癌痛及三阶梯止痛原则(田振华)
癌痛三阶梯止痛
代表药物：非甾体抗炎药 适用人群：中度癌痛患者 作用机制：通过抑制前列腺素合成酶减少前列腺素合成从而起到镇痛作用 注意事项：根据患者疼痛程度和病因选择合适的药物并遵循医生的指导
患者需在医生的建议和指导下使用 药物
患者需注意药物的剂量和使用方法 避免过量使用或使用不当导致疼痛 加重或产生其他不良反应
非处方药：如非甾体抗炎药用于轻度疼痛治疗 辅助药物：如抗抑郁药、抗惊厥药可缓解疼痛带来的情绪问题 弱阿片类药物：如可待因、双氢可待因用于轻度至中度疼痛治疗 强阿片类药物：如吗啡、羟考酮用于中度至重度疼痛治疗
轻度疼痛患者应首先考虑非药物治疗如改变生活方式和饮食习惯避免过度劳累和精神压力。 在轻度疼痛药物治疗中应选择副作用较小的药物避免长期使用或滥用止痛药。 轻度疼痛患者应定期进行疼痛评估及时调整治疗方案确保疼痛得到有效控制。 对于轻度疼痛患者应加强健康教育提高疼痛认知和自我管理能力增强治疗信心和配合度。
缺点：第一阶梯非甾体抗炎药和第二阶梯弱阿片类药物对中度疼痛控制不佳需要较长时间才能达到理想的止痛效 果。
缺点：第三阶梯强阿片类药物具有较大的副作用如恶心、呕吐、便秘等需要配合其他药物进行治疗。
缺点：癌痛三阶梯止痛方法需要患者进行自我评估和调整药物剂量对于一些患者来说可能存在难度。
缺点：癌痛三阶梯止痛方法需要长时间的治疗和管理对于一些患者来说可能存在不便。
针灸疗法：通过针 灸刺激穴位来缓解 疼痛
药物选择：阿片类药物是癌痛治疗的首选药物 给药方式：口服、注射、贴剂等根据患者的具体情况选择合适的给药方式 剂量调整：根据患者的疼痛程度和耐受情况逐渐调整药物剂量以达到最佳止痛效果 不良反应：阿片类药物可能导致恶心、呕吐、便秘等不良反应需及时处理
密切监测患者情况 及时调整药物剂量 和给药方式
癌痛三阶梯治疗原则是什么
癌痛三阶梯治疗原则是什么 疼痛是癌症患者的最常见的症状，1986世界卫⽣组织(WHO)推荐的癌症三阶梯⽌痛法。
下⾯就是店铺给⼤家整理的癌痛三阶梯治疗原则，希望对你有⽤! 癌痛三阶梯治疗原则 ⼀、⼝服⽤药 ⾸选⼝服及⽆创途径给药。
⼝服⽤药，⽆创、⽅便、安全、经济。
随着⽌痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除⼝服途径给药外，选择其它⽆创性给药途径⽇趋⼴泛应⽤，如透⽪贴剂⽌痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选⽤透⽪贴剂、直肠栓剂等。
必要时使⽤输液泵连续⽪下输注。
⼆、按阶梯⽤药 是指⽌痛药物的选取⽤应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的⽌痛药。
即轻度疼痛⾸选三阶梯的第⼀阶梯：⾮阿⽚⽌痛药物(以阿司匹林为代表);如果达不到⽌痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选⽤⾮阿⽚类药物加上弱阿⽚类药物(以可待因为代表);若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选⽤强阿⽚类药(以吗啡为代表)，并可同时加⽤⾮阿⽚类药物，后者既能增加阿⽚类药物的⽌痛效果，⼜可减少阿⽚类药物⽤量，降低药物成瘾性。
三、按时⽤药 是指⽌痛剂应有规律的按规定间隔给药。
使⽤⽌痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前⼀次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药 由于个体差异，阿⽚类药物⽆理想标准⽤药剂量，医学教育⽹|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选⽤阿⽚类药物，应从⼩剂量开始，逐步增加⾄理想缓解疼痛及⽆明显不反应的剂量为⽌。
五、注意具体细节 对使⽤⽌痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提⾼⽌痛治疗效果。
治癌症药⽅ 1、⾚芝20克;平盖40克;桑黄40克;松针40克;华褐40克(桦褐孔菌,中⽂别称⽩桦茸)。
此药可煲7-8次,直⾄煲出来的⽔⽆⾊才换药,每次⽤⽡煲来煲,⽤⽔3⽄左右,烧开后15分钟就可以饮⽤,每天当这个是茶⼀样来喝,就是说⼝喝了就喝。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1．口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
2．按阶梯给药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
（1）轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。
（2）中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
（3）重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
在使用阿片类药物的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。
如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。
3．按时用药。
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
目前，控缓释药物临床使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4．个体化给药。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
使用阿片类药物时，由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，尽可能使疼痛得到缓解。
同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5．注意具体细节。
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。
癌痛三阶梯止痛原则
癌痛三阶梯行痛准则：之阳早格格创做
1、尾选心服给药，便宜：经济、仄安、易于安排剂量，便于少久用药，不妨缩小依好性战成瘾性.
