2017-1-动态心电图的临床应用及报告解读

动态心电图报告书写
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书写原则及内容
1. 基本心律类别
2. 与窦房结有关的阻滞及停搏 3. 早搏（高位往下排）
4. 逸搏
5. 其他（传导异常、心室预激、心脏肥大、Burugada等） 6. ST-T 改变 7. 心率变异性
动态心电图报告书写
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报告补充说明的内容
1. 心率概况
窦性心律不齐
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长PP间期与基本PP间期成整倍数
二度Ⅱ型窦房阻滞
3、长PP间期大于基本PP间期两倍以上
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窦性停搏、一过性全心停搏
5、心房颤动、房性心动过速终止时的长间歇
房性心动过速终止后的窦房结恢复时间延迟 郑州大学第一附属医院
房性心动过速终止后的窦房结恢复时间延迟
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QT 间期延长，R-on-T 型室早诱发室速
动态心电图的临床应用
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二、心肌缺血分析
ST-T改变的因素: 冠心病心肌缺血 健康人：体位改变、过度换气、心率变化 心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎 脑血管意外 电解质紊乱、药物影响 自主神经调节障碍 心室肥大、束支阻滞、预激综合征 注意鉴别体位和呼吸、心动过速以及干扰和伪 差所致的 ST-T 的假阳性改变
动态心电图的临床应用
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患者刘某，男，70岁 佩戴期间日志记录：
15:15 左右短阵头晕不适
16:35 左右步行时突然晕倒
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长 R-R 3.6 秒
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长 R-R 6 秒
动态心电图的临床应用
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张某 女 76岁，多次晕厥 佩戴动态心电图：
情况及百分比、间歇性功能异常的情况、起搏
器的工作方式 8. 图形诊断不宜定夺时，给予具体描述
动态心电图报告书写
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留图的原则和内容
1. 诊断报告中的各类诊断，条图必须留有证据 2. 采集条图避开干扰伪差 3. 全程的最快、最慢心率
4. 最长 RR 间期
5. P 波形态变化的过程 6. PR 间期的缩短或延长的变化过程
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女，59岁，上楼时 无症状
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女，53岁，发作性胸痛
动态心电图的临床应用
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姚某，女， 56 岁
以胃部不适、黑蒙为主诉，
曾多次做常规心电图均正常
做动态心电图检查
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动态心电图的临床应用
QT离散、晚电位、睡眠呼吸监测、窦性心率震荡、心率减速力等
概
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述
（二）动态心电图的特点
优 势： 无创、常态下长时间连续记录，信息量大 异常检出率高
揭示短时间症状与心电活动的关系
局限性：不能识别 P波 基线漂移、干扰过大时图像失真
动态心电图的导联系统
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Mason Likar 十二导联
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动态心电图的临床应用
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四大方面：
心律失常分析
心肌缺血分析
起搏器、ICD功能分析
心脏事件风险评估
动态心电图的临床应用
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一、心律失常分析
1. 明确与症状相关心律失常的诊断 晕厥病人的评价 晕厥病人占住院病人的 1 ~ 6 % 心源性晕厥占 9 ~ 34 % 心律失常是导致心源性晕厥的常见原因 心动过缓：心率﹤40 次/分 心动过速：心率﹥ 150 次/分 心脏停搏：﹥3 ~ 5 秒
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三、起搏器、ICD功能分析
评价起搏器及ICD 的功能
评估 ICD 放电治疗是否恰当，评估药物辅助治 疗的效果
观察起搏器参数设定及特殊功能运行对其病人是 否适宜
对无症状的起搏电极异常給予提示
定量分析各种自身心律、起搏心律所占的百分比
对无症状患者进行随访
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（一）回放
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动态心电图的临床应用
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一、心律失常分析
3. 心律失常的危险分层： 根据心律失常的类型可明确其严重性和危险程度 如快速 Af、持续室速、多形室速、室颤等
可致血流动力学异常，属复杂或恶性心律失常
室性早搏 Lown 分级，级别越高，危险程度越大
7:30 分左右自己滑到
动态心电图示窦性停搏 30 次，最长 7.48 秒
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窦性停搏 7.4 秒
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动态心电图的临床应用
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心悸病人的评价
24 h 动态心电图监测发现： 与症状相关的心律失常约 10 % ~ 64 % 如果患者有症状但未记录到心律失常，这样的信 息依然有价值 动态心电图排除了这些症状是心律失常所致
