《流行病学——疾病的分布》

• 该病常年流行或因预防接种，人群维持一 定的免疫水平； • 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎； • 传播机制不易实现的一些传染病，斑疹伤 寒； • 潜伏期较长的 传染病，炭疽

流行（ 流行（epidemic）:指某地区某病发病率 ） 指某地区某病发病率 明显超过历年的散发发病率水平。 明显超过历年的散发发病率水平。流行 和散发是相对的流行强度指标,有些传染 和散发是相对的流行强度指标 有些传染 病隐性感染占感染者者的大多数， 病隐性感染占感染者者的大多数，当它 流行时病例可能不多， 流行时病例可能不多，而实际感染率却 很高，称为隐性流行。 很高，称为隐性流行。

计算发病率，要考虑： • • • • 发病时间 观察时间 新发病例 暴露人口

• 新发病例： 观察期内新发生的病例 • 暴露人口：也称危险人群，符合2个 – 观察时间、观察地区的人群； – 有可能患所要观察的疾病； – 应除外正在患病，曾经患病或因免疫而不会患 病的人。 • 发病时间：对于急性病，如流感、肠炎、急性心 梗、脑溢血容易确定；而慢性病很难确定，以最 早且较客观的事件作为发病时间，如症状初发时 间、就诊时间、确诊时间

疾病的分布是一个变化的动态过 程，它可受到病因、环境和人群 它可受到病因、 等自然因素和社会因素的影响。 等自然因素和社会因素的影响。 每种疾病都具有一定规律的分布 特征。 特征。

研究疾病分布的意义
• 研究疾病的流行规律，有利于探索病 因。 • 针对疾病分布的分析，有助于制订疾 病的防治策略和措施。

地区划分 • 按行政区域，如世界范围按国家、 区域、州为单位，国内按省、市、 县、乡。 • 按自然环境，如山区、平原、河流。

疾病在国家间及国家内的分布: • 有些疾病只发生在一定的国家和地区, 如，黄热分布与埃及伊蚊分布一致， 只见于非洲和南美洲,肾综合征出血热 与黑线姬鼠，日本无。

• 根据观察时间，分为 –时点患病率（point prevalence） –期间患病率（period prevalence） • 受发病率和病程影响:若三者在一定的 时间内稳定，有患病率=发病率*病程

感染率（infection rate） • 指检查人群中某病现有感染人数所占 的比例。用于隐性感染率较高的疾病 研究。

描述死亡频率的指标
• 死亡率（mortality rate）

• 意义：是粗死亡率，反映一个人群总 的死亡水平，是衡量人群因病伤死亡 危险大小的指标。 • 提供的信息比较粗糙，不能直接比较， 必须先标化，以排除因年龄、性别组 成不同所造成的假象。

城ห้องสมุดไป่ตู้分布 • 城市：
– 人口多、居住密度大、交通拥挤 – 呼吸道传染病，流感、流脑、水痘
• 农村：
– 交通闭塞、人口少、卫生差, – 肠道传染病，寄生虫病

疾病的地方性 • 地方性：由于自然因素和社会因素的 影响,使一些疾病在某一地区的发病率 经常较高，或只在该地区存在。 • 地方性种类：统计地方性、自然地方 性、和自然疫源性

• 宗教 –不同的宗教有各自独立得 教义、教 规，因而对其生活方式也产生一定 得影响。 • 人口得流动性 –流动人口对疾病的爆发流行起加剧 作用。

疾病的地区、时间和人群分布综合描述 • 移民流行病学：观察某种疾病在移民 人群、移居当地人群和原居住地人群 的发病率和死亡率差异，以探讨该病 的发生与遗传和环境的关系。

疾病的分布 The distribution of disease

疾病分布:描述疾病的人群、 疾病分布 描述疾病的人群、地区 描述疾病的人群 和时间分布特征， 和时间分布特征，分析疾病的分 布规律及其决定因素， 布规律及其决定因素，从而为疾 病的预防和控制提供科学依据。 病的预防和控制提供科学依据。

统计地方性 • 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰 等因素导致疾病分布的地方性。 –卫生条件差，引用水不佳，致痢疾 –宗教信仰，如伊斯兰教徒到麦加朝 圣，人群聚集，易导致霍乱流行

自然地方性 • 与自然环境密切相关。 –自然环境适于病原体发育或媒介生 存，如，血吸虫中间宿主—钉螺，长 江流域 –与自然环境中的微量元素有关，缺 碘致地方性甲状腺肿

时间分布 • 爆发（outbreak）,又称短期波动 • 季节性（seasonality） –季节性升高，细菌性痢疾 –严格季节性，虫媒传染病 • 周期性（periodicity） • 长期变异（secular change）