2、有顺序准时给药，而没有是出现痛痛时再给药.
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性痛痛“三阶梯疗法”.
4、用药该当个体化.
5、注意简直细节，注意监护，稀切瞅察痛痛慢解程度及身体反应，使用抗焦急、抗抑郁战激素等辅帮药物，可普及镇痛治疗效验.
癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于沉度癌性痛痛患者，主要药物有阿司匹林、对于乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞去昔布等.
2、第两阶梯——强阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药没有克没有及谦意行痛时或者中度癌性痛痛患者，主要药物有可待果、直马多、单氢可待果，丁丙诺菲，好沙酮等.
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或者沉度癌性痛痛，当第一阶梯战第两阶梯药物疗效好时使用，主要药物为哌替啶、吗啡、芬太僧，吗啡控释片（好施康
定）、羟可酮控释片（奥施康定）、芬太僧透皮揭剂（多瑞凶）等.。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。
世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。
癌痛的三阶梯止痛的含义是什么
癌痛的三阶梯止痛的含义是什么文章目录*一、癌痛的三阶梯止痛的含义是什么1. 癌痛的三阶梯止痛的含义是什么2. 癌痛的三阶梯止痛有什么原则3. 癌痛的三阶梯止痛如何用药*二、癌痛如何缓解*三、癌痛用药有什么误区癌痛的三阶梯止痛的含义是什么1、癌痛的三阶梯止痛的含义是什么 1.1、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛;限制药物的不良反应;将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低;最大限度地提高生活质量。
1.2、药物治疗癌痛的基本原则--规范化疼痛处理明确诊断:疼痛原因、性质、部位、影响因素。
评估疼痛强度,让病人和家属参与评估。
权衡治疗手段,提供最理想的止痛策略和方法,要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
尽可能长时间地采用非介入治疗、按阶梯给药,联合给药,绝对不用安慰剂。
根据药品的作用时间,固定给药间隔。
PRN(必要时)给药仅为常规给药补充。
根据患者的爱好和耐受性,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。
考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响,配合使用辅助用药。
2、癌痛的三阶梯止痛有什么原则按阶梯用药,既由弱到强逐渐增加,目前有新的观点认为如果疼痛激烈,可由一阶梯直接到三阶梯用药;医学教育网第一阶梯:非甾体类消炎止痛药,以阿司匹林为代表;第二阶梯:弱吗啡类药物,以可待因为代表;第三阶梯:吗啡类药物,强烈推荐使用盐酸吗啡缓释片。
按时用药:目的是持续给药,以维持有效的血液浓度;而不是“按需给药”,1.3 首选口服给药:此法方便,经济,也可免除创伤性给药的不适;1.4 个体化原则:不受所谓剂量限制,一般中度到重度疼痛每4～6h在吗啡片5～60mg范围内选择,高剂量的用到200～400mg,故选用阿片类药物时应从小剂量开始,逐步增加至患者感到不痛为止,应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
3、癌痛的三阶梯止痛如何用药第一阶梯:非阿片类药物多指NSAID药物,该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效,并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果,延长对阿片类剂量增加的需求,或减少其用量,从而减少中枢神经系统的副作用。
癌痛及三阶梯止痛原则
枕部痛，可因活动而 加重，疼痛可放射到 头顶、肩及臂
Ⅸ～Ⅻ脑神经障碍（声音嘶哑、构音障 碍、吞咽困难、斜方肌
无力）
枕骨髁
疼痛可局限在枕部。 Ⅻ脑神经障碍（舌肌麻痹、构音障碍和
可因屈颈而加剧
吞咽困难），胸锁乳突肌无力，颈僵直
脊椎骨转移癌
• 椎体转移癌常引起身体有关部位的中线痛、椎弓根（转移 癌的好发部位）痛，可伴有单侧神经根性痛。
