医疗质量管理体系图三级管理

医疗质量管三级管理体系样本

九原区医院医疗质量管理三级管理体系一、指引思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，涉及门诊医疗、病房医疗和某些院外医疗活动全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门寻常工作，实行动态监控并与科室目的责任制结合，保证质控办法贯彻。

（二）、以规章制度和医疗常规为根据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到对的诊断方案中。

（四）、质量控制部门有筹划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊断活动协同作用质量问题，进行专门调研，并制定全面干预办法。

二、管理体系医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家专家构成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作第一责任者，质控办作为常设办事机构。

职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1. 在院长领导下，全面负责医院医疗质量监督管理工作，建立质量管理网络，实行院科两级质量管理。

2.建立医疗质量监控指标体系和科学评价办法、研究提高医疗服务质量，加强寻常监控工作办法。

3. 加强医院服务质量寻常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价鉴定指标完毕状况、提出改革办法。

4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规执行状况，对各科室提出合理化建议，增进医疗质量提高。

5.组织做好医疗质量监督管理信息记录工作。

6.建立健全指引性文献、运营性文献和见证文献，积累文献资料，完善基本工作。

实行质量否决和奖励。

7.做好各项质量目的诊断，客观、真实、及时、精确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量。

2、质控办职责（1）、医务科接受主管院长和医疗质量管理委员会领导，对医院全程医疗质量进行监控。

医疗质量管三级管理体系

项城市第一人民医院医疗质量管理三级管理体系建设为加强医疗质量管理，实行全面质量管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院，包括门诊患者和住院患者全程质量控制和全程质量管理，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，我院将加强医疗质量管理三级建设，具体要求如下：医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、职能科室医疗质量质控小组和科室医疗质量管理小组三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者，职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1. 在院长领导下，全面负责医院的医疗质量监督管理工作，建立质量管理网络，实施院科两级质量管理。

2.建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。

3. 加强医院服务质量日常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价判定指标完成情况、提出改革措施。

4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规的执行情况，对各科室提出合理化建议，促进医疗质量提高。

5.组织做好医疗质量监督管理的信息统计工作。

6.建立健全指导性文件、运行性文件和见证文件，积累文件资料，完善基础工作。

实施质量否决和奖励。

7.做好各项质量目标诊断，客观、真实、及时、准确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量。

（二）、职能科室医疗质量质控小组职责（1）、医政科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

医疗质量管三级管理体系【精选文档】

九原区医院医疗质量管理三级管理体系一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系.明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实.（二）、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中.（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施.二、管理体系医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

(一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者,质控办作为常设的办事机构.职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1. 在院长领导下，全面负责医院的医疗质量监督管理工作,建立质量管理网络，实施院科两级质量管理。

2。

建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法、研究提高医疗服务质量,加强日常监控的工作方法。

3. 加强医院服务质量日常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价判定指标完成情况、提出改革措施。

4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规的执行情况,对各科室提出合理化建议，促进医疗质量提高。

