风心病护理查房优秀课件

，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。 5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，
甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出 现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效
由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现 问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出 足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏 工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心 脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增 高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。
据研究结果表明：其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最 高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三 尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水 肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头 肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶 的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或 关闭不全等。
病因
3)瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成 瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变 化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生 重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭 窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关 闭不全、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
心电图
并发症
常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒
症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰 。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活 质量明显受影响。同时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房 颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首 发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房 颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内 血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引 起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深 静脉血栓导致肺动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚 集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦 发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生 率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
风心病护理查房
查房目的
➢ 一、是我们共同提高我们护理人员对风湿性心 脏疾病的理论知识；
➢ 二、是共同学习该疾病的常规护理措施和方法； ➢ 三、是共同探讨该病护理过程中的注意事项。
主要内容
相关知识学习 病史汇报 护理问题及护理措施 重点问题讨论
心脏的生理解剖
我们都知道心脏如同一个动力泵， 推动着血液反复循环，为全身脏器 提供氧气和营养成分。心脏分为四 个腔，位于上方的称为心房，下方 的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。 正常的心脏有四个瓣膜----二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。 这些瓣膜如同“单向阀门”，在该 打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关的严实，保证血液
风心病胸片
知识学习
最常见 临床上常见的心脏瓣膜病变有：
1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
症状体征
临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现： 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好
1)炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性 反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响。
2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环 不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会 成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此 期引起瓣膜增厚变形失去弹性。
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病历汇报
入院时间：2017.02.18 主诉：间断性胸闷、气短15年双下肢水肿1年加重3个月，伴咳嗽、咳痰1周
现病史：患者39床 *** 女性，61岁头痛，无恶心、呕吐，无尿频、
尿急、尿痛，就诊于当地县医院，查心电图：心肌缺血。肾功能：血肌酐60umol/L（余检 查结果不详），未予诊断，给予“丹参片”治疗（具体剂量不详），症状好转。期间未予 检查。10年前患者再次出现胸闷、气短，活动后加重，伴双下肢水肿，就诊于巴州人民医 院，测血压120/80mmHg，做心电图示“心律不齐 心房纤颤”，查尿常规：尿蛋白-，尿潜 血-，肾功能示：血肌酐60umol/L，尿素氮6.6mmol/L，尿酸410umol/L，心脏彩超示：风 湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全，（余检查结果不详），诊断“风湿性心脏病 二尖瓣 狭窄伴关闭不全 心律不齐 心房纤颤 慢性心力衰(心功能III级)”，给予“强心、利尿、 扩血管”治疗，住院7天胸闷、气短好转，双下肢水肿消失出院。10年来间断出现胸闷， 气短，双下肢水肿，自行口服“呋塞米片”（具体剂量用法不详）双下肢水肿好转，胸闷、 气短消失。1年前患者因“上呼吸道感染”出现双下肢水肿加重，就诊于双丰林业局职工 医院，查尿常规：尿蛋白+，尿潜血+，肾功能：血肌酐190umol/L，尿素氮15.6mmol/L， 尿酸608umol/L，双肾彩超示：右肾大小78×45mm，左肾大小83×47mm，双肾体积小，包
全 身 血 液 循 环 示 意 图
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定义：
风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是 指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表 现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄 和(或)关闭不全。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年 龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。
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瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣 膜口小，阻碍血液正常流动。
瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能 完全闭合，血液返流。
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病因：
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反 映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏 瓣膜部位病理过程有以下三期：
循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气 筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进 ，这些“活门”就是心脏瓣膜。
心脏瓣膜正常解剖
房室瓣：连接心房和心室 二尖瓣：连接左房与左室，
左房与左室之间的通道 三尖瓣：连接右房与右室，
右房与右室之间的通道
心脏瓣膜正常解剖
动脉瓣：连接心室与大血管 主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口 肺动脉瓣： 连接右室与肺动脉， 右室出口