• 尽量选择口服给药，避免 创伤性给药途径，如肌肉 注射、皮下注射等。
• 便于病人长期服药。
• 口服用药极少产生精神依 赖性(成瘾性)或身体依赖 性。
• 如果患者不能口服，也可 以选择直肠给药或其他不 创伤给药途径。
三阶梯止痛原则
• 按阶梯用药 • 口服给药 • 按时用药 • 个体化给药 • 注意具体细节
• 如果疼痛剧烈，也可直接 用鸦片类药物。
痛、消炎痛栓、意施丁等。并 可根据情况适当加用辅助药。
• 鸦片类药物加上阿斯匹林 可获得更好的止痛效果，
•
中度疼痛：如果达不到止痛目 的，则可升高到二级，应该加 入弱阿片类止痛药，如可待因、
•
特别是对骨痛患者。 在同一时间只能用每组药
曲马多、强痛定等，酌情加用
– 治疗以止痛及对应处理为主。
• 与肿瘤癌症无关的疼痛：
– 约占8％左右，其它疾病所引起的，如骨关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛 等。以治疗原发病为主。
癌痛综合征
• 癌痛中有的原因诊断比较容易，可以及时采取 有效的治疗措施。 • 有些癌痛综合征的临床表现不典型，原因不易 确定，是不常见的，甚至是罕见的。 • 疼痛综合症可引起难治性疼痛，并可能是疾病 复发的标志。 • 许多难治性疼痛与神经组织有关，因此尽快地 诊断和治疗这些癌痛综合症也可最大限度地减少神 经损伤。
癌痛治疗三阶梯原则
癌痛治疗三阶梯原则痛苦悲伤是癌症患者的最罕有的症状,癌症初诊时,约25%患者伴随痛苦悲伤症状,抗癌治疗期约35%患者伴随痛苦悲伤,晚期癌症痛苦悲伤产生率上升至75%.痛苦悲伤也是癌症患者最恐怖的症状之一,痛苦悲伤会轻微影响患者的情感.睡眠.生涯.运动才能.与家人及同伙的关系,轻微干扰患者的生涯质量.癌症痛苦悲伤治疗不当的现象广泛消失,为合理的止痛治疗,WHO制订了癌症三阶梯止痛治疗原则.WHO癌痛三阶梯止痛治疗计划的基本是：用药办法的“阶梯”概念,并同时遵守5项基起源基本则：一.口服用药首选口服及无创门路给药.口服用药,无创.便利.安然.经济.跟着止痛药新剂型研讨进展,及患者不合病情对给药门路的不合需求,除口服门路给药外,选择其它无创性给药门路日趋广泛运用,如透皮贴剂止痛治疗.若患者有吞咽艰苦,轻微吐逆或胃肠梗阻时,可选用透皮贴剂.直肠栓剂等.须要时运用输液泵持续皮下输注.二.按阶梯用药是指止痛药物的拔取用应依据痛苦悲伤程度由轻到重,按次序选择不合强度的止痛药.即轻度痛苦悲伤首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）;假如达不到止痛后果或痛苦悲伤持续加剧为中度痛苦悲伤,则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）;若仍不克不及掌握痛苦悲伤或痛苦悲伤加剧为重度痛苦悲伤,则选用强阿片类药（以吗啡为代表）,并可同时加用非阿片类药物,后者既能增长阿片类药物的止痛后果,又可削减阿片类药物用量,下降药物成瘾性.三.按时用药是指止痛剂应有纪律的按划定距离给药.运用止痛药,必须先测定能掌握患者痛苦悲伤的剂量,下次剂量应在前一次药效消掉之前赐与,如许可以保持痛苦悲伤持续缓解.有些患者因突发剧痛,可按需给药.四.个别化给药因为个别差别,阿片类药物无幻想尺度用药剂量,医学教导网|收集整顿能使痛苦悲伤得到缓解的剂量就是准确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开端,慢慢增长至幻想缓解痛苦悲伤及无显著不反响的剂量为止.五.留意具体细节对运用止痛药的患者要留意监护,亲密不雅察其痛苦悲伤缓解程度,并实时采纳须要措施,尽可能削减药物的不良扫应,进步止痛治疗后果.。
三阶梯镇痛法的基本原则
三阶梯镇痛法的基本原则
三阶梯镇痛法是一种常用的镇痛方法，适用于各种疼痛症状，包括手术后疼痛、癌症疼痛等。
其基本原则包括以下三个阶段：
1. 第一阶梯：使用非药物镇痛方法。
这包括使用热敷、冷敷、按摩、深呼吸、放松等非药物性方法来缓解疼痛。
2. 第二阶梯：使用口服镇痛药物。
口服镇痛药物包括非处方药和处方药，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，可以缓解轻度至中度的疼痛。
3. 第三阶梯：使用注射或静脉输液镇痛药物。
这包括使用较强的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，可以缓解严重的疼痛。
三阶梯镇痛法的基本原则是根据疼痛的程度和性质，采用不同的镇痛方法，从非药物性镇痛方法到口服镇痛药物，再到注射或静脉输液镇痛药物。
这种方法的优点在于可以根据患者的具体情况进行个性化的治疗，同时避免过度使用药物，减少不良反应的发生。
