诊疗目标在国内并不现实。
•整合院内资源 •保障各级人员到位 •急事急办、快速通道 •由主治以上医师评估绿色通道的理念
手术麻醉问题
•椎管内阻滞已成功应用于心肺功能极差的患者。
•Karaca等对257例手术治疗的髋部骨折患者分别采用全身麻 醉，椎管内阻滞和周围神经阻滞，其中全身麻醉患者1年内 死亡率高达41.7%，椎管内和周围神经阻滞患者1年死亡率为 22.0%。
内科评估
有预测价值的主要因素有： 高龄、术前心血管基础疾病（包括冠心病、心力衰竭、心房 颤动）、脑血管疾病、糖尿病、肾损伤。
我们的教训
•2014年我科发生了3例死亡患者。 •全是老年髋部脆性骨折。 •其中2例术后出现肺部炎症，转入ICU后死亡。 •另外1例，术前肺炎，保守治疗，后死亡。
•无独有偶：引发我们反思的是这三例患者都口服阿 司匹林。
外科学第八版
我们的思考
•老年髋部骨折需要建立绿色通道？
•口服抗凝药物患者手术非要等待7天？
髋部骨折严重危害-长期卧床
•发生坠积性肺炎、褥疮 •深静脉血栓及肺栓塞 •泌尿系统感染 •肌肉萎缩、骨质疏松加重 •原有疾病加重-严重并发症而死亡
髋部骨折患者特点
•并存内科疾病者占 •两种以上内科疾病者占 •3种或以上疾病者占 •心血管疾病占 •糖尿病占 •呼吸系统疾病占
75.2%-82% 37.6%-38 13.4% 72%-86.6% 24% 21.1%
老年髋部骨折绿色通道的建设
髋部骨折现状
•髋部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上老年 人中，髋部骨折占全身骨折的23.75 %。我国已经进 入老龄化社会，据推测到2020年我国用于髋部骨折 的医疗费用将高达600亿美金，到2040年约需2400亿 美金。老年髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者 能恢复到伤前的生活状态，给患者家属及社会造成 严重的经济负担。
对于活动性心脏病患者，如严重或不稳定性心绞痛、近期 （1个月内）发生心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常和重 度心瓣膜病患者，需术前评估和必要的处理。
香港中文大学威尔斯帝王医院
急诊科 病史采集和体检
基本化验和辅助 检查
急诊科完成
内科疾病和器官 功能状态
不稳定
老年科会诊
稳定
手术/争取24h内
尽快稳定 不稳定
应用抗凝药物的处理
•NHMRC和SIGN指南同时指出,服用抗血小板聚集药物 的患者可不推迟手术。对于常规服用华法林抗凝的 患者，术前停用华法林，联合静脉或肌内注射维生 素K(1.0～2.5mg)以减弱华法林的抗凝作用；不推荐 首选新鲜冰冻血浆，因其会产生多种不良反应，如 感染、过敏、急性肺损伤和溶血等。
•术前内科并发症较多的患者术后并发症的发生率较 高。因此,应尽早明确诊断相关并发症，并积极对症 治疗。对于短期内可纠正的内科并发症，如贫血、 高血压、低蛋白血症、凝血功能障碍、血容量不足、 电解质紊乱、糖尿病、心力衰竭、心律失常等，可 酌情推迟手术时间，通过补充血容量纠正贫血、控 制血压、纠正凝血功能障碍和电解质紊乱、调节血 糖、控制心力衰竭等治疗改善患者的一般情况，为 早期手术创造条件。
髋部骨折绿色通道探索
•医疗模式的调整 1950年，英国，多学科合作治疗模式
-------全面老年疾病评估。 1960年，欧洲各国，老年髋部骨折指南。 1995年，英国，快速通道。
-------老年髋部骨折患者应1h内由急诊转入病房。 治疗方式的选择：急诊48小时内手术治疗。
我院髋部骨折绿色通道的探索