5。

组织做好医疗质量监督管理的信息统计工作。

6.建立健全指导性文件、运行性文件和见证文件，积累文件资料，完善基础工作.实施质量否决和奖励.7。

做好各项质量目标诊断，客观、真实、及时、准确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量.。

2、质控办职责(1）、医务科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

医疗质量管三级管理体系

医疗质量管三级管理体系医疗质量管理体系医疗质量是人们关注的焦点之一，而医疗质量管理体系是保障医疗质量的重要手段。

本文将围绕医疗质量管三级管理体系展开讨论，从其概念、架构以及实施过程等方面进行探究。

一、概念医疗质量管三级管理体系是指建立在医疗机构内部的一套质量管理制度，以提高医疗服务的质量和安全为目标，实现医疗过程中全面管理的一种方法。

该体系通过明确的规章制度、合理的组织架构、科学的数据分析等手段，促进医疗机构全员参与、持续改进的方式来确保医疗质量的稳定与可持续发展。

二、架构1. 质量管理体系文件医疗机构应根据实际情况制定质量管理体系文件，包括质量方针、质量目标、质量职责等内容，为后续的工作提供指导和依据。

2. 质量管理组织架构医疗质量管理委员会是医疗机构贯彻实施医疗质量管理的核心机构，其成员包括医院领导、主任医师、护理主任等，负责决策和指导医疗质量相关工作。

3. 质量评估与监测医疗机构应建立质量评估与监测机制，对医疗过程中的各个环节进行评估和监测，以及时发现问题和存在的风险，通过数据分析与统计来为决策提供依据。

4. 质量改进与持续改进医疗质量管理体系强调持续改进，医疗机构应通过开展医疗技术培训、制定操作规程、加强临床路径管理等措施来提高医疗服务的质量。

三、实施过程1. 确立质量管理的重要性医疗机构领导层应认识到医疗质量管理的重要性，将其置于医疗服务的核心位置，明确质量管理的目标和使命。

2. 确定质量管理体系的标准医疗机构应依据国家相关法律法规、行业标准以及实际情况，制定医疗质量管理体系标准，确保管理工作符合制度要求。

3. 技术支持与培训医疗机构应加强对医务人员的培训，提高其专业技术水平和质量意识，为医院质量管理提供技术支持。

4. 实施质量控制医疗机构应加强对医疗服务过程的控制，确保各个环节符合标准和规范，通过内部审计等手段，检查和评估医疗质量管理的有效性。

5. 反馈与改进医疗机构应建立良好的反馈机制，及时收集患者满意度调查、不良事件报告等信息，进行整体分析和总结评估，从而对医疗质量管理进行持续改进。

医疗质量三级质控体系

医疗质量三级质控体系医疗质量三级质控体系是医院质量管理的核心，它包括了一级质控、二级质控和三级质控三个层次。

这个体系的目标是确保医疗服务的安全、有效和高效，提高患者满意度，降低医疗风险。

一级质控，也称为基础质量控制，主要涉及到医疗服务的全过程，包括医疗行为的规范性、医疗设备的完好性、医疗环境的清洁度等。

一级质控的主要任务是预防医疗错误的发生，保证医疗服务的基本质量。

这一级的质量控制系统通常由医院的行政部门负责，通过制定和执行各种规章制度，对医疗服务进行全程监控。

二级质控，也称为过程质量控制，主要关注的是医疗服务的执行过程。

这一级的质量控制系统需要对医疗服务的每一个环节进行详细的检查和评估，确保医疗服务的质量和安全。

二级质控的主要任务是通过持续的过程改进，提高医疗服务的效率和效果。

这一级的质量控制系统通常由医院的临床科室负责，通过定期的质量评估和反馈，对医疗服务进行持续的优化。

三级质控，也称为结果质量控制，主要关注的是医疗服务的结果。

这一级的质量控制系统需要对医疗服务的效果进行客观的评价，包括患者的满意度、医疗错误的数量、医疗资源的使用效率等。

三级质控的主要任务是通过科学的数据分析，提供决策支持，推动医疗服务的持续改进。

这一级的质量控制系统通常由医院的质量管理委员会负责，通过定期的质量报告和分析，对医疗服务进行全面的评价。

医疗质量三级质控体系的实施，需要医院的各个部门密切合作，形成一个完整的质量管理体系。

在这个过程中，医生、护士、行政人员、技术人员等都需要积极参与，共同推动医疗服务的质量管理。

同时，医院还需要建立一套完善的质量评价体系，对医疗服务的质量进行定期的评估和反馈，以便及时发现问题，进行改正。

总的来说，医疗质量三级质控体系是医院提高服务质量，保障患者安全的重要手段。

只有通过持续的质量改进，医院才能提供高质量、高效率的医疗服务，满足患者的需求，赢得患者的信任。

医疗质量管三级管理体系

医疗质量管三级管理体系医疗质量管理体系随着医疗技术的不断进步和医疗事故的屡屡发生，人们对医疗质量的要求越来越高。

为了提升医疗行业的服务质量和安全性，医疗质量管理体系逐渐形成并广泛应用。

本文将对医疗质量管三级管理体系进行介绍。

一、医疗质量管理体系的概念医疗质量管理体系是指基于科学的管理原理和方法，通过规范化的流程和程序，全面管理和提升医疗机构的质量水平。

它包括医疗服务的全过程管理，涵盖了医疗过程中的各个环节，从医疗设备的采购和维护，到医疗服务的提供和监督，力求保证医疗质量的安全性和可靠性。

二、医疗质量管理体系的原则1. 客户导向原则：以患者为中心，以满足患者需求为目标，提供优质的医疗服务。