第1页/ 共1页。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
止痛医学的研究表明，提供癌性疼痛患者有效的镇痛治疗是孕育和幸福的基础。
前瞻三阶梯止痛原则是一种以处方鎮痛药物為核心的癌性疼痛管理的治療原则，也是癌性疼痛治療的基礎。
以前瞻三阶梯止痛原则為基礎，采取強有力、有系統的止痛治療，可以有效改善患者的病情、提高患者的生活質量、延長生存時間。
前瞻三阶梯止痛原则的核心是對癌性疼痛患者的多重止痛處理，一般來自三個不同的梯度：（I）病人的疼痛控制有最低的有效濃度；（II）根據病人的康復情況，適當增加劑量或根據病人的康復情況增加對病人安全的強力藥物；（III）如果病人的痛苦沒有得到有效地控制，就可以增加維持止痛的應用，如提供止痛的慢性藥物，物理治療和輔助的非處方藥物等。
二、癌性疼痛治療的三個阶段
癌性疼痛治療的三個阶段是：（I）癌性疼痛的診斷：收集患者的所有資料，尤其是疼痛狀況的描述，以及患者對癌症疼痛的反應；（II）止痛治療：針對該患者，根據前瞻三阶梯止痛原则。
癌痛治疗三阶梯原则
癌痛治疗三阶梯原则
1、预防性癌痛治疗
预防性癌痛治疗的目的是预防癌痛的发生，即采取有意义的措施，及时地对诱发癌痛的因素进行干预，以避免癌痛的发生。
主要措施包括个体化处理、正确选择药物、积极管理癌症的演变，并根据临床治疗的进展和患者的个人情况适时调整护理方案，有效控制癌痛的发生。
2、症状控制
症状控制是癌痛治疗的重点，也是目前实施的主要措施。
症状控制是指采取有效的治疗和护理措施，以控制癌痛。
症状控制的方法主要包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等，药物治疗是控制癌痛的主要方法，其他两种疗法可作为联合治疗。
3、恢复功能
恢复功能是指采取有效护理措施，以改善病人的生活质量，使其更好地应对疾病，并最大限度地恢复身体功能。
癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则)
癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则)公布时刻：2008-6-25孙建纯王莉疼痛是一种极为常见而又经常困扰人类的病症。
医学科学在研究和解决它的过程中, 走过了漫长的坎坷之路, 有时甚至陷入种种误区而不能自拔。
究其缘故,确实是因为疼痛这一疾病不管是在人们的生产和生活当中,依旧在临床医学的各个专业学科里,它差不多上太常见、太一般的症状了,难以引起人们对它的足够重视。
同时, 人类至今仍未把握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛成效的客观指标,因此,在现实生活和临床实践中, 许多人对疼痛的治疗只能是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人的治痛成效不行,大夫也处于无奈之中。
专门是对一些长期患病的慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总的止痛药物,却常常莫衷一是或束手无策。
在这方面最有代表性的疾病,莫过因此对由恶性肿瘤所致的癌痛的认识和治疗了。
1 什么是癌痛顾名思义, 由于身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛, 其根源一样都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实的或可能存在的组织损害有关。
癌痛与其它缘故引起的疼痛一样,可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。
它与一样的疼痛的不同之处在于: 癌痛差不多都属于长期的慢性疼痛, 而且患者对癌痛的忍耐程度和反应阈限又常会受到生理、心理、社会和精神等诸多因素的阻碍。
这一点, 关于识别和治疗癌痛十分重要。
癌痛又分为原发部位癌痛和转移部位癌痛两大类,差不多上由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起的损害性疼痛,还能够进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛3 种。
所有癌痛都有比较明确的定位,而且疼痛加重与体位移动有着紧密的关联。
癌痛性质常呈锐性、震动的压迫感;或有扩散性,相伴恶心、流汗;或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。
