腹腔镜下肾盂输尿管成形术PPT课件
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肾盂成形术
肾盂输尿管连接部成形术⑴肾盂内注入盐水检查⑵纵行切开输尿管上段后，向上探查⑶Y形切开肾盂⑷切除纤维肌肉环⑸缝合肾盂和输尿管后壁，引入导尿管和塑料管⑹塑料管通过缝合口放入输尿管内⑺V形缝合肾盂、输尿管前壁图1 肾盂输尿管连接部Y-V形成形术（Foley）⑴切口设计⑵翻转舌状瓣，缝合后壁⑶引入蕈状导尿管及塑料管⑷缝合肾盂及输尿管图2 舌状肾盂瓣成形术（Culp）⑴肾盂剪裁图式⑵输尿管上段侧壁剪开2～3cm⑶裁剪肾盂⑷切除多余的肾盂⑸置输尿管和肾盂导管，缝合肾盂的上部⑹缝合输尿管和肾盂后壁⑺缝合输尿管和肾盂前壁图3 斜槽式肾盂成形术（Anderson and Hynes）[适应证]肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
[术前准备、麻醉]同肾切除术。
[手术步骤]（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley）1.体位、切口侧卧位。
腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。
2.注入盐水检查将肾盂、输尿管连接部分离。
应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空[图1⑴]。
3.切开输尿管上段探查肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡[图1 ⑵]。
4.切除狭窄部分将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环[图1 ⑶ ⑷]。
5.肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。
将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。
最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形[图1 ⑸～⑺]。
肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。
（二）舌状肾盂瓣成形术（Culp）1.体位、切口同Y-V成青工术。
肾输尿管胆道镜腹腔镜手术配合要点ppt课件
• 5、可用棉签蘸取70%异丙醇清洁电子镜先端镜面。清洁时需用棉签按照固定的方向采取“画圆”的动作。
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房ppt课件
03
术前对患者进行皮肤准备， 使用抗菌皂清洗皮肤
04
术中注意无菌操作，避免 手术器械污染
05
术后及时更换敷料，保持 伤口清洁干燥
06
指导患者正确使用抗生素， 预防感染
术中护理
配合手术操作
01
准备手术器械：确保 手术器械齐全、无菌、 功能正常
03
观察患者情况：密切 观察患者生命体征、 出血情况等
05
尿液监测：观察 尿液的颜色、量、
气味等
03
疼痛评估：评估 患者术后疼痛程 度，采取相应措
施缓解疼痛
04
伤口观察：观察 伤口愈合情况，
预防感染
05
饮食指导：指导 患者术后饮食，
保心理状况，
提供心理支持
预防并发症
保持引流通畅： 防止尿液潴留， 减少感染风险
观察尿液颜色 和量：及时发 现尿路感染等 并发症
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房
演讲人
术前护理 术后护理
术中护理
术前护理
评估患者病情
01
询问病史： 了解患者既 往病史、过 敏史等
02
体格检查： 检查患者生 命体征、腹 部情况等
03
实验室检查： 血常规、尿 常规、肾功 能等
04
影像学检查： B超、CT等， 了解肾盂输 尿管情况
05
心理评估： 了解患者心 理状态，给 予心理支持
术后护理：协助医生 进行术后护理，如伤 口处理、引流管护理 等
02
协助医生进行手术： 协助医生进行手术操 作，如牵拉、固定等
04
及时处理突发情况： 如出血、感染等，及 时采取措施进行处理
观察患者生命体征
1
监测心率、血压、呼吸 频率等基本生命体征
腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术
腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术适应症：肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
麻醉方式：全麻手术体位：侧卧位手术切口：侧卧位。
于腋后线第１２肋缘下长约２．０ｃｍ切口，切开皮肤后，用大号血管钳钝性分离腰部肌肉至腰背筋膜，手指进入腹膜后腔作钝性分离，置入自制扩张气囊进入腹膜后腔，充气或水４００～６００ｍｌ，保留３～５ｍｉｎ后，退出扩张气囊。
在手指引导或腹腔镜明视下，于腋前线肋缘下及腋中线髂骨上２ｃｍ处，分别置入５ｍｍ及１０ｍｍ套管。
腋中线套管置３０°观察镜，另两个套管置入操作器械。
充入ＣＯ２气体，压力一般在１．３～２．０ｋＰａ消毒范围：上至腋下两侧至前后中线下方至臀裂定点连线处物品准备：外腔镜包泌外腔镜器械超声刀高清镜头成像系统保温杯吸引器管引流管引流袋50毫升注射器11号刀片大皮针7号线腔镜小伤口贴vcp602 vcp311 术前评估：1，因为侧卧位评估局部皮肤情况和一般身体状况2、评估好患者的体型对肥胖者或偏瘦体型者做好固定3、有无其他并发症做好心理护理手术步骤及配合要点：1消毒皮肤铺单2 准备腔镜物品3 做第一切口递11号刀片切开，小弯钳一把，干纱布一块试血4钝性分离肌层至腹膜后间隙，5置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间6在第一切口置入穿刺套装，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体7置入内镜观察腹膜后情况8在可视下在肋腰点做一10mm戳卡，在腋前线肋下交界处做一5mm戳卡9 以超声刀纵形切开肾周筋膜，暴露肾下极，分离肾下极内侧，显示肾盂及输尿管上段，寻找并确定狭窄部位，完全游离输尿管上段及扩张的肾盂扩张积水切除狭窄段输尿管，剪去扩张的肾盂壁，切缘距肾实质１ｃｍ，使肾盂口成漏斗状。