2. 过程管理原则：通过规范化的流程和程序，有效管理和控制医疗服务的各个环节。

3. 持续改进原则：不断追求卓越，通过持续改进来提高医疗质量水平。

4. 系统化管理原则：将医疗质量管理视为一个系统工程，从系统层面进行全面管理。

5. 团队协作原则：强调医务人员之间的合作与沟通，形成一个高效协同的团队。

三、医疗质量管理体系的实施步骤1. 制定质量政策和目标：医疗机构应根据自身的特点和需要，制定适合的质量管理政策和目标。

2. 制定流程和程序：建立标准化的医疗服务流程和操作规程，确保医疗服务的稳定和可靠性。

3. 人员培训和管理：加强医务人员的培训，提高他们的专业技能和质量意识，同时加强对医务人员的日常管理。

4. 建立检测和监控机制：建立医疗设备的质量检测和监控机制，及时发现和纠正问题，确保医疗质量的安全性。

5. 收集反馈和评估数据：建立反馈和评估机制，收集患者的意见和反馈，并进行数据分析和评估，为持续改进提供依据。

四、医疗质量管理体系的意义1. 提升医疗服务质量：通过规范化的管理流程和程序，能够有效提升医疗服务的质量水平。

2. 提高医疗安全性：通过建立有效的监控机制和纠正措施，能够保障医疗服务的安全性，减少医疗事故的发生。

3. 强化医务人员的质量意识：通过培训和管理，能够提高医务人员的专业素养和质量意识，增强他们对医疗质量的重视。

医疗质量管三级管理体系

项城市第一人民医院医疗质量管理三级管理体系建设为加强医疗质量管理，实行全面质量管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院，包括门诊患者和住院患者全程质量控制和全程质量管理，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，我院将加强医疗质量管理三级建设，具体要求如下：医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、职能科室医疗质量质控小组和科室医疗质量管理小组三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者，职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1. 在院长领导下，全面负责医院的医疗质量监督管理工作，建立质量管理网络，实施院科两级质量管理。

2.建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。

3. 加强医院服务质量日常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价判定指标完成情况、提出改革措施。

4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规的执行情况，对各科室提出合理化建议，促进医疗质量提高。

5.组织做好医疗质量监督管理的信息统计工作。

6.建立健全指导性文件、运行性文件和见证文件，积累文件资料，完善基础工作。

实施质量否决和奖励。

7.做好各项质量目标诊断，客观、真实、及时、准确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量。

（二）、职能科室医疗质量质控小组职责（1）、医政科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

医院医疗质量管理体系图

PDCA循环
总结词：持续改进
详细描述：PDCA循环是一种持续改进的管理方法，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段。在医疗质量管理中，PDCA循环可以用来持续改进医疗质量、流程和管理，帮助医院不断提高管理和服务水平。
05
医疗质量管理面临的挑战与对策
目标
医院医疗质量管理的目标是提高医疗服务的质量和水平，满足患者的需求和期望，降低医疗服务的风险和成本，提高患者的满意度和信任度，树立医院的良好形象和信誉。
医疗质量管理体系的必要性
01 02
提高医疗服务质量和安全
通过建立完善的医疗质量管理体系，可以实现对医疗服务过程的有效监控和管理，及时发现和解决医疗服务中存在的问题和隐患，提高医疗服务的质量和安全。
护理过程
对护理过程进行严格的质量控制，包括护理操作、交接、记录等方面的质量控制。
医疗结果质量评估
医疗效果评估
对医疗效果进行定期的评估，包括治愈率、好转率、病死率等指标的评估。
护理效果评估
对护理效果进行定期的评估，包括压疮发生率、静脉炎发生率等指标的评估。
医疗质量持续改进
数据分析
定期对医疗质量数据进行全面、深入的分析，找出存在的问题和不足。
国际现状与趋势
目前，国际上医疗质量管理已经得到了广泛的重视和应用。各国都建立了完善的医疗质量管理体系和标准，并不断进行改进和完善。未来，医疗质量管理将更加注重患者的体验和需求，加强预防和风险管理，推进医疗服务的全面质量管理。
02
医疗质量管理体系的构成
组织结构与职责
医疗质量管理委员会
负责制定医疗质量标准和流程，监督医疗质量的执行情况，评估医疗质量服务、提高医疗水平、加强医患沟通等措施，成功提升了患者满意度。