癌痛的诊治与其它疼痛一样, 也是至今尚无明确的物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观的定性或定量指标, 一样只能靠病人的主诉来判定其疼痛程度、性质和治痛成效。
癌痛治疗三阶梯方法
癌痛治疗三阶梯方法癌症疼痛分三级：轻度（一级）疼痛可忍受，不影响睡眠，可正常生活。
中度（二级）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用止痛药。
重度（三级）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要止痛药物，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
1、按“阶梯”用药。
根据疼痛程度，选择由弱到强不同强度的止痛药物，除非是重度疼痛，一般应首选非阿片止痛药物。
（1）三阶梯一级止痛法：用于轻度至中度疼痛。
选用药物为非阿片类止痛药物，以阿司匹林为代表。
加辅助药。
（2）三阶梯二级止痛法：当轻度至中度疼痛，用一级止痛法不能止痛时，用二级止痛法。
即在上述用药的基础上加用弱阿片类止痛药，其代表药物为可待因。
（3）三阶梯三级止痛法：当中度至重度疼痛，用二级止痛法达不到止痛效果时，则采用三级止痛法，选用强阿片类止痛剂，其代表药物为吗啡，代替弱阿片类止痛剂，即强阿片类止痛剂加一级止痛药。
如疼痛比较重，可直接选用二级或三级止痛法。
2、“按时”用药。
有规律地按规定间隔时间，而不是等患者要求才给。
小剂量逐渐增加，下次计量应给在前一剂药效消失之前，这样可以保持疼痛连续缓解。
突发疼痛，在原用药方案基础上，加一次规定的每四小时一次剂量的50%～100%。
短效类止痛药：如阿司匹林、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片，一般4小时左右服药一次.长效止痛药如芬必得、奇曼丁、美施康定12小时用一次。
芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）72小时更换一次。
3、口服用药。
80%癌性疼痛的用药途径是口服，吞咽困难，控制不住呕吐或胃肠梗阻，可用直肠栓剂。
病人如有腹泻、大便失禁、肛门或直肠损害及年老体弱不宜直肠用药时，可静脉给药或皮下给药，但不要肌肉注射。
4、个体化给药。
对麻醉药敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准剂量。
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的标准剂量。
以口服吗啡为例，其有效剂量范围从每四小时5mg，直至用量达到1000 mg。
5、从小剂量开始，癌症疼痛治疗时止疼药从小剂量开始，特别是选用吗啡止痛时更应该应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
癌症疼痛三阶梯止痛原则具体介绍
癌症疼痛三阶梯止痛原则具体介绍2010-06-04 15:21 【大中小】【我要纠错】疼痛是继“体温、脉搏、血压、呼吸”四大生命体征后新增的一项生命体征，疼痛是一种生命体征，是一种疾病。
一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；医学教育网|收集整理将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的基本原则——规范化疼痛处理1、明确诊断：疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2、评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。
3、权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4、尽可能长时间地采用非介入治疗、按阶梯给药，联合给药，绝对不用安慰剂。
5、根据药品的作用时间，固定给药间隔。
PRN（必要时）给药仅为常规给药补充。
6、根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。
7、考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助用药。
8、疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。
对治疗的效果定期进行评估，以有效的调整药物剂量。
