消化道造影的x线表现(最新课件)

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• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列 的一些常规体位都是为了能够分段显示各器官各部分的双对比区
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2、造影剂
胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂---硫酸钡 、个别情
粉剂 颗粒
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• 3、辅助药物
• 减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于观察。肌 肉或足三里穴位注射。
• 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查
时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。
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3、禁忌症 （1）有消化道梗阻或狭窄 （2）近期消化道大出血 （3）疑有消化道穿孔 （4）全身严重衰竭
其他检查方法：CT、MRI、超声、
血管造影。
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X线检查方法
（一）X线普通检查 透视和平片 消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些特 殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。
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• 一、技术要点
• 双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。
• （一）腔内空虚
• 双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大， 胃潴留液和结肠内较多的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至少于6小时内禁饮 禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。
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• 食管的蠕动，可分两种：
•
第一蠕动波：系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟内进入胃。
•
第二蠕动波：（继发蠕动波），由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。
•
所谓第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，
消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。
• （二）流动、冲洗、涂布
• 流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面 的黏液，使钡剂得以良好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲洗和涂布的手段， 也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手段。
• （三）分段（区）显示
• 在实际工作中，常不可能使整个器官（如胃、结肠）在一个体位的一张照片中全部呈现为双对比像。因此 如果不遗漏地显示检查
深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4~5cm的一过性 扩张，称为膈壶腹，呼气时消失。
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• 食管黏膜皱襞表现为： • 数条纤细纵行的相互平行条 • 纹状影，与胃小弯的黏膜相 • 连续。
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4、胃肠道钡剂造影操作
注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊的使用
• 5、造影前准备
• 1）检查前禁食、水6h，
• 2）结肠造影和排便造影需要清洁肠
• 道。
• 3）造影前禁用铋剂和钙剂。
• 4）活动性出血应一周后再检查。
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6、常用检查种类
• 食道造影 (咽部--贲门) • 上消化道造影（食道、胃、十二指肠） • 全消化道造影（上消+小肠） • 结肠造影 • 小肠造影 • 排便造影
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• （三）CT检查
• 对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:
•
腔外侵犯情况;
•
有无邻近、远处转移。
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• 二、影像观察与分析
• （一）正常食管影像学表现 起于第六颈椎，与下咽部相连，下端相当于第十、十一椎水平，与贲门相连。 1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的上缘；中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘； 下段由相当肺门下缘至贲门处。 2、三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左房压迹。
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• 右前斜位是观察食管的常 • 用位置, 其前缘可见三个 • 压迹：
• 主动脉弓压迹 • 左主支气管压迹 • 左心房压迹 在老年，明显迂曲的降 主动脉可在食管下段后 缘造成另一个压迹。不 能把这些压迹误认为是 狭窄，也不能把两个压 迹之间的轻度膨出认为 是憩室。
阴性造影剂---气体，油脂类。
况下用碘制剂。
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为什么用硫酸钡？
钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起中毒或过敏反应 硫酸钡的禁忌症 胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。 气体的引入方式：
胃管直接引入 口服产气粉：片剂
（二）造影检查 1 、造影方法演变 （1）传统的钡剂造影法：
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机 器设备的原因，过去以近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、阳性率较低） （2）气钡双重对比造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂， 以显示粘膜面的正面细微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有明显的提高。同时 病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）
消化道造影的x线表现
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食管与胃肠道
• 影像学检查首选硫酸钡造影。 • 1、造影检查概念： • 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，
称为造影检查。 • 2、应让病人了解的注意事项：
（1）了解患者的心理，讲明造影过程及方法 （2）对孕妇应注意防护 （3）衣着 （4）体位 （5）造影剂及发泡剂的服用方法 （6）照相时憋气动作