保持肾盂内侧部分不完全离断，剪开狭窄部以下约１ｃｍ的正常输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
12
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
24
手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
25
手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
26
手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
27
手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
9
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
10
体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
11
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
18
手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
19
手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房ppt课件
评估患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施。
给予心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与康复过程，提 高生活质量。
05
并发症的预防及处理
出血的预防及处理
术前评估
术前准备
对患者的整体健康状况进行全面评估，特 别注意有无高血压、糖尿病等基础疾病， 控制基础疾病，减少术中出血的风险。
术前做好备皮、交叉配血等准备工作，避 免术中因准备不足而引起出血。
术中护理
术后护理
密切观察患者生命体征，特别是血压、心 率等指标，发现异常及时报告医生进行处 理。
术后密切观察伤口情况，避免因出血过多 而引起休克等严重并发症。
感染的预防及处理
术前评估 术中消毒 术后护理 预防性抗生素
对患者进行全面的术前评估，包括营养状况、免疫力等情况， 对有感染风险的患者进行预防性抗生素治疗。
04
术后护理与观察
术后一般护理及体位护理
保持室内空气流通，创造良好环境。 绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位。
密切观察生命体征变化，做好记录。
引流管及伤口护理
妥善固定引流管，防止扭曲、 折叠、脱落。
观察引流液的颜色、量及性状 ，及时发现并发症。
保持伤口清洁干燥，定时更换 敷料。
疼痛管理及心理护理
术中护理流程
包括手术体位的摆放、手术切口的消毒、手术器 械的传递等。
注意事项
如避免过度暴露患者、保护好手术切口等。
与医生、麻醉师的配合技巧
与医生的配合
熟悉手术医生的操作习惯，提前准备好所需的器械，及时传递器械并注意无菌 操作。
与麻醉师的配合
协助麻醉师进行麻醉前准备，如核对麻醉药物、检查麻醉机等。在麻醉过程中 ，注意观察患者的生命体征，及时汇报给医生。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房PPT课件
01
02
03
04
麻醉风险评估及相应预 防措施
手术并发症风险评估及 应对措施
患者心理状况评估及心 理干预计划
术后康复及护理计划制 定
02
手术过程与护理配合
腹腔镜下手术步骤简介
游离和切断输尿管
放置套管和腹腔镜
在腹部适当位置做切口，置入套 管和腹腔镜，观察腹腔内情况。
在腹腔镜下找到输尿管，游离并 切断需要成形的部分。
消毒处理
将器械进行严格的消毒处 理，确保无菌操作，防止 术后感染。
器械摆放
将消毒后的器械按照手术 顺序摆放在器械台上，方 便手术医生取用。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患者病情和手术要求选择合适的 麻醉方式，如全身麻醉或硬膜外麻醉 等。
注意事项
在麻醉过程中要密切监测患者的生命 体征，确保麻醉安全；同时要注意保 暖和保持呼吸道通畅。
提醒患者保持规律的作息时间 ，避免熬夜和过度劳累。
情绪管理
引导患者保持良好的心态，积 极面对生活和治疗。
05
总结反思与持续改进
本次查房工作亮点总结
术前准备充分
本次查房前，医护人员对患者病 情进行了全面评估，制定了详细 的护理计划，确保了手术的顺利
进行。
术中操作规范
在手术过程中，医护人员严格遵 守无菌操作原则，动作轻柔、准 确，有效避免了并发症的发生。
。
引流管、导尿管等管路维护要点
保持引流管通畅，定期挤压引流管， 防止堵塞。
严格执行无菌操作，定期更换引流袋 和导尿管，防止感染发生。
观察引流液颜色、性质和量，如有异 常及时报告医生处理。
并发症预防措施及早期发现机制
密切观察患者病情变化，及时发 现并处理出血、感染、尿瘘等并
腹腔镜下肾盂输尿管成形术查房护理课件
随着技术的普及和推广，越来越多的 医生和患者认识到该手术的优势，应 用范围逐渐扩大。
技术成熟阶段
腹腔镜下肾盂输尿管成形术的技术逐 渐成熟，手术效果与开放手术相当， 但具有创伤小、恢复快等优点。
02
术前准备与护理
Chapter
术前评估
评估患者病情
了解患者的基本情况，包括年龄 、性别、体重、身高、BMI等， 以及是否有其他合并症，如高血
手术目的
恢复正常的尿液引流，减轻肾积 水，保护肾功能，提高患者的生 活质量。
手术适用人群
先天性肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁
获得性肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁，如炎症、结石、 损伤等原因导致 其他原因引起的肾积水，经保守治疗无效
手术发展历程
早期阶段
普及推广阶段
传统的肾盂输尿管成形术需要开放手 术，创伤较大。随着腹腔镜技术的发 展，逐渐应用于泌尿外科领域。
心理疏导
针对患者的心理状况，进 行适当的心理疏导和安慰 ，增强患者的信心和配合 度。
提供支持
为患者提供必要的情感支 持，鼓励患者积极面对手 术，帮助患者度过手术难 关。
术前准备