三、癌痛的三阶梯止痛临床注意事项（一）三阶梯止痛的含义根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。
第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物。
第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物。
第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。
非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。
（二）三阶梯止痛治疗之间的关系1、第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
按阶梯给药
2005年提出的治疗建议
轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。 如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要， 加用低剂量的阿片药物并进行滴定。 中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物。 重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加 用或不加用非阿片类药物
NSAIDs的胃肠道副作用
NSAIDs的心血管副作用
美国FDA发布对乙酰氨基酚的安全信息
对乙酰氨基酚的
最近的一项研究表明：在美国，对乙酰氨基酚引 起的急性肝衰竭占所有急性肝衰竭的40%以上
其中一半病例是由于无意的超量服用所致
63%的患者服用了含有对乙酰氨基酚的催眠药，例 如氨酚羟考酮 38%的病人同时服用两种或者两种以上的含有对乙 酰氨基酚的药物
肌僵直
胸壁和腹壁肌僵直，见于迅速静脉给予阿片类药物 以及长期治疗，尤其是大剂量长期治疗时。
使用肌松药，阿片受体拮抗药可使 之消除
用于癌症止痛的辅助药物
阿片类药停药问题
总结：癌症需要全过程充分止痛
不使用药物是万万不行动的，只靠药物是远远不够的。 不使用阿片类药物是万万不行的，只靠阿片类药物是远远 不够的。 没有两个完全相同的癌痛患者，没有两个完全相同的癌痛 治疗。 没有统一的“最佳药物”，没有统一的“最大剂量”。 一定要在“第一时间”治疗，一定要给予“全程足量”治 疗！
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物 （非典型的镇痛药/抗精神病药物）
临床上如何确定中度疼痛？
患者NRS评分4分及以上 用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛 病人诉说，影响睡眠的疼痛就是中度疼痛 病人向您诉说疼痛并要求使用镇痛药的疼痛就是 中度 已经使用过其他阿片类镇痛药控制不佳的
疼痛未控原因——管理原因
疼痛治疗的现代观念
主要内容
癌痛概述 三阶梯止痛治疗原则 三阶梯止痛治疗的药物选择
口服给药——癌痛治疗的首选给药途径
简单、经济、方便 药物吸收规律，血药浓度稳定
疗效确切、安全性高
易于调整剂量 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 患者依从性高，利于长期服药
癌痛及三阶梯止痛原则
临泽县中医医院
药械科 田振华
主要内容
癌痛概述 三阶梯止痛治疗原则 三阶梯止痛治疗的药物选择
主要内容
癌痛概述 三阶梯止痛治疗原则 三阶梯止痛治疗的药物选择
疼痛的定义
疼痛：是机体受到损伤时发生的一种
令人不愉快的感觉和情绪体验，伴随 着实质的或潜在的组织损伤。 疼痛不仅是一种简单的生理应答， 同时，还是一种主观的与现有的或潜 在的组织损伤相关的心理和情感体验。
疼痛的分类
依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月
慢性疼痛：持续3个月或以上
依病理学特征：
内脏性疼痛：钝性、绞窄样疼痛，定位不准确
躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛
神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
疼痛是一个延续的过程 急性疼痛可以发展为慢性疼 痛
神经敏化的表现
疼痛的机理
“贸然”“随意”换药危害多
前一药物可能为代谢完全，导致两种药物的药理 作用叠加
机体对前一药物呈适应状态，突然换药可能发生 停药综合征 转换后的药物血药浓度不能马上达到有效浓度， 可能在换药期间导致疼痛控制不佳
