呼吸机基本通气的模式

---以什么样的流速送气
气体流速（Flow）
VCV的基本波形
VCV吸气流量波形
VCV压力时间曲线
气道阻力 R=推动气体流动的压力差÷气体流速
顺应性 C=容积变化（∆V）/跨肺压变化（∆P）
VCV基本参数设置
VCV参数换算
基本公式： 1.吸气时间=送气时间Tdel+ 屏气时间Tplat 2. 潮气量=平均流速Flow×送气时间 Tdel 方波平均流速=峰流速 3.吸呼比1：E=吸气时间Ti : 呼气时间Te 4.呼吸周期=60/f 5.分钟通气量MV=潮气量Vt×呼吸频率f
VCV v.s.PCV
潮气量 气道压力 平台压 流速方式 峰流速 吸气时间 通气频率
PCV 可变 恒定 恒定 减速波 可变 预设 预设
VCV 恒定 可变 可变 预设 恒定 预设 预设
VCV v.s.PCV
优点
缺点
1.阻力和顺应性改变时，VT保持不 1.气道峰压和平台压不固定，肺损伤
变
风险高
VCV 2.通气阻抗改变时可通过PIP的改变 2.吸气流量不能随患者的需要而改变
呼吸机基本通气模式
临淄区人民医院急诊科 荣凯
目录ຫໍສະໝຸດ Baidu
一、四种通气方式 二、容量控制通气 三、压力控制通气 四、辅助-控制通气模式
一、四种通气方式
1.控制通气（C） 呼吸机通过一定的机制，按照设定的指令为病人通气，完 全替代病人的自主呼吸，即由呼吸机启动的指令通气。
2.辅助通气（A） 病人吸气触发而启动送气过程，送气过程按照设定的指令 进行，即由病人启动的指令通气。
通气过程都是由呼吸机按设定的“指令”来“强制”执行， 同属于指令通气或强制通气方式。二者的唯一区别是由谁 触发了呼吸机。
四种通气方式
3.支持通气（S） 由病人吸气触发启动送气过程，在送气过程中呼吸机提供 支持，吸气向呼气切换完全由病人决定。
4.自主呼吸（Spont） 病人吸气触发启动送气过程，整个送气的过程完全由病人 控制，吸气向呼气切换也完全由病人控制。呼吸机对吸气 过程不提供任何帮助。
潮气量 气道阻力 顺应性
PEEP
气道峰压
平台压
峰流速越大，峰压越高
无影响
方形波峰压高，减速波峰压低
无影响
潮气量越大，峰压越高
潮气量越大，平台压越高
气道阻力越大，气道峰压越高
无影响
顺应性越低，气道峰压越高
顺应性越低，平台压越高
基线压力越高，峰压越高，平台压越高
三 压力控制通气--PCV
属于指令通气，需要告诉呼吸机的指令包括： ---以多大的压力进行送气 吸气压力（PC） ---多长时间启动一次送气 频率（f） ---吸气压力维持多长时间 吸气时间（Ti）or吸呼比（1：E） ---多长时间到达预定压力 压力上升时间
呼吸机的作用只是“配合”病人的自主呼吸，并在有需要时 提供一定的支持，同属于自主呼吸方式。二者的区别在于 有没有得到呼吸机支持。
四种通气方式
四种通气方式
通气方式 控制呼吸
吸气的开始 机器触发
吸气的进行 机器指令
吸-呼切换 机器指令
辅助呼吸
病人触发
机器指令
机器指令
支持呼吸
病人触发
机器+病人
病人切换
VCV呼吸运动方程式
气流驱动力=克服弹性阻力的压力+克服非弹性阻力的压力 +基线压力 总压力=潮气量/总顺应性+阻力×流速+PEEP PIP=Vt/Cs+R×Flow+PEEP 气道峰压取决于潮气量、吸气流速、气道阻力和呼吸系统 的顺应性
力学参数的影响
影响气道平台压和峰压的因素
吸气峰流速 吸气流速波形