清洁手术区域的皮肤，预防术后 感染。
术前需要禁食禁水，以减少手术 过程中的风险。
肠道准备 皮肤准备 术前用药 禁食禁水
术前进行肠道清洁，以减少术后 感染的风险。
活动与休息
指导患者合理安排休息与活动， 避免过度疲劳或久卧不动，促进 血液循环和伤口愈合。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察手术部位的 出血情况，及时发现 并处理出血，防止失 血过多。
02
感染
保持手术部位的清洁 和干燥，遵医嘱使用 抗生素，预防感染的 发生。
泌尿外科腹腔镜手术PPT课件
5、逐层关腹
1、清点手术物品。2、、递2-0圆针可吸收线，中弯血管钳关闭腹 腔。3、再次清点手术物品。4、递碘伏小纱布消毒皮肤。5、递大 三角1号丝线缝合皮肤。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压基本手术配合：
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 电视监视系统、冷光源、腹腔镜30°镜以及配套设备、气腹机、腹腔镜特
腹腔镜手术的特殊性
（1）手术视野受二维影像的限制。 （2）气腹的应用。 （3）能量器械的使用。 （4）手术操作的一定难度及限制。 （5）并发症的发生有一定的不可预测性。 （6）并发症的及时诊断及处理有一定的困 难性。 （7）因病情需要该开腹者，不应视为手术 失败。
腹腔镜并发症的分类：
• （1）腹腔镜特殊并发症： 指腹腔镜手术特有的并发症，包括 穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气 肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关 并发症。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
1、递准备好吸引杆吸尽积血。2、递分离钳和清点好的纱条擦拭积 血。
发现囊肿后递分离钳抓住囊壁。递电凝勾电灼将囊肿去顶减压。3、 递冲洗杆用生理盐水冲洗、吸干，止血。
5、逐层关腹
1、清点手术物品。2、、递2-0圆针可吸收线，中弯血管钳关闭腹 腔。3、再次清点手术物品。4、递碘伏小纱布消毒皮肤。5、递大 三角1号丝线缝合皮肤。
腹腔镜手术并发症：
一、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发 症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中 是不会发生的。这类并发症主要有：
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房PPT课件
加强团队协作和配合
通过模拟演练、团队协作游戏等方式，增强团队成员之间的默契度和协作能力。
鼓励团队成员参加学术交流会议
支持护理人员参加相关专业的学术交流会议，了解最新的护理理念和技术进展，提高团队 的整体专业水平。
THANKS
术前准备事项梳理
01
02
03
04
术前禁食、禁饮时间及要求
术前用药情况及药物过敏试验
术前皮肤准备及导尿管留置
术前与患者进行沟通交流，解 释手术过程及注意事项，缓解
患者紧张情绪
风险评估与预防措施
评估患者手术风险等级，制定相应护 理措施
对患者进行压疮、跌倒等风险评估， 并采取相应防护措施
针对可能出现的并发症，如出血、感 染、尿瘘等，制定预防措施
提醒患者避免高脂、高糖、高盐等 不良饮食习惯，预防并发症的发生 。
日常生活注意事项告知
保持良好生活习惯
01
指导患者保持良好的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免
熬夜和过度劳累。
注意个人卫生和环境洁干燥，避免感染；同时
保持环境卫生，避免交叉感染。
避免剧烈运动和重体力劳动
备用急救设备及药品，确保手术安全 顺利进行
02 手术过程及关键步骤回顾
麻醉方式与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保患者在 手术过程中处于无痛、无意识状 态。
体位选择
患者取健侧卧位，腰部垫高，使 肾脏向上移动，方便手术操作。
消毒铺巾及器械准备
01
02
03
消毒
手术区域进行常规消毒， 确保无菌操作环境。
铺巾
在消毒区域铺设无菌手术 巾，进一步确保手术区域 的无菌状态。
器械准备
准备好腹腔镜手术所需的 器械，如腹腔镜、超声刀 、分离钳等，确保手术顺 利进行。
通过模拟演练、团队协作游戏等方式，增强团队成员之间的默契度和协作能力。
鼓励团队成员参加学术交流会议
支持护理人员参加相关专业的学术交流会议，了解最新的护理理念和技术进展，提高团队 的整体专业水平。
THANKS
术前准备事项梳理
01
02
03
04
术前禁食、禁饮时间及要求
术前用药情况及药物过敏试验
术前皮肤准备及导尿管留置
术前与患者进行沟通交流，解 释手术过程及注意事项，缓解
患者紧张情绪
风险评估与预防措施
评估患者手术风险等级，制定相应护 理措施
对患者进行压疮、跌倒等风险评估， 并采取相应防护措施
针对可能出现的并发症，如出血、感 染、尿瘘等，制定预防措施
提醒患者避免高脂、高糖、高盐等 不良饮食习惯，预防并发症的发生 。
日常生活注意事项告知
保持良好生活习惯
01
指导患者保持良好的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免
熬夜和过度劳累。
注意个人卫生和环境洁干燥，避免感染；同时
保持环境卫生，避免交叉感染。
避免剧烈运动和重体力劳动
备用急救设备及药品，确保手术安全 顺利进行
02 手术过程及关键步骤回顾
麻醉方式与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保患者在 手术过程中处于无痛、无意识状 态。
体位选择
患者取健侧卧位，腰部垫高，使 肾脏向上移动，方便手术操作。
消毒铺巾及器械准备
01
02
03
消毒
手术区域进行常规消毒， 确保无菌操作环境。
铺巾
在消毒区域铺设无菌手术 巾，进一步确保手术区域 的无菌状态。
器械准备
准备好腹腔镜手术所需的 器械，如腹腔镜、超声刀 、分离钳等，确保手术顺 利进行。
泌尿外科腹腔镜手术ppt课件
4
腔镜系统：
显示器 摄像头
摄像机 冷光源机 气腹机摄像头5ຫໍສະໝຸດ 手术器械：? 腔镜器械