如换药，期间需要仔细观察病情，并个体化滴定 用药剂量
NSAIDs镇痛的天花板效应
医生不用大剂量吗啡治疗癌痛—主要顾虑
大剂量口服吗啡的标准
理想控制癌痛—部分病人需要口服大剂量吗啡和美 施康定
理想控制癌痛—部分病人需要口服大剂量吗啡和美 施康定
NCCN指南：阿片类药物的维持治疗原则
阿片类药物转换的误区
转换条件把握不当 剂量转化比不了解 未进行癌痛规范化治疗
两类长效阿片类药物合用
就癌症患者而言，轻度、中度疼痛选阿片类药 物可能更为安全有效； 非甾体类固醇药仍是重要的癌症止痛辅助用药， 关键是正确、适当的使用。
阿片类药物常见副作用及处理
副作用 概述 处理方法 恶心呕吐
抗呕吐原则：对中高危患者联合使 用不同类型的抗呕吐药，而不主张 盲目加大单一药物的剂量可采用静 脉小剂量氟哌利多、地塞米松和5HT3受体拮抗药预防，如预防无效给 予另一种5-HT3受体拮抗药治疗。 地塞米松2.5-5mg/12h、氟哌利多 1.0-1.25mg/12h和5-HT3受体拮抗药 思丹西酮、格拉斯琼、阿扎司琼和 托烷司琼等是较常用的静脉抗呕吐 药物。小剂量氯丙嗪也有强烈的抗 呕吐作用其他包括安定类药物、抗 晕动药和抗胆碱药等
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
从无创伤和低危险性方法开始，然后再考虑有创 伤和高危险性方法
对处于早期、正接受积极治疗的患者，充分缓解 癌痛使其能耐受抗癌治疗所必须的诊疗措施，从 而提高抗癌治疗效果。
对于晚期患者，充分缓解癌痛改善其生活治疗， 并达到相对无痛苦地死亡。
癌症患者的理想疼痛治疗
疼痛未控原因——医生原因
疼痛未控原因——患者原因
副作用 概述 处理方法
躯体依赖
规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停药反应， 表现为焦虑、易激动、震颤、皮肤潮红、全身关节 痛、出汗、卡他症状、发热、恶心呕吐、腹痛腹泻 逐步减量可避免躯体依赖的发生 等
瘙痒
使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒
赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是 首选的抗组胺药丙泊酚、思丹西酮 和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒
DDD ，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计学限定日剂量
癌痛控制不理想的两大问题
评估不足 剂量不足
癌痛的评估
中国：用药剂量不足是癌痛未缓解的主要影响因素 之一
麻醉药品、精神药品处方限量的比较
主要内容
癌痛概述 三阶梯止痛治疗的进程和原则 三阶梯止痛治疗的药物选择
用于轻度癌痛的非阿片类药物
用于中度癌痛的弱阿片类药物
用于中、重度癌痛的强阿片类药物
阿片类镇痛机制
阿片药物与阿片受体结合 抑制末梢由于伤害性刺激传入引起的
致痛物质的释放
同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪、
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸抑制
呼吸变深变慢，呼吸频率≤8次/分或 SpO2 <90%,应视为呼吸抑制，立即 给予治疗。
立即停止给予阿片类药物，强疼痛 刺激，吸氧，必要时建立人工气道 或机械通气静脉注射纳洛酮（可根 据呼吸抑制的程度，每次0.1-0.2mg, 直至呼吸频率>8次/分或SpO2>90%）
阿片类药物常见副作用及处理
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
三阶梯癌痛治疗原则的理解
三阶梯治疗是人为划分的 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药 注意药物的灵活应用 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治 疗
对乙酰氨基酚的肝毒性
不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时 不良反应及严重程度个体差异大 预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反 应 “防”“治”不良反应是止痛药物治 疗计划的重要组成部分
阿片类药物可能发生的不良反应
常见副作用：恶心、呕吐、嗜睡、便秘 偶见副作用：运动和认知受损、瘙痒、谵妄 罕见副作用：呼吸抑制