医疗质量管理体系PPT课件

• 5、丽水市人民医院关于聘任专业技术岗位职务的通知（2011） • 6、丽市人民医院2011年度手术医师分级和手术权限、麻醉医师分
级及权限 • 7、处方权限的规定（一般处方权、麻醉处方权、抗生素处方权）
12
二、技术准入
• 1、丽水市人民医院重大医疗技术准入管理制度 • 2、丽水市人民医院执行手术分级制度 • 3、丽水市人民医院新开展技术管理制度 • 4、丽水市人民医院外出会诊、外请专家会诊制度 • 5、丽水市人民医院植入性材料管理制度
• 具体含义如下： • 首：首诊（问）负责制度 • 查：查对制度 • 疑：疑难病例讨论制度 • 危：危重患者抢救制度
• 病：病历书写基本规范与管理制度
• 死：死亡病例讨论制度
• 交：交接班制度 • 会：会诊制度 • 三：三级医师查房制度 • 分：手术分级制度 • 技：新技术准入制度、 • 术：术前讨论制度 • 知：知情谈话制度
9、丽水市人民医院医疗质量安全告诫谈话制度
22
六、院感管理
• 1、丽水市人民医院医院感染病例报告要求与诊断标准 • 2、丽水市人民医院清洁、消毒与灭菌基本知识 • 3、丽水市人民医院医院环境、物品常用消毒法 • 4、丽水市人民医院医院消毒剂一览表 • 5、丽水市人民医院隔离与个人防护 • 6、丽水市人民医院抗菌药物管理实施细则 • 7、丽水市人民医院部份微生物标本的采集与运送 • 8、丽水市人民医院重点部门医院院感管理要求 • 9、丽水市人民医院一次使用无菌医疗用品使用要求及注意事项 • 10、丽水市人民医院医院废物管理办法 • 11、丽水市人民医院医院感染管理办法 • 12、丽水市人民医院医院感染管理相关法律法规 • 13、丽水市人民医院医院感染管理考核表
10
第五部份：质量管理准入体系

三级综合医院医疗质量与安全管理体系的构建台杰2016

三级综合医院医疗质量与安全管理体系的构建2016.2医院质量与安全管理体系目录第一节相关概念 (5)1.医疗质量的概念 (5)2.医疗质量与安全管理概念 (5)第二节目前医疗质量管理存在的现状、难点及相关对策 (5)第三节质量管理理念及原则 (8)第四节质量管理体系 (8)第五节医院质量与安全管理组织体系 (9)（一）医院质量与安全管理组织体系 (9)1.质量管理组织架构 (9)2.委员会组织架构（二）各级部门及人员职责 (9)1.医院质量与安全管理委员会职责 (10)2.医疗质量与安全管理委员会职责 (11)3.各分支委员会职责 (11)4.质量管理科职责 (11)5.相关质量管理部门职责 (11)6.科室QC小组职责 (12)7.科室质控员职责 (12)（三）委员会管理章程：见附件 (12)第六节医院质量与安全标准体系的建立 (12)（一）各种工作流程标准化 (12)（二）文件管理标准化 (13)第七节质量与安全管理指标体系的建立 (13)（一）质量与安全管理指标数据库 (13)（二）质量考核重点部门与重点环节指标 (16)1.重点科室 (16)2.重点环节 (16)3.重点工作 (16)4.薄弱环节 (17)第八节评价考核体系 (17)（一）建立临床、医技、护理、行政、后勤考核标准 (17)（二）建立考评组织 (17)1、各级质控组织根据各自的职责范围对科室进行定期或不定期评价考核 (17)1.1院级 (17)1.1.2委员会管理 (18)1.1.2.1医院质量与安全管理委员会 (18)1.1.3业务院长 (18)1.2职能部门考核 (19)1.2.1质量管理职能部门 (19)1.3科室质控 (19)1.3.2质管员质控 (20)1.3.3科主任质控 (20)（三）质量评价考核方式与渠道 (20)1. 网上实时监控 (20)2.现场考核 (20)3.质量指标考核 (20)4.不良事件管理 (21)5.医疗投诉与医疗纠纷 (21)6.全院死亡病例讨论 (21)7.院长查房 (21)8.第三方评价 (21)第九节改进与保障体系 (22)（一）建立信息公示制度 (22)（二）建立质量改进机制 (22)（三）绩效考核 (23)（四）质量管理人员的津贴补助 (23)第十节信息系统的支持 (23)1.信息优化流程 (23)2.线上监管（信息化实时质量监控） (24)3.建立质量管理平台 (24)4.建立医院职工内部反馈平台 (24)第十一节医院质量与安全管理文化的建立 (24)1.定期进行员工医疗质量与安全培训，提高安全与质量意识 (24)2.质量管理人员培训 (24)3.定期组织QC小组举办各种活动 (25)4.定期组织质量与安全管理展评 (25)5.职能部门参加科室质控小组会议 (25)附件一：医院委员会管理章程 (25)质量与安全管理体系第一节相关概念1、医疗质量的概念：指在现有医疗技术水平及条件、能力下，在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。