? 分离钳 ? 抓钳 ? 电凝勾 ? 腹腔镜剪刀 等
? 腹腔镜器械
? 中弯 ? 阿里氏 ? 小刀柄 ? 线剪 ? 组织剪 等
6
体位用物准备：
7
体位摆放：
? 肾侧位
8
体位摆放：
? 肾侧位
9
特殊用物准备：
? 水囊扩张器 ? 剪下手套拇指部分，剪下引流袋的连接部，将剩余手套部分套于
泌尿外科腹腔镜手术 配合
1
概述：
? 腹腔镜在泌尿外科手术应用近 20余年来取得了很大的进展。 ? 就开展手术的范围而言 ,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面
面。 ? 由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观
和住院时间短等优点，并使得远程手术成为可能，代表了外科手 术的发展方向，因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高， 腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比， 泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。
15
特殊用物准备：
? 高频电刀 ? 单极电刀是利用高频电流发生器产生高频电流使机体组织局部产
生高温，从而达到凝固止血目的，其本质上属于热损伤，而超声 刀是属于机械损伤部分热损伤，与电刀相比超声刀具有明显优势。
16
完成后状态
13
特殊用物准备：
? 水囊扩张器
? 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
? 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
14
特殊用物准备：
? 超声刀 ? 超声刀头是一种能同时完成凝切的机械能手术设备，其工作原理
腔镜系统：
显示器 摄像头
摄像机 冷光源机 气腹机摄像头5ຫໍສະໝຸດ 手术器械：? 腔镜器械
? 分离钳 ? 抓钳 ? 电凝勾 ? 腹腔镜剪刀 等
? 腹腔镜器械
? 中弯 ? 阿里氏 ? 小刀柄 ? 线剪 ? 组织剪 等
6
体位用物准备：
7
体位摆放：
? 肾侧位
8
体位摆放：
? 肾侧位
9
特殊用物准备：
? 水囊扩张器 ? 剪下手套拇指部分，剪下引流袋的连接部，将剩余手套部分套于
泌尿外科腹腔镜手术 配合
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概述：
? 腹腔镜在泌尿外科手术应用近 20余年来取得了很大的进展。 ? 就开展手术的范围而言 ,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面
面。 ? 由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观
和住院时间短等优点，并使得远程手术成为可能，代表了外科手 术的发展方向，因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高， 腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比， 泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。
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特殊用物准备：
? 高频电刀 ? 单极电刀是利用高频电流发生器产生高频电流使机体组织局部产
生高温，从而达到凝固止血目的，其本质上属于热损伤，而超声 刀是属于机械损伤部分热损伤，与电刀相比超声刀具有明显优势。
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完成后状态
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特殊用物准备：
? 水囊扩张器
? 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
? 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
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特殊用物准备：
? 超声刀 ? 超声刀头是一种能同时完成凝切的机械能手术设备，其工作原理
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• 3. 皮质，髓质，肾盂
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解剖
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解剖 输尿管的特征：3个“三”
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二、适应症
•如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管壁及腔内其他梗 阻性病变，如肌纤维发育不良，长期血管压迫致输尿管器质 性狭窄，或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及盂管交界 部后，肾盂仍不能排空，管腔又不能及时充盈扩张，检查狭 窄输尿管段纤细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导不良 时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
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手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
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手术步骤
• 5.打开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极，肾盂、输尿管上 端，充分游离扩张的肾盂及UPJ，必要时游离肾背侧下极,