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小
结
复杂疑难心律失常无可替代的诊断工具
筛查无症状心肌缺血及变异性心绞痛的 首选方法 已扩展成为心血管事件危险分层的评估 手段 应用网络信息模式实现远程动态心电图 监测
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动态心电图报告书写
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留图的原则和内容
7. 早搏时不同形态、不同联律间期 P' 波或QRS 波群 8. 快速心律失常最长阵的发作过程 9. ST 段压低、抬高的变化过程
10. 心律失常趋势图及 ST 段趋势图
11. 患者生活日记有症状时实时条图
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动态心电图的临床应用及报告解读
郑州大学第一附属医院 刘 桂 芝
动态心电图的临床应用与报告解读
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概
述
动态心电图的导联体系
动态心电图的临床应用
动态心电图报告书写与解读
概
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述
（一）动态心电图发展历程
1961 年应用于临床 导联系统：单导 → 3 导 → 12 导 → 18 导 记录时程：数小时 → 24 h → 72 h → 1.5 年 ～ 3年 记录方式：磁带 → 固态 → 闪存卡 软件分析功能：心率、节律分析 → ST 段分析 → HRV、起搏通道、
常所致，偶有房颤、室上速等快速心律失常引起
动态心电图的临床应用
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病态窦房结综合征的动态心电图诊断标准：
以下变化可考虑病窦： 24 h总心搏小于 8 万次，最快窦率＜ 90 次 / 分；最
慢窦率 ＜ 40 次 / 分
二度 Ⅱ型窦房阻滞 窦性停搏大于 3.0 秒 窦缓伴阵发性房颤、房扑、室上速，发作停止时窦 性搏动恢复时间 ＞ 2.0 秒
2. 封面异常最快、最慢心率及最长 RR 间期的性质及发 生时间
3. 各种心律失常发生数量、百分比、发作时间、与窦律 的关系以及发生规律
4. 心动过速发生的阵次、持续时间、频率变化及必要的 百分比
动态心电图报告书写
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Biblioteka Baidu
报告补充说明的内容
5. ST-T 改变的形态、阵次、程度、持续时间及与 活动和症状的相关性 6. 患者有症状时的心电图表现并详细描述 7. 起搏器患者的自身及起搏器的各种心律的发生
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体位、换气对 ST-T 的影响
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体 位 改 变
动态心电图的临床应用
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关于心肌缺血的评价标准
1984 年美国国立心肺血液研究院提出的“三个一 ” 标准 ST 段呈水平型或下斜型压低 ≥１mm 持续 ≥ 1.0 min 两次间隔 ≥ 1.0 min 1999 年 ACC / AHA 在动态心电图应用工作指南， 将“三个一”标准中间隔时间 ≥ 5.0min
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动态心电图的临床应用
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四、心脏事件风险评估 心率变异性分析：SDNN > 100 ms 窦性心率震荡分析
心率减速力及连续心率减速力
对呼吸暂停综合症病人的评价
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动 态 心 电 图 报 告
概括监测中的各类数据 诊断及评估结果及补充说明 各类条图
动态心电图的临床应用
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患者，女，68岁
以阵发性心慌为主诉做动态心电图检查
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动态心电图的临床应用
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患者，男，53 岁 心慌胸闷为主诉做动态心电图检查
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阵发心房颤动终止后的窦房结恢复时间延迟、一过性全心停搏
动态心电图的临床应用
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一、心律失常分析
2. 心律失常的定性、定量分析： 动态心电图计时长，可提高检出率，确定心律失常 的性质
确定心律失常的起始时间以及与日常生活和自觉症
状之间的关系 对心律失常进行定量分析
RA： 位于右锁骨中线第二肋 LA： 位于左锁骨中线第二肋 LL： 位于左锁骨中线第七肋缘 RL： 位于右锁骨中线第七肋缘 CM1：位于胸骨右缘第四肋 CM2：位于胸骨左缘第四肋 CM3：位于CM2和CM4联线的交叉点 CM4：位于左锁骨中线第五肋 CM5：位于左腋前线第五肋（ CM4水平） CM6：位于左腋中线第五肋（ CM5水平）
动态心电图的导联系统
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Mason likar 与 Einthoven Wilson 十二导联的比较
QRS 波电轴右偏（I 导联 S 波加深，甚至R / S ≤ 1） Ⅱ、Ⅲ, aVF 导联中 R 波振幅增加 I, aVL 导联 R 波振幅降低 有时可有 ST 段和 T 波的轻微改变
室性心律失常Lown分级标准
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0级： 无室性早搏 1A级： 室性早搏﹤ 30 次/小时和﹤1次/分 1B级： 室性早搏﹤ 30 次/小时和偶尔﹥ 1次/分 2级： 室性早搏﹥ 30 次/小时 3级： 多形性室性早搏 4A级：成对室性早搏 4B级：短阵室速（连续 3 个或 3 个以上的室早） 5级： RonT 现象
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动态心电图的临床应用
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明确病态窦房结综合征的诊断
窦房结伴或不伴心房病变而产生的心律失常并引起 心脑供血不足的一系列临床表现，常表现为头晕、 黑蒙、晕厥、心悸等症状 这些症状常由窦缓、窦停、窦房阻滞等缓慢心律失