医疗质量管三级管理体系

医疗质量管三级管理体系医疗质量管理三级管理体系是指为了提高医疗机构的质量管理水平，确保患者的安全和满意度，在医疗质量管理方面采取科学、规范和系统的管理体系。

三级管理体系包括质量控制、质量保证和质量改进，下面我将对其进行详细阐述。

质量控制是质量管理的基础，主要是指针对医疗活动中出现的错误和不良事件，采取一系列措施来控制和消除错误和不良事件，最大限度地保证患者的安全。

质量控制的要素包括质量目标的设定，标准的制定，监测和评估以及纠正措施的执行。

在设定质量目标时，医疗机构必须根据业务的特点和需求，结合相关的法律法规和规范，明确质量目标，并将其传达给全体员工。

同时，医疗机构还应制定相应的质量标准，明确各项工作的要求和规范，以便员工按照标准进行工作。

监测和评估是质量控制的重要环节，通过对医疗活动的监测和评估，可以及时发现和纠正存在的问题，确保医疗活动的质量和安全。

最后，医疗机构还需要采取相应的纠正措施，对发现的问题进行整改和改进，确保类似问题不再发生。

质量保证是质量管理的核心，主要是指医疗机构在质量控制的基础上，通过一系列的预防措施来保证医疗质量的稳定和可靠。

质量保证的要素包括质量保证体系的建立、质量监督和查证、继续教育和培训以及质量保证标志的使用。

首先，医疗机构需要建立质量保证体系，明确各项工作的责任和要求，确保各项工作按照预定的要求进行。

其次，医疗机构还需要进行质量监督和查证，通过对重要工作环节的监督和查证，确保医疗活动的质量和安全。

另外，医疗机构还应加强员工的继续教育和培训，提高员工的专业水平和质量意识，确保医疗质量的可靠性。

最后，医疗机构还可以使用质量保证标志，表明医疗机构已经通过质量保证体系认证，具备一定的医疗质量保证能力。

质量改进是质量管理的目标，主要是指医疗机构不断优化和改进质量控制和质量保证体系，提高医疗质量和服务水平。

质量改进的要素包括质量管理的持续改进、广泛参与和创新意识。

持续改进是质量管理的核心，医疗机构需要不断改进质量管理体系中的各个环节，进一步提升医疗质量和服务水平。

医疗质量管理考核体系与管理流程图

考核方法
采取多种形式，包括问卷调查、现场检查、患者访谈、专家评估等。
考核流程
制定考核计划、明确考核指标和标准、实施考核、汇总分析考核结果、制定改进措施、监督改进措施的落实等。
考核结果与反馈
考核结果
根据考核结果对医疗机构和医护人员进行综合评价，并针对存在的问题提出整改意见和建议。
反馈机制
建立反馈机制，及时将考核结果和整改意见反馈给医疗机构和医护人员，同时监督整改措施的落实情况，确保医疗质量的持续改进。
药品管理质量
评估药品采购、储存和使用的规范性和安全性。
处方质量
评估处方的规范性和合理性。
用药安全性
评估药品不良反应和相互作用的发生率。
患者用药依从性
评估患者按照医嘱用药的情况。
感染控制指标
01
感染发生率
评估住院患者感染的发生率。
耐药菌株发生率
评估耐药菌株的发生率和分布情况。
03
02
感染部位分布
评估不同部位感染的分布情况。
医疗质量检查
定期检查与评估
01
定期对医疗质量进行检查和评估，包括对医疗文书的审核、临
床路径的评估等。
不定期抽查与专项检查
02
不定期对各科室进行抽查和专项检查，发现问题及时进行整改
和反馈。
患者满意度调查
03
通过问卷调查、电话随访等方式，了解患者对医疗质量的满意
度，及时发现并改进存在的问题。
医疗质量改进
问题分析与整改
问题识别与分类
对评估和反馈中识别出的问题进行分类和优先级排序。
原因分析