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手术步骤
6.显露UPJ,提示输尿管高位附着， 梗阻明显。
1.消毒铺单，固定管路
铺单顺序： 1.身体两侧小方单 2.切口周围治疗巾 3.中方单下上下 4.最后洞巾罩切口
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手术步骤
2.戳卡穿刺，建立气腹 • 用尖刀在腋中线与髂嵴交点做10mm切口 • 用大弯刺破后腹膜，碘伏润滑手指伸入切口顿性分离后腹腔
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手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
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手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
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手术步骤
12.切除完整的标本
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手术步骤
13.检查有无出血 14.下引流皮针固定 15.罗锅圆7#线缝切口，4 #线皮针缝皮
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Hale Waihona Puke 29总结1.腰桥侧卧位的摆放：使用眼贴膜保护眼睛，软垫保护 腋窝、膝关节侧面、踝关节；挡板和约束带固定体位。 2.做好术前访视，根据患处摆放腹腔镜、超声刀和CO2 桶的位置 3.术前备好开腹器械 4.术中提前准备好纱布条，密切观察手术进程 5.术后注意标本的保管 5.注意物品的清点和高值耗材的核对
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
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体位垫
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
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用物准备
• 器械类LC器械包、腹腔镜器械、超声刀、双极、
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用物准备
• 耗材: 手套、纱布、纱布条、缝针、11#刀片、电刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收线，腔镜套、 敷贴、球囊扩张器（50ml注射器、吸引器头、橡胶手套、7#线） 戳卡、斑马导丝，输尿管支架，止血材料（备用）
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手术步骤
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手术步骤
• 7.裁剪肾盂，暂保留 肾盂瓣上角，利于术 中钳夹牵引。
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手术步骤
8.背外侧方向裁剪输尿管1.5厘米， 暂保留约1/3管径的内侧输尿 管，避免扭转，减少张力，并 利于钳夹。
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手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
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手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
河北工程大学附属医院手术部 左丽娜
2016.11.7
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主要内容
➢概述
➢解剖
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概述
先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管 连接部发生梗阻
肾盂输尿管成形术，是一种用于治疗肾脏疾病的手术。
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解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光 滑；
• 2.前圆后平，外凸内凹，上下 两极；
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适应症
• 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部存在 类似器质性病变，不宜采取其他成形术时，也 是肾盂输尿管成形术的手术指征。
• 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
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临床表现
• 小儿可见腰部包块，儿童或成人可见间歇性 腰痛，有时合并恶心，呕吐，血尿，有时合 并上尿路感染，有时可有镜下血尿或脓尿。
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谢谢
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观察患者的皮肤和体型情况。
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用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
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用物准备
• 辅料类:中敷、中方、手术衣、小方单