疾病的分布形式

疾病的地区分布：疾病的发生存 疾病的地区分布： 在地区上差异， 在地区上差异，研究地区分布差 异，可探索有关疾病的病因及流 行因素线索。 行因素线索。

各种疾病均有地区分布的特点。 各种疾病均有地区分布的特点。该地 区的特殊地理位置、地形地貌、 区的特殊地理位置、地形地貌、气象 条件、 条件、当地人的风俗习惯及社会文化 背景等因素共同影响疾病的地区分布， 背景等因素共同影响疾病的地区分布， 分析时应全面考虑。 分析时应全面考虑。

罹患率（attack rate） • 同发病率一样，测量新发病例，但它 常用于较小范围内或短期内的流行。 观察时间以日、三日、周、旬、月， 常用于疾病的流行或爆发时病因的调 查

患病率（prevalence rate） • 又称现患率或流行率，对于慢性病来 讲患病率高于发病率
短期波动 • 由于短期内接触同一致病因子所致不 同个体的潜伏期不同，发病有先有后； 如果是一次暴露，发病集中在该病的 最短潜伏期和最长潜伏期之间。

人群分布 • 性别:生理特征和暴露机会不同 –乳腺癌、宫颈癌； –血吸虫病和钩端螺旋体病；

• 年龄 –容易传播且病后有巩固力的疾病， 如麻疹、百日咳、以儿童高发。 –病后免疫不巩固的疾病，如流感各 年龄组发病率无明显差异。 –恶性肿瘤一般是随着年龄的增加而 增加，白血病有儿童期和老年期两 个峰。

研究年龄分布的意义
• 确定疾病的高危人群； • 探索病因和流行因素；例白血病 • 分析年龄分布动态，了解人群免疫状态变化； • 制定预防措施并评价其效果。

大流行（pandemic） • 指疾病迅速蔓延，涉及地域广，在短 期内可越过省界、国界、甚至洲界的 情况。
– 例：在1910年我国东北地区发生鼠疫大流 1910 行，北起满洲里，南至济南各大城市，死 者6万人。

爆发
在一个局部地区或集体单位中， 在一个局部地区或集体单位中，短 时间内突然有许多相同的病人出现， 时间内突然有许多相同的病人出现， 这些人多有相同的传染源或传播途 食物中毒、 径。食物中毒、幼儿园中流脑的爆 发

☻有些疾病虽然在全世界均可发生，但 有些疾病虽然在全世界均可发生， 有些疾病虽然在全世界均可发生 其在不同地区的分布不一。 其在不同地区的分布不一。如：霍乱 多见于印度，胃癌和脑血管病， 多见于印度，胃癌和脑血管病，日本 居首位。 居首位。 ☻疾病在同一国家不同地区也有差别如 疾病在同一国家不同地区也有差别如 血吸虫限于长江流域。 血吸虫限于长江流域。

散发（ 散发（Sporadic）指某病在一定地区的 ） 发病率曾现历年来的一般水平， 发病率曾现历年来的一般水平，且病例 间无明显的联系。 间无明显的联系。历来一般发病率水平 可参照当地前三年该病发病率的平均水 平。

散发的原因

• 种族和民族 –由于各民族间遗传、生理、风俗习 惯、卫生水平、文化素质不一，加 上其所处的自然环境和社会环境不 同，流行病种差异很大。如，镰状 细胞贫血只见于黑人。

• 职业分布：暴露于职业中的有害因素， 如煤矿工人与矽肺,接触苯与白血病， 石棉与肺间皮瘤 • 行为：吸烟、酗酒、吸毒等不良行为

病死率（fatality rate） • 指一定时间内，患某病的人群中因该 病而死亡者的比值。用于表明疾病的 严重程度和医疗水平

描述疾病流行强度的指标
• 疾病的流行强度是指某病在某地一定 时期内发病数量的变化及其特征。 • 常见散发、流行、暴发、大流行

描述疾病频率的指标
• 率，又称频率指标，说明某种事物发生的 频率或强度。是实际发生的例数与可能发 生的总人数之比。 • 比，是构成指标，说明某一事物内部组成 部分所占的比重或分布，通常以百分比表 示。

描述疾病频率的指标 • 发病率（incidence rate）:指一定时期 内，特定人群中发生某病新病例的频 率。

自然疫源性 • 一些疾病的病原体不依靠人而能在自 然界的野生动物间繁殖，只有在一定 的条件下才传染人。
– 鼠疫、森林脑炎、恙虫病

• 疾病呈现地方性的原因 –某些民族、宗教所具有的独特风俗 习惯或行为特征；新疆 –地区存在病原体繁殖的自然条件； –地区具有独特的物理、化学环境； 氟的多少