针对每个问题，深入分析原因，找出根本原因并制定相应的整改措施。
整改实施

医疗质量管理体系图(三级管理)

超声科质控小组
核医学科质控小组
功能检查科质控小组
输血科质控小组
病理科质控小组
供应室质控小组
检验科质控小组
三级管理
门
住
主
主
诊
院
治
任
医
医
医
医
师
师
师
师
妇产科质控小组
中西医结合科质控小组
血液透析室质控小组
I C U 质控小组
C C U 质控小组
麻醉科质控小组
肿瘤科质控小组
五官科质控小组
儿科质控小组
急诊医学科质控小组
影像科质控小组
医疗质量三级管理体系流程图
院长业务院长
一级管理
医疗质量管理委员
会
护理质量管理委员
会
药事管理与药物治疗学委员
会
医院感染管理委员
会
病历质量管理委员
会
临床用血管理委员
会
医院设备管理委员
会
放射诊疗质量管理
委员会
信息管理委员会
医院消防与安全管理委员会
临床实验室生物安全管理委
员会
医务部
护理部
总务部
科教科
院感科
质控科
信息科
药剂科
输血科
二级管理
内一科质控小组
内二科质控小组
特需科质控小组
神经系科质控小组

医院医疗质量管理体系图

静脉临体内核影高用心检放超病药输床检镜医像压药电验射声理剂血药中中学中氧调图科科科科科科学心心科心科配科中心
医院质量管理构架图
医院质量管理委员会办公室（质控部）
医务科
护理部
临床药学科
病案室信息网络中心源自院感办公门诊部临床科室质量与安全管理小组
医技质量与安全管理小组
腹心创风心肿肿放老老重肝肝肿肿介急康消神呼内部胸泌伤脊关肿耳口急急血湿肾血瘤瘤射年年症中胆胆瘤瘤脑烧入小皮疼诊复化经吸分腔血尿骨柱节妇瘤鼻腔眼产诊诊液免病管内内治一二医医胰胰外外外伤诊儿肤痛 I 医内内内泌镜管外病外外科妇喉外科科内外科疫科内科科疗病病学科一二科科科科疗科科科 C 学科科科科外外科外科科科科科科科科科一二科区区科科科一二科 U 科科科科

医疗质量管三级管理体系之欧阳文创编

九原区医院医疗质量管理三级管理体系一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系医疗质量量管三级管理体系可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者，质控办作为常设的办事机构。

职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责1. 在院长领导下，全面负责医院的医疗质量监督管理工作，建立质量管理网络，实施院科两级质量管理。

2.建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。

3. 加强医院服务质量日常监控、定期或不定期组织检查，考核和评价判定指标完成情况、提出改革措施。

4.监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、治疗、护理规范、常规的执行情况，对各科室提出合理化建议，促进医疗质量提高。

5.组织做好医疗质量监督管理的信息统计工作。

6.建立健全指导性文件、运行性文件和见证文件，积累文件资料，完善基础工作。

实施质量否决和奖励。

7.做好各项质量目标诊断，客观、真实、及时、准确地进行医疗质量分析、评价和反馈，不断改进医疗质量。

2、质控办职责（1）、医务科接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

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