辅助-控制通气模式
控制通气模式：完全由控制通气模式（C）组成的连续通气过程 辅助通气模式：完全由辅助通气模式（A）组成的连续通气过程 辅助/控制通气模式（A/C）:由A和C两种通气方式按一定的规则组成 的连续通气过程 A/C-Volume Control 定容A/C A/C-Pressure Control 定压A/C
PCV的基本波形
PCV压力上升时间
PCV吸气时间的影响
PCV的检测-潮气量
影响因素 吸气压力 吸气时间 顺应性
阻力 自主吸气
VT变化 PIP-PEEP差增加，VT增大 增加吸气时间，增加由主动流量提供的VT
顺应性降低，VT减少 增加阻力，减少由主动流量提供的VT 患者自主吸气可产生补偿流量以维持气道压力
识别
1.PIP保持恒定，肺损伤风险低
1.阻力和顺应性改变时，VT也改变
2.减速流量波形改善肺内气体的分 布
PCV 3.方形压力波形有较高Paw,利于氧 合
4.流量随患者的需要而改变，人机 协调好
2.阻抗的重大改变时难以迅速发现
四 辅助-控制通气模式
辅助通气方式 吸气如何开始：同步触发 吸气如何进行：与控制通气完 全相同 吸气向呼气切换：与控制通气 完全相同（时间切换） 控制通气（C）和辅助通气（A）的唯一区别在于由谁触发了呼吸机
练习
1.VCV模式，方波，Flow=30L/min,Vt=500ml,Ti=1.2S, 吸气末暂停时间是多少？ 2.VCV模式，方波，Flow=36L/min,Vt=480ml，f=15次/ 分，Tplat=0.2s,实际吸呼比1：E=？ 3.VCV模式，方波，设置f=20次/分，1：E=1:2， Tplat=0.2s，若目标MV=8L，如何设置峰流速？
小结
1.通气模式实际上是由控制、辅助、支持和自主呼吸的有机结合 2.压力和容量是机械通气中两个变量 3.容量控制时要检测压力变化，压力控制时要检测容量变化 4.A/C模式中全部通气都是指令通气，要警惕过度通气
谢谢！
A/C模式实现规则
A/C模式的频率问题
A/C模式，设f=12次/分 问题1：若无自主呼吸努力，检测的实际频率是多少？几个A？几个C? 问题2：若自主吸气努力6次/分，检测的实际频率是多少？几个A？几个C? 问题3：若自主吸气努力15次/分，检测的实际频率是多少？几个A？几个C? A/C模式下设置的呼吸频率实际上是后备频率
A/C模式的吸呼比
A/C模式，设置f=12次/分，1：E=1:2 问题1：当病人没有自主呼吸时，实际吸呼比？ 问题2：当病人自主呼吸20次/分钟，实际吸呼比？ 吸呼比是一个指令通气（A或C）有关的参数，目的是为了 确定吸气时间
A/C模式分钟通气量
腹腔手术后患者，V-A/C模式，设置f=12次/分，VT=500ml 问题1：当病人无自主呼吸时，分钟通气量是多少？ 问题2：当病人自主呼吸为24次/分时，分钟通气量是多少？ A/C模式允许患者有自主呼吸，但仅仅是触发呼吸机而已，通气过 程完全按机器的指令进行，当患者触发呼吸频率超过设置的后备 频率时，通气量间发生改变。
自主呼吸
病人触发
病人指令
病人切换
不同的机械通气模式实质上就是控制、辅助、支持和自主 呼吸按照不同“规则”的组合。
二 容量控制通气--VCV
属于指令通气，需要告诉呼吸机的指令包括：
---一次送多少气
潮气量（Vt）
---多长时间启动一次送气 频率（f）
---每次送气学要多长时间 （1：E）
吸气时间（Ti